《中医方剂学》笔记 01.解表剂——辛温解表

第一章 解表剂 第一节 辛温解表

一、麻黄汤：《伤寒论》
【处方】麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草（炙）3g
【功能主治】外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方解
外感风寒表实证(太阳伤寒)
卫阳被遏 → 恶寒重 发热轻 无汗 脉浮
营卫郁滞 → 头身疼动、脉紧
肺气不宣 → 咳喘

君:麻黄 (1)发散风寒(2)宣肺平喘
臣:桂枝 (1)解肌发表(2)温经止痛
佐:杏仁 降利肺气
使:甘草 调和诸药，缓核峻烈

随证加减
喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏。
鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑
挟湿兼骨节疼痛，加苍朮、苡仁
兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩

麻、桂相须，发汗力量较强，容易引起大汗亡阳（麻黄桂枝3:2的比例是麻黄汤特征）
麻、杏宣降（桔梗、白前也是一宣一降，化痰止咳）

张仲景对服用麻黄汤的要求：密切观察、中病即止、不可过量；（这也是用解表剂的通则）


附方1.大青龙汤：《伤寒论》
【处方】麻黄12克（去节）桂枝4克（去皮）甘草5克（炙）杏仁6克（去皮、尖）生姜9克（切）大枣10枚（擘）石膏20克（碎）
【功能主治】发汗解表，清热除烦。主外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧3亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。
【用法用量】上七味，用水900毫升，先煮麻黄，减200毫升，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。取微似汗。汗出多者，温粉粉之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。
【备注】本方是以麻黄汤加重麻黄、甘草的用量再加石膏、生姜、大枣所组成。麻黄汤功能发汗解表，本方加重麻黄则发汗解表之力更强；增加石膏清内热，除烦躁；倍甘草，加姜、枣，是和中气，调营卫，助汗源。诸药合用，共奏发汗解表，清热除烦之功。
大青龙汤的大，是相对于麻黄汤，发汗力量大，小青龙汤是治疗寒饮内停，外有风寒表实证，擅于祛除寒饮；
大青龙如龙势兴云泼雨，小青龙汤如龙卷波涛之中，水泛能除。这是一种比喻，大、小青龙汤是比喻。

附方2.三拗汤
功用：宣肺解表。用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现。
主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。
组成：麻黄汤去桂枝

三拗汤是个基础方。肺系重象。鼻塞声重，语声不出，咳嗽、胸闷，这个重像。
它可以有风寒表证，恶寒，发热，无汗，但较轻，它没有明显的头身疼痛，因此去掉桂枝了。

附方3.华盖散
组成:麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。
功用:宣肺解表，祛痰止咳。
主

治:素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。

华盖散是个常用方，它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻。
集中反映在肺气不宣，兼有痰气互结。降气化痰为其特点。（小孩可用）


像苓桂朮甘汤，偏阳虚的基础方；
参苓白朮散，兼气虚型脾运，脾胃气虚型居多，配丸药吃时间长才能治本。


二、桂枝汤：《伤寒论》
【处方】 桂枝9克（去皮）芍药9克 甘草6克（炙）生姜9克（切）大枣12枚（擘）
【功能主治】解肌发汗，调和营卫。治外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。现用于感冒、流行性感冒等见上述症状者。
【用法用量】上五味，哎咀三味。以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。适寒温，服100毫升。服已须臾，啜热稀粥适量，以助药力。温覆一时许，遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。
【注意】服药期间，禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。表实无汗，表寒里热，及温病初起，见发热口渴者，均忌用。
【备注】本方证属腠理不固，风寒外袭，营卫不和。治宜辛温解肌，调和营卫。方中桂枝散寒解肌为君；芍药敛阴和营为臣；生姜助桂枝解肌祛邪，大枣助芍药和里营，并为佐药；甘草益气和中，调和诸药为使。配合成方，共奏解肌发汗，调和营卫之功。

桂枝汤是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。前面麻黄汤是祛邪为主的。
桂枝汤侧重于以风邪为主，寒邪较轻。这种风寒结合。麻黄汤证是侧重于寒邪较重
外证得之，它能解肌和营卫，内证得之，能够化气调阴阳。桂枝汤证，叫做卫强营弱证

证候病机分析
外感风寒表虚证→太阳中风
卫阳浮强 → 恶风、发热、头痛、脉浮
营阴泄弱 → 汗出、脉缓
肺胃不和 → 鼻鸣、干呕
方义分析
君：桂枝 1.散风邪(风寒以风为主，也能散寒) 2.助卫阳
臣：白芍 1.益营阴 2.敛汗出
佐：生姜 助君药散邪，兼和胃止呕
大枣 益气补中，健脾生津
佐使：甘草 1.助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃
2.调和诸药

桂枝白芍 调和营卫的基本结构。既能助卫阳，又能益营阴，既能散风寒，又能够敛汗出。
（等量） 调和五脏阴阳，外可以解肌和营卫，内可以化气和阴阳，（桂枝汤的基本结构）
姜枣。对内调和脾胃，调和气血，对外可以调和营卫。
桂枝甘草，有温通

