第一章++皮肤性病学导论
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皮肤性病学(第9版)第一章 皮肤性病学导论
遗传学和免疫学得到了快速发展， 医学美容学的发展方兴未艾，正 在成为皮肤病学的一部分
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皮肤性病学（第9版）
我国皮肤性病学发展历程
皮肤性病学在我国具有更为悠久的历史。
早在公元前14世纪，甲骨文中就已有“疥”和“疕”字出现，并有癣、疣等病名； 《周礼·天官》中记载“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之”，说明当时
皮肤病学和传染病学逐渐成 为一门独立的学科，性病学 被纳入皮肤病学的范畴
自身免疫理论与诊断技术的出现 推动了自身免疫性皮肤病的诊疗
18世纪中叶
20世纪
20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体 感染的研究是内科学中一个最为重 要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特 征进行描述、总结、分类及发现 新的疾病和治疗方法的探索
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皮肤性病学（第9版）
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重点难点
掌握 皮肤性病学的学科特点；如何学习皮肤性病学
熟悉 皮肤性病学的定义和范畴；我国皮肤性病学发展现状
了解 皮肤性病学发展简史
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皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学的范畴
皮肤性病学包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology）。 皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容包括皮肤、皮下组织 及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等。 性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的致病微 生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等。
皮肤性病学总论1-2节
棘层 （Stratum spinosum）
颗粒层（Stratum granulosum） 透明层（Stratum lucidum） 角质层（Stratum corneum）
（1）基底层（Stratum basale）：
• 是角质形成细胞的生发层，由单层圆柱状或立方 状细胞构成。 • 正常约30%处于核分裂期，有序上移。 • 基底层～颗粒层顶部约14天 ，再移至角质层表面 并脱落需14天 ，共约28天。称细胞通过时间。 • 基底层可能存在具有长期增殖及分化潜能的表皮 干细胞。
表皮
真皮
皮下 组织
• 基本概念：
• 皮沟、皮嵴、皮野， 指（趾）纹具有个体差 异性。 • 皮肤颜色：与种族、年龄、性别、部位、营 养以及外界环境等因素密切相关。 • 根据皮肤结构分为： 有毛皮肤 无毛皮肤 指（趾）末节伸侧、掌跖、乳 头、唇红、龟头、包皮内侧及大阴唇内侧、 小阴唇、阴蒂等处无毛。
桥粒本身具有很强的抗牵张力，加上相邻 细胞间张力细丝形成的一张连续结构网， 使细胞间的连接更为牢固。
桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞的松 解，形成表皮内水疱或大疱。
⑵半桥粒： 系基底层角质形成细胞与其下方基底 膜带连接的主要结构。 由角质形成细胞真皮侧胞膜不规则突 起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似 半个桥粒。
4、美容皮肤领域取得新进展。 5、其他：药物、性病防控、各相关专业相互 渗透和交叉的不断拓展和深化。
第二章 皮肤结构
皮肤解剖概况：
皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成。 为人体最大的器官，它覆盖全身，具有重 要作用。 重量：约占体重16%。 面积：成人约1.5 --2m2 新生儿约为0.21 m2 皮肤厚度（不包括皮下组织） ：0.5-4毫米 最厚：掌跖；最薄：眼睑、包皮。 表皮厚度： 约0.1毫米
