呼吸系统疾病讲课成品之肺结核PPT
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肺结核 PPT课件
肺结核
郑州大学第一附属医院 呼吸内科 刘绍霞
病例一
患者，女，57岁，农民，以“间断发热1月余， 胸闷20余天,加重1小时”为主诉入我院
入院后痰查抗酸杆菌，结果提示（-）
胸部CT平扫提示左侧大量性胸腔积液并压迫性 肺不张
病例一
病例一
血、胸水T-SPOT提示阳性
胸水常规提示蛋白定性（+），单个核细胞比 率为90.6% ，多个核细胞比率为9.4%
浸润性肺结核 浸润性肺结核
肺结核分型
--继发性肺结核
干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶， 其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的 不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散 病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像， 沿支气管血管束分布
干酪样肺炎 干酪样肺炎
肺结核分型
--继发性肺结核
肺癌
右上肺脓肿
支气管扩张
治疗
化疗(原则、药物、方案) 化疗原则 早期/联用/适量/规律/全程 化疗药物
结核菌四种状态 A群 繁殖群/代谢旺盛/药敏感/易变异 B群 细胞内空洞/代谢低下/不敏感 C群 偶繁殖/代谢极低/不敏感 D群 休眠/內源复发/药无效
抗结核药物
异烟肼（isoniazid H）全杀菌 利福平（rifampin R）全杀菌 链霉素（streptomycin S）全杀菌 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）全杀菌 乙胺丁醇（ethambutol E）抑菌剂
胸水腺苷脱氨酶ADA为47.3U/L（大于参考值 35U/L）
病例二
患者，女，学生，19岁，以“咳嗽、咳痰，胸 闷、间断发热半年，加重3天”为主诉入我院
胸部CT平扫提示双肺感染并左肺门阴影，空洞 形成
郑州大学第一附属医院 呼吸内科 刘绍霞
病例一
患者，女，57岁，农民，以“间断发热1月余， 胸闷20余天,加重1小时”为主诉入我院
入院后痰查抗酸杆菌，结果提示（-）
胸部CT平扫提示左侧大量性胸腔积液并压迫性 肺不张
病例一
病例一
血、胸水T-SPOT提示阳性
胸水常规提示蛋白定性（+），单个核细胞比 率为90.6% ，多个核细胞比率为9.4%
浸润性肺结核 浸润性肺结核
肺结核分型
--继发性肺结核
干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶， 其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的 不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散 病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像， 沿支气管血管束分布
干酪样肺炎 干酪样肺炎
肺结核分型
--继发性肺结核
肺癌
右上肺脓肿
支气管扩张
治疗
化疗(原则、药物、方案) 化疗原则 早期/联用/适量/规律/全程 化疗药物
结核菌四种状态 A群 繁殖群/代谢旺盛/药敏感/易变异 B群 细胞内空洞/代谢低下/不敏感 C群 偶繁殖/代谢极低/不敏感 D群 休眠/內源复发/药无效
抗结核药物
异烟肼（isoniazid H）全杀菌 利福平（rifampin R）全杀菌 链霉素（streptomycin S）全杀菌 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）全杀菌 乙胺丁醇（ethambutol E）抑菌剂
胸水腺苷脱氨酶ADA为47.3U/L（大于参考值 35U/L）
病例二
患者，女，学生，19岁，以“咳嗽、咳痰，胸 闷、间断发热半年，加重3天”为主诉入我院
胸部CT平扫提示双肺感染并左肺门阴影，空洞 形成
肺结核PPT课件
监测系统
建立完善的肺结核监测系统，及时发现和报告疑似病例，防止疫情扩散。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
推广和普及卡介苗等预防性疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
预防性治疗
对于高风险人群，如接触过肺结核患者或免疫力低下者，可考虑进行预防性治疗，以降低感染几率。
05
肺结核的护理与康复
患者护理
日常护理
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导；帮助患者树立战胜 疾病的信心和勇气。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，提供情感上的支持和陪伴；让患者 感受到家庭的温暖和力量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立社交网络；提供就业和社会福利 等方面的支持，减轻患者的经济负担。
06
肺结核PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
