肺泡性肺癌影像学表现

二临床表现
• BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无 症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC 的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液 痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸 闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及 弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以 上症状均无特异性
CT表现
• ⒈孤立型 • 2多发结节型 • 3弥漫型
⑥动态观察:病变不断增大 ,增多
诊断与鉴别诊断
孤立型(S-BAC)诊断
• 首先是周围型肺癌的诊断，大多具 备一个周围型肺癌的CT特征如分 叶征、细短毛刺、空泡征或细支气 管充气征、胸膜凹陷征以及明显强 化征等；
• 其次是进一步的分型，部分BAC常有 一些较为特征性的CT征像，病灶大多 位于外周或胸膜下，呈多结节或小片 状或星状，可有棘状突起，以及“蜂 窝征”、磨玻璃征等， • 结合上述一般和特征的表现可以提示 BAC的诊断。
肺泡癌的影像诊断
概述
• 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男 性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外 周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现 为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移, 进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.
病理
• 伏壁式生长(lepidic)特征：
–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏， 肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气 管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中 残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织 及扩张的细支气管。
蔡祖龙报道一组63例
• 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
– – – – – ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小 泡很微细，病变呈现细网格状改变； – ⑹磨玻璃密度； – ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91％； – ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状 样改变。
1 大体分型
①孤立病灶型，结节或片状， 规则或不规则，大多在肺的 外周部，位于胸膜下，大小 常相差较大，直径0.7～ 4.5cm，由于具有较强的促结 缔组织增生的作用，故多呈 分叶状，伴有胸膜凹陷征， 密度不均匀；大多系非粘液 分泌型，痰细胞学检查多为 阴性，纤支镜也常难以奏效， 即使PET也有50%的阴性率；
4．与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。 这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入 肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境界较 模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常伴有空 泡，且多有分叶。咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶， 无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染 相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。肠道与胰腺的 肺转移有原发肿瘤的临床表现。总之，对上述能产生磨玻 璃样改变的病变除注意形态学方面的鉴别外，应密切结合 临床表现，加以分析判断，一般可作出准确鉴别。
⒈孤立型
除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束, 胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . • ①病变位于胸膜,大小约2– 4cm. • ②形状不规整可呈星状,斑片状.
③空泡征
• ③空泡征
有文献统计占50%---70%.它指的是结节内 小灶性透光区,其直径<5mm,以便和肺 癌空洞区别. 病理基础 1未被肿瘤占据的含气肺组织 2未闭合或扩张的支气管 3乳突状急间的含气腔隙 4未被封闭的肺泡的融合
弥漫型(D-BAC)诊断
• 弥漫型肺泡癌表现类型多样，典型叶段 分布的多发结节、有血管造影征和支气 管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅 淡密度等较有特征性，可提示诊断。 • 若临床有大量白色泡沫痰，则可诊断 • 但在实际工作中常被误诊
鉴别百度文库断
• 因为D-BAC可以肺段或肺叶分布，边缘模糊有支 气管充气征等易误认为大叶性肺炎与酐酪样肺炎 • 当D-BAC呈均匀一致的实变可与肺不张相似 • 实变内的支气管充气在淋巴瘤与淋巴病样肉芽肿 也可出现 • 以弥漫小结节为表现的DABC酷似粟粒性肺结核， 对于上述病变应加以仔细鉴别。
溺水后感染
炎症
4. 淋巴瘤：可呈节段与肺叶分布，有支气管充气征，与 DBAC有相似之处。但其支气管充气征多为支气管树的主 干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征 与磨玻璃征。 5. 肺不张：一般体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹 孤状，相邻肺组织代偿性肺气肿，而DBAC的实变体积缩 小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸，相邻肺组织无显 著代偿性改变。 6.粟粒性肺结核：弥漫分布的小结节，密度均匀，大小均匀， 分布均匀；边缘段模糊，呈间质分布。DBAC的小结节常大 小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著结合临床，一 般两者可以鉴别。
④细支气管充气征
• 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见 于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%--40%.
⑤蜂窝征
多个小泡聚集成蜂窝 状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样.
• ⑥磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡 间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液
①蜂房征
• 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一 的低密度影
左下野大片实变, 内有蜂窝状低密 度影,右肺中叶实 变.
②枯枝征
癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 在CT 上则形成“支气管枯树枝征”
大叶性肺炎支气管充气征 枯 枝 征
但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征!
1. 大叶性肺炎：其典型CT表现为的空气支气管造影征，其 支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细， 似青树枝样，而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大 叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。 2. 结核性肺炎：可见典型的空气支气管造影征，其他肺野常 伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症状。 3. 淋巴瘤样肉芽肿：可有支气管充气征：故应与D-BAC鉴别。 前者病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚，不伴 蜂窝征与磨玻璃征，病变发展较缓慢。
有人认为:枯枝征和蜂房征同时 存在,有定性的意义!
• ③磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡 间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液
④肺段实变与血管造影征
增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影
⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影
两肺弥漫性小结 节,大小不等,随 意分布,边缘尚 清.病理证实为 肺泡癌.
TB
1. 结核性或炎症性病变。 文献有较多的描述，有 时很难，必要时可作增 强扫描，可较好地区分。
BAC
BAC与TB
炎性假瘤
腺癌
2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也 是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断 程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一 步诊断BAC的可能性。
3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一 致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种 诊断尚有困难。
⑦胸膜凹陷征
此征出现较高, 有报道达75%-90%.
2多发结节型
• 一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等, 每个结节与孤立结节相仿.
右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区
3弥漫型
这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液, 可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊, 境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核. 有两种情况 1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶 2 无数小结节或 小斑片影弥漫 分布于两肺
• ②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节， 中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个 别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化， 结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡；
③弥漫型，癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样 故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并 多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气 相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差，已 失去手术机会。