1-皮肤性病学导论
桂林市卫生学校教案首页第一章皮肤性病学导论第一节皮肤性病学的定义和范畴1.肤性病学包括皮肤学和性病学，二者都是临床医学的重要内容。
临床医学的宗旨是：认识和防治各种疾病，保护和增进人类健康。
2.肤病学是研究皮肤附属器官及各种与之相关疾病的科学。
其内容包括正常皮肤及附属器的结构与功能、各种皮肤及附属器疾病的原因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。
3.性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。
4.近年来，在各基础学科的推动和带领下，生命科学逐渐成为人类自然科学发展的先导，皮肤性病学也相应的进入了一个飞跃发展的阶段。
随着生活水平的提高，人们队皮肤健康的要求不仅仅限于没有疾病，而是逐步扩展到对皮肤的美学要求，这些要求也促进了皮肤美容学、皮肤整形外科学等分支学科的发展。
第二节皮肤性病学发展简史18世纪中叶以前，皮肤病诊治工作一般由外科医师承担，有关皮肤病学的知识也被包含在外科学教科书中。
18世纪末，许多知名的内科医师开始注意观察和记录发生于皮肤的疾病，这种趋势一直延续到19世纪，直至皮肤病学成为内科学的一个分支。
皮肤性病学在20世纪上半叶发展极为缓慢，主要对各种皮肤病和性病进行临床表现的描述、命名及分类，各种疾病的治疗手段也仅限于经验性治疗，缺乏显著疗效.上世纪50年代以前，我国的皮肤性病学发展一直较为缓慢，但自50年代，尤其是80年代以后，我国皮肤性病学在基础研究、组织病理学、免疫学、职业性皮肤病等方面已经取得了长足的发展，出现了一批较高水平的研究成果，这些发展和成果显著夯实了我国皮肤性病学的基础。
近年来，皮肤性病学发展非常迅速，皮肤组织病理学、皮肤生理学、皮肤病原生物学、皮肤遗传学、皮肤流行病学等领域均取得显著进展，皮肤性病学与其他各基础学科互相渗透和交叉的态势已经形成，学科发展正逐步走向均衡和协调。
随着生活水平的提高，人们对皮肤健康的要求不仅仅限于没有疾病，而是逐步扩展到对皮肤的美学要求，这些要求也促进了其分支包括皮肤美容学、皮肤外科、激光医学、光生物医学等学科的发展，逐渐成为一门内容涵盖丰富、研究领域宽广、技术手段先进、发展潜力巨大的临床医学分支学科。
皮肤性病学：皮肤性病学导论
6
皮肤与健康
皮肤是人体最外在的器官，也是最大的器官 皮肤是机体的天然屏障、健康卫士 皮肤健康是整体健康的重要组成部分 皮肤是人体健康的窗口 皮肤与机体其他系统有着密切的联系（包括生理及病理联系）
7
皮肤性病科学大有作为
是临床二级学科，是临床医学的重要内容 很多医院的皮肤科成为骨干学科 皮肤病人多 皮肤病种类多，达3000种左右 疑难病多
10
二、 皮肤性病学发展简史
（二）我国皮肤性病学发展现状 由传统皮肤性病学演变为现代皮肤性病学 (检查手段及治疗
手段增多) 皮肤性病科成为热门专业 皮肤外科及激光美容成为发展热点 基础研究领域取得系列成果（尤其是和免疫学的交叉渗透） 皮肤遗传学领域研究步入世界先进行列（致病基因）
11
（三）山大二院皮肤性病科发展特 色
(三)皮肤是人体的一面镜子，皮肤疾病与系统疾病 及肿瘤有密切联系
✺医生要有整体观念，知识全面，及早发现皮肤病 背后潜伏的内脏疾病
17
三、皮肤性病学的学科特点 及学习方法
（四）皮肤病和性病 可给患者身 心带来巨大影响
❋医生需要给予身、心治疗
有时治愈、常常缓解、总是安慰
18
皮肤性病学的学科特点
非常有挑战性的学科 会给您的工作带来极大的热情和激情
22
皮肤的层次
皮肤的结构-概述
表皮 真皮 皮下组织 期间的附属器
表皮与真皮之间的连接： 基底膜带
23
皮肤的结构-概述
皮肤的面积：成人：1.5～2 m2，新生儿0.21m2 皮肤的厚度（不包括皮下脂肪层）0.5～4 mm
最厚部位：掌跖部 最薄部位：眼睑、外阴、乳房
24
皮肤的结构-概述
皮肤的重量：总重量占个体体重的16% 皮肤的颜色：因种族、年龄、性别，部位及营养不同而异
皮肤与健康
皮肤是人体最外在的器官，也是最大的器官 皮肤是机体的天然屏障、健康卫士 皮肤健康是整体健康的重要组成部分 皮肤是人体健康的窗口 皮肤与机体其他系统有着密切的联系（包括生理及病理联系）
7
皮肤性病科学大有作为
是临床二级学科，是临床医学的重要内容 很多医院的皮肤科成为骨干学科 皮肤病人多 皮肤病种类多，达3000种左右 疑难病多
10
二、 皮肤性病学发展简史
（二）我国皮肤性病学发展现状 由传统皮肤性病学演变为现代皮肤性病学 (检查手段及治疗
手段增多) 皮肤性病科成为热门专业 皮肤外科及激光美容成为发展热点 基础研究领域取得系列成果（尤其是和免疫学的交叉渗透） 皮肤遗传学领域研究步入世界先进行列（致病基因）
11
（三）山大二院皮肤性病科发展特 色