• 肺结核概述 • 肺结核的流行病学 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防 • 肺结核的护理与康复 • 肺结核的科研进展与未来展望
01
肺结核概述
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
THANKS
感谢观看
科研合作与交流
国际合作
全球结核病防治领域的科研合作日益加强， 国际组织和政府间合作项目不断增多，共同 推动科研成果的转化和应用。
信息共享
科研人员通过学术会议、期刊杂志和在线平 台等多种渠道，分享最新研究成果、经验和 数据，促进学术交流和合作。
未来挑战与展望
耐药性问题
随着耐药性结核病病例的增多，如何有效控制和治疗耐药性结核病成为未来的重要挑战。 科研人员需要加强耐药性机制的研究，加速新药研发和优化治疗方案。
建立完善的肺结核监测系统，及时发现和报告疑似病例，防止疫情扩散。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
推广和普及卡介苗等预防性疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
预防性治疗
对于高风险人群，如接触过肺结核患者或免疫力低下者，可考虑进行预防性治疗，以降低感染几率。
05
肺结核的护理与康复
患者护理
日常护理
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导；帮助患者树立战胜 疾病的信心和勇气。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，提供情感上的支持和陪伴；让患者 感受到家庭的温暖和力量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立社交网络；提供就业和社会福利 等方面的支持，减轻患者的经济负担。
06
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汇报人：可编辑
2023-12-23
• 肺结核概述 • 肺结核的流行病学 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防 • 肺结核的护理与康复 • 肺结核的科研进展与未来展望
01
肺结核概述
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
THANKS
感谢观看
科研合作与交流
国际合作
全球结核病防治领域的科研合作日益加强， 国际组织和政府间合作项目不断增多，共同 推动科研成果的转化和应用。
信息共享
科研人员通过学术会议、期刊杂志和在线平 台等多种渠道，分享最新研究成果、经验和 数据，促进学术交流和合作。
未来挑战与展望
耐药性问题
随着耐药性结核病病例的增多，如何有效控制和治疗耐药性结核病成为未来的重要挑战。 科研人员需要加强耐药性机制的研究，加速新药研发和优化治疗方案。
肺结核内科呼吸系统疾病PPT课件
第七章
肺结核
重点难点
掌握 肺结核的发生和发展，大咯血的处理
熟悉 肺结核与变态反应和免疫的关系，抗结核的治疗原则和方法
了解 结核菌素试验，卡介苗接种及结核病控制策略与措施
内科学（第9版）
概述
结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。
显微镜下的结核菌
荧光显微镜下的结核菌
内科学（第9版）
标准方案 ➢ 初治涂阳：2HRZE/4HR；或2H3R3Z3E3/4H3R3 ➢ 初治涂阴：2HRZ/4HR；或2H3R3Z3/4H3R3 ➢ 复治涂阳：2HRZES/4~6HRE；或2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
内科学（第9版）
治疗
耐多药肺结核的治疗 ➢ 选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物 ➢ 强化期最好5种药物，巩固期至少3种药物 ➢ 疗程要长，痰菌转阴后需继续用药18～24个月 ➢ 注意交叉耐药
内科学（第9版）
其他治疗 ➢ 对症治疗 ➢ 咯血治疗 ➢ 糖皮质激素 ➢ 外科手术治疗
治疗
内科学（第9版）
全程督导化学治疗 病例报告和转诊 病例登记和管理 卡介苗接种 预防性化学治疗
结核病控制策略与措施
本章小结
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 临床上可分为原发性和继发性两大类 肺结核的治疗原则包括早期、规律、全程、适量、联合五项原则
内科学（第9版）
辅助检查
实验室及其他检查 ➢ 结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，而非确诊结核病 • 方法：左前臂皮内，48~72小时观察结果，测量硬结直径 • 结果判断：5mm以下（-） 5~9mm（+） 10~19mm（++） >20mm或有水泡坏死者（+++）
肺结核
重点难点
掌握 肺结核的发生和发展，大咯血的处理
熟悉 肺结核与变态反应和免疫的关系，抗结核的治疗原则和方法
了解 结核菌素试验，卡介苗接种及结核病控制策略与措施
内科学（第9版）
概述
结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。
