肺癌影像学表现讲解培训课件
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肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
2024版肺癌的影像诊断PPT培训课件
•肺癌概述•影像检查技术在肺癌诊断中应用•肺癌影像诊断技巧与误区提示•典型病例分享与讨论环节目•新型影像技术在肺癌诊疗中应用前景•总结回顾与展望未来录01肺癌概述肺癌定义与分类定义分类根据组织学类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
非小细胞肺癌又可进一步细分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌等。
发病原因及危险因素吸烟空气污染职业暴露遗传因素临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗手段及预后评估治疗手段预后评估02影像检查技术在肺癌诊断中应用胸部X 线平片支气管造影胸部透视030201胸部CT平扫及增强扫描01高分辨率CT（HRCT）02CT引导下经皮肺穿刺活检03MRI检查胸部MRI平扫及增强扫描01MRI功能成像02MRI引导下经皮肺穿刺活检0303肺癌影像诊断技巧与误区提示早期肺癌筛查策略和方法低剂量CT筛查肺结节管理肺癌标志物检测鉴别诊断要点和误区防范肺结核鉴别注意与肺结核等感染性病变进行鉴别，观察病灶形态、密度及周围改变。
肺部炎症鉴别排除肺部炎症等良性病变，避免误诊为肺癌。
肺内其他肿瘤鉴别与肺内其他类型肿瘤进行鉴别，如错构瘤、腺瘤等。
结节性病灶评估标准解读恶性程度评估肺结节分类结合肺结节特征和患者临床信息进行恶性程度评估，指导后续诊疗。
随访策略制定纵隔淋巴结转移判断依据01020304淋巴结大小淋巴结形态淋巴结位置PET-CT检查04典型病例分享与讨论环节病例一：早期周围型肺癌诊断过程剖析患者基本信息与病史影像学检查方法影像学表现诊断与鉴别诊断ABCD患者基本信息与病史影像学表现诊断与治疗影像学检查方法病例二：中央型肺癌伴阻塞性肺炎案例分析患者基本信息与病史影像学表现鉴别诊断思路与经验影像学检查方法病例三05新型影像技术在肺癌诊疗中应用前景人工智能辅助诊断系统介绍基于深度学习的肺结节检测与分类人工智能在肺癌病理诊断中应用功能性成像技术在肺癌评估中价值PET/CT在肺癌分期和疗效评估中应用PET/CT能够准确评估肺癌的分期和治疗效果，为医生制定治疗方案提供重要依据。
肺癌的影像学检查PPT课件
➢ 转移到胸膜会出现胸腔积液 ➢ 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 ➢ 转移到淋巴管可出现网状结节影
周围型肺癌（空洞型） 肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移
2、肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓 延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状
横“S”征（反“S”征）（重点）
发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。
横“S”征
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
形成肿块
• 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------ 肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合
• 边缘光滑的肿块 ------ 病灶生长均衡
• 边缘毛糙或短毛刺------ 浸润性生长、癌性淋巴管炎
• 偏心空洞
概况
• 发病例数:
1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性
• 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 • 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病
例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16 年以每年11.9%递增。 • 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
周围型肺癌（空洞型） 肋骨、胸膜、淋巴、肾上腺转移
2、肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓 延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状
横“S”征（反“S”征）（重点）
发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。
横“S”征
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
形成肿块
• 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------ 肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合
• 边缘光滑的肿块 ------ 病灶生长均衡
• 边缘毛糙或短毛刺------ 浸润性生长、癌性淋巴管炎
• 偏心空洞
概况
• 发病例数:
1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性
• 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 • 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病
例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16 年以每年11.9%递增。 • 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
肺癌影像学表现培训课件
转移途径：血行性转移和淋巴性转移。
CT表现
1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜
下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较
肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数
可出现空洞，钙化等。
2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管
周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或
索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
肺癌影像学表现
7
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌影像学表现
8
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。
（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不 规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影， 轮廓不规则，管腔环形狭窄。 （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、 肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。
肺癌影像学表现
17
肺癌影像学表现
左鳞18 癌
3、 肺癌的转移
（1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵 犯
邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。
（3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上
腺、肾脏、骨等。 肺癌影像学表现
26
肺癌影像学表现
27
肺癌影像学表现
28
肺癌影像学表现
29
肺癌影像学表现
30
肺癌影像学表现
31
肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。
肺癌影像学表现ppt课件
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围性支气管肺癌
占
TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可 阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌； 梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983； 白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。 诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
1.