(三)皮肤是人体的一面镜子，皮肤疾病与系统疾病 及肿瘤有密切联系
✺医生要有整体观念，知识全面，及早发现皮肤病 背后潜伏的内脏疾病
17
三、皮肤性病学的学科特点 及学习方法
（四）皮肤病和性病 可给患者身 心带来巨大影响
❋医生需要给予身、心治疗
有时治愈、常常缓解、总是安慰
18
皮肤性病学的学科特点
非常有挑战性的学科 会给您的工作带来极大的热情和激情
22
皮肤的层次
皮肤的结构-概述
表皮 真皮 皮下组织 期间的附属器
表皮与真皮之间的连接： 基底膜带
23
皮肤的结构-概述
皮肤的面积：成人：1.5～2 m2，新生儿0.21m2 皮肤的厚度（不包括皮下脂肪层）0.5～4 mm
最厚部位：掌跖部 最薄部位：眼睑、外阴、乳房
24
皮肤的结构-概述
皮肤的重量：总重量占个体体重的16% 皮肤的颜色：因种族、年龄、性别，部位及营养不同而异
1导论、皮肤结构和功能
甲板：露出外面的 部分 甲根：埋于皮肤内 的部分 甲床：甲板附着的 软组织 甲母质：位于甲根 下的部分，是甲的 生长处
第五节
皮肤的神经、脉管和肌肉
1、神经： （ 1 ）感觉神经：可分为神经小体和游离 神经末梢
（2）运动神经
来自交感神经节后纤维
肾上腺素能神经支配立毛肌、血管、汗腺的
肌上皮细胞 胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞 面神经支配面部横纹肌
4、麦克尔细胞（Merkel cell ）
分布于基底层细胞之间，有短指状突起
电镜下细胞借桥粒与角质形成细胞连接，常
固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁 移 在感觉敏锐部位密度较大，可能具有非神经 末梢介导的感觉作用
5、角质形成细胞间及其与真皮间的连接
（1）桥粒
角质形成细胞间连接的主要结构 由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而
共同形成 由两类蛋白质形成： 跨膜蛋白：桥粒芯糖蛋白和桥粒芯胶蛋白 胞质内的桥粒斑蛋白：桥粒斑蛋白和桥粒珠 蛋白
具有很强的抗牵张力，使细胞间连接更牢固 桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之间相
互分离，临床常形成表皮内水疱或大疱
（2）半桥粒
基底层细胞与下方基底膜带之间带主要连接
第二节
真皮（dermis）
由中胚层分化而来，平均厚度 1 ～ 3mm ，真
皮内有各种皮肤附属器及血管、淋巴管、神 经和肌肉 分乳头层及网状层，两层之间无明显分界 真皮由纤维（主）、基质及细胞所组成
1、胶原纤维（collagen fibers）
含量最丰富
由直径为 70 ～ 140nm 的胶原原纤维聚合而成，
皮肤的吸收能力与角质层的厚薄、完整性及其通透性有关，一般而言， 阴囊>前额>大腿屈侧 >上臂屈侧>前臂>掌跖
总论New
介于斑疹丘疹之间－斑丘疹
顶端有小水疱－丘疱疹
80
Papule：
A papule is a small, solid, elevated lesion.
Papules are usually smaller than 1 cm in diameter.
丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm。
81
丘疹：
2. 熟悉皮肤的生理功能。
11
皮肤为人体最大器官，总面积约1.5m2 ，厚
0.5－4mm之间。
皮肤表面有皮沟和皮嵴。
12
13
皮肤（Skin）由表皮、真皮和皮下组织组成。
表皮与真皮之间由基底膜带连接。
皮肤的颜色因种族、遗传、气候、年龄性别、
营养、部位而不同。
14
表皮 真皮
皮下组织
15
33
三、皮下组织：
位于真皮下方，其下与肌膜相连疏松结
缔组织和脂肪小叶构成。
内有汗腺、毛细
血管、淋巴管、神经等。
34
四、皮肤附属器(附件)：
Cutaneous Appendages
1、毛发
2、皮脂腺
3、汗腺（小、顶泌）
4、指(趾)甲
35
皮 肤 附 属 器 ：
36
1、毛发与毛囊
结构：毛干、毛根、毛球、毛乳头、 毛基质。
斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。
72
A
B
斑疹：局限性色素改变
色素沉着斑（A）
C
73
炎症性充血（B）
色素减退斑（C）
74
75
76
77
78
79
1、原发性损害（Primary Lesion）
顶端有小水疱－丘疱疹
80
Papule：
A papule is a small, solid, elevated lesion.
Papules are usually smaller than 1 cm in diameter.
丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm。
81
丘疹：
2. 熟悉皮肤的生理功能。
11
皮肤为人体最大器官，总面积约1.5m2 ，厚
0.5－4mm之间。
皮肤表面有皮沟和皮嵴。
12
13
皮肤（Skin）由表皮、真皮和皮下组织组成。
表皮与真皮之间由基底膜带连接。
皮肤的颜色因种族、遗传、气候、年龄性别、
营养、部位而不同。
14
表皮 真皮
皮下组织
15
33
三、皮下组织：
位于真皮下方，其下与肌膜相连疏松结
缔组织和脂肪小叶构成。
内有汗腺、毛细
血管、淋巴管、神经等。
34
四、皮肤附属器(附件)：
Cutaneous Appendages
1、毛发
2、皮脂腺
3、汗腺（小、顶泌）
4、指(趾)甲
35
皮 肤 附 属 器 ：
36
1、毛发与毛囊
结构：毛干、毛根、毛球、毛乳头、 毛基质。
斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。
72
A
B
斑疹：局限性色素改变
色素沉着斑（A）
C
73
炎症性充血（B）
色素减退斑（C）
74
75
76
77
78
79
1、原发性损害（Primary Lesion）
皮肤性病学：皮肤性病学导论
19
Chapter 2 皮肤的结构
20
本章重点
１、表皮的结构 ２、几个名词解释：
表皮黑素单元epidermo-melanin unit 表皮通过时间／更替时间 基底膜带basement membrane zone 桥粒desmosomes 半桥粒hemidesmosome等
21
皮肤的解剖anatomy
由 keratinocyte
黑素细胞 Melanocytes
树枝状细胞 Dendritic cell
朗格汉斯细胞
langerhans cell
梅克尔细胞
merkel cell
29
（一）角质形成细胞（Keratinocyte）
30
（一）角质形成细胞（Keratinocyte） 1.占表皮细胞的80%以上 2.产生角蛋白 3.细胞间及与下层结构间有桥粒、半桥粒连接 4.依其不同的发展阶段及特点，光镜下分为4-5层（仅掌 跖部位有5层，含透明层）
“以西医为主，中西医结合为特色”
12
（三）山大二院皮肤性病科发展特色
皮肤临床 皮肤病理 皮肤的影像系统
——诊断水平逐渐提高
13
治疗优势
✦中医、中药及特色疗法 ✦各种光疗（包括紫外光、308准分子光、光动力、红蓝光等） ✦皮肤外科 ✦医学美容（各种损容性皮肤病的治疗）
14
三、 皮肤性病学的学科特点 及学习方法
1）起源于外胚层神经嵴，分布于基底层、毛囊和粘膜，约 占基底层细胞的10% 2）是合成和分泌黑素的树枝状细胞 3）细胞质透明，HE染色见空晕，特殊染色可见树枝状突起
41
1、黑素细胞（melanocyte）
4）每个黑素细胞，借助树枝状突与10-36个角质形成细 胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 5）具有产生和加工黑素的能力，在保护皮肤免受紫外线 损伤中扮演重要角色。
Chapter 2 皮肤的结构
20
本章重点
１、表皮的结构 ２、几个名词解释：
表皮黑素单元epidermo-melanin unit 表皮通过时间／更替时间 基底膜带basement membrane zone 桥粒desmosomes 半桥粒hemidesmosome等
21
皮肤的解剖anatomy
由 keratinocyte
黑素细胞 Melanocytes
树枝状细胞 Dendritic cell
朗格汉斯细胞
langerhans cell
梅克尔细胞
merkel cell
29
（一）角质形成细胞（Keratinocyte）
30
（一）角质形成细胞（Keratinocyte） 1.占表皮细胞的80%以上 2.产生角蛋白 3.细胞间及与下层结构间有桥粒、半桥粒连接 4.依其不同的发展阶段及特点，光镜下分为4-5层（仅掌 跖部位有5层，含透明层）
“以西医为主，中西医结合为特色”
12
（三）山大二院皮肤性病科发展特色
皮肤临床 皮肤病理 皮肤的影像系统
——诊断水平逐渐提高
13
治疗优势
✦中医、中药及特色疗法 ✦各种光疗（包括紫外光、308准分子光、光动力、红蓝光等） ✦皮肤外科 ✦医学美容（各种损容性皮肤病的治疗）
14
三、 皮肤性病学的学科特点 及学习方法
1）起源于外胚层神经嵴，分布于基底层、毛囊和粘膜，约 占基底层细胞的10% 2）是合成和分泌黑素的树枝状细胞 3）细胞质透明，HE染色见空晕，特殊染色可见树枝状突起
41
1、黑素细胞（melanocyte）
4）每个黑素细胞，借助树枝状突与10-36个角质形成细 胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 5）具有产生和加工黑素的能力，在保护皮肤免受紫外线 损伤中扮演重要角色。
皮肤性病学总论ppt课件
皮肤的结构
皮肤的构成：表皮 真皮 皮下组织 附属器
皮肤附属器：毛发 毛囊 指(趾)甲 皮脂腺 小汗腺 大汗腺
表皮 Epidermis
来源： 复层鳞状上皮 组成： 角质形成细胞 keratinocyte
黑素细胞 melanocyte 朗格汉斯细胞 Langerhans cell 麦克尔细胞 Merkel cell
remember!
真皮
组成
胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞 基质
Dermis
分层
乳头层 网状层
皮肤附属器
毛发 毛囊 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲
毛发生长周期
•生长期 3y •退行期 3w •休止期 3m •正常人每日可脱落100根头发
皮脂溢出部位 •面部“T”形区 •胸背上部
remember!