显微镜下的结核菌
荧光显微镜下的结核菌
内科学（第9版）
标准方案 ➢ 初治涂阳：2HRZE/4HR；或2H3R3Z3E3/4H3R3 ➢ 初治涂阴：2HRZ/4HR；或2H3R3Z3/4H3R3 ➢ 复治涂阳：2HRZES/4~6HRE；或2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
内科学（第9版）
治疗
耐多药肺结核的治疗 ➢ 选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物 ➢ 强化期最好5种药物，巩固期至少3种药物 ➢ 疗程要长，痰菌转阴后需继续用药18～24个月 ➢ 注意交叉耐药
内科学（第9版）
其他治疗 ➢ 对症治疗 ➢ 咯血治疗 ➢ 糖皮质激素 ➢ 外科手术治疗
治疗
内科学（第9版）
全程督导化学治疗 病例报告和转诊 病例登记和管理 卡介苗接种 预防性化学治疗
结核病控制策略与措施
本章小结
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 临床上可分为原发性和继发性两大类 肺结核的治疗原则包括早期、规律、全程、适量、联合五项原则
内科学（第9版）
辅助检查
实验室及其他检查 ➢ 结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，而非确诊结核病 • 方法：左前臂皮内，48~72小时观察结果，测量硬结直径 • 结果判断：5mm以下（-） 5~9mm（+） 10~19mm（++） >20mm或有水泡坏死者（+++）
肺结核优秀ppt课件pptx
适量用药
根据患者的具体情况和药物特 性，制定合适的用药剂量，确 保治疗效果和减少副作用。
全程治疗
确保患者完成整个治疗过程， 达到彻底治愈的目的，防止复 发。
药物治疗方案
01
02
03
04
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺等，是治疗肺结核的首选药
物。
二线抗结核药物
如链霉素、卡那霉素等，主要 用于对一线药物耐药或过敏的
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
肺结核患者往往因病情严重、治 疗周期长而产生焦虑和恐惧情绪 ，心理支持有助于缓解这些负面
情绪。
提高治疗依从性
通过心理干预，帮助患者建立积极 的治疗态度，提高治疗依从性，有 利于疾病的康复。
增强生活信心
给予患者鼓励和支持，帮助他们树 立战胜疾病的信心，积极面对生活 。
家属参与和支持
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
肺结核的病原学
结核分枝杆菌的特性、传播途径和致病机制。
肺结核的流行病学
全球和我国的疫情现状、影响因素和防控策略。
肺结核的临床表现
症状、体征、并发症和诊断依据。
肺结核的治疗与预防
抗结核药物的使用原则、治疗方案和预防措施。
新型检测技术展望
分子生物学技术
利用PCR、基因测序等技术提高结核分枝杆菌的检测敏感性和特 异性。
流行病学特点
地区分布
全球范围内广泛分布，尤以发展中国 家为甚。
人群分布
季节分布
无明显季节性，但冬季和春季略高发 。
各年龄均可发病，但以青壮年多见。
临床表现与分型
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等 全身症状。
肺结核PPT演示课件
营养支持治疗
肺结核患者往往存在营养不良的情 况，应给予营养支持治疗，改善患 者的营养状况，提高治疗效果。
04
预防策略与措施
控制传染源策略
早期发现和诊断
通过加强肺结核的筛查和诊断， 尽早发现并隔离治疗患者，减少
传染源。
彻底治疗
对患者进行规范、全程的治疗， 确保彻底治愈，减少复发和传染
风险。
追踪和管理
普及肺结核知识
通过宣传和教育活动，普及肺结核的防治知识，提高公众的认知 水平。
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，提高 人群的自我保健能力。
提高就医意识
鼓励公众出现肺结核症状时及时就医，做到早发现、早治疗。
05
患者管理与康复指导
患者心理支持及护理要点
心理支持
肺结核患者需要得到足够的心理 支持，包括倾听、理解、鼓励等 ，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪 。
对确诊患者的密切接触者进行追 踪和管理，及时发现并处理潜在
传染源。
提高人群免疫力措施
卡介苗接种
广泛接种卡介苗，提高人群对肺结核的免疫力， 降低感染风险。
加强营养和锻炼
通过合理的饮食和适当的锻炼，提高人群的身体 素质和免疫力。
避免接触传染源
尽量避免与肺结核患者的密切接触，减少感染机 会。
加强健康教育和宣传
考虑患者意愿和经济状况
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的意愿和经济状况，选择适合患者的 药物和治疗方案。
合并症及并发症处理
合并症处理
肺结核患者可能合并其他疾病， 如糖尿病、艾滋病等，应根据合 并症的病情制定相应的治疗方案
，同时积极治疗合并症。
并发症预防与处理
肺结核患者可能出现咯血、气胸、 呼吸衰竭等并发症，应积极预防并 及时处理，确保患者的生命安全。
