肺泡性肺癌影像学表现
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肺泡癌的影像诊断分析
简要病史： 男性，80岁。反复咳嗽1年余，痰少， 无血痰，无明显发热。
影像表现： 两肺野弥漫性多发条索状，结 节状以及蜂窝状影，边缘模糊，部 分病灶相互融合，内可见空泡影及 空气支气管征，部分病变伴随扩张 支气管影。双侧胸腔积液。右侧肋 骨可见骨质破坏区周围软组织明显 增厚，椎体骨质密度同样减低，骨 纹理较疏。
后，提高存活率，如发生播散，随 着散灶的增大、融合，单发灶则转 化为多发病变而失去手术机会；对 多发病变治疗则以化疗为主，手术 意义不大。
外凸或内凹，无支气管充气征；增 强后可见均匀一致的低密度区内树 枝血管增强影。⑤两肺弥布的斑片 状与结节状影，个别病例，结节内 有空洞或囊性改变，推测其成因可 能是由结节中央坏死，更有可能是 与终末细支气管的活瓣阻塞有关。 ⑥动态观察，病变不断增大、增多。
鉴别诊断 1、孤立型BAC (1)周围型肺癌： CT征象相似，呈类圆形结节或肿块， 边缘分叶，有毛刺、胸膜凹陷征， 内可见小泡征，多有强化，较难区 分。(2)结核结节或结核瘤：多数病 灶边缘光滑无明显分叶毛刺，病灶 内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一 致性分布，CT值多高于160 Hu，可
与卵圆形的低密度影(接近空气)。 此征与支气管充气征同时存在时， 有定性意义。②支气管充气与一般 急性炎特点是支气管壁不规则，凹 凸不平，普遍性狭窄；支气管呈僵 硬、扭曲；主要是较大的支气管显 影，较小的支气管多不能显示，呈 柘树支状，此与肺炎的空气支管造 影征表现不同。③磨玻璃征是受累
肺组织呈近似水样密度的网格状结 构呈磨玻璃样外观，细支气管肺泡 癌可表现为单纯磨玻璃样，也可为 磨玻璃样加支气管征象，后者强烈 提示BAC。④肺段实变与血管造影 征，增强扫描前可见病变以肺叶或 肺段分布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门，外围与胸膜相连；密 度均匀一致，边缘平直，亦可稍外
影像表现： 两肺野弥漫性多发条索状，结 节状以及蜂窝状影，边缘模糊，部 分病灶相互融合，内可见空泡影及 空气支气管征，部分病变伴随扩张 支气管影。双侧胸腔积液。右侧肋 骨可见骨质破坏区周围软组织明显 增厚，椎体骨质密度同样减低，骨 纹理较疏。
后，提高存活率，如发生播散，随 着散灶的增大、融合，单发灶则转 化为多发病变而失去手术机会；对 多发病变治疗则以化疗为主，手术 意义不大。
外凸或内凹，无支气管充气征；增 强后可见均匀一致的低密度区内树 枝血管增强影。⑤两肺弥布的斑片 状与结节状影，个别病例，结节内 有空洞或囊性改变，推测其成因可 能是由结节中央坏死，更有可能是 与终末细支气管的活瓣阻塞有关。 ⑥动态观察，病变不断增大、增多。
鉴别诊断 1、孤立型BAC (1)周围型肺癌： CT征象相似，呈类圆形结节或肿块， 边缘分叶，有毛刺、胸膜凹陷征， 内可见小泡征，多有强化，较难区 分。(2)结核结节或结核瘤：多数病 灶边缘光滑无明显分叶毛刺，病灶 内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一 致性分布，CT值多高于160 Hu，可
与卵圆形的低密度影(接近空气)。 此征与支气管充气征同时存在时， 有定性意义。②支气管充气与一般 急性炎特点是支气管壁不规则，凹 凸不平，普遍性狭窄；支气管呈僵 硬、扭曲；主要是较大的支气管显 影，较小的支气管多不能显示，呈 柘树支状，此与肺炎的空气支管造 影征表现不同。③磨玻璃征是受累
肺组织呈近似水样密度的网格状结 构呈磨玻璃样外观，细支气管肺泡 癌可表现为单纯磨玻璃样，也可为 磨玻璃样加支气管征象，后者强烈 提示BAC。④肺段实变与血管造影 征，增强扫描前可见病变以肺叶或 肺段分布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门，外围与胸膜相连；密 度均匀一致，边缘平直，亦可稍外
肺腺癌的新分类及影像学特点
贴壁型
肿瘤细胞沿着肺泡 壁生长，不破坏肺 泡结构。
乳头型
肿瘤细胞形成乳头 状突起，突入肺泡 腔。
实体型
肿瘤细胞呈实性生 长，不形成腺泡或 乳头结构。
基于分子特征分类
EGFR突变型
肿瘤细胞中存在EGFR基因突变，对 EGFR酪氨酸激酶抑制剂敏感。
ROS1重排型
肿瘤细胞中存在ROS1基因重排，对 ROS1抑制剂敏感。
04
不同类型肺腺癌影像学特 点分析
早期肺腺癌影像学特点
磨玻璃样结节
早期肺腺癌在CT上常表现为磨玻璃样 结节，密度轻度增高，边界模糊。
空泡征
血管集束征
肿瘤周围血管向结节内聚拢，形成血 管集束征，是早期肺腺癌的常见表现 。
部分早期肺腺癌在磨玻璃样结节内可 见空泡征，即结节内局部透亮区。
晚期肺腺癌影像学特点
01
02
03
分叶征
晚期肺腺癌在CT上常表现 为分叶状肿块，边缘不光 滑，呈波浪状或锯齿状。
毛刺征
肿瘤边缘可见短细毛刺， 向周围肺组织浸润性生长 。
胸膜凹陷征
肿瘤牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征，表现为胸膜向肿块 方向凹陷。
特殊类型肺腺癌影像学特点
粘液型肺腺癌
CT上表现为密度均匀的磨 玻璃样结节或肿块，增强 扫描无明显强化。
肺泡型肺腺癌
表现为双肺弥漫分布的磨 玻璃样结节或斑片影，边 界不清。
混合型肺腺癌
同时具有上述两种或多种 类型的影像学特点，表现 复杂多样。
05
影像学技术在肺腺癌治疗 中作用
辅助制定治疗方案
确定病变范围
通过CT、MRI等影像学技术，可以准确判断肺腺癌的病变 范围，包括肿瘤大小、位置、浸润深度以及与周围组织的 关系，为制定手术方案提供依据。
细支气管肺泡癌的影像学
⑤许多作者提及蜂窝征，而这种蜂窝征其实与间质性 肺病变中的蜂窝 (honeycombing)改变不一样，后者有 明显的肺结构破坏、变形，本质上是肺结构的毁损， 局部肺组织丧失功能，而BAC中的蜂窝征主要是一种 肺实质(肺泡)部分性充填、残存肺泡和细支气管血管共 同形成的网格样结构，其背景肺结构并无破坏，这是 BAC伏壁式生长方式所造成。 李铁一的描述：蜂窝在CT上表现为集合的小囊腔，病 理上囊腔壁为折叠的肺泡壁及肺泡管壁，可见腺样化 生及鳞状化生，有时囊腔壁表面可见纤毛柱状上皮细 胞，呈细支气管扩张状态。显然，这与BAC中的表现是 不一样的，因而，能否称为蜂窝征尚有可商榷之处。
蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为 圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)；其病理基础是癌细胞沿 着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规 则增厚，故肺泡腔不同程度存在；此征与支气管充气征同时 存在时，有定性意义。
IPF honeycombing
支气管充气征：与一般 急性炎性病变不同，其 特点是支气管壁不规则， 凹凸不平，普遍性狭窄； 支气管呈僵硬，扭曲； 主要是较大的支气管显 影，较小的支气管多不 能显示，呈枯树枝状； 此与肺炎的空气支气管 造影征表现不同。