Intracellular Edema
Ballooning Degeneration
Such as herpes zoster
Reticular degeneration
Such as herpes simplex
棘层松解 Acantholysis 表皮细胞失去粘连，见于天疱疮
中性粒细胞集聚
角化不全 Parakeratosis 角质层中有细胞核残留，见于银屑病等
Spongiosis (Intercellular Edema): Widening of the
interspaces between keratinocytes due to edema fluid without detachment of cells from each other.
局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷， 直径小于1cm
色素缺失斑
皮肤层次PPT课件
30%处于核分裂期
2021/4/8
11
基底细胞的分裂周期 :
13～19 天
基底细胞→ 棘层细胞→颗粒层细胞: 14～42 天
角质层→从表皮脱落:
14 天
表皮细胞的通过时间：
28 ～56 天
表皮细胞的更替时间 ：
2021/4/8
41～75 天
12
⑵棘层 Prickle cell layer (Stratum spinosum)
4～8 层多角形细胞、细胞间桥呈棘状、 角 质小体（keratinosome or Odland body）
⑶颗粒层 granular layer (stratum granulosum)
2～4 层梭形细胞
细胞核和细胞器
将在该层溶解
嗜碱性的透明角质颗粒
2021/4/8
13
⑷透明层 stratum lucidum 仅见于掌跖 2～3层扁平、细胞界限不清、细胞核及细胞器 消失、紧密相连
释放脂滴，经导管排除
皮脂溢出部位：头、面、胸背上部皮脂腺较多 掌跖、指趾屈侧无皮脂腺
2021/4/8
36
3. 小汗腺（eccrine gland）
属单曲管状腺：分泌部和导管部
分泌部位于真皮深部和皮下组织、由单层分
泌细胞排列成管球状、外绕一层肌上皮细胞
除唇红、包皮内板、龟头、小阴唇及阴蒂外
小汗腺分部全身；
2021/4/8
40
2021/4/8
41
2. 皮肤的血管：
2021/4/8
① Subpapillary plexus
乳头下血管丛 ② Subdermal
plexus 真皮下血管丛
③ dermal plexus 皮下组织血管丛
2021/4/8
11
基底细胞的分裂周期 :
13～19 天
基底细胞→ 棘层细胞→颗粒层细胞: 14～42 天
角质层→从表皮脱落:
14 天
表皮细胞的通过时间：
28 ～56 天
表皮细胞的更替时间 ：
2021/4/8
41～75 天
12
⑵棘层 Prickle cell layer (Stratum spinosum)
4～8 层多角形细胞、细胞间桥呈棘状、 角 质小体（keratinosome or Odland body）
⑶颗粒层 granular layer (stratum granulosum)
2～4 层梭形细胞
细胞核和细胞器
将在该层溶解
嗜碱性的透明角质颗粒
2021/4/8
13
⑷透明层 stratum lucidum 仅见于掌跖 2～3层扁平、细胞界限不清、细胞核及细胞器 消失、紧密相连
释放脂滴，经导管排除
皮脂溢出部位：头、面、胸背上部皮脂腺较多 掌跖、指趾屈侧无皮脂腺
2021/4/8
36
3. 小汗腺（eccrine gland）
属单曲管状腺：分泌部和导管部
分泌部位于真皮深部和皮下组织、由单层分
泌细胞排列成管球状、外绕一层肌上皮细胞
除唇红、包皮内板、龟头、小阴唇及阴蒂外
小汗腺分部全身；
2021/4/8
40
2021/4/8
41
2. 皮肤的血管：
2021/4/8
① Subpapillary plexus
乳头下血管丛 ② Subdermal
plexus 真皮下血管丛
③ dermal plexus 皮下组织血管丛
1.1皮肤性病学导论
皮肤性病学导论●皮肤性病学— dermatovenereology☐包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology ）☐是一门涉及面甚广、整体性较强的临床二级学科☐具有相对独立的专业知识体系和研究方向☐是临床医学的重要内容●皮肤病学（Dermatology）☐是研究皮肤及其相关疾病的科学☐其内容包括正常皮肤及附属器的结构与功能、各种皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防●性病学（Venereology）☐是研究性传播疾病的科学☐其内容包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断方法、治疗及预防☐皮肤是人体最外在的器官☐皮肤是机体的天然屏障、健康卫士☐皮肤是人体健康忠实的呵护者☐皮肤健康是整体健康的重要组成部分☐皮肤是人体健康的一面镜子,可以反映全身的健康状况☐皮肤与机体其他系统有着密切的联系，包括生理及病理联系皮肤与外在美密切相关☐光滑、柔润、有弹性——美的享受☐健康的皮肤，直接关乎到人的外在美皮肤性病科学大有作为☐皮肤是人体最大最重的器官☐皮肤病种类多，多达3000种以上☐皮肤病患者多☐疑难病多☐是医院里不可忽视的二级学科我国皮肤性病学发展现状？