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或
起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不 张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1 、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
肺癌影像学诊断PPT课件
36
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
肺癌影像学表现PPT
肿块或结节
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
(医学课件)肺癌的影像学诊断
《医学课件》肺癌的影像学诊断xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肺癌的影像学概述•肺癌的影像学表现•肺癌的影像学鉴别诊断•肺癌的影像学诊断流程•肺癌的影像学发展趋势与展望•典型病例分享与讨论01肺癌的影像学概述肺癌是发生在肺部的疾病，其细胞类型可分为支气管癌、肺泡癌和混合型等。
影像学上，肺癌在胸片和CT等影像检查中常表现为局灶性圆形或类圆形的软组织密度肿块，常伴随有分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象。
分类根据影像学特征，肺癌可分为中央型和周围型。
中央型肺癌指发生在段及以上支气管的肺癌，CT表现常为肺门区肿块，支气管管腔狭窄闭塞，纵隔淋巴结肿大等。
周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌，CT表现常为肺内孤立结节或肿块，边缘常呈分叶状，有毛刺、胸膜凹陷征等。
定义肺癌的影像学定义及分类VSX线胸片常规胸部X线平片是筛查和诊断肺癌最常用的影像学检查方法之一，但分辨率较低，对于早期肺癌的诊断价值有限。
肺癌的影像学检查方法CT检查CT检查具有更高的分辨率和灵敏度，可发现直径约1cm的早期肺癌病变。
对于高度怀疑肺癌的患者，应进一步进行胸部增强CT检查，以明确病变的范围、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况。
MRI检查MRI检查对于判断肺癌与周围组织的关系以及淋巴结转移也有一定的价值，但价格昂贵，一般不作为首选检查。
诊断肺癌通过影像学检查，可以发现肺癌的病变部位、范围、大小、与周围组织关系以及淋巴结转移情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
监测疗效在肺癌治疗过程中，影像学检查可以监测疗效，评估治疗是否有效、是否有肿瘤残留或复发等，有助于及时调整治疗方案。
发现转移影像学检查还可以发现肺癌的远处转移情况，如脑、肝、骨等部位的转移，为制定综合治疗方案提供依据。
评估病情影像学检查可以评估肺癌的病情严重程度，判断病变是否侵犯了临近器官、是否有淋巴结转移等，对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
肺癌的影像学检查的临床意义02肺癌的影像学表现早期肺癌在影像学上通常表现为肺内结节或肿块，直径通常小于2cm，边缘通常不清晰。
肺癌影像诊断讲课.pptx
2、继发征象 局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
周围型肺癌－彗星尾征
周围型肺癌－胸膜牵拉
周围型肺癌－胸膜牵拉
结核钙化
其它征象
1、血管受侵 2、淋巴结肿大 3、胸腔积液 4、骨质破坏
血管受侵
左肺癌左肺动脉受侵
淋巴结
淋巴结
胸腔积液
弥漫型肺癌
正常胸片
弥漫型肺癌
转移瘤
转移瘤
结核
ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about. 。2021年1月1日星期五下午5时43分54秒17:43:5421.1.1 15、会当凌绝顶，一览众山小。2021年1月下午5时43分21.1.117:43January 1, 2021 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2021年1月1日星期五5时43分54秒17:43:541 January 2021 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午5时43分54秒下午5时43分17:43:5421.1.1
反S征
中心型肺癌－阻塞性肺不张
肺门肿块加肺不张
二、周围型肺癌
周围型肺癌－分叶
有分叶
无分叶
周围型肺癌－分叶
ห้องสมุดไป่ตู้
周围型肺癌
周围型肺癌－边缘模糊
周围型肺癌－毛刺
毛刺
TB，长毛刺+钙化
周围型肺癌
周围型肺癌－小泡征
周围型肺癌－空洞
周围型肺癌
1、瘤体征象 分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
周围型肺癌－彗星尾征
周围型肺癌－胸膜牵拉
周围型肺癌－胸膜牵拉
结核钙化
其它征象
1、血管受侵 2、淋巴结肿大 3、胸腔积液 4、骨质破坏
血管受侵
左肺癌左肺动脉受侵
淋巴结
淋巴结
胸腔积液
弥漫型肺癌
正常胸片
弥漫型肺癌
转移瘤
转移瘤
结核
ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about. 。2021年1月1日星期五下午5时43分54秒17:43:5421.1.1 15、会当凌绝顶，一览众山小。2021年1月下午5时43分21.1.117:43January 1, 2021 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2021年1月1日星期五5时43分54秒17:43:541 January 2021 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午5时43分54秒下午5时43分17:43:5421.1.1
反S征
中心型肺癌－阻塞性肺不张
肺门肿块加肺不张
二、周围型肺癌
周围型肺癌－分叶
有分叶
无分叶
周围型肺癌－分叶
ห้องสมุดไป่ตู้
周围型肺癌
周围型肺癌－边缘模糊
周围型肺癌－毛刺
毛刺
TB，长毛刺+钙化
周围型肺癌
周围型肺癌－小泡征
周围型肺癌－空洞
周围型肺癌
1、瘤体征象 分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
肺癌影像诊断讲课
肺癌的影像学诊断
曹崑
放射科
精品课件
1
分型
中心型 周围型 弥漫型
精品课件
2
一、中心型肺癌
精品课件
3
中心型肺癌
1、瘤体征象 2、支气管梗阻的继发征象
阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
“三阻塞、一肿块”
精品课件
4
中心型肺癌
精品课件
左侧肺门肿块5
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
正常胸片
精品课件
6
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
周围型肺癌－毛刺
精品课件
16
毛刺
TB，长毛刺+钙化
精品课件
17
周围型肺癌
精品课件
18
周围型肺癌－小泡征
精品课件
19
周围型肺癌－空洞
精品课件
20
周围型肺癌
1、瘤体征象 分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
2、继发征象 局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
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21
周围型肺癌－彗星尾征
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7
中心型肺癌－阻塞性肺炎
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8
中心型肺癌－阻塞性肺不张
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反S征 9
中心型肺癌－阻塞性肺不张
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肺门肿块加肺1不0 张
二、周围型肺癌
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11
周围型肺癌－分叶
有分叶
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无分叶
12
周围型肺癌－分叶
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13
周围型肺癌
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14
周围型肺件
22
周围型肺癌－胸膜牵拉
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23
周围型肺癌－胸膜牵拉
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曹崑
放射科
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1
分型
中心型 周围型 弥漫型