心阳的作用
芍药甘草，常用的酸甘配合，缓急止痛的基本结构。

桂枝、生姜、甘草一个系列，“辛甘化阳”（化有转化之意）
芍药、大枣、甘草这个系列，形成“酸甘化阴”（化有转化之意）这是一个标准的阴阳双向调节。

桂枝得芍药，散中有收，汗出有源
芍药得桂枝 滋而能化，补不敛邪

附方1 桂枝加葛根汤
组成：桂枝汤加葛根
功用：解肌发表，生津舒筋。
主治：桂枝加葛根汤是治疗风寒客于太阳经输，项背，同时主证是营卫不和的。

附方2 桂枝加厚朴杏子汤
组成：桂枝汤加厚朴、杏仁
功用：解肌发表，降气平喘。
主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者，或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。


三、九味羌活汤：《此事难知》
【处方】羌活5克 防风5克 苍术5克 细辛l.5克 川芎 白芷 生地 黄芩 甘草各3克
【功能主治】发汗祛湿，兼清里热。治感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。
【用法用量】上药九味，嚼咀，水煎服。若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。亦可不用汤粥辅助。
【备注】本方主用羌活上行发散，除肌表之风寒湿邪，并善治肢体疼痛；防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表散邪；细辛、白注、川芎散风寒，宣湿痹，行气血，除头身疼痛；更用黄芩、生地，既清在里之热，又制诸药之温燥；甘草调和诸药。九药合用，共奏发汗祛湿，兼清里热之功。适用于外感风寒湿邪兼有里热之征。
（使用注意：这个方比较温燥，阴虚内热，风热表证不能用。）

辨证要点：
外感风寒表实证 → 恶寒发热，无汗，头痛项强。
风寒挟湿证 → 肢体酸楚疼痛
里有蕴热 → 口苦微渴，脉浮，苔白或微黄

随症加减
挟湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；
痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；
湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；
里热不明显，生地、黄芩减量；
里热甚者，加石膏、知母。

方义分析
君 羌活 发散风寒湿邪，止痛
臣 防风 风中润剂，祛风除湿，散寒止痛
苍朮 发汗祛湿，善祛太阴寒湿
佐1 细辛 祛风散寒，宣痺止痛
白芷
川芎
佐2 生地 轻泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津
黄芩
使 甘草 调和诸药

引经问题：
太阳经：羌活，
阳明经：白芷，
少阳经：黄芩，
太阴经：苍朮，
少阴经：细辛，
厥阴经：川芎。
防风为“风药之卒徒，走十二经”。（卒徒→最听话的小卒子）
九味羌活汤的一个意义，它是一个羌防剂，用来治疗风寒夹湿型的外

感的一个代表方剂。
又有分经论治这个思想，
羌防剂与麻桂剂的比较：羌防剂针对风寒湿，麻桂剂针对风寒


四、香苏散:《太平惠民和剂局方》卷二
【处方】 香附子（炒香，去毛）紫苏叶各120克 甘草（炙）30克 陈皮60克（不去白）
【功能主治】理气解表。治外感风寒，内有气滞，形寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白。
【用法用量】每服9克，用水150毫升，煎100毫升，去滓热服，不拘时候，日三服，若作细末，只服6克，入盐点服。
【注意】服药期间，戒食荤腥、酒、肉。
【备注】方中紫苏叶辛温解表，温中行气；香附、陈皮理气畅中；甘草调和诸药。合用共奏理气解表之功。方中紫苏、香附有安胎作用，故妊娠感冒，用之亦颇适合。

主治功用：疏散风寒，理气和中
君：苏叶→发散风寒，理气宽中
臣：香附→行气开郁
佐：陈皮→理气化湿
佐使：甘草→补气和中，使行气而不耗气
调和诸药

随症加减
风寒较重：加葱白、生姜、荆芥
气郁较甚：加柴胡、厚朴、大腹皮
湿浊较重：加藿香、厚朴、半夏
咳嗽有痰：加苏子、桔梗、半夏

香苏散总的来说，它是一种理气解表的一个基础方

苏叶这味药比较全面，能走气分，能走血分。不同用量有不同的作用。用量偏大发散为主。
苏叶中等用量，比如6到9克，有理气，疏散，疏理气机。小剂量，一般4到6克。很多治内
伤病方子里配这个，它能够解郁，带一点疏通气血，并不有很大的理气作用。当然我们后
来一般用这个，苏叶单独用呢，作为理气的话，多用苏梗。在它自身用量当中偏大一点。
用小呢可以解郁，小剂量，带点疏通气血的作用。所以表里证都可以配用，也比较平和。
所以这是一个比较好的发散药。

治湿，有的强调芳化。有的强调肺为水之上源，开宣肺气。有的燥湿可以运脾，提法很多。
三焦的特点。上焦开宣。中焦两种方法，苦温燥湿，苦寒燥湿。分别针对寒湿或者湿热。
中焦还有芳化，芳香化湿。下焦淡渗。“治湿不利小便，非其治也”。