☐随着经济的发展，生活水平的提高，对皮肤健康的要求提高☐不限于“无病”，而是扩展到“美学”☐提升生活质量为目标☐从经典皮肤性病学演变为现代皮肤性病学我国皮肤性病学发展现状？皮肤科学整体实力有很大提升☐皮肤遗传学领域的研究步入世界先进行列☐基础研究领域取得系列成果☐多种诊断及治疗手段得到广泛应用☐皮肤外科及医学美容得到快速发展☐皮肤性病学成为热门专业皮肤性病学的机遇与挑战☐现代皮肤性病学，为学科的发展带来机遇，前景广阔☐同时也面临巨大的挑战☐服务的人群扩大：患者、亚健康者，乃至整个人群☐要掌握的服务手段增多：药物、光疗、外科、激光如何学好皮肤性病学？皮肤性病学是一门直观性非常强的临床学科，需大量感性认识为前提，逐渐形成理性思维。
1.1皮肤病学导论
发病率高 病种繁多 临床表现直观 病因复杂 对患者的生活质量影响大
日照
抗原 刺激物
温度变化 化学介质
感染
外伤摩擦
心理因素 遗传因素 系统疾病 药物反应 感染
皮肤性病的病因
不适 Discomfort
1
死亡 5 Death
皮肤病 性病
2
外观影响 Disfigurement
能力丧失 4 Disablement
3 心理影响 Depression
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤性病学的学习途径
皮肤性病学直观性强 皮肤性病学理论性强 皮肤性病学操作性强
皮肤性病学导论
皮肤性病学
皮肤病学
研究皮肤及其相关 疾病的学科，内容 包括皮肤、皮下组 织及附属器相关疾 病的病因、发病机 制、临床表现、诊 断、治疗及预防。
性病学
研究性传播疾病的 学科，其内容包括 各种性传播疾病的 致病微生物、发病 机制、传播途径、 临床表现、诊断、 治疗及预防。
皮肤性病学发展的简史和现状
梅毒螺旋体、天花病 毒等病原学研究成为 内科学一个重要分支
对皮肤病和性病临床 与病理特征进行描述 、分类和总结
遗传学和免疫学快速 发展，医学美容学成 为皮肤病学组成部分
18世纪
பைடு நூலகம்19世纪
20世纪
20世纪 中前叶
20世纪 中后叶
21世纪
皮肤病诊治由外科医 师承担,内科医师学习 皮肤病症状和体征
皮肤病学成为独立学 科，性病学被纳入皮 肤病学范畴
自身免疫理论与诊 断技术发展推动自身 免疫性皮肤病
中国皮肤性病学发展的简史和现状
公元前14世纪，甲骨文中有癣、疣等病名记载。 从传统皮肤性病学中派生出“医学美容学”。 皮肤外科成为皮肤性病学独立的亚专业。 在遗传学、免疫学、真菌病及皮肤病治疗学等研
日照
抗原 刺激物
温度变化 化学介质
感染
外伤摩擦
心理因素 遗传因素 系统疾病 药物反应 感染
皮肤性病的病因
不适 Discomfort
1
死亡 5 Death
皮肤病 性病
2
外观影响 Disfigurement
能力丧失 4 Disablement
3 心理影响 Depression
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤性病学的学习途径
皮肤性病学直观性强 皮肤性病学理论性强 皮肤性病学操作性强
皮肤性病学导论
皮肤性病学
皮肤病学
研究皮肤及其相关 疾病的学科，内容 包括皮肤、皮下组 织及附属器相关疾 病的病因、发病机 制、临床表现、诊 断、治疗及预防。
性病学
研究性传播疾病的 学科，其内容包括 各种性传播疾病的 致病微生物、发病 机制、传播途径、 临床表现、诊断、 治疗及预防。
皮肤性病学发展的简史和现状
梅毒螺旋体、天花病 毒等病原学研究成为 内科学一个重要分支
对皮肤病和性病临床 与病理特征进行描述 、分类和总结
遗传学和免疫学快速 发展，医学美容学成 为皮肤病学组成部分
18世纪
பைடு நூலகம்19世纪
20世纪
20世纪 中前叶
20世纪 中后叶
21世纪
皮肤病诊治由外科医 师承担,内科医师学习 皮肤病症状和体征
皮肤病学成为独立学 科，性病学被纳入皮 肤病学范畴
自身免疫理论与诊 断技术发展推动自身 免疫性皮肤病
中国皮肤性病学发展的简史和现状
公元前14世纪，甲骨文中有癣、疣等病名记载。 从传统皮肤性病学中派生出“医学美容学”。 皮肤外科成为皮肤性病学独立的亚专业。 在遗传学、免疫学、真菌病及皮肤病治疗学等研
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Naegeli-Franceschetti-Jadassohn综合症
Dowling-Degos病 Siemens大疱性鱼鳞病
KRT14
KRT5 KRT2
皮肤性病学（第9版）
单纯性大疱性表皮松解症
皮肤性病学（第9版）
单纯性大疱性表皮松解症
皮肤性病学（第9版）
单纯性大疱性表皮松解症
