中医妇科教授柴松岩治疗卵巢早衰
国医大师柴嵩岩论治卵巢储备功能低下经验
国医大师柴嵩岩论治卵巢储备功能低下经验李珊珊;佟庆;柴嵩岩【摘要】国医大师柴嵩岩认为卵巢储备功能低下的主要病机是肾阴不足、阴血亏损,临床治疗以滋阴养血为主,佐以疏肝解郁.同时注重日常饮食的调护,忌食辛辣腥膻之品,保持心情舒畅.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(038)007【总页数】3页(P725-727)【关键词】卵巢储备功能低下;肾阴不足;阴血亏损;滋阴养血;疏肝解郁;柴嵩岩【作者】李珊珊;佟庆;柴嵩岩【作者单位】北京中医药大学,北京 100029;北京中医药大学东方医院,北京100078;北京中医医院,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R271卵巢储备功能低下(decreased ovarian reserve，DOR)是指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致生育能力降低或出现过早绝经的倾向，可反映女性的生育能力。
随着二胎政策放开，越来越多的高龄妇女拟备孕二胎，但却面临着DOR的巨大威胁，调查研究显示[1-3]，大约10%的不孕患者表现为DOR，国医大师柴嵩岩从事中医妇科临床工作六十余年，积累了丰富的实践经验，对于诊治DOR有着独特的辨证思路和用药方法，经验独到，疗效显著，现将其治疗DOR的经验总结如下。
1 肾阴不足，阴血亏损为主要病机中医古籍对本病并无专篇记载。
根据DOR临床表现，后世医家将本病归属于“月经先期”“月经过少”“血枯”“血隔”“不孕”等病症范畴。
中医传统理论认为“肾—天癸—冲任—胞宫轴”对月经的产生及调节至关重要。
《傅青主女科》云：“夫经水出诸肾”，“矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄”，宋代《圣济总录·妇人无子》中亦云：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”，认为肾气、肾精亏虚可致不孕。
而朱丹溪《格致余论》中提到“阳常有余，阴常不足”，柴老师从中深受启发，因此柴老师认为女性阴血时有亏损，女人以阴血为本,经、带、胎、产、乳等生理现象均与阴血密切相关,更别说病理损伤。
柴松岩治疗卵巢早衰不孕验案
柴松岩治疗卵巢早衰不孕验案国医大师柴松岩教授从事中医妇科临床工作65年，对卵巢早衰的治疗有着丰富的临床经验及独特的辨证思路和用药方法。
本文结合柴老治疗卵巢早衰不孕的验案，分析阐述柴老对该病的认识和遣方用药思路。
Abstract：National TCM Master Professor CHAI Song-yan has specialized in gynecology for about 65 years，and has accumulated clinical experience，unique thinking of syndrome differentiation and medication for premature ovarian failure. Combined with his medical cases of treatment of premature ovarian failure infertility，this article analyzed Professor CHAI’s understanding of the disease and her thinking of medication and prescription.Key words：experience of famous doctors；CHAI Song-yan；premature ovarian failure；kidney deficiency；promote fertility （Zhong Zi）近年來，随着现代社会生活节奏的加快、工作压力增加，女性卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）患者呈逐年增多趋势，严重影响女性生育能力。
北京中医医院柴松岩教授是国家级名老中医，从事中医妇科临床工作65年，以“肾之三最”“二阳致病”“补肺启肾”等学说为代表，形成了自己独特的中医妇科学术思想，对POF的治疗有着丰富的临床经验。
柴松岩治疗卵巢早衰的经验
柴松岩治疗卵巢早衰的经验本院国家级名老中医柴松岩多年来致力于中医辨证治疗卵巢早衰,对卵巢早衰的现代发病原因及机理见解独到,遣方用药自成体系,风格独特,临床疗效满意。
笔者现将柴老辨证治疗卵巢早衰经验归纳总结如下,以飨同道。
1 对病因病机的认识1.1 病因虽然中医古籍无“卵巢早衰”病名的记载,但似与中医之“月水先闭”、“经水早断”诸症相吻合,应属“闭经”、“血枯”、“血隔”、“经断前后诸症”、“不孕症”等范畴。
然而需要指出的是,中医古籍中种种类似卵巢早衰症状、病因、病机、治则的记载,就现代医学而言,应该是对闭经、不孕症等疾病的论述。
这些相关论述,包含了卵巢早衰病症,但又不能简单地等同于现代医学之卵巢早衰。
因此,今人对卵巢早衰发病原因及机理的研究,在借鉴古人相关理论的同时,需从卵巢早衰在现代社会高发这一现象出发,结合女性在现代社会所处的生活环境加以探讨。
1.1.1 “七情”致病因素与卵巢早衰在现代社会中,“七情”致病因素对人体脏腑机能正常运转的影响、作用程度大大甚于古时,成为卵巢早衰的诱发原因之一。
分析卵巢早衰的病因病机,须重视喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之“七情”因素对现代社会女性卵巢功能的作用。
“七情”因素引发女性之精神紧张、焦虑、抑郁等情绪波动,致情志不舒,肝失疏泄,气机郁结,郁久化火,暗耗气血,气血不足,不能荣肾填精、滋润冲任、下养胞宫胞脉;且肝失条达,影响中焦升降纳运之功,纳谷运化功能低下,精微不生,气血亏虚,天癸匮源,冲脉精血竭,任脉气衰,胞宫胞脉失养,肾-天癸-冲任-胞宫不能协调一致维系正常功能,而致经血无主,血海空虚,月经早绝。
现代医学的相关研究结果与柴老“七情”因素可致卵巢早衰发病的观点可相佐证。
研究表明,心情的好坏与卵巢早衰的发生密切相关,具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性,往往进入中年前后甚或更早时期卵巢功能明显衰退,甚至发生卵巢早衰。
柴松岩以基础体温指导妇科临床用药经验总结
ｇ， ｇ，
２．１基础体温基线偏高者
常见于不孕或月经失调合并子宫内膜异位症，或盆腔炎、 子宫内膜结核、甲状腺功能亢进等病的患者，临床宜从血热或 阴虚内热论治，故药多用苦寒清热解毒或甘寒滋阴养血之品。 柴师认为，ＢＢＴ基线高，其本质为肾阴不足，阴不敛阳，虚阳上 越，单纯清热或滋阴效果欠理想。柴师治疗此类患者方中常用 药对：淫羊藿一桃仁一熟地黄。其中淫羊藿味辛、甘，性温，以从 其性，走血脉，鼓动气化；熟地黄味甘，性微温，补血养阴、填精 益髓，尤其大补肾阴，以敛虚阳；桃仁昧苦，性平，入血分，有引 阳入阴之妙。三药配伍，补阴潜阳，使ＢＢＴ得以恢复正常。 案例１：患者，女，２４岁，已婚，２００８年１２月２０日初诊。 主诉：２次胎停育，清宫术后３个月。患者１３岁初潮，月经５～
ｇ， ｇ，