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2
一、中心型肺癌
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3
中心型肺癌
1、瘤体征象 2、支气管梗阻的继发征象
阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
“三阻塞、一肿块”
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4
中心型肺癌
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左侧肺门肿块5
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
正常胸片
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6
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
周围型肺癌－毛刺
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16
毛刺
TB，长毛刺+钙化
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17
周围型肺癌
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18
周围型肺癌－小泡征
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19
周围型肺癌－空洞
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20
周围型肺癌
1、瘤体征象 分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
2、继发征象 局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
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21
周围型肺癌－彗星尾征
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7
中心型肺癌－阻塞性肺炎
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8
中心型肺癌－阻塞性肺不张
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反S征 9
中心型肺癌－阻塞性肺不张
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肺门肿块加肺1不0 张
二、周围型肺癌
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11
周围型肺癌－分叶
有分叶
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无分叶
12
周围型肺癌－分叶
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13
周围型肺癌
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14
周围型肺件
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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2024版肺癌影像学表现课件
生存时间
观察患者从确诊到死亡或随访截止时间 的生存情况，评估预后效果。
肿瘤标志物
动态监测血清肿瘤标志物水平变化，预 测肺癌的复发和转移风险。
生活质量
采用相关评分量表，评估患者治疗后的 生活质量改善情况。
影像学检查
定期行胸部CT等影像学检查，观察肺部 肿瘤的消退情况和有无新发病灶。
06
总结与展望
肺癌影像学表现总结
影像学在分期中的应用
胸部X线片
初步筛查肺部病变，对肺癌的诊断 和分期有一定提示作用。
CT检查
显示肺部肿瘤的大小、形态、密度 及与周围结构的关系，评估淋巴结
转移情况。
MRI检查
对肺癌的脑转移、骨转移等远处转 移灶有较高敏感性。
PET-CT检查
评估肺癌的全身转移情况，为临床 分期提供重要依据。
预后评估指标及方法
影像学表现 肺部感染在X线或CT上表现为片状或斑片状阴影，密度均 匀或不均匀，边界模糊；肺癌则表现为肿块或结节状阴影， 密度不均匀，边界清晰或有毛刺。
实验室检查 肺部感染患者血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例升 高；肺癌患者血常规检查多无异常。
肺部良性肿瘤的鉴别诊断
01
生长速度
肺部良性肿瘤生长缓慢，多年不变；而肺癌生长快，短期内可明显增大。
影。
多发生于细支气管肺泡癌， 病变融合后呈大片状的实变
影。
融合病灶呈多发性、散在性 分布，以中下肺叶较多见。
病灶周围炎性浸润较少，纤 维索条影较少见，癌性空洞
较少。
01
02
03
04
05
04
肺癌的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
03
病变部位
肺结核多发生在上叶尖后段、下叶背段和 后基底段，呈多态性改变；而肺癌多发生 在上叶前段，呈肿块或结节状改变。
观察患者从确诊到死亡或随访截止时间 的生存情况，评估预后效果。
肿瘤标志物
动态监测血清肿瘤标志物水平变化，预 测肺癌的复发和转移风险。
生活质量
采用相关评分量表，评估患者治疗后的 生活质量改善情况。
影像学检查
定期行胸部CT等影像学检查，观察肺部 肿瘤的消退情况和有无新发病灶。
06
总结与展望
肺癌影像学表现总结
影像学在分期中的应用
胸部X线片
初步筛查肺部病变，对肺癌的诊断 和分期有一定提示作用。
CT检查
显示肺部肿瘤的大小、形态、密度 及与周围结构的关系，评估淋巴结
转移情况。
MRI检查
对肺癌的脑转移、骨转移等远处转 移灶有较高敏感性。
PET-CT检查
评估肺癌的全身转移情况，为临床 分期提供重要依据。
预后评估指标及方法
影像学表现 肺部感染在X线或CT上表现为片状或斑片状阴影，密度均 匀或不均匀，边界模糊；肺癌则表现为肿块或结节状阴影， 密度不均匀，边界清晰或有毛刺。
实验室检查 肺部感染患者血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例升 高；肺癌患者血常规检查多无异常。
肺部良性肿瘤的鉴别诊断
01
生长速度
肺部良性肿瘤生长缓慢，多年不变；而肺癌生长快，短期内可明显增大。
影。
多发生于细支气管肺泡癌， 病变融合后呈大片状的实变
影。
融合病灶呈多发性、散在性 分布，以中下肺叶较多见。
病灶周围炎性浸润较少，纤 维索条影较少见，癌性空洞
较少。
01
02
03
04
05
04
肺癌的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
03
病变部位
肺结核多发生在上叶尖后段、下叶背段和 后基底段，呈多态性改变；而肺癌多发生 在上叶前段，呈肿块或结节状改变。
肺癌的CT诊断 ppt课件
临床表现 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT 在肺癌诊断中的价值 显示隐匿性病灶
术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检
制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等
中央型肺癌的CT表现
直接征象
肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象
其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸 腔积液、肺内转移等
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的 CT 表现（空泡征、充气支气管征、钙化、 强化、空洞）
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）
肿瘤邻近结构的 CT 表现（胸膜改变、邻近血管及支气 管改变）
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
多中心肺癌
多中心肺癌伴钙化
肺癌伴毛刺
肺癌伴毛刺及空泡征
肺癌伴偏心空洞
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
肺癌淋巴管播散
肺癌强化
肺泡细胞癌
肺泡细胞癌伴充气支气管征
肺癌的CT诊断
肺癌的影像学评价 X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY）
断层 CT MRI
DSA
ECT（SPECT&PET） US
常规 CT 扫描技术 扫描范围
层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相
窗宽与窗位
CT 检查进展 动态增强
薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建
容积扫描
CTA &CTP
正常CT解剖
肺窗位
纵隔窗
骨窗位