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
（一）角质形成细胞
由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80% 以上，其特征为在分化过程中可产生角蛋白（keratin）。
皮肤性病学（第9版）
角蛋白
角蛋白是上皮细胞的主要结构蛋白，构成细胞骨架中间丝（微丝、微管、中
间丝）
目前已知54种：37种细胞角蛋白、17种毛发角蛋白 Ⅰ型或酸性角蛋白（细胞角蛋白K9-10、K12-20、K23；毛细胞角蛋白Ha） Ha1-8共28种
皮肤性病学（第9版）
表皮层 真皮层
皮下层
皮肤解剖结构的模式图
皮肤性病学（第9版）
皮肤解剖结构的模式图
目录
第一节 表皮
第二节 真皮
第三节 皮下组织 第四节 皮肤附属器 第五节 皮肤的神经、脉管和肌肉
重点难点
掌握
表皮、真皮、皮肤附属器结构
熟悉
皮下组织；皮肤的神经、血管
了解
甲的结构
第一节
表皮
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
四、皮肤性病学的学习方法
要想成为一个优秀的乃至有所成就的皮肤性病科医师还必须精通一门
基础学科中的专业知识。在皮肤免疫学、皮肤病理学、皮肤影像学、皮肤
遗传学、皮肤病原学、皮肤生理学、皮肤生化学、皮肤药理学、皮肤护理
学等众多专业中是掌握而不是一般了解其中一门专业，就可以在这个领域 有所作为，成为学界的佼佼者。
概述
皮肤的解剖学
皮沟 皮嵴 皮野 指（趾）纹
ห้องสมุดไป่ตู้
皮肤性病学（第9版）
概述
皮肤的组成
表皮（epidermis）
真皮（dermis） 皮下组织（subcutaneous tissue） 皮肤附属器（skin appendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺、甲 皮肤内其他组织结构：血管、淋巴管、神经等
第二章
皮肤的结构
作者：肖生祥 单位：西安交通大学第二附属医院皮肤病院
皮肤性病学（第9版）
概述
皮肤的解剖学
皮肤是人体最大的器官
重量：占人体的16% 面积：正常成人1.5～2.0m2 厚度：0.5～4mm，眼睑最薄，足跖最厚 表皮厚度：平均0.1mm
真皮厚度：1～2mm
皮肤性病学（第9版）
基底层可能存在具有长期增殖及分化潜能的表皮干细胞
皮肤性病学（第9版）
（二）黑素细胞
占基底层细胞总数的10% 银染色、多巴染色、ATP染色 黑素小体（melanosome）：合成黑素的场所 表皮黑素单元（epidermal melanin unit）
• •
1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10～36个角质形成细胞提供黑素 黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织
第一章
皮肤性病学导论
作者：张学军 郑 捷 单位：复旦大学附属华山医院 / 安徽医科大学 第一附属医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
目录
第一节 皮肤性病学的定义和范畴 第二节 皮肤性病学发展的简史和现状 第三节 中国皮肤性病学发展的简史和现状
第四节 皮肤性病学的学科特点
第五节 关于皮肤性病学的学习路径
本章小结 皮肤性病学是一门内容涉及广泛的临床学科，既具有相对 独立的专业知识体系又涵盖其他各临床学科，是临床医学
的重要组成部分。
皮肤性病学学科特点是“窥一斑而见全豹”。 皮肤性病学直观性强、理论性强、操作性强。 我国皮肤性病学的规模发展很快，实现县级医院都有皮肤 性病科，整体实力也得到很大提升。
皮肤性病学（第9版）
我国皮肤性病学发展历程
皮肤性病学在我国具有更为悠久的历史。
早在公元前14世纪，甲骨文中就已有“疥”和“疕”字出现，并有癣、疣等病名；
《周礼· 天官》中记载“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之”，说明当时
就已经对皮肤病学的研究范畴进行了初步界定； 春秋战国以后，人们对皮肤病的认识逐渐增多，并上升到理论；
因为需要通过感性认识（皮损的视觉形态）获取疾病信息，所以更强调 实践性。许多皮肤病只能通过实践才能被认识、诊断，临床诊断能力的形成 也必须建立在所经历病例的基础上。
皮肤性病学（第9版）
二、皮肤性病学理论性强
皮肤性病学科的理论性体现在两方面，一是要将“直观”的经验上升为
理论，在理论的指导下实践，举一反三，触类旁通，实现准确诊断、准确治
重点难点 掌握 皮肤性病学的学科特点；如何学习皮肤性病学
熟悉
皮肤性病学的定义和范畴；我国皮肤性病学发展现状
了解
皮肤性病学发展简史
第一节
皮肤性病学的定义和范畴
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学的定义