地骨皮１０ ｇ，钩藤１０ ｇ，墨旱莲２０ ｇ。继服７剂即可。 按：柴师认为，本案患者以肾阴不足为其本，故用对药淫羊 藿、桃仁和熟地黄；因舌象提示湿浊停滞，有蕴而化热之征， 故宜扶正与祛邪兼顾，用冬瓜皮、黄连、青蒿、车前子、金银 花等清热祛湿。 ２．２基础体温基线偏低 此乃脾虚运化失司、气血生化无源，肾虚气化不足，鼓动乏 力而见诸于外的表现，临床以脾肾不足之证较为多见。据柴师 多年观察。此类患者治疗周期较长，见效较慢。因此，对于ＢＢＴ 基线偏低而呈双相的患者，当嘱其勿急于试孕，否则受孕后因 胎失所养而易致胎停育或流产。ＢＢＴ基线偏低而呈单相，以闭 经或月经稀发者常见，此时医者勿急于动血，治疗当以健脾补 肾养血为主，常用太子参、阿胶珠、枸杞子、菟丝子、续断、 桑寄生、当归、何首乌等，待ＢＢＴ有上升趋势，气血充盛而脉见 滑象时，再配以温动、通利之品，如蛇床子、桂枝、三棱、桃仁、 丝瓜络、薏苡仁等，使水到渠成。治疗过程正如柴师常用的比 喻：杯子里无水，即使覆杯仍无水，而杯子水满，外力稍推之， 则倾泻无余。为医者所为，非覆杯之举，用药乃助杯中水满，不 过一“推”之功而已。
柴松岩辨识舌象论治闭经地临床用药规律研究
太子参１５９茯苓ｌＯｇ百合ｌＯｇ桂圆肉１２９ 菟丝子１５９蛇床子３９香附ｌＯｇ郁金６９ 阿胶珠１２９当归ｌＯｇ川芎６９夏枯草ｌｏｇ 上方太子参、茯苓补益脾胃，桂圆肉、百合甘缓急迫，菟丝子、蛇床子补肾气，蛇床子用量 不要超过５９，香附、郁金舒肝，此时疏肝不用柴胡，因其性升提，夏枯草疏肝散结，郁结不重 可不用，全方舒肝补肾益脾胃，补养而不滋腻。 闭经患者若见淡白舌，为体虚正气不足。用药注意佐以促进气化之品；不用酸敛药（已如前 述）。淡舌而苔厚，为脾肾不足；但若治疗后舌苔变厚（舌淡有齿痕），则说明病情加重了。淡舌 其舌后部色暗：为下焦伏热。淡舌而舌体瘦小：为脾’肾血虚，治以养为主，但不宜过分滋补。 ２．红舌（偏红舌、绛红舌）
４．瘦舌（薄舌、小舌）： 舌体瘦薄多属先天禀赋不足、体质虚弱，或后天之本已虚的久病之象：或有阴虚内热，气血 暗耗伤损，鉴别要点在于舌质淡黯或红绛。 柴松岩老师常提醒临床需注意，无论是先天不足，还是后天虚损，气血津液的形质已少，治 疗宜缓图，不可急功近利，不宜大通散、大活血，要用循序渐进、点滴延续之法为好。闭经患者 若为瘦红舌，则物质基础严重匮乏，后天之养无力，经水自然无源生发，故血海空虚，阴精乏竭， 阳气失于制约，易生伏热。治法当为养阴清虚热。如阴虚伏热型卵巢早衰患者，老师临床常用处 方如下： 北沙参１２９地骨皮ｌＯｇ石斛ｌＯｇ青蒿ｌＯｇ 合欢皮ｌＯｇ女贞子ｌＯｇ熟地ｌＯｇ连翘ｌＯｇ 月季花ｌＯｇ全当归ｌＯｇ丹参ｌＯｇ桃仁ｌＯｇ 生甘草６９ 若为瘦小舌：多为心脾不足，可有大量伤血病史，或房事太过、过用兴阳药物导致伤’肾。治
熟萸固肾汤联合培元固本推拿对卵巢早衰的临床疗效观察
㊃临床研究㊃作者单位:224600 盐城,江苏省响水县中医院妇产科作者简介:张静(1971-),本科,主任医师㊂研究方向:妇科肿瘤和内分泌疾病的治疗㊂E⁃mail:xszyyzj@熟萸固肾汤联合培元固本推拿对卵巢早衰的临床疗效观察张静 杨秀清 韩婧 陈小凤 陈佳【摘要】 目的 探讨熟萸固肾汤联合培元固本推拿对卵巢早衰的临床疗效㊂方法 将99例卵巢早衰患者随机分为对照组50例和治疗组49例㊂对照组剩46例(脱落4例)进行常规治疗㊂治疗组剩46例(脱落3例)在对照组基础上,运用熟萸固肾汤联合培元固本推拿治疗㊂比较两组治疗3个月的治疗效果㊂对比两组患者肝肾阴虚证的主次症评分㊂运用彩色多普勒超声仪观察并记录患者的卵巢和子宫的体积㊁子宫内膜厚度及窦卵泡数(antral follicle count,AFC)㊁血管化血流指数(vascular blood flow index,VFI)的水平㊂检测两组治疗前后血清抗苗勒管激素(anti⁃Mullerian hormone,AMH)㊁黄体生成素(luteinizing hormone,LH)㊁卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)㊁雌二醇(estradiol 2,E2)的水平㊂结果 患者治疗3个月,治疗组的总有效率为93.48%,对照组为78.26%,组间差异显著(P <0.05)㊂治疗后,两组患者的主次症各评分低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的主次症各评分低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组子宫和卵巢的体积大于治疗前,子宫内膜厚度高于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后子宫和卵巢的体积大于对照组,子宫内膜厚度高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的AFC㊁VFI 显著升高,且治疗组升高程度高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P <0.05)㊂治疗后,两组的AMH㊁E2高于治疗前,LH㊁FSH 低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后AMH㊁E2高于对照组,LH㊁FSH 低于对照组(P <0.05)㊂结论 熟萸固肾汤联合培元固本推拿可提高卵巢早衰的治疗效果,进一步减轻中医症状,改善子宫和卵巢形态㊂增强卵巢储备功能,调节激素的分泌㊂【关键词】 熟萸固肾汤; 培元固本推拿; 卵巢早衰; 治疗效果; 中医症状; 卵巢形态; 卵巢储备功能; 激素【中图分类号】 R271.1 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.03.029 卵巢早衰是指女性40岁之前卵巢功能衰退的临床综合征,主要表现为经期紊乱㊁性激素水平异常[1]㊂中医根据卵巢早衰的病症特点将其归为 闭经” 血枯”的病证范畴,主病位在肾,与心肝脾胃肺等多脏器有关,肝失疏泄,影响天癸功能;女子多因产胎耗损气血,心血化生不足,气血无力,产生瘀血,冲任气血不通,导致卵巢功能下降[2]㊂情志抑郁㊁夜不能寐可造成女子肝血瘀堵,气滞为病[3]㊂肖承悰等认为卵巢早衰的根本病因为肾虚,肾气充盈,经血有源,天癸如期而至,肾气不足则天癸不充或衰竭[4]㊂夏桂成等认为卵巢早衰与肝脾肾亏虚有关,治疗当采用宁心安神之法,以助肾阴和以养肾水[5]㊂柴松岩等认为卵巢早衰的根本病机为肾虚血瘀,治疗当以补肾之精,活血祛瘀为主要原则[6]㊂推拿是典型中医外治疗法,作用经络范围广,可调理腹部和膀胱经阴阳,疏经通络活血,广泛用于生殖系统疾病的治疗[7]㊂笔者结合多年临床经验,认为卵巢早衰以肝肾阴虚证为主,故临床运用熟萸固肾汤联合培元固本推拿治疗,取得了较好的疗效,现将结果总结如下㊂1 对象与方法1.1 对象选取2020年7月~2023年3月在江苏省响水县中医院就诊的99例卵巢早衰患者,参考随机数字表法分为对照组50例和治疗组49例㊂对照组剩46例(脱落4例,1例出现严重不良反应,1例失访,1例要求退出,1例自行停药),年龄最低27岁,最高39岁,平均(35.82±4.90)岁,闭经时间4~10个月,平均(7.22±1.73)个月,孕次0~4次,平均(1.62±0.71)次,其中已婚30例㊂治疗组剩46例(脱落3例,1例出现严重并发症,1例自行停药,1例新增其他疾患),年龄最低24岁,最高39岁,平均(35.30±4.52)岁,闭经时间4~11个月,平均(7.04±1.57)个月,孕次0~4次,平均(1.34±0.66)次,其中已婚28例㊂两组资料无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂本研究通过江苏省响水县中医院伦理委员会批准(批准号:202005112)㊂1.2 纳入标准(1)满足卵巢早衰临床表现和诊断标准的标准[8];(2)肝肾功能基本正常;(3)满足中药新药临床研究指导原则中肝肾阴虚证的诊断标准[9],主症为月经延后㊁月经稀发或闭经,次症为失眠多梦㊁五心烦热㊁腰膝酸软㊁头晕耳鸣㊁阴户干涩,舌红苔少,脉细数;(4)患者签署知情同意书㊂1.3 