肺结核患者往往存在营养不良的情 况，应给予营养支持治疗，改善患 者的营养状况，提高治疗效果。
04
预防策略与措施
控制传染源策略
早期发现和诊断
通过加强肺结核的筛查和诊断， 尽早发现并隔离治疗患者，减少
传染源。
彻底治疗
对患者进行规范、全程的治疗， 确保彻底治愈，减少复发和传染
风险。
追踪和管理
普及肺结核知识
通过宣传和教育活动，普及肺结核的防治知识，提高公众的认知 水平。
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，提高 人群的自我保健能力。
提高就医意识
鼓励公众出现肺结核症状时及时就医，做到早发现、早治疗。
05
患者管理与康复指导
患者心理支持及护理要点
心理支持
肺结核患者需要得到足够的心理 支持，包括倾听、理解、鼓励等 ，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪 。
对确诊患者的密切接触者进行追 踪和管理，及时发现并处理潜在
传染源。
提高人群免疫力措施
卡介苗接种
广泛接种卡介苗，提高人群对肺结核的免疫力， 降低感染风险。
加强营养和锻炼
通过合理的饮食和适当的锻炼，提高人群的身体 素质和免疫力。
避免接触传染源
尽量避免与肺结核患者的密切接触，减少感染机 会。
加强健康教育和宣传
考虑患者意愿和经济状况
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的意愿和经济状况，选择适合患者的 药物和治疗方案。
合并症及并发症处理
合并症处理
肺结核患者可能合并其他疾病， 如糖尿病、艾滋病等，应根据合 并症的病情制定相应的治疗方案
，同时积极治疗合并症。
并发症预防与处理
肺结核患者可能出现咯血、气胸、 呼吸衰竭等并发症，应积极预防并 及时处理，确保患者的生命安全。
呼吸系统肺结核ppt课件
吡嗪酰胺 （Z，PZA）
胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关 节痛
乙胺丁醇 （E，EMB）
球后视神经炎、
对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 （P，PAS）
常用抗结核药及注意事项
药名
异烟肼
注意事项
注意肢体远端感觉（周围神经炎）监测肝功能
利福平 肝损害最大
链霉素
用药前和用药后每1～2个月进行听力检查， （听神经损伤）
3.继发性肺结核
2）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）
浸润型肺结核治疗不及时或不合理。是 肺结核的晚期表现。
此型痰中常有结核菌，是结核病重要的 传染源。
临床类型
4．结核性胸膜炎（V型） 青少年多见，分干性和渗出性两个阶段。 干性阶段主要表现为胸痛，可听到胸膜 摩擦音； 渗出性阶段时胸痛消失，出现逐渐加重 的呼吸困难。 X线：肋膈角变钝。积液时呈现外高内 低的弧形阴影。
流行病学
特点
传播途径：通过呼吸道传播，空气飞 沫感染为最常见的方式。 传染源是痰中排菌的肺结核病人。；
结核病的临床类型
1.原发型肺结核 1
2.血行播散型肺结核 2
3.继发型肺结 核
3
4.结核型胸膜炎 4
5 5.其他肺外结核
6 菌阴肺结核
肺结核的临床类型
1．原发型肺结核（I 型）
指人体初次感染结核菌后，在肺内形成的 病灶。肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋 巴结炎统称为原发综合征。多见于儿童和 边远山区初次入城的成年人。原发型肺结 核症状不明显，主要有轻微发热、咳嗽、 食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型 大多数预后良好。典型X线表现为“哑铃型” 阴影。
（1）浸润型肺结核（Ⅲ型）
是最常见的继发性肺结核， 多见于成人 。病灶多位于锁骨上、下（肺尖部）和肺 门周围，病变以渗出和细菌浸润为主，病 灶可发生干酪样坏死、液化，形成空洞及 病灶的支气管播散。当伴有大片干酪样坏 死时，出现明显高热、呼吸困难等毒血症 状，临床上称为干酪样肺炎。干酪样肺炎 和结核球是浸润型肺结核的特殊类型。
肺结核完整ppt课件
koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象tb菌1014d23d初感染再感染局部红肿溃烂豚鼠死亡初次感染对tb菌无免疫力浅表溃烂愈合无播散具有免疫力tb菌豚鼠局部红肿结核菌大量繁殖局部淋巴结淋巴血液循环全身播散受过tb菌感染成年人病灶反应强烈干酪坏死空洞tb菌一般不沿淋巴血行播散具有免疫力变态反应是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复燃学说
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
精品课件
19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
精品课件
20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
精品课件
5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
