儿童严重过敏反应PPT

意识模糊、丧 失
治疗（欧洲指南）
• 首选肌肉注射肾上腺素（A）早期使用可改 善预后（C）
• 液体、吸氧、呼吸支持、吸入2－激动剂 （严重气道痉挛无法吸入时肾上腺素仍是 首选）、抗组胺药物、糖皮质激素均为辅 助治疗（D）
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871 WAO J,2011;4:13-37
食物过敏性休克
• 食物过敏在西方国家儿童中的发病率2-8%， 成人1-2%
• 美国：每年因食物过敏诱发死亡150-200人， 90%由花生或坚果诱发
• 因食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒 息，大多数在进食30分钟之内发作
过敏性休克的病理生理
• 主要机制：过敏原触发肥大细胞集中释放组织胺 等炎性介质（IgE介导），使血管通透性↑，支气 管痉挛
儿童严重过敏反应诊治进展
深圳市儿童医院 何颜霞
主要内容
• 现状和流行病学 • 诊断标准 • 治疗
定义
• 欧洲变态反应学及临床免疫学会指南 （2007）：严重、危及生命的全身超敏反 应
• WAO指南（2011）：严重、危及生命的全 身超敏反应，或迅速发生的可能导致死亡 的严重过敏反应
诊治现状
• 血管中35%的液体迅速渗到组织（10min内）— 皮肤、喉头、肺水肿
• 大量液体外渗使全身血容量骤降，血压↓ • 过敏性休克致死的原因：支气管痉挛导致急性呼
吸道阻塞（59％），循环系统衰竭（15%）
过敏性休克的危险人群
• 有严重过敏反应发作病史者 • 食物过敏 • 药物过敏 • 哮喘合并食物过敏 • 严重哮喘 • 蜂毒过敏 • 正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者 • 无以上高危因素并不说明是低危群体
后的4-12发生 • 缺乏皮肤改变不代表不会进展为严重过敏反应
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871
临床诊断标准
• 满足以下三项中任何一项，严重过敏反应 即为高度可能
1.急性起病（数min至数hr），皮肤、粘膜 或两者受累（全身风团、瘙痒、潮红、唇 -舌-外阴肿胀），并有以下至少1个表现：
流行病学
• 北美、欧洲和澳大利亚：过敏性休克生存期发病 率约为0.05-2%
• 美国（2002-2003）普通人群流调资料
✓ 过敏性休克影响1.21%美国人的生活，有 1100万人曾 经经历过危及生命的过敏性休克反应
✓ 成人过敏性休克的发生率为每年3-360次事件/10万人 ✓ 危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人
急诊处理
• 终止可能的过敏原 • 迅速评估气道、呼吸和循环（A） • 心肺骤停按标准抢救程序处理 • 没有达到临床稳定前需反复使用肾上腺素 • 有呼吸道症状或体征至少监控6-8h（C） • 出院前教患儿家长如何使用肾上腺素笔及
避免接触过敏原（C） • 告知迟发反应的危险
c. 心血管受累（如低血压、循环衰竭） d. 持续胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871
临床诊断标准
3.暴露于已知变应原数分钟至数小时出现低 血压 儿童低血压定义： 1月-1岁：收缩压<70mmHg 1岁-10岁：收缩压<70mmHg+年龄×2 11岁-17岁：收缩压<90mmHg
药物过敏性休克
• 英国：死于过敏性休克者50%药物诱发， 平均死亡时间为用药后5分钟
• 美国医院每年有55万例严重药物过敏反应， 每年600人死于抗生素过敏性休克，500人 死于放射造影剂过敏性休克
• 中国1988-2003报告272例鱼腥草注射液不 良反应，其中52例为严重病例，06年报告 44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡
a. 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、 哮鸣、低氧血症）
b. 心血管受累（如低血压、循环衰竭）
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871
临床诊断标准
2.暴露于可疑变应原后迅速（数分钟至数小 时）出现以下2个或更多表现
a. 皮肤粘膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、 肿胀）
b. 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、 哮吼、低氧血症）
• 对过敏性休克认识的局限性和治疗的滞后性：导 致部分患者死亡
• 最近十年其发病增加已超过任何一种过敏性疾病 • 90%因过敏性休克死亡的患者未使用肾上腺素 • 北美21个急诊室治疗食物过敏性休克的调查：
72%首选抗组织胺药物，48%首选静脉输入皮质 激素类药物，仅有16%首选肾上腺素 • 我国各地已发生的部分突发药物不良反应致死事 件，多数与未能及时正确使用肾上腺素有关 • 无高质量询证医学证据
临床表现特点（欧洲指南）
• 90%患者症状出现在过敏原暴露数分钟或30min 之内，10-20%在7-8小时甚至24hr
• 早期征兆：手心、足心、头皮瘙痒，全身皮肤潮 红、风团样皮疹及口舌麻木感
• 儿童严重过敏反应最令人担忧的是支气管痉挛 • 儿童早期很少出现低血压和休克 • 突发腹绞痛伴呕吐/腹泻提示可能发生严重过敏 • 复发性或双相型过敏性休克：多数在首次发作之
• 英国对比1990年和2004年的住院病人，过敏性休 克的发生率增加了7倍，其中因食物过敏诱发者增 加了5倍
流行病学
• 澳大利亚数据：食物、药物和昆虫是儿童 严重过敏反应的主要因素，分别占 56%、 5% 、5%。 其他：不明原因
• 0.65%-2%的严重过敏反应是致命的，其中 96%发生严重支气管痉挛
Allergy 2007 ；62（ 8）857–871
WAO J,2011;4:13-37
分度 皮肤
严重过敏反应的分级 胃肠 呼吸 心血管 神经系
轻度 中度 重度
突发鼻眼痒、荨 口腔痒、麻、轻
麻疹、潮红、血 度唇肿、恶心呕
管性水肿
吐、轻微腹痛
任何上述表现
任何上述表现腹绞痛、腹泻、 Nhomakorabea反复呕吐
任何上述表现
任何上述胃肠道 失控表现
鼻充血及/或 喷嚏、流涕、 咽痒、喉紧、 轻哮喘
心动过速，心 率↑>15次/分
活动程度改变 伴焦虑
任何上述表现
声嘶、犬吠样 咳嗽、吞咽困 难、哮喘、呼 吸困难、轻度 喘憋
同上
头晕、大祸临 头感
任何上述表现
紫绀、氧饱和 度<92%、呼 吸暂停
低血压或/和 循环衰竭、心 律不齐、严重 心动过缓和/ 或心脏骤停