排除标准(1)近期生殖系统手术治疗史;(2)半年内服用影响性激素药物;(3)精神㊁认知异常;(4)子宫肌瘤㊁内异症㊁腺肌症等其他病变;(5)易过敏体质;(6)原发性闭经,或生殖器官畸形等其他因素引起闭经㊂1.4 脱落标准(1)自行停药或换药;(2)患者自身要求退出;(3)各种原因失访;(4)新增其他疾患;(5)出现严重不良反应或并发症㊂1.5 分组与治疗对照组:进行常规治疗,月经周期第5天开始口服已烯雌酚片(天津力生制药有限公司,0.5mg/片,生产批号: 20200416㊁20210213㊁20220109),每日1次,每次口服1片,连续口服21天,最后5天,联合口服黄体酮软胶囊(Cyndea Pharma,S.L.,0.1g/片,生产批号:2005141㊁2104013㊁2203021㊁2212036)每日1次,每次1片,1个月为1个疗程㊂治疗组:在对照组基础上,运用熟萸固肾汤联合培元固本推拿治疗,熟萸固肾汤组成为:熟地黄15g㊁山茱萸15g㊁女贞子15g㊁枸杞子15g㊁菟丝子10g㊁杜仲10g㊁紫河车6g㊁白芍15g㊁龟甲6g㊁丹参20g㊁怀牛膝10g㊁益母草10g㊁牡蛎20g㊁甘草6g㊂随症加减,心烦易怒者,加合欢皮15g㊁酸枣仁10g;夜尿频多者,加五味子6g㊁补骨脂10g;肢寒畏冷者,加肉桂6g㊁巴戟天15g;月经量少者,加阿胶10g㊁鸡血藤15g;每日一剂,水煎剂取汁300mL,由煎药房统一制作,分装成真空袋,患者在早晚分次口服㊂联合培元固本推拿,选取中脘㊁子宫㊁气海㊁天枢㊁关元㊁太冲㊁太溪㊁足三里㊁血海㊁三阴交㊁肾俞㊁脾俞㊁胃俞,选取腰脊部㊁下肢㊁下腹部,取仰卧位,根据‘推拿治疗学“中手法标准,由主治医师轻揉腹部以放松,从膻中至下腹运用掌推法,引气归元,对中脘㊁子宫㊁气海㊁天枢㊁关元运用点按法,得气为度,时间5分钟;对太冲㊁太溪㊁足三里㊁血海㊁三阴交运用弹拨法和点按法,时间5分钟,得气为度;取仰卧位,运用滚法按摩腰背部,时间5分钟,按揉肾俞,时间1分钟,双手搓热,置于胃俞㊁脾俞,并上下揉搓,以皮肤发红为度,时间5分钟,最后运用拍打法击打下肢和腰背,时间5分钟㊂每周间隔治疗3次;1个月为1个疗程㊂2组患者在治疗3个疗程后统计分析疗效㊂1.6 观察指标1.6.1 综合疗效评估[9] 痊愈,体征㊁症状消退,月经复常,子宫㊁卵巢体积正常,性激素恢复正常;显效,体征㊁症状显著改善,月经来潮2次以上,子宫㊁卵巢体积好转,性激素显著好转;有效,体征㊁症状改善,月经来潮1次及以上,子宫㊁卵巢体积好转或未改变,性激素好转;无效,体征㊁症状无改变,月经㊁子宫㊁卵巢体积㊁性激素均未改善㊂总有效率=(46-无效例数)/46×100%1.6.2 中医症状评分[9] 在治疗前后,由同一主治医师对患者肝肾阴虚证各症状进行量化评分,参考‘中药新药临床研究指导原则“的症状量化分级标准,各症状按照四级法(无㊁轻㊁中㊁重),分别按照主症(0~6)和次症(0~3)进行评估㊂1.6.3 超声指标 在治疗前(就诊时)和治疗后(治疗3个月后)月经周期第11~15天或闭经期,患者在超声检查室进行经阴道超声检查,取膀胱截石位,由同组检测医师进行,运用彩色多普勒超声仪(飞利浦EPIQ7C型)在二维超声下观察子宫㊁卵巢的形态,记录卵巢和子宫的体积㊁子宫内膜厚度,取3个完整波形图像,取平均值;观察并记录窦卵泡数(antral follicle count,AFC);在血流直方图模式下,读取卵巢血管化指数和血流指数,计算血管化血流指数(vascular blood flow index,VFI)=血管化指数/血流指数㊂1.6.4 血清激素指标 在治疗前(就诊时)和治疗后(治疗3个月后),获取患者的外周静脉血标本,经离心处理后,保留上层血清,在化学发光免疫仪(新健康成ECL1200型)上运用酶联免疫法测定抗苗勒管激素(anti⁃Mullerian hormone, AMH)的水平,运用化学发光法测定黄体生成素(luteinizing hormone,LH)㊁卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)㊁雌二醇(estradiol2,E2)的水平,试剂盒由贝克曼公司生产㊂1.7 统计学处理数据录入SPSS23.0分析㊂总有效率为计数资料,以百分率表示,采用χ2检验进行组间比较;超声指标㊁血清激素等为计量资料,符合正态分布且方差齐性,以均数±标准差(x±s)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 综合疗效比较患者治疗3个月后,治疗组的总有效率为93.48%(43/ 46),对照组为78.26%(36/46)㊂经统计学比较,两组间差异显著(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组卵巢早衰患者的综合疗效对比(例)组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组4631624393.48对照组46212221078.26 2.2 中医症状评分比较治疗后,两组患者治疗后的主次症(月经延后㊁月经稀发或闭经㊁失眠多梦㊁五心烦热㊁腰膝酸软㊁头晕耳鸣㊁阴户干涩)各评分低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的主次症(月经延后㊁月经稀发或闭经㊁失眠多梦㊁五心烦热㊁腰膝酸软㊁头晕耳鸣㊁阴户干涩)评分低于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂2.3 子宫㊁卵巢的体积㊁子宫内膜厚度比较治疗前,两组子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度无明显差异(P>0.05);治疗后,两组子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)㊂见表3㊂表3 两组卵巢早衰患者的子宫㊁卵巢的体积㊁子宫内膜厚度比较(x±s)组别例数子宫体积(cm3)卵巢体积(cm3)子宫内膜厚度(cm)治疗组 46 治疗前21.73±5.04 4.15±0.730.42±0.13 治疗后33.97±8.24ab 6.18±1.25ab0.81±0.24ab 对照组 46 治疗前22.04±5.27 4.20±0.780.44±0.15 治疗后27.63±6.39a 5.04±0.96a0.59±0.17a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组对比,b P<0.05㊂2.4 AFC㊁VFI比较治疗后,两组的AFC㊁VFI显著升高,且治疗组升高程度高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表4㊂表4 两组卵巢早衰患者的AFC㊁VFI比较(x±s)组别例数AFC(个)VFI治疗组 46 治疗前 4.72±1.35 1.23±0.18 治疗后9.67±2.35ab 1.76±0.24ab对照组 46 治疗前 4.90±1.42 1.20±0.19 治疗后7.36±2.07a 1.51±0.22a注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组对比,b P<0.05㊂2.5 血清激素比较治疗前,两组的AMH㊁LH㊁FSH㊁E2无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的AMH㊁E2高于治疗前,LH㊁FSH 