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19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
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20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
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5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
呼吸系统疾病-肺结核课件
国际合作与经验分享
加强国际合作和经验分享，共同应对肺结核 的挑战。
国际合作与经验分享
全球结核病防治规划
国际交流与合作
世界生组织（WHO）制定的全球结核病防 治规划，旨在全球范围内控制和消除结核病。
各国政府和国际组织应加强交流与合作， 共同研究和开发新的防治技术、药物和疫 苗，提高全球结核病防治水平。
04
CHAPTER
肺结核的预防与控制
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是一种预防结核病的疫 苗，通过接种卡介苗，可以降
低感染结核病的风险。
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、充足休息 等，有助于提高身体免疫力， 预防结核病。
避免接触传染源
避免与肺结核患者接触，特别 是在封闭、拥挤的环境中，应 保持通风，减少飞沫传播的风 险。
早期筛查和诊断
对于高风险人群，如老年人、 儿童、身体虚弱的人来说，定 期进行肺结核筛查和诊断是非
常必要的。
控制策略
及时发现和治疗
一旦发现肺结核患者，应及时采取隔离和治 疗措施，以防止疾病的传播。
加强宣传教育
通过宣传教育，提高公众对肺结核的认识和 预防意识，减少疾病的传播。
提高医疗水平
提高医疗水平和服务质量，确保患者得到及 时、有效的治疗和管理。
环境因素
环境因素如拥挤、通风不良、营养不良等也增加了感染肺结核的风险。
发病机制
感染阶段
结核分枝杆菌进入肺部后，开始在肺组织中生长繁殖，引起肺部炎症和损伤。这一阶段通 常没有明显的症状，但结核分枝杆菌会在体内潜伏下来。
潜伏感染阶段
在潜伏感染阶段，结核分枝杆菌在体内处于休眠状态，不引起明显的症状。然而，当人体 免疫系统较弱或受到其他疾病影响时，结核分枝杆菌可能会重新激活并引起发病。
加强国际合作和经验分享，共同应对肺结核 的挑战。
国际合作与经验分享
全球结核病防治规划
国际交流与合作
世界生组织（WHO）制定的全球结核病防 治规划，旨在全球范围内控制和消除结核病。
各国政府和国际组织应加强交流与合作， 共同研究和开发新的防治技术、药物和疫 苗，提高全球结核病防治水平。
04
CHAPTER
肺结核的预防与控制
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是一种预防结核病的疫 苗，通过接种卡介苗，可以降
低感染结核病的风险。
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、充足休息 等，有助于提高身体免疫力， 预防结核病。
避免接触传染源
避免与肺结核患者接触，特别 是在封闭、拥挤的环境中，应 保持通风，减少飞沫传播的风 险。
早期筛查和诊断
对于高风险人群，如老年人、 儿童、身体虚弱的人来说，定 期进行肺结核筛查和诊断是非
常必要的。
控制策略
及时发现和治疗
一旦发现肺结核患者，应及时采取隔离和治 疗措施，以防止疾病的传播。
加强宣传教育
通过宣传教育，提高公众对肺结核的认识和 预防意识，减少疾病的传播。
提高医疗水平
提高医疗水平和服务质量，确保患者得到及 时、有效的治疗和管理。
环境因素
环境因素如拥挤、通风不良、营养不良等也增加了感染肺结核的风险。
发病机制
感染阶段
结核分枝杆菌进入肺部后，开始在肺组织中生长繁殖，引起肺部炎症和损伤。这一阶段通 常没有明显的症状，但结核分枝杆菌会在体内潜伏下来。
潜伏感染阶段
在潜伏感染阶段，结核分枝杆菌在体内处于休眠状态，不引起明显的症状。然而，当人体 免疫系统较弱或受到其他疾病影响时，结核分枝杆菌可能会重新激活并引起发病。
肺结核完整ppt课件
06
肺结核患者管理与康复指导
患者心理干预和健康教育
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者建立积极心态。
健康教育
向患者普及肺结核知识，包括传播途径、治疗方法、预防措 施等，提高患者自我保健意识。
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导家属掌握正确的护理方法，如合 理饮食、规律作息、消毒隔离等，为 患者提供良好的家庭环境。
长期刺激性咳嗽，胸片示肺癌病灶常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞， 多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。 • 肺脓肿：起病急，畏寒、高热，咳大量脓臭痰，抗生素治疗有效，胸片示空洞壁较薄，内壁光滑，常有气液平 面，空洞周围炎症病变较少，常伴发脓胸。 • 支气管扩张：有慢性咳嗽、咯脓痰及反复咯血史，需与继发性肺结核鉴别，胸片可发现肺纹理增粗或卷发状阴 影，碘油造影或高分辨率CT可确诊。