五、小青龙汤:《伤寒论》
【处方】麻黄（去节）9克 芍药9克 细辛3克 干姜3克 甘草（炙）6克 桂枝6克（去皮）五味子3克 半夏9克（洗）
【功能主治】解表蠲饮，止咳平喘。治风寒客表，水饮内停，恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮；溢饮，身体重痛，肌肤悉肿。现用于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿等属外感风寒，内有停饮者。
【用法用量】上药八味，以水一升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，分两次温服。
若口渴，去

半夏，加栝楼根9克；微利，去麻黄，加荛花（熬令赤色）5克；噎者，去麻黄，加附子（炮）1枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克；若喘，去麻黄，加杏仁（去皮、尖）9克。
【备注】方中麻黄、桂枝解表发汗，宜肺平喘；干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰；芍药配桂枝调和营卫；五味子敛肺止咳，并防诸药温散太过而耗散肺气；炙甘草缓和药性，益气和中。合用而成解表化饮，止咳平喘之剂。
（使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。因为本方较温燥 ）

方解(方义分析)
病机：外寒里饮证
功用：解表散寒，温肺化饮
外寒 | 里饮
君 麻黄\ 发散风寒 | 臣 干姜\ 温肺化饮
桂枝/ 宣肺平喘化饮 | 细辛/ 助君药散寒
-------------------------------|-------------------------------
佐 白芍：和营养血，制约麻桂， | 佐 五味子 敛肺，防肺气耗散
以防发汗太过 | 半夏 和胃止呕，止咳化痰
----------------------------------------------
佐使 甘草：理气和中，调和诸药

麻黄汤证纯属表证，它是一个基础的方剂；小青龙汤证内有寒饮，所以苔白滑，反映出寒饮的特征

大青龙汤的大，是相对于麻黄汤，发汗力量大，小青龙汤是治疗寒饮内停，外有风寒表实证，擅于祛除寒饮；
大青龙如龙势兴云泼雨，小青龙汤如龙卷波涛之中，水泛能除。这是一种比喻，大、小青龙汤是比喻。

小青龙汤：表里同治，外散风寒，内化寒饮
小青龙汤的配伍特点：散中有收，开中有合。 （芍药酸敛，避免散之太过）
温化寒饮的常用组合：
干姜 细辛 五味子
（温化）（温散） （收敛）

麻黄桂枝3:2的比例是麻黄汤特征
桂枝白芍1:1等量是桂枝汤的特征
姜、辛、味（干姜，细辛，五味子）是治疗里寒证得重要组合


辨证要点：恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，苔白滑，脉浮。
基本的外感风寒表实证(恶寒发热，无汗)，和寒饮(咳喘，痰多而稀)的最基本表现做为根据

随证加减：
表寒轻证：去桂枝、麻黄改为炙麻黄。
寒饮化热：加石膏、黄芩。
喉中痰鸣：加杏仁、射干、冬花。
鼻塞涕多：加辛荑、苍耳子
兼水肿者：加茯苓、猪苓


附方：射干麻黄汤：《金匮要略》卷上
【处方】 射干9克 麻黄12克 生姜12克 细辛 紫菀 款冬花各9克 五味子3克 大枣7枚 半夏9克
【功能主治】宣肺散寒，化饮止咳。治外感风寒，痰饮上逆，咳而上气，喉中有水鸡声。
【用法用量】上九味，以水12升，先煎麻

黄二沸，去上沫，纳诸药煮取300毫升，分三次温服。
【备注】方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药，生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。

主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸣声音。
功用：宣肺祛痰，下气止咳。
组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大枣。


六、止嗽散(《医学心悟》)
【处方】 桔梗（炒）荆芥 紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸）各1千克 甘草（炒）360克 陈皮（水洗，去白）500克
【功能主治】止嗽化痰，宣肺解表。治诸般咳嗽。
【用法用量】每服9克，食后及临卧用开水调下，初感风寒，生姜汤调下。
【备注】方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、橘红（方中为陈皮）宣肺理气；荆芥祛风解表；甘草调和诸药。七味相配，共奏止嗽化痰，宣肺解表之功。

外感当中各种咳嗽的基础方（多因外感解表不彻底所致）
加荆芥，是微有恶风发热。
咳嗽咽痒，咯痰不爽，是指的肺气不宣。

方义分析
君： 百部、紫菀 温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜
臣： 桔梗、白前 一宣一降，化痰止咳（麻黄杏仁也宣降）
佐： 荆芥 疏风解表
陈皮 理气化痰
佐使： 甘草 合桔梗利咽止咳，又可调和诸药

配伍特点：温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正

肺为娇脏，历代多指肺易伤难愈。（肺多表证）易伤指1.外邪易伤 2.受各脏内邪的熏蒸
难愈是指它不难寒热，所以用药要温润和平，不寒不热，有寒热熏蒸，它就继发病变多
寒症，脾和肾为主； 脾胃寒症累及肺；
肾为水脏，阳气不足，一有寒象往往造成水液不化，而水寒射肺是常见的

辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白
使用注意：阴虚劳咳或肺热咳嗽者，不宜使用
随证加减：
咽痒咳嗽：加防风、苏叶、生姜。
痰黏难咯：加半夏、茯苓、桑白皮。
肺燥干咳：加瓜蒌、贝母、知母。