低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后AMH㊁E2高于对照组, LH㊁FSH低于对照组(P<0.05)㊂见表5㊂3 讨论卵巢是女性重要的激素调节部位,与月经产运密切相关,卵巢功能早衰可加速女性衰老,极大降低女性的生活质量,甚至影响寿命[10]㊂近年来随着生活压力加大及生活节奏加快,卵巢早衰的患病人群逐年上升[11]㊂目前卵巢早衰的发病机制尚未明了,可能与医源性创伤㊁感染㊁自身免疫性反应㊁遗传易感性等因素有关[12]㊂中医认为,先天禀赋不足㊁房室不节㊁情志不畅均可伤脾,造成脾失健运,可导致肾虚,肾虚则各脏腑功能失调,影响表2 两组卵巢早衰患者的主次症状评分比较(x±s,分,46例)组别月经延后月经稀发或闭经失眠多梦五心烦热腰膝酸软头晕耳鸣阴户干涩治疗组 治疗前 4.32±1.38 4.19±1.12 2.04±0.46 2.18±0.53 2.24±0.61 1.98±0.54 1.87±0.43 治疗后 1.93±0.41ab 1.50±0.41ab 1.10±0.32ab 1.03±0.33ab0.97±0.32ab0.88±0.24ab0.73±0.22ab 对照组 治疗前 4.30±1.42 4.08±1.22 2.02±0.48 2.12±0.55 2.18±0.64 1.91±0.53 1.80±0.47 治疗后 2.36±0.76a 1.99±0.53a 1.56±0.41a 1.46±0.38a 1.27±0.42a 1.18±0.36a0.99±0.26a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂表5 两组卵巢早衰患者的AMH㊁LH㊁FSH㊁E2比较(x±s)组别例数AMH(ng/mL)LH(mIU/L)FSH(mIU/L)E2(ng/L)治疗组 46 治疗前 2.73±0.8436.84±5.0952.83±7.2426.09±7.25 治疗后 4.83±1.41ab22.93±4.12ab34.09±4.57ab41.86±8.93ab 对照组 46 治疗前 2.80±0.8735.99±5.2551.99±7.5226.37±7.42 治疗后 3.51±1.16a27.06±4.78a39.76±6.13a33.25±8.06a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组对比,b P<0.05㊂卵巢功能;手术创伤,六淫侵袭均可导致肝肾损伤,冲任不固,影响胞宫生理功能[13]㊂‘素问㊃上古天真论篇“中所述 七七任脉虚,则天癸竭,形坏而无子也”,表明天癸主胞胎,冲为血海,母体经血滋养胎儿孕育,冲任调和则气血各行其道,反之则亏[14]㊂‘张氏医通㊃诸血“中所述 精不泄,归精于肾,化清血”,表明肝肾本同源,补肾及补肝㊂精血化生,脏腑协调,以输布全身,滋养各个器官[15]㊂笔者认为该病的患者素体虚弱,以肝肾阴虚为主,肾不藏精,肝不藏血,血虚肾失去濡养,肝肾精血同源,肝肾失于滋养,经血匮乏,故月经稀发或闭经[16]㊂本研究选用熟萸固肾汤治疗,以熟地黄㊁山茱萸用作君药,能补肝益肾,涩精补气;枸杞子㊁菟丝子㊁女贞子㊁紫河车用作臣药,枸杞子能滋阴补肾,养肝润肺;女贞子㊁菟丝子能补肝益肾,养阴生血,养血调经;紫河车能养血益气,温肾补精;臣药增强君药补肝益肾之效㊂其余药用做佐使药,杜仲能补肝益肾,强筋壮骨,助阳化气;牡蛎能补精益血;龟甲能养血生精;白芍能柔肝养血,敛阴;怀牛膝能活血祛瘀,引血下行;丹参能活血通经;益母草能调经生新,活血祛瘀,甘草能调和诸药㊂全方合用,共同发挥补肝益肾,活血祛瘀,益气生津,使精血互生,冲任充盈,经血有源,经水自调㊂同时本研究联合培元固本推拿治疗,选取中脘㊁子宫㊁气海㊁天枢㊁关元㊁太冲㊁太溪㊁足三里㊁血海㊁三阴交㊁肾俞㊁脾俞㊁胃俞等腧穴及部位,结合点㊁按㊁揉㊁滚㊁掌推等按摩手法,发挥滋阴补肾,培元固本,温肾阳滋肾阴,疏肝调经,使肾精充足,经血有源㊂推拿还能改善卵巢局部的血液循环,调节下丘脑 垂体 性腺轴的激素分泌,提高下腹神经的敏感性,进而调节月经经量和周期[17]㊂本研究结果发现,治疗组的综合疗效明显优于对照组,且主次症评分降低程度高于对照组㊂结果表明,熟萸固肾汤联合培元固本推拿可提高卵巢早衰的治疗效果,进一步减轻中医症状,本研究通过中药汤剂与推拿相结合,体现了中医综合治疗的优势㊂经阴道超声是卵巢早衰诊断的重要手段,能客观反映卵巢的形态及血流动力学水平,可了解卵巢早衰的病情发展[18]㊂VFI是卵巢血流灌注的常用参数,随着卵巢功能下降,其血流供应逐渐降低,引起VFI水平明显下降[19]㊂AFC 是反映卵巢储藏功能的敏感指标,与卵巢早衰的病情严重程度呈负相关[20]㊂本研究结果发现,治疗组治疗后子宫和卵巢的体积㊁子宫内膜厚度高于对照组,AFC㊁VFI升高程度高于对照组㊂结果提示,熟萸固肾汤联合培元固本推拿有助于显著改善卵巢早衰患者的卵巢储备功能,改善子宫和卵巢的形态,促进卵巢功能的恢复㊂本研究还发现,治疗组治疗后AMH㊁E2高于对照组,LH㊁FSH低于对照组,结果表明,熟萸固肾汤联合培元固本推拿能调节卵巢早衰患者的卵巢激素的分泌,对促使功能恢复具有积极意义,中医药有助于调节下丘脑-垂体-卵巢轴,调节性激素的分泌㊂综上所述,熟萸固肾汤联合培元固本推拿可提高卵巢早衰的治疗效果,进一步减轻中医症状,改善子宫和卵巢形态㊂增强卵巢储备功能,调节激素的分泌㊂参考文献[1] 周倩,卢永超.卵巢早衰的治疗新进展[J].中国医药导刊,2023,25(1):35⁃38.[2] 黄娟.许润三论治卵巢早衰经验[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(7):907⁃908.[3] 韩延华,冯聪,齐娜,等.龙江韩氏妇科从伏邪论治卵巢早衰经验撷粹[J].浙江中医药大学学报,2020,44(1):24⁃27.[4] 孙美娜,韩延华.韩延华教授治疗肾虚血瘀型卵巢早衰经验总结[J].中国医药导报,2020,17(1):142⁃145. 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柴松岩《家传妇科习医记》：巧用三七粉治疗子宫内膜异位症、巧克力囊肿和子宫腺肌症所致痛经
柴松岩《家传妇科习医记》：巧用三七粉治疗子宫内膜异位症、巧克力囊肿和子宫腺肌症所致痛经痛经，妇科再常见不过的一种疾病，可以说，差不多每个女性都有过这种疼痛经历，“痛经不是病，疼起来要人命”的观点还普遍存留在患者脑海里。
每个人痛经程度不一，有的人感到下腹坠胀，有的人能感觉到胀痛、刺痛、隐痛、绞痛；有的人卧床休息就会缓解，也有人需要服止痛片，更有人每隔8小时必须服一次止痛片，否则彻夜难眠；更有甚者，痛到上吐下泻，坐立不安，疼到冷汗淋漓，满床打滚……医学上对“痛经”的定义是指妇女正值经期或经行前后出现周期性下腹疼痛，或伴有腰骶酸痛，影响正常工作及生活。
有的痛经并没有器质性的改变，化验检查也没有明确的指标异常，而有的痛经是继发于其他相关疾病引起的症状，如：盆腔炎、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。
这些疾病引起的痛经除了严重影响女性的生活质量，还会导致不孕。
其中，子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位，发病率高、复发率高，出现痛经、月经紊乱、不孕等症状。
内膜如果出现在卵巢上，又称为“卵巢子宫内膜异位症”，因为内膜对性激素周期性的变化十分敏感，会随着月经周期生长剥落，然后局限在卵巢旁或卵巢内，形成囊肿，囊肿内含褐色黏糊状陈旧血液，形似巧克力，又称“巧克力囊肿”。
痛经是妇科常见疾病，奶奶治疗的痛经患者，有很大一部分是因为不孕来就诊，查出有子宫内膜异位症，甚至巧克力囊肿，经外院多次治疗，手术药物治疗未果或复发而来就诊的。