聚合酶链反应（PCR）
快速、敏感和特异的诊断方法，用于 检测结核分枝杆菌的DNA。
线性探针技术
用于结核分枝杆菌的菌种鉴定和药物 敏感性测定。
实时荧光定量PCR
可实时监测PCR产物，实现定量检测 ，提高诊断准确性。
免疫学相关指标检测意义
结核抗体检测
01
辅助诊断结核病，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。
02
肺结核影像学检查
X线胸片表现
• 原发性肺结核：典型表现为肺门哑铃状阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成哑铃状结构 。
• 血行播散性肺结核：急性粟粒性肺结核表现为两肺均匀分布、大小及密度一致的粟粒状结节阴影；亚急性或慢 性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
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浸润性肺结核
• ② 空洞性肺结核： 空洞形态不一，多有支气管播散病变，临
床症状较多，发热，咳嗽，咳痰和咯血等。
• “净化空洞” • “开放菌阴综合征”
• ③结核球：
多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或 干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙 化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上的 结核球有卫星灶
• （二）结核病免疫和迟发性变态反应
• 免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控 制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
• 较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素 诱导的迟发性变态反应的表现。
• 结核分枝杆菌无播散，引流淋巴结无肿大 以及溃疡较快愈合是免疫力的反映。
• （三）继发性结核
• 与原发性结核病有明显的差异，继发性结 核病有明显的临床症状，容易出现空洞和 排菌，有传染性，所以，继发性结核病具 有重要的临床和流行病学意义，是防治工 作的重点。
I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
(1)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核
– 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 – 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 – 纵隔和肺门淋巴结均增大 – 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度
结核分枝杆菌
• 结核病的病原菌为结核分枝杆菌复合群， 包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分 枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病 菌90%以上为结核分枝杆菌。
结核病在人群中的传播
• 传染源主要是结核病患者 • 主要通过咳嗽、喷嚏、 大笑、大声谈话等
方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气 中而传播。
结核病在人体的发生与发展
• （一）原发感染 • 首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，是
否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡 内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。
• 结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶 体酶类的破坏作用，如果结核分枝杆菌能 够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长 繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称 为原发病灶。
听
肺结核诊断
• （一）诊断方法
• 1、病史和症状体征：症状体征情况、诊断 治疗过程、肺结核接触史 2、影像学诊断：胸部X线检查，正侧位胸 片、CT
பைடு நூலகம்• 3、痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核病的 主要方法、制订化疗方案和考核治疗效果 的主要依据；痰标本收集、痰涂片检查、 培养法、药物敏感性测定、其他。
• 4、纤维支气管镜检查
较均匀，可见钙化 – 增强扫描呈环形强化
原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结