蔡祖龙报道一组63例
除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小 泡很微细，病变呈现细网格状改变； ⑹磨玻璃密度； ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91％； ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状 样改变。
蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为 圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)；其病理基础是癌细胞沿 着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规 则增厚，故肺泡腔不同程度存在；此征与支气管充气征同时 存在时，有定性意义。
IPF honeycombing
支气管充气征：与一般 急性炎性病变不同，其 特点是支气管壁不规则， 凹凸不平，普遍性狭窄； 支气管呈僵硬，扭曲； 主要是较大的支气管显 影，较小的支气管多不 能显示，呈枯树枝状； 此与肺炎的空气支气管 造影征表现不同。
蔡祖龙报道一组63例
除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小 泡很微细，病变呈现细网格状改变； ⑹磨玻璃密度； ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91％； ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状 样改变。
肺癌的综合影像学诊断
Travis WD, et al. International association for the study of lung cancer/American thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011,6(2):244-285
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例
【病例】肺炎型肺癌的影像诊断及鉴别一例肺炎型肺癌是近年来对以肺炎样为主要影像表现的肺癌的命名，属于弥漫型肺癌的其中一种，也被认为是支气管－肺泡癌的一种类型。
它的影像学表现十分类似肺炎肺实变，二者鉴别困难，极易误诊和漏诊。
下面是炎型肺癌的一些影像学表现的诊断要点及鉴别诊断。
肺炎型肺癌的胸部平片多表现为某一肺段、肺叶的小片状或大片状密度增高影，密度均匀，边缘模糊不清，有时可见“空气支气管征”，少数病例可见斑点状钙化灶，钙化灶多位于肺实变的边缘处，肺实变多见于两肺中、下部，肺门影一般无明显增浓增大。
图1 胸部正侧位片显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘不清，肺门未见明显增大增浓。
肺炎型肺癌的CT诊断多表现为实变为按肺段、肺叶分布的高密度影，累及1 个肺叶或肺段的大部分，或相邻肺叶、肺段，可见“空气支气管征”; 部分病人可见特殊CT 征象---枯枝征，是指含气的支气管壁僵直或不规则增厚，管腔不规则狭窄，分支残缺、中断。
增强扫描约有三分之一的病人出现“血管造影征”。
“血管造影征”是指在增强扫描时无强化的均匀性实变区内可见明显强化的肺血管分支阴影，且血管分支阴影不规则变细或不同程度扭曲变形，CT 值95 ～128HU。
不过有资料显示“血管造影征”无特异性，需结合其他影像学表现综合判断。
图 2 CT 肺窗和纵隔窗显示右肺上叶前段可见大片状实变影，密度均匀，边缘清楚，其内可见斑点状钙化灶。
增强扫描病灶轻度强化。
不同类型肺炎型肺癌的影像选择根据肺炎型肺癌的影像学表现大多数可分为三类，分别是肺段型肺癌、早期中央型肺癌、细支气管肺泡癌。
患者女，45岁，干咳3月余，三月前胸片，两肺斑片状模糊影，以两下肺明显，病炤边缘界限不清。
经活检为支气管肺泡细胞癌。
图3 支气管肺泡细胞癌右下肺1例和左上叶1例肺泡细胞癌，其A内见实变及小囊状透亮区图4 支气管肺泡细胞癌肺段或肺叶型肺癌因肿块本身较小或肿块与其远端的阻塞性肺炎混合在一起，X 线平片及CT 检查很容易误诊为肺炎，此时作CT 增强扫描及薄层重建诊断价值较大，能清楚显示相对低密度的肿块及病变肺段的近端支气管狭窄闭塞。
肺泡癌影像诊断
当前30页，共55页，星期日。
BAC
当前31页，共55页，星期日。
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
抗炎治疗后
当前32页，共55页，星期日。
2. 其它类型腺癌
常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，诊
断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。
腺癌
⒈孤立型BAC
2.多发结节型BAC 3.弥漫型BAC
当前8页，共55页，星期日。
除一般肺癌的CT征象外，其特点 ：
• 病变位于肺野外周或胸膜下； • 形态不规则可呈星状或斑片状； • 空泡征出现率高，＞50％； • 细支气管充气征发生率＞ 30％； • 蜂窝征：病变呈现细网格状改变； • 磨玻璃征； • 胸膜凹陷征＞ 80％；
当前19页，共55页，星期日。
枯枝征
当前20页，共55页，星期日。
增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影。
当前21页，共55页，星期日。
当前22页，共55页，星期日。
当前23页，共55页，星期日。
表现类型多样；
典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充 气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性，
cell； ④混合型：上述各型细胞混合存在。
当前6页，共55页，星期日。
孤立型BAC：
无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个 别有血丝痰。 弥漫型BAC：
症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液 痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状 指等。
但以上症状均无特异性。
当前7页，共55页，星期日。
当前9页，共55页，星期日。
当前10页，共55页，星期日。
当前11页，共55页，星期日。
BAC
当前31页，共55页，星期日。
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
抗炎治疗后
当前32页，共55页，星期日。
2. 其它类型腺癌
常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，诊
断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。