李某，31岁女性，来诊时自述是卵巢巧克力囊肿剔除术后，曾在西医院做过一次试管，未成功，还保存着2个囊胚。
李某表现为月经周期较前略有提前，现在是3/24～26天，月经量也有所减少，为以往月经量的2/3，色偏暗。
因为手术的原因，痛经已经较术前有所好转，可最近一次查性激素六项，提示FSH 12.3mIU/ml，测基础体温提示有不典型双相。
奶奶见她舌暗红、苔黄腻，虽说经历了卵巢的手术、试管取卵等创伤，卵巢功能已经下降，肾阴亏损，但体内仍有湿、热、瘀，为虚实夹杂，治疗当标本兼顾，重在祛邪扶正，于是给她开了20服益肾清热、活血止痛的药，并嘱咐月经后再来就诊：川芎6g，野菊花10g，荷梗10g，丝瓜络10g，炒蒲黄10g，元胡9g，茜草炭12g，蒲公英10g，杜仲10g，月季花6g，地丁6g，川楝子6g，女贞子15g，蛇床子3g奶奶认为，子宫内膜异位症可能因为人工流产、宫腔手术、经期不洁、不洁性交、生殖器官感染等因素诱发，主要是由于湿瘀互结、阻塞血海冲任所致。
『秘方集』中医妇科教授柴松岩治疗卵巢早衰
『秘方集』中医妇科教授柴松岩治疗卵巢早衰柴松岩，北京中医医院妇科教授，主任医师，卫生部药品审评委员会委员，北京市卫生局药品审评委员会委员，北京中医学会常务理事，北京中医学会妇科委员会主任委员，全国名老中医。
多年来致力于中医辨证治疗卵巢早衰，对卵巢早衰的现代发病原因及机理见解独到，遣方用药自成体系，风格独特，临床疗效满意。
现将柴老辨证治疗卵巢早衰经验介绍如下。
柴老认为，肾虚精亏是卵巢早衰的根本病因，所以补肾填精是柴老辨治卵巢早衰的基本法则。
方中多选用女贞子，功能补肝肾、滋阴血，为治肝肾阴虚之良药。
另外，柴老常选具有走动之性药物，以杜仲、续断、石斛为代表。
此类药共同之处在于入肾经，走下，补而不滞。
临床上卵巢早衰以闭经为主症，敛阴滋腻药一则有敛邪之嫌，二则有碍气血运行，故一般少用或不用，如枸杞子、桑椹、白芍等。
若病情需要非用不可，也必佐以当归、香附、枳壳等活血理气之品，以防血脉瘀滞。
卵巢早衰患者长期阴血不足，多具有虚热之象，有潮热、汗出之典型症状。
柴老认为，巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等过于温燥，有助热、伤阴之嫌，或可加重阴血之亏损，不宜多用；而菟丝子、杜仲温补肾气，补而无燥性；女贞子、旱莲草、石斛补肾阴同时尚可清热，宜用之。
在补肾养血初见成效之时，柴老就施以活血之法施治卵巢早衰。
柴老辨治卵巢早衰使用频率最高的活血化瘀药为桃仁、月季花、泽兰、丹参、川芎、益母草、苏木等。
从肺而治，补肺以启肾，是柴老辨证治疗卵巢早衰及其他女性妇科疾病如闭经、不孕症等的另一用药特点。
补肺启肾常用北沙参、百合，二药或分用，亦常合用。
典型病例：患者，女，30岁。
主诉：闭经3个月。
8个月前因患风湿病，自行服用雷公藤多甙片治疗3个月后，月经稀发，偶有月经来潮，后渐至闭经。
现带下量少，性欲下降，乳房萎缩，记忆力明显减退，潮热，汗出，心慌，失眠，饮食及二便尚可，舌淡红，少苔，脉细滑。
查体见面色晦黯，乳房轻度萎缩，阴毛脱落。
中医辨证：热毒侵袭，肾亏血虚。
国医大师的女性健康忠告
国医大师的女性健康忠告作者：红岩来源：《北京广播电视报》2018年第19期想要延缓衰老就要好好重视、保护自己的肾气。
人到中年不要过度运动，不则对身体是一种伤害。
5月11日至12日，“国医大师柴嵩岩中医妇科学术思想及技术经验知识体系推广应用培训班”在北京国际会议中心召开。
国医大师柴嵩岩，学贯中西，行医70年，为上百万患者除疾解患，有“送子奶奶”之美誉。
多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症是世界医学难题，经过柴嵩岩的治疗，9万多几乎绝望的不孕症患者，终得贵子。
卵巢早衰被医学界认为几乎不能逆转，经柴嵩岩妙手，60%左右的患者，卵巢功能有所恢复，甚至能怀孕生子。
当天国医大师柴嵩岩做开班讲座，亲授“多囊卵巢综合征中医证治思路”学术报告，并在采访中对女性健康给予贴心的忠告。
多囊卵巢综合征育龄女性常见柴嵩岩谈道：多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵、排卵功能紊乱或丧失和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病，在育龄妇女中发病率约为10%，且呈现不断增加的趋势。
也就是说每10位育龄女性中，便有1位可能患有多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征的临床症状特点比较多样化，在临床工作中只能依据主要症状和客观所见，从规律中认知。
运用中医药学的基本理论和认证体系，则是根本的指导原则。
柴嵩岩说：当前妇科学界最为复杂的研究热点、育龄女性发病率很高的“多囊卵巢综合征”，病因尚未完全阐明，治疗仍有难度，但中医治疗有很大前景。
最好在27岁到30几岁之间选择生育在有关最佳生育年龄段的问题上，柴嵩岩强调：最好是在二十七八岁到三十几岁之间。
建议女性要考虑到年龄问题，不要让自己太被动。
如果快40岁才想要孩子，输卵管很可能就有了问题，甚至于各方面都已经开始进入了衰退的时期。
这时候就算有了孩子，当孩子上大学的时候你已经快60岁了。
柴松岩辨治卵巢早衰用药规律的回顾性研究_滕秀香
平均每方使用 4.43 味次,药物选用频率超过 20%的补益药依 次为：女贞子、北沙参、当归、生甘草、百合、阿胶珠、熟 地黄、续断、菟丝子、杜仲；活血化瘀药在样本处方中共使 用 2 654 味次,平均每方使用 2.72 味次；药物选用频率超过 20%的活血化瘀药依次为：桃仁、月季花、泽兰、丹参、川芎、 益母草、苏木。可见,补肾填精同时活血化瘀是柴老辨治卵巢 早衰最基本的用药法则,这亦与柴老对卵巢早衰中医病因病 机的认识相关。 3.3.1 肾虚是卵巢早衰的病理根源,补肾是卵巢早衰治疗的 基础 肾为先天之本、五脏六腑之根,藏真阴寓元阳,其所藏 先天之精是人体生命活动的原动力；肾又为冲任之本,胞络维
鸡内金、莱菔子、砂仁、玫瑰花、冬瓜皮、墨旱莲、赤芍、巴戟 日以干涸”。
天、红花、地骨皮、大腹皮、淫羊藿、荷叶、山茱萸、路路通、 太子参、生麦芽、白术、桂枝、川楝子、萆薢、莲子心。这 33 种药物在样本处方中共计使用 3 452 味次,平均每方使用 3.54 味次,占用药总味次的 28.93%,为配伍药物。 3.2 自拟方的基本配伍规律
拟有效良方 975 张,统计、分析其药物选用频率及药类选用频 2.1 药物类别
率,以期撷取柴老治疗卵巢早衰用药规律,供同道参考。
药物类别的统计结果,以药类选用频数及药类选用频率描
1 资料与方法
述。按《中药学》(上海科技出版社 1984 年 5 月第 1 版)分类,
1.1 处方收集
上述 155 种中药涉及 21 个中药类别。按照每类药选用频率高
百合、阿胶珠、熟地黄、续断、 石斛、玉竹、枸杞子、 太子参、白术、巴戟天、
菟丝子、杜仲
何首乌、墨旱莲
淫羊藿
活血化瘀药
桃仁、月季花
泽兰、丹参、川芎 益母草、苏木
福从善中来
福从善中来作者：肖雄滕秀香来源：《中医健康养生》2017年第05期柴松岩教授今年88岁，尽管年至耄耋，却依然有着良好的精神面貌和身体状态。
柴老面色润泽，面部和手部皆无老年斑；精力充沛，耳聪目明，思维敏捷，不像是一位年近九十岁的老人。
自从退休以后，柴老依然坚持每周出门诊、传道授业带学生。
柴老的记忆力很强，出诊几十年来，凡是自己看过病人的重点情况基本都能记住，令晚生后学惊讶、赞叹。
柴松岩教授能有如此的健康状况，人们皆认为一定有“养生秘诀”。
柴松岩说，其实对于养生，并没有什么“秘诀”，只有自己的一些体会而已。