共同构成一哑铃形的病灶
(2)血行播散型肺结核
• 急性粟粒型肺结核 • 亚急性或慢性血行播散型肺结核
• （3）继发型肺结核
• ①侵润型肺结核：
病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖 和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点 状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变易 吸收，而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长 期无改变。
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肺结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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讲授目的和要求
• 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应 和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨 药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯 血的处理
• 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系 ，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试 验，卡介苗接种
概述
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健 康的主要传染病，是全球关注的公共卫生 和社会问题，也是我国重点控制的主要疾 病之一。
流行病学
• （一）全球疫情
• 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到 结核分枝杆菌的感染。
• （二）我国疫情
• 据2010年我国第五次结核病流行病学抽 样调查估计:结核病年发病例100万，发病率 78/10万。
右上肺结核球
④干酪性肺炎： 多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受
到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋 巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物 质经支气管进入肺内而发生； 大叶性干酪性肺炎； 小叶性干酪性肺炎。
⑤纤维空洞性肺结核: 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，
3．干酪样坏死
多发生在结核分枝杆菌 毒力强、感染菌量多、机体 超敏反应增强、抵抗力低下 的情况。
干酪坏死病变镜检为红 染、无结构的颗粒状物，含脂 质多，肉眼观察呈淡黄色，状 似奶酪，故称干酪样坏死。
（二）病理变化转归
1.早期渗出性病变可完全吸收消失 2.一些增生病变或较小的干酪样病变在化学治
疗下也可吸收缩小逐渐纤维化 3.经化疗后干酪样病变中的大量结核分枝杆菌 被杀死，病变逐渐吸收缩小或形成钙化。
临床表现
（一）症状 • 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消
瘦、食欲不振 • 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血
丝或咯血、胸痛等 • 结核血行播散时可有高热
（二）体征 取决于病变性质和范围
浸润性肺结核
望 触 叩 听
望
结核性胸膜炎
触
并胸腔积液
叩
听
望
干酪样肺炎
触
叩
听
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
• 内源性复发
• 外源性重染
病理学
取决于结核杆菌的数量、毒力、机
体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应
（一）基本病理改变 炎性渗出 增生 干酪样坏死
1．渗出
主要出现在结核性炎症初期阶段或病 变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞 浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。
2．增生
表现为典型的结核结节，直 径约为0.1mm，数个融合后 肉眼能见到，由淋巴细胞、 上皮样细胞、朗汉斯细胞以 及成纤维细胞组成。结核结 节的中间可出现干酪样坏死。 增生为主的病变发生在机体 抵抗力较强、病变恢复阶段。
• 5、结核菌素试验：结核菌素的纯蛋白衍化 物（PPD）和PPD-RT23
• 6、γ-干扰素释放试验
• （二）肺结核的诊断程序 • 1、可疑症状患者的筛选 • 2、是否为肺结核 • 3、有无活动性 • 4、是否排菌 • 5、是否耐药 • 6、明确初、复治病
肺结核患者发现诊断流程图
• （三）结核病分类标准 • 1、结核病分类和诊断要点