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3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
6
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
3/10/2021
34
癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
35
癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
36
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
37
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
38
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
24
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。
（6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强
化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化，
表现为结节状强化。
3、 肺癌的转移
（1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵 犯
邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。
30
肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。
转移途径：血行性转移和淋巴性转移。
CT表现
1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜
下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较
肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数
可出现空洞，钙化等。
2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管
周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
2
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
隐性中央型肺癌；
早期中央型肺癌；
晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
3
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
9
左阻塞性肺气肿（左
上叶中央型鳞癌）
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
10
同上病例，鳞癌
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移
肺癌影像学表现讲解
12
右下指套样改变
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
13
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
7
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支 气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
8
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
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肺癌影像学表现讲解
4
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
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肺癌影像学表现讲解
5
隐性周围性支气管肺癌
占 TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可
阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。
（3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上
腺、肾脏、骨等。 3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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肺癌影像学表现讲解
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肺癌影像学表现讲解
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肺癌影像学表现讲解
28
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肺癌影像学表现讲解
29
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肺癌影像学表现讲解
索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
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肺癌影像学表现讲解
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多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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多 发 转 移 瘤
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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不规则增厚的小叶间隔
LAM-癌性淋巴 管炎
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
左鳞17 癌
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
18
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
19
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
20
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肺癌影像学表现讲解
21
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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周围型肺癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
支气管肺癌
组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大 细胞癌、腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡 癌和其他。
按发生部位分为中央型（位于段以上 支气管）、周围型（位于段及段以下）。
中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。
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肺癌影像学表现讲解
1
支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
肺癌影像学表现讲解
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左肺门肿块
3/10/2021
肺癌影像学表现讲解
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中央型肺癌
CT表现 （1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度
肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。
（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不 规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影， 轮廓不规则，管腔环形狭窄。 （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、 肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。