“做人不要自讨苦吃”看见柴松岩教授，总给人一种积极进取、豁达开朗的感觉，令人充满“正能量”。
实际上，与常人一样，柴老一生也经历过艰难。
面对挫折与坎坷时，柴松岩教授一直恪守“力所能及地助人、不自私、不猜忌、不羡慕富贵、不轻视贫贱、不攀附权势”的原则，她说：“历史已成历史，就不要再去追究。
遭遇不如意，我会自我调解、自我解脱，而进取、追求的勇气更大”“我的一生满足于自己的职业，任何时候不与人攀比，别无所求”。
即便是在已功成名就的今天，柴老依然很少向他人谈及自己过往遭遇困顿时的心路历程，只轻描淡写一句“那时候，真的很难……”即便面对曾经让自己遭遇不公平的人，一旦得知他们遇到困难，柴松岩会以德报怨，出手相助。
在保持宽容平和心态的同时，柴老也注意情绪的平稳。
她主张不要去看苦情的影视作品，也不掺和家长里短的是是非非。
用柴老自己的话说，便是“做人不要自讨苦吃”。
很多事情，年轻时能“扛”过去，上了年纪之后，就别硬“扛”，要学会“躲”，学会“选择”；即便是高兴的事，也要把握度，学会控制，尽量避免情绪的过度波动。
睡前听一段相声柴松岩教授清晰、敏捷的思维，与她平时的阅读爱好有很大关系。
柴老家中书柜装满了线装的中医古籍，一有时间，她就潜心静气地阅读；闲暇时，柴老喜欢看古书，尤其是历史方面的，柴老认为这些书既可以帮助我们了解历史，又可以以史为鉴，教育我们为人处世、辨识是非。
年纪轻轻，卵巢却早早衰老了？伤了阴血如何补？国医大师有办法
年纪轻轻，卵巢却早早衰老了？伤了阴血如何补？国医大师有办法小编导读随着生活、工作压力的增大，卵巢早衰（premature ovary failure，POF）近年来患病率逐年增加，成为妇科“多发疑难病”，常伴有围绝经期综合征的症状，比如潮热、多汗、情绪不稳定、性欲低下、阴道干涩等。
严重影响妇女的生殖健康，也是临床治疗难点。
人还娇艳如花，卵巢却衰老了怎么行？国医大师柴嵩岩教授经过多年摸索，应用中药治疗本病取得了较为显著的疗效。
一起来看柴老的经验吧——女子二七经行、七七经止为正常生理变化过程，为何会出现女子月经不循其常，经水早绝的现象呢？《沈氏女科辑要笺正》言：“然察赋不齐，行止皆无一定之候，柔弱者，年未不惑而先绝。
”柴教授在临证中发现，POF患者以肾阴虚居多。
肾阴不足、血海空虚为此病之根本；而临床又有肾之阴阳平衡失调、五行生克失衡的更年期表现。
肾的病变亦可影响其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。
肾阴不足，精亏血少，天癸不足，冲任血虚，胞宫失于濡养则经水渐断；“女子以肝为先天”，乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血则肝肾阴虚，肝失柔养；水不涵木，肝阳上亢，则见肝火旺盛证候；木郁克脾，损伤脾胃，或先天不足损及后天，中焦升降失衡；肾阴亏虚，肾水不能上济心火，心火独亢，出现心火亢盛的证候。
POF患者往往除先天禀赋不足外，多有工作压力大、节食、流产、房劳及其他疾病病后调理失当等诱发因素，柴教授称之为“暗耗”，以上种种因素都是对阴血的一种损伤，但往往不被重视。
治疗本病一则补肾治本，二则针对表证调节阴阳，待血海有了一定程度的恢复，再适当加活血理气的药物推动，往往治疗效果奇佳。
吕某，女，32岁，已婚。
2010年2月9日初诊。
主诉：未避孕未孕1年，停经4个月。
患者既往月经规律，6～7/30天，量中，G1P1，2006年顺产1次，产时出血量多；2008年9月家庭变故，情绪不好，月经紊乱，1～4月一行。
现再婚1年，未避孕不孕，爱人精液正常。
国医大师柴松岩（柴嵩岩）：治疗闭经病的常用32个药对（用药篇）
国医大师柴松岩（柴嵩岩）：治疗闭经病的常用32个药对（用药篇）小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：今天学习一下京都妇科名医柴松岩（柴嵩岩）柴老治疗闭经病的经验药对，希望能助你的临床一臂之力！柴松岩柴嵩岩闭经药对柴松岩辨证治疗女性闭经病，擅用药对。
或两药相须，以相近药性之药物配对共用，两药协调以增强药效；或两药相使，以具共性功效之药物配合成对，一药为主，一药为辅，类似君、臣之配合，提高药效；或两药相佐，以性味相反或效用相背之两药搭配成对，相互补充、相互佐制，直达疗效。
01熟地黄与女贞子熟地黄与天门冬三药均具滋阴之效。
比较而言，熟地黄滋阴之力较女贞子强，但较为滋腻；女贞子其性平和，补阴而不腻滞；天冬补阴之力更逊，亦无滋腻之弊。
对于闭经而子宫内膜薄之患者，喜用熟地黄与女贞子，或熟地黄与天冬配伍，两药相使，补肾养阴，以期培育内膜之生长。
02熟地黄与何首乌熟地黄与阿胶何首乌与阿胶三药均为补血要药，相须为用，用治血海空虚、肾阴损伤，症见头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗者，大补阴血。
熟地黄补肝肾、益精血作用较何首乌为优，但滋腻太甚，易腻膈碍胃；何首乌不滋腻，不碍胃，滋阴养血为熟地黄所不及；阿胶滋阴补血止血，且具清肺润燥之性，亦滋腻。
03熟地黄与丹参两药补肾阴，而用于阴虚者。
熟地黄甘温质润，补阴益精以生血，为养血补虚之要药；熟地黄亦质润入肾，善滋补肾阴、填精益髓，古人云其“大补五脏真阴”、“大补真水”，又为补肾阴之要药。
然熟地黄性质黏腻碍胃，或致气血壅滞。
丹参性微寒而缓，功善活血祛瘀，祛瘀生新而不伤正。
熟地黄与丹参同用，一则借丹参活血之动性，佐制熟地黄之黏腻，二则借其偏寒凉之性，以治阴虚之内热。
用熟地黄佐丹参，滋阴养血而活血凉血，两药相佐，一静一动，静中有动，补而不腻。
04熟地黄与川芎两药补肾阴，而用于肾阴虚者。
熟地黄滋阴养血，川芎活血化瘀。
熟地黄守而不走，川芎走而不守。
两药相佐，亦静中有动，川芎并可引熟地黄滋养之阴血下行至血海。
柴松岩辨治卵巢早衰凭脉、舌、症、因用药经验
柴松岩辨治卵巢早衰凭脉、舌、症、因用药经验四（一）凭脉用药脉弦：提示有肝气不舒、肝郁气滞之证。
此时若脉弦细，提示肾水不足，水不涵木，治疗不可急于舒肝。
舒肝药诸如柴胡、郁金、香附等，多性辛，有散性，易伤阴血。
治疗宜以滋肾水为主，可药用天冬、熟地黄、墨旱莲、桑椹、女贞子、枸杞子等养阴，待脉现滑象，提示阴血渐复，再行舒肝之法。
病程长者或见脉滑数：柴松岩经验，此脉象与病证不符。
卵巢早衰闭经多年，病程较长，多为肾阴不足，冲任血海空虚，按一般规律脉多沉细。
若见脉滑数，有时并非血海充实兼有内热之象，实为阴血不足，虚阳浮越之证。
故当治以养血敛阴之法，药用山萸肉、白芍等敛阴之品以制阳，并可佐枳壳行气防敛性太过。
脉沉细：提示血海匮乏。
临证用药尽量不用活血、破血药，以防加重血海损伤。
经治疗后脉象活跃出现滑脉时，可予益肾养血、行气活血之法治疗，促进血海恢复。
脉细弱无力：提示先天禀赋不足，或后天伤损较重，脏气虚衰，血气不足。
此类患者即或有抑郁、焦躁病史，亦不宜滥用滋补。
常药用女贞子、菟丝子、杜仲、北沙参、阿胶珠、当归、月季花、合欢皮等轻补缓调，以待血气恢复。
初诊时脉象沉细无力，经过治疗后转为滑而有力，情绪稳定，诸症缓解：提示血海渐充实。
可结合基础体温、激素水平及B超检查结果，适当加用月季花、苏木等行气活血通经之品。
（二）辨舌用药舌红：提示为肝肾阴虚、血海伏热。
考虑到已诊断为卵巢早衰病者，血海已近枯竭之态。
此时治疗，除需重补阴血之外，尚需佐用清心火之品，如莲子心、炒栀子等。
舌淡：提示阴损及阳。
卵巢早衰多存在冲任血海空虚而有肾阴不足之病机。
临证时，不可见舌淡，仅辨阳虚之证而一味重用温肾助阳之品，如仙茅、淫羊藿、鹿胎膏、巴戟天。
宜在养阴基础之上施温肾之法，温肾不可太过，以平和为要，常用菟丝子、杜仲、续断，补而不燥。
舌肥、苔白干：提示胃热伤阴。
药用芦根、荷叶清胃热。
卵巢早衰闭经多年患者不宜多用苦寒太过之品，以免伤阴之弊。