腺癌
⒈孤立型BAC
2.多发结节型BAC 3.弥漫型BAC
当前8页，共55页，星期日。
除一般肺癌的CT征象外，其特点 ：
• 病变位于肺野外周或胸膜下； • 形态不规则可呈星状或斑片状； • 空泡征出现率高，＞50％； • 细支气管充气征发生率＞ 30％； • 蜂窝征：病变呈现细网格状改变； • 磨玻璃征； • 胸膜凹陷征＞ 80％；
当前19页，共55页，星期日。
枯枝征
当前20页，共55页，星期日。
增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影。
当前21页，共55页，星期日。
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表现类型多样；
典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充 气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性，
cell； ④混合型：上述各型细胞混合存在。
当前6页，共55页，星期日。
孤立型BAC：
无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个 别有血丝痰。 弥漫型BAC：
症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液 痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状 指等。
但以上症状均无特异性。
当前7页，共55页，星期日。
当前9页，共55页，星期日。
当前10页，共55页，星期日。
当前11页，共55页，星期日。
肺泡性肺癌影像学表现ppt课件
泡很微细，病变呈现细网格状改变； – ⑹磨玻璃密度； – ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91％； – ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状
样改变。
②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节， 中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个 别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化， 结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡；
BAC
BAC与TB
炎性假瘤
腺癌
2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也 是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断 程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一 步诊断BAC的可能性。
3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一 致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种 诊断尚有困难。
蔡祖龙报道一组63例
除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
– ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； – ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； – ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； – ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； – ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小
肺泡癌的影像诊断
概述
在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%. 男性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上 为外周无症状孤立结节,经数月不播撒.也 可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现 卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶 性实变.
病理
伏壁式生长(lepidic)特征：
–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏 ，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支 气管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织 中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组 织及扩张的细支气管。
样改变。
②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节， 中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个 别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化， 结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡；
BAC
BAC与TB
炎性假瘤
腺癌
2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也 是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断 程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一 步诊断BAC的可能性。
3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一 致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种 诊断尚有困难。
蔡祖龙报道一组63例
除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
– ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； – ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； – ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； – ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； – ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小
