疮 疡
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第七章 疮 疡
概说
疮疡：一切体表外科疾患的总称 广义 发于体表的化脓性疾病 狭义 急性 慢性
病因
外感（六淫、特殊之毒、外来伤害等） 热毒、火毒最常见 风 寒 暑 化热生火 “痈疽原是火毒生” 湿 燥
内伤（情志、饮食不节、劳伤虚损等） 大多因虚致病，慢性者居多（如瘰疬） 若饮食不节，内伤脾胃
内伤引起的疮疡，大多因虚致病， 且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒 痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上 炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、 中期多具有阴证疮疡的特点。此外，由 于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生 而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰， 但较之单为外邪引起者多为严重，如消 渴病合并疖、有头疽等。
(三)辨特殊体征 在疮疡的发生过程中，由于病理变化可造成 一些特殊形态出现，或由于功能障碍产生某 些特殊形态，对诊断有一定的帮助。如患颜 面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗 红，常是走黄的征兆；红丝疗必有红丝一条 或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头； 胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除 两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外 凸；膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝； 髂窝流注使患肢屈曲难伸。此外，辨别疮疡 有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜 人体气血，周流一身，循环不息。当上述各 种致病因素侵人人体后，就会破坏这种生理 功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络 阻塞，产生肿痛症状。如人体抗病能力低下， 以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜 肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。在 内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑 气血凝滞，经络阻塞的结果。疮疡毒邪炽盛 时，也可破坏人体防御功能，通过经络的传 导，也可影响或侵人内脏，引起一系列的内 在病理反应。轻则出现发热、口渴、便秘、 溲赤等症；重则出现恶心呕吐、烦躁不安、 神昏谵语、咳嗽、痰中带血等症，甚或危及 生命。
治疗
轻浅的—可单用外治 严重病证—内外结合，配合西医，给予 支持 总之，根据患者的体质、致病因素、病 情轻重等辨证施治。
内治 消 清热解毒为疮疡最常用的治则 托 补
外治 初期—箍毒消肿 中期—脓熟宜切开排脓（注意切开时机、 切口位置、切口方向等） 后期—提脓祛腐、生肌收口 此外，注意固定和减少局部活动，以 减轻疼痛（颜面下颌、四肢）
若在疮疡的初、中期，人体气血两 虚，抗病能力低下，则不能托毒外达， 可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃， 难腐等；如再未能得到及时处理，可使 毒邪走散，扩散全身，形成“走黄”、 “内陷”，频现恶逆之证，而危及生命。 疮疡后期，毒从外解，病邪衰退，理应 逐渐趋向痊愈，若由于气血大伤，脾胃 生化功能不能恢复，加之肾阳亦衰，可 致生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪 内陷，危及生命。
(四)辨损骨与透膜 损骨 多在四肢 肿疡时：局部胖肿，皮面可有细小红丝 或青筋暴露，触之骨骼可能增粗，多为 损骨； 溃疡时：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓 出带臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损 骨。
透膜（胸膜或腹膜） 多在躯干 肿疡时：肿势漫无边际，扪之绵软，或 有捻发感，多为气肿或透膜； 溃疡时：脓出似蟹膜，或夹有气泡，在 胸壁取薄纸片贴在疮口上，可见纸片随 呼吸而微微煽动（贴纸试验），在腹部 有时可看到有粪便流出，多为透膜。
(二)辨疮疡的转化过程 疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的发展和 结局。疮疡初期，若人体抗病能力较强，正 能胜邪，可拒邪于外，热壅于表，使邪热不 能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散，即形成 疮疡初期尚未化脓的消散阶段。反之，如果 人体抗病能力较差，正不胜邪，热毒深壅， 滞而不散，久则热胜肉腐，肉腐而成脓，导 致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）阶段， 此时若治疗得当，及时切开引流，脓液畅泄， 毒从外解，形成溃疡，腐肉逐渐脱落，新肉 生长，最后疮口结痂愈合；或者抗病能力尚 强，可使脓肿自溃，脓毒外泄，同样使溃疡 腐脱新生，疮口结痂愈合，这一过程即为疮 疡的后期（溃疡期）。
治疗得当或正气尚足 腐脱新生 后 邪毒炽盛，又未能及时处理 走黄 气血虚弱，内犯脏腑 内陷 期
辨证诊断
辨病与辨证相结合 观 病理变化—特殊形态 帮助 察 功能障碍—特殊体态 诊断 如：走黄征兆、红丝疔、蛇头疔、 胸椎流痰、髋关节流痰、 膝关节流痰、髂窝流注
(一)辨疮疡临床表现的普遍规律 1.局部症状 外邪引起的疮疡，以 “热毒”、“火毒”最为多见，风寒暑 湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并 不都具有热毒、火毒的红热现象，在不 能控制的情况下，病至中期，才能显现。 这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点， 因为疮疡发生之后，病理过程是不断发 展和变化的，而疮疡的最终表现，大多 为热毒、火毒之象。
火毒内生 疮疡（更为严重，如消渴 病人患有头疽） 即所谓从外感受者轻，因脏腑蕴毒内 发者重
病机
局部气 血凝滞、 营卫不 和、经 络阻塞
热胜肉 腐，肉 腐为脓
疮疡毒邪炽盛 影响侵犯脏腑 脏腑功能失调
肿痛
脓肿
轻则 重则 甚至
发展、转归