舌嫩：提示脾气不足。
柴嵩岩治疗崩漏致不孕验案
柴嵩岩治疗崩漏致不孕验案作者：黄念佟庆王阳徐道立来源：《中国中医药信息杂志》2020年第04期摘要：国医大师柴嵩岩教授从医六十余载，善治各类妇科疾病，对崩漏有独到见解：①重视饮食、情志致病，及“二阳致病”学说;②对“塞流、澄源、复旧”治法有准确应用;③辨治分为热证、脾肾两虚、血瘀证3种证型，法以补肾清热止血为主，用药敛而不涩，清而不寒，补而不腻，并分出血期和非出血期治疗。
柴老强调，治疗崩漏应固护冲任，调理月经，尽可能满足患者生育需求。
关键词：名医经验;柴嵩岩;崩漏;不孕中图分类号：R271.917.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2020）04-0104-04DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811449Medical Cases of Chai Songyan in Treating Infertility Caused by MetrorrhagiaHUANG Nian1， TONG Qing2， WANG Yang1， XU Daoli11. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China;2. Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078，ChinaAbstract： Professor Chai Songyan， a national TCM master， has been practicing medicine for more than 60 years and is good at treating various gynecological diseases. She has unique opinions on metrorrhagia：（1） attaching importance to diet， emotional pathogenicity， and the theory of “two-yang pathogenicity”;（2）accurately applying the treatment methods of “obstructing flow，clearing source and retrogression”; （3） differentiating and treating the syndrome into three types：heat syndrome， spleen-kidney deficiency syndrome and blood stasis syndrome， mainly using the method of invigorating kidney， clearing heat and stopping bleeding， medicating with the features of not astringent， clear but not cold， tonic but not greasy， and dividing treatment for bleeding stage and non-bleeding stage. Professor Chai emphasizes that the treatment of metrorrhagia should be consolidating Chong and Conception vessel for stopping leukorrhagia， menstruation should be regulated， and the fertility needs of patients should be satisfied as much as possible.Keywords： experience of famous doctors; Chai Songyan; metrorrhagia; infertility《醫学入门》提出“凡非时血行，淋沥不已，谓之漏下，忽然暴下如山崩然，谓之崩中”，《血证论》有“崩漏者，非经期而下血之谓也，少者名曰漏下，多则名为血崩。
柴嵩岩治疗崩漏致不孕验案
柴嵩岩治疗崩漏致不孕验案【摘要】柴嵩岩治疗崩漏致不孕是一种有效的治疗方法。
该疗法通过病情描述、治疗方案、治疗过程、疗效评估和后续跟进等环节，为患者提供了全面的治疗和护理。
经过一段时间的治疗，病情得到了有效控制，患者的不孕症状得到了改善。
对于类似病例的启示是及时发现和治疗崩漏致不孕症状的重要性。
展望未来疗效，柴嵩岩治疗崩漏致不孕将会得到更多的关注和应用，为更多患者带来健康和希望。
【关键词】柴嵩岩，治疗，崩漏，不孕，验案，病情描述，治疗方案，治疗过程，疗效评估，后续跟进，有效性，启示，未来疗效1. 引言1.1 柴嵩岩治疗崩漏致不孕验案柴嵩岩治疗崩漏致不孕验案，是一个关于利用中医治疗崩漏导致不孕症状的案例。
崩漏是中医术语，指月经周期短而量多，时间常延长、程度过重，以致体虚，形入了肾，导致出现生殖系统疾病和不孕症状。
在治疗过程中，患者逐渐恢复月经正常，体质也得到明显改善。
经过一段时间的治疗，柴嵩岩对患者疗效进行了评估，并进行了适当的调整，以确保疗效的持续性和稳定性。
随着治疗的不断进行，患者的身体状况得到了有效改善，不孕症状有所缓解。
这一验案充分展示了柴嵩岩治疗崩漏致不孕的有效性，并对于类似病例的治疗和管理提供了重要启示。
展望未来，柴嵩岩将继续致力于中医治疗在不孕症疗效上的深入研究和应用，为更多患者带来健康和希望。
2. 正文2.1 病情描述崩漏是指女性子宫颈口松弛或扩张，导致宫颈口周围组织松弛薄弱，甚至无力支撑胎儿或宫颈内子宫的发育。
崩漏常见于妊娠晚期或分娩后，也有一部分患者在未怀孕的情况下就存在崩漏。
崩漏的表现主要包括频繁的阴道出血、阴道分泌物增多、下坠感、尿频尿急等症状，进而可能导致不孕。
崩漏引起不孕的机制主要有两方面：一是宫颈的功能受损导致精子不能顺利通过子宫颈来到达子宫腔；二是崩漏的病理改变影响了子宫内膜的着床和胚胎的生长发育，从而影响了受孕和孕育的能力。
需要建议的是，在遇到崩漏引起的不孕问题时，患者需及时就医，进行详细的咨询和检查，以明确病因并选择合适的治疗方案。
柴松岩老师的采访记录稿，供年轻的中医师们思考）
柴松岩老师的采访记录稿，供年轻的中医师们思考）
[cp]柴松岩老师的采访记录稿，供年轻的中医师们思考）
卵巢早衰、多囊卵巢、子宫内膜异位这妇科领域的三大顽疾是柴嵩岩现在的主攻方向。
“卵巢早衰是世界难题，我们能做到好转率60%以上，我有决心要搞出来。
”柴嵩岩坚定地说。
理论上说，子宫内膜异位40%左右就不孕了，但她不放弃，
“保持患者的状态，只要她有生育要求，年龄又不太大，就不考虑用化瘀散结消肿破血这类药，跟着她的生理走，保护她的卵巢功能。
”
对于卵巢早衰的诊治，柴嵩岩认为中医脉象作用很大，
“我诊断能不能恢复，一个是年龄，一个是卵泡老化程度，还有一个主要靠脉，我感觉到脉滑象明显或者有一点隐约的滑象时，都鼓励患者不要放弃。
”
对于柴嵩岩来说，初心其实很简单，“我要给中医争气！”她认为现在国家对中医的重视是几千载难逢的机会，“我对中医的感情和责任感随着年龄增大越来越强烈，我在妇科方面有经验，就要多做贡献。
”[/cp]。
柴嵩岩诊治小儿性早熟经验