肺泡癌的影像诊断
概述
在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%. 男性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上 为外周无症状孤立结节,经数月不播撒.也 可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现 卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶 性实变.
病理
伏壁式生长(lepidic)特征：
–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏 ，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支 气管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织 中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组 织及扩张的细支气管。
肺泡性肺癌影像学表现共57页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
肺泡性肺癌影像学表现
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
肺泡性肺癌影像学表现
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
肺泡癌影像诊断共57页
肺泡癌影像诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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4．与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。 这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入 肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境界较 模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常伴有空 泡，且多有分叶。咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶， 无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染 相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。肠道与胰腺的 肺转移有原发肿瘤的临床表现。总之，对上述能产生磨玻 璃样改变的病变除注意形态学方面的鉴别外，应密切结合 临床表现，加以分析判断，一般可作出准确鉴别。
溺水后感染
⑥动态观察:病变不断增大 ,增多
诊断与鉴别诊断
孤立型(S-BAC)诊断
• 首先是周围型肺癌的诊断，大多具 备一个周围型肺癌的CT特征如分 叶征、细短毛刺、空泡征或细支气 管充气征、胸膜凹陷征以及明显强 化征等；
• 其次是进一步的分型，部分BAC常有 一些较为特征性的CT征像，病灶大多 位于外周或胸膜下，呈多结节或小片 状或星状，可有棘状突起，以及“蜂 窝征”、磨玻璃征等， • 结合上述一般和特征的表现可以提示 BAC的诊断。
பைடு நூலகம்
二临床表现
• BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无 症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC 的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液 痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸 闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及 弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以 上症状均无特异性
CT表现
• ⒈孤立型 • 2多发结节型 • 3弥漫型
肺泡癌的影像诊断
概述
• 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男 性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外 周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现 为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移, 进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.
病理
• 伏壁式生长(lepidic)特征：
–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏， 肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气 管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中 残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织 及扩张的细支气管。
• ②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节， 中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个 别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化， 结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡；
③弥漫型，癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样 故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并 多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气 相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差，已 失去手术机会。
有人认为:枯枝征和蜂房征同时 存在,有定性的意义!