初 正能胜邪 期 正不胜邪 中 期
肿势局限，疮疡消散 热毒不散，热胜肉腐成脓
概说
疮疡：一切体表外科疾患的总称 广义 发于体表的化脓性疾病 狭义 急性 慢性
病因
外感（六淫、特殊之毒、外来伤害等） 热毒、火毒最常见 风 寒 暑 化热生火 “痈疽原是火毒生” 湿 燥
内伤（情志、饮食不节、劳伤虚损等） 大多因虚致病，慢性者居多（如瘰疬） 若饮食不节，内伤脾胃
内伤引起的疮疡，大多因虚致病， 且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒 痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上 炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、 中期多具有阴证疮疡的特点。此外，由 于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生 而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰， 但较之单为外邪引起者多为严重，如消 渴病合并疖、有头疽等。
(三)辨特殊体征 在疮疡的发生过程中，由于病理变化可造成 一些特殊形态出现，或由于功能障碍产生某 些特殊形态，对诊断有一定的帮助。如患颜 面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗 红，常是走黄的征兆；红丝疗必有红丝一条 或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头； 胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除 两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外 凸；膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝； 髂窝流注使患肢屈曲难伸。此外，辨别疮疡 有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜 人体气血，周流一身，循环不息。当上述各 种致病因素侵人人体后，就会破坏这种生理 功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络 阻塞，产生肿痛症状。如人体抗病能力低下， 以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜 肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。在 内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑 气血凝滞，经络阻塞的结果。疮疡毒邪炽盛 时，也可破坏人体防御功能，通过经络的传 导，也可影响或侵人内脏，引起一系列的内 在病理反应。轻则出现发热、口渴、便秘、 溲赤等症；重则出现恶心呕吐、烦躁不安、 神昏谵语、咳嗽、痰中带血等症，甚或危及 生命。
治疗
轻浅的—可单用外治 严重病证—内外结合，配合西医，给予 支持 总之，根据患者的体质、致病因素、病 情轻重等辨证施治。
内治 消 清热解毒为疮疡最常用的治则 托 补
外治 初期—箍毒消肿 中期—脓熟宜切开排脓（注意切开时机、 切口位置、切口方向等） 后期—提脓祛腐、生肌收口 此外，注意固定和减少局部活动，以 减轻疼痛（颜面下颌、四肢）
若在疮疡的初、中期，人体气血两 虚，抗病能力低下，则不能托毒外达， 可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃， 难腐等；如再未能得到及时处理，可使 毒邪走散，扩散全身，形成“走黄”、 “内陷”，频现恶逆之证，而危及生命。 疮疡后期，毒从外解，病邪衰退，理应 逐渐趋向痊愈，若由于气血大伤，脾胃 生化功能不能恢复，加之肾阳亦衰，可 致生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪 内陷，危及生命。
(四)辨损骨与透膜 损骨 多在四肢 肿疡时：局部胖肿，皮面可有细小红丝 或青筋暴露，触之骨骼可能增粗，多为 损骨； 溃疡时：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓 出带臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损 骨。
透膜（胸膜或腹膜） 多在躯干 肿疡时：肿势漫无边际，扪之绵软，或 有捻发感，多为气肿或透膜； 溃疡时：脓出似蟹膜，或夹有气泡，在 胸壁取薄纸片贴在疮口上，可见纸片随 呼吸而微微煽动（贴纸试验），在腹部 有时可看到有粪便流出，多为透膜。
(二)辨疮疡的转化过程 疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的发展和 结局。疮疡初期，若人体抗病能力较强，正 能胜邪，可拒邪于外，热壅于表，使邪热不 能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散，即形成 疮疡初期尚未化脓的消散阶段。反之，如果 人体抗病能力较差，正不胜邪，热毒深壅， 滞而不散，久则热胜肉腐，肉腐而成脓，导 致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）阶段， 此时若治疗得当，及时切开引流，脓液畅泄， 毒从外解，形成溃疡，腐肉逐渐脱落，新肉 生长，最后疮口结痂愈合；或者抗病能力尚 强，可使脓肿自溃，脓毒外泄，同样使溃疡 腐脱新生，疮口结痂愈合，这一过程即为疮 疡的后期（溃疡期）。
治疗得当或正气尚足 腐脱新生 后 邪毒炽盛，又未能及时处理 走黄 气血虚弱，内犯脏腑 内陷 期
辨证诊断
辨病与辨证相结合 观 病理变化—特殊形态 帮助 察 功能障碍—特殊体态 诊断 如：走黄征兆、红丝疔、蛇头疔、 胸椎流痰、髋关节流痰、 膝关节流痰、髂窝流注
(一)辨疮疡临床表现的普遍规律 1.局部症状 外邪引起的疮疡，以 “热毒”、“火毒”最为多见，风寒暑 湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并 不都具有热毒、火毒的红热现象，在不 能控制的情况下，病至中期，才能显现。 这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点， 因为疮疡发生之后，病理过程是不断发 展和变化的，而疮疡的最终表现，大多 为热毒、火毒之象。
火毒内生 疮疡（更为严重，如消渴 病人患有头疽） 即所谓从外感受者轻，因脏腑蕴毒内 发者重
病机
局部气 血凝滞、 营卫不 和、经 络阻塞
热胜肉 腐，肉 腐为脓
疮疡毒邪炽盛 影响侵犯脏腑 脏腑功能失调
肿痛
脓肿
轻则 重则 甚至
发展、转归
初 正能胜邪 期 正不胜邪 中 期
肿势局限，疮疡消散 热毒不散，热胜肉腐成脓