皮肤性病学（dermatovenereology）是涉及面广、系统性强的临床二级 学科，既具有相对独立的专业知识体系又涵盖其他各临床学科，是临床医 学的重要组成部分。
透明层仅见于掌跖
颗粒层由1~3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒
棘层细胞呈多角形，共4～8层
基底层为生发层，细胞呈长柱状或立方形
皮肤性病学（第9版）
表皮的更新
表皮通过时间（turnover time）：约28天 由基底细胞层移行至颗粒层：约14天
由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天
18世纪中叶
20世纪
20世纪中叶后
19世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体 感染的研究是内科学中一个最为重 要的分支
20世纪中前叶
对皮肤病和性病的临床与病理特 征进行描述、总结、分类及发现 新的疾病和治疗方法的探索
21世纪
遗传学和免疫学得到了快速发展， 医学美容学的发展方兴未艾，正 在成为皮肤病学的一部分
皮肤性病学的学科特点
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学的学科特点
皮肤性病科学是一门内容涉及广泛的临床学科。皮肤性病科与其他临床各学
科间既有密切联系，又有自身特点。如重型药疹、系统性红斑狼疮和各种类型 的血管炎等既可以有皮肤表现，又常伴有多脏器、多系统的受累，几乎与临床 各科都相关；性病的诊治则要求掌握一定的妇科与泌尿外科的专业知识。 “窥一斑而见全豹”是皮肤性病学的特点，皮肤性病科医师往往仅通过一个
Ⅱ型或碱性角蛋白（细胞角蛋白K1-K8；毛细胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26种
皮肤性病学（第9版）
表皮角蛋白
Ⅰ型角蛋白：K9-K19 Ⅱ型角蛋白：K1-K8
毛发角蛋白
Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8
Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb8
皮肤性病学（第9版）
表皮角蛋白突变引起的遗传性皮肤病
疾病 单纯性大疱性表皮松解症 大疱性先天性鱼鳞病样红皮病 线状表皮痣 播散性表皮松解的掌趾角皮症 播散性非表皮松解的掌趾角皮病 I型先天性厚甲症 II型先天性厚甲症 豪猪状鱼鳞病 突变基因 KRT5/KRT14 KRT1/KRT10 KRT1/KRT10 KRT1/KRT9 KRT1 KRT6A/KRT16 KRT6B/KRT17 KRT1
随着我国经济发展和人民生活水平提高，对皮肤健康的要求从仅限于 “无病”逐步扩展到“美”，从传统皮肤性病学中逐步派生出“医学美容 学”；皮肤外科日渐普及，成为皮肤性病学中独立的亚专业。现在，我国 皮肤性病学的规模发展很快，实现县级医院都有皮肤性病科。整体实力也 得到很大提升。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤遗传学研究
类新药“海姆泊芬”用于治疗鲜红斑痣等；
张福仁团队发现“氨苯砜综合征”的风险基因，使这一致死性药物不良反
应有了预防措施。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：发现新的疾病
近来由我国皮肤性病科医师首次报道的疾病有外伤后细菌性致死性肉芽 肿、特应性皮炎样移植物抗宿主病等。
第四节
疗。二是皮肤性病学是系统医学，只有在掌握了诊断学、内科学、外科学各
科基本知识、基本理论的基础上才能成为皮肤性病科专科医师。
皮肤性病学（第9版）
三、皮肤性病学操作性强
动手操作，是每一个皮肤性病科医师不可避免的。尤其是皮肤外科亚
专业、激光美容亚专业的形成对动手能力提出了更高的要求，不再仅仅局 限于传统的“活检术”或“切除术”。 动手能力已经成为皮肤性病科医师生存所需要具备的能力。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤免疫学研究
陈洪铎院士团队在皮肤朗格汉斯细胞的起源、分化、免疫功能及临床的调
控应用等方面做出了突出贡献；
朱学骏团队发现副肿瘤天疱疮发生机理；
郑捷团队发现银屑病关键性致病性细胞因子的来源是真皮层的γ δ τ细胞，
入选2011年度《中国科学年鉴》。
特征性皮损就能较准确的诊断或预见皮肤外疾病，特别是肺、肾、脑等器官病
变、恶性肿瘤及代谢性疾病。
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的病因
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤病与性病对患者带来的影响可用“5D”模式描述，其中心理影响 越来越受到关注。
第五节
关于皮肤性病学的学习路径
皮肤性病学（第9版）
一、皮肤性病学直观性强
汉代张仲景所著《金匮要略》中较完备地记载了淋病的症状；