肺癌影像学表现

肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。
（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不 规则狭窄，腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影， 轮廓不规则，管腔环形狭窄。 （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、 肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。
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左鳞18 癌
肺癌
掌握中央型及周围型肺的影像表现
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支气管肺癌
组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大 细胞癌、腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡 癌和其他。
按发生部位分为中央型（位于段以上 支气管）、周围型（位于段及段以下）。
中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。
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支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支 气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
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早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
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隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
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隐性周围性支气管肺癌
占 TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可
阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。
3、 肺癌的转移
（1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵 犯
邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。
（3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上
腺、肾脏、骨等。 肺癌影像学表现
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肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。
转移途径：血行性转移和淋巴性转移。
CT表现Hale Waihona Puke Baidu
1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜
下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较
肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数
可出现空洞，钙化等。
2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管
周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或
索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
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隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
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肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
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左阻塞性肺气肿（左
上叶中央型鳞癌）
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同上病例，鳞癌
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右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移
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右下指套样改变
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左肺门肿块
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中央型肺癌
CT表现 （1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度
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周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
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中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
隐性中央型肺癌；
早期中央型肺癌；
晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
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隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不
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多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
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多 发 转 移 瘤
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不规则增厚的小叶间隔
LAM-癌性淋巴 管炎
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癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚
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癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散
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（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
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周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。
（6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强
化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化，
表现为结节状强化。