柴嵩岩诊治小儿性早熟经验李珊珊;赵芮莹;佟庆【摘要】性早熟是小儿常见的一种内分泌疾病,临床常见患儿第二性征过早出现,骨成熟加速,骨龄明显提前,身材矮小.柴嵩岩教授认为,其主要病机为肾精不固,相火妄动,临证应以清解心肾、潜降相火为主法,兼以酸敛固涩,用药忌兴阳之品,同时需注意饮食调护.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2019(026)005【总页数】2页(P124-125)【关键词】名医经验;柴嵩岩;性早熟;中医疗法【作者】李珊珊;赵芮莹;佟庆【作者单位】北京中医药大学,北京 100029;北京中医药大学,北京 100029;北京中医药大学东方医院,北京 100078【正文语种】中文【中图分类】R259.85性早熟患儿由于发育提前，体内各种激素水平升高，尤其性激素分泌增加，第二性征过早出现，与其他同龄儿有明显的差别，骨成熟加速，骨龄明显提前，最终导致身材矮小。
国医大师柴嵩岩教授在60多年的行医实践中形成对本病的独到见解和治疗思路。
兹介绍如下。
1 病因病机据临床表现，本病可归属中医学“乳疠”“月经先期”等范畴。
《素问•上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
”柴教授认为，女子七岁，肾气始盛，天癸始萌。
天癸乃肾精肾气充盈，促进人体生长发育。
天癸源于先天，藏于肾而受之于脾运化水谷精微，逐于成熟泌至。
及至二七之年，冲任气盛，胞宫、胞脉应时充盈满溢，遂月经来潮。
《陈素庵妇科补解•调经门》云：“月水之生，洵非一朝一夕。
盖积五千余日，而后血始充满，满则溢……夫五千余日内，襁褓乳食者数年……所受水谷之精气，以聚为阴血者无几。
必至二七，然后肾脏内所受五脏六腑之精蓄极而通，积满而溢。
任主胞胎，斯时则脉通……冲为血海，斯时则脉盛。
”柴教授认为，儿童性早熟临床表现为外阴、乳房发育等第二性征提早出现，或月经提前，骨骼、智力等生长发育停止或迟缓。
其原因多与后天喂养及不良环境诱导有关。
柴松岩治卵巢早衰药方须发早白是早衰表现，一个药方白发“还黑”
柴松岩治卵巢早衰药方须发早白是早衰表现，一个药方白发“还黑”搜狐健康文/北京中医药大学教授、国学专家张其成北宋有一道士叫王怀隐，因精通医药而奉诏还俗，后来做了翰林医官，与其他人一起编修了方书《太平圣惠方》100卷，广集汉唐以来各家方书及民间经验方，记载了中国10世纪前的医药学成就。
其中一则还黑散也是须发早白者的福音。
药方的组成也比较丰富：马齿笕子一升；白茯苓二两；熟干地黄四两；泽泻二两；卷柏二两；人参二两，去芦头；松脂四两，炼成者；桂心一两。
把这些药都捣细，每天空腹时用温酒调和制成的药粉6~7克饮下，渐渐加量，加到10克，晚饭前服用，服用一个月后就可以看到效果。
服食此方的过程中要忌葱、蒜、萝卜。
它为什么有使白发还黑的神功呢？那我们就要一样一样看看这些原材料的药性了。
马齿笕，《开宝本草》中说它可以“明目，仙经用之”。
《食疗本草》说它能“延年益寿”。
本方主要采用的是它祛头面风邪、清热解毒、凉血的功效。
熟干地黄就是一味重要的滋补强壮药，也是著名的乌黑发药。
《本草纲目》记载说：“熟地黄主填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。
”近来还有报道说地黄能防止老化和提高神经反射功能，这些都足以证实《神农本草经》中关于它的“久服轻身不老”的记载。
人参味甘微苦性温，大补元气，有抗衰老功能。
白茯苓味甘淡性平，功能益智安神，健脾利湿。
泽泻，《神农本草经》说它能“养五脏，益气力，肥健，久服耳目聪明，不饥延年”。
据现代研究，泽泻有利尿、降脂、降糖作用。
卷柏，古人还发现它有悦泽颜色的作用。
《神农本草经》记述它“久服轻身和颜色”，《名医别录》也说它能“令人好容颜”。
松脂，也是古人常用的一种延年益寿药物。
《神农本草经》说它“久服轻身不老延年”。
《千金方》也记载说“久服延年益寿”。
在中医古代医籍中以松脂为主要的延年益寿药方，可以说是不胜枚举的。
桂心能补元气，暖脾胃，除积冷，通血脉。
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中医妇科教授柴松岩治疗卵巢早衰
*导读：柴松岩，北京中医医院妇科教授，主任医师，卫生部药品审评委员会委员，北京市卫生局药品审评委员会委员，北京中医学会常务理事……
柴松岩，北京中医医院妇科教授，主任医师，卫生部药品审评委员会委员，北京市卫生局药品审评委员会委员，北京中医学会常务理事，北京中医学会妇科委员会主任委员，全国名老中医。
多年来致力于中医辨证治疗卵巢早衰，对卵巢早衰的现代发病原因及机理见解独到，遣方用药自成体系，风格独特，临床疗效满意。
现将柴老辨证治疗卵巢早衰经验介绍如下。
柴老认为，肾虚精亏是卵巢早衰的根本病因，所以补肾填精是柴老辨治卵巢早衰的基本法则。
方中多选用女贞子，功能补肝肾、滋阴血，为治肝肾阴虚之良药。
另外，柴老常选具有走动之性药物，以杜仲、续断、石斛为代表。
此类药共同之处在于入肾经，走下，补而不滞。
临床上卵巢早衰以闭经为主症，敛阴滋腻药一则有敛邪之嫌，二则有碍气血运行，故一般少用或不用，如枸杞子、桑椹、白芍等。
若病情需要非用不可，也必佐以当归、香附、枳壳等活血理气之品，以防血脉瘀滞。
卵巢早衰患者长期阴血不足，多具有虚热之象，有潮热、
汗出之典型症状。
柴老认为，巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等过于温燥，有助热、伤阴之嫌，或可加重阴血之亏损，不宜多用；而菟丝子、杜仲温补肾气，补而无燥性；女贞子、旱莲草、石斛补肾阴同时尚可清热，宜用之。
在补肾养血初见成效之时，柴老就施以活血之法施治卵巢早衰。
柴老辨治卵巢早衰使用频率最高的活血化瘀药为桃仁、月季花、泽兰、丹参、川芎、益母草、苏木等。
从肺而治，补肺以启肾，是柴老辨证治疗卵巢早衰及其他女性妇科疾病如闭经、不孕症等的另一用药特点。
补肺启肾常用北沙参、百合，二药或分用，亦常合用。
典型病例：患者，女，30岁。
主诉：闭经3个月。
8个月前因患风湿病，自行服用雷公藤多甙片治疗3个月后，月经稀发，偶有月经来潮，后渐至闭经。
现带下量少，性欲下降，乳房萎缩，记忆力明显减退，潮热，汗出，心慌，失眠，饮食及二便尚可，舌淡红，少苔，脉细滑。
查体见面色晦黯，乳房轻度萎缩，阴毛脱落。
中医辨证：热毒侵袭，肾亏血虚。
治以清热养血，补肾调经。
处方：菟丝子、桑寄生各20克，阿胶珠12克，合欢皮、丹参、地骨皮、鸡内金、玉竹各 10克，月季花6克，川芎、远志各5 克，柴胡3克。
14剂，每日1剂，水煎分3次服。
二诊：症状改善，继依卜法，守方改地骨皮为金银花10克，甘草3克，加女贞子、石斛、沙参各 10克，丝瓜络、荷叶各6克，以清热解毒，补肺滋肾。
三诊：患者带下较前增多，提示肾精血海亏虚
略有改善，补肾养血之法初见成效。
遂乘阴血渐充之势，加红花、苏木各3克，蛇床子6克，以补肾活血，使之疏泄而促排卵。
随访患者排卵恢复，潮热、汗出症状逐渐缓解，性生活基本恢复，阴毛有生长，乳房萎缩较前恢复。
体会：柴老认为，雷公藤服用不当，药物毒性滞留体内，形成热毒。
热毒之邪侵及胞宫，损伤冲任，致任脉之气难通，冲脉精血难盛，经血的产生受阻，故见经水早绝；毒热内侵，肝肾受损，血海不足，无血下，亦致经闭；毒热耗阴，虚热内生，故见潮热、汗出；血虚心神失养，故见心慌，失眠，记忆力减退；肾精亏虚，故见性欲下降，面色晦黯，乳房轻度萎缩，阴毛脱落等症；苔少、脉细滑亦为肾虚血亏、天癸不足之征。
本案辨证为热毒侵袭，肾亏血虚，故治以清热养血，补肾调经。
方中菟丝子为君，温补肝肾，菟丝子味甘、辛，性温，柴老经验，以本品补肾偏于益精，温而不燥；阿胶珠、桑寄生、玉竹辅助君药养阴血；柴胡开热邪内闭，提邪气由内而外，由血分到气分，而得清解；地骨皮主人血分清下焦血热；合欢皮、远志养心安神，交通心肾；月季花甘温通利，入肝经血分，活血调经；丹参凉血活血；鸡内金健胃消食，佐制养阴血之品过于滋腻；川芎为使，引诸药人血海。
诸药配伍，共奏补肾养血、清热活血调经之功。