• ③磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡 间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液
④肺段实变与血管造影征
增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影
⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影
两肺弥漫性小结 节,大小不等,随 意分布,边缘尚 清.病理证实为 肺泡癌.
④细支气管充气征
• 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见 于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%--40%.
⑤蜂窝征
多个小泡聚集成蜂窝 状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样.
• ⑥磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡 间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液
蔡祖龙报道一组63例
• 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
– – – – – ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小 泡很微细，病变呈现细网格状改变； – ⑹磨玻璃密度； – ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91％； – ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状 样改变。
炎症
4. 淋巴瘤：可呈节段与肺叶分布，有支气管充气征，与 DBAC有相似之处。但其支气管充气征多为支气管树的主 干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征 与磨玻璃征。 5. 肺不张：一般体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹 孤状，相邻肺组织代偿性肺气肿，而DBAC的实变体积缩 小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸，相邻肺组织无显 著代偿性改变。 6.粟粒性肺结核：弥漫分布的小结节，密度均匀，大小均匀， 分布均匀；边缘段模糊，呈间质分布。DBAC的小结节常大 小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著结合临床，一 般两者可以鉴别。
⒈孤立型
除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束, 胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . • ①病变位于胸膜,大小约2– 4cm. • ②形状不规整可呈星状,斑片状.
③空泡征
• ③空泡征
有文献统计占50%---70%.它指的是结节内 小灶性透光区,其直径<5mm,以便和肺 癌空洞区别. 病理基础 1未被肿瘤占据的含气肺组织 2未闭合或扩张的支气管 3乳突状急间的含气腔隙 4未被封闭的肺泡的融合
1. 大叶性肺炎：其典型CT表现为的空气支气管造影征，其 支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细， 似青树枝样，而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大 叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。 2. 结核性肺炎：可见典型的空气支气管造影征，其他肺野常 伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症状。 3. 淋巴瘤样肉芽肿：可有支气管充气征：故应与D-BAC鉴别。 前者病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚，不伴 蜂窝征与磨玻璃征，病变发展较缓慢。
⑦胸膜凹陷征
此征出现较高, 有报道达75%-90%.
2多发结节型
• 一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等, 每个结节与孤立结节相仿.
右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区
3弥漫型
这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液, 可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊, 境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核. 有两种情况 1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶 2 无数小结节或 小斑片影弥漫 分布于两肺
弥漫型(D-BAC)诊断
• 弥漫型肺泡癌表现类型多样，典型叶段 分布的多发结节、有血管造影征和支气 管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅 淡密度等较有特征性，可提示诊断。 • 若临床有大量白色泡沫痰，则可诊断 • 但在实际工作中常被误诊
鉴别诊断
• 因为D-BAC可以肺段或肺叶分布，边缘模糊有支 气管充气征等易误认为大叶性肺炎与酐酪样肺炎 • 当D-BAC呈均匀一致的实变可与肺不张相似 • 实变内的支气管充气在淋巴瘤与淋巴病样肉芽肿 也可出现 • 以弥漫小结节为表现的DABC酷似粟粒性肺结核， 对于上述病变应加以仔细鉴别。
①蜂房征
• 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一 的低密度影
左下野大片实变, 内有蜂窝状低密 度影,右肺中叶实 变.
②枯枝征
癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 在CT 上则形成“支气管枯树枝征”
大叶性肺炎支气管充气征 枯 枝 征
但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征!
1 大体分型
①孤立病灶型，结节或片状， 规则或不规则，大多在肺的 外周部，位于胸膜下，大小 常相差较大，直径0.7～ 4.5cm，由于具有较强的促结 缔组织增生的作用，故多呈 分叶状，伴有胸膜凹陷征， 密度不均匀；大多系非粘液 分泌型，痰细胞学检查多为 阴性，纤支镜也常难以奏效， 即使PET也有50%的阴性率；
TB
1. 结核性或炎症性病变。 文献有较多的描述，有 时很难，必要时可作增 强扫描，可较好地区分。
BAC
BAC与TB
炎性假瘤
腺癌
2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也 是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断 程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一 步诊断BAC的可能性。
3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一 致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种 诊断尚有困难。