肺癌CT诊断及治疗学习ppt
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通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为 标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶
病理基础
✓ 与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同 有关
✓ 是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从 肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限， 产生凹陷、分叶
✓ 与次级肺小叶的限制作用有关
表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭 口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹 入而无液体积聚〖胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反 应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接 影，但没有胸膜凹入〗
毛刺征〖spicula〗
瘤-肺界面清楚〖即结节轮廓与含气的肺实质对比分 明，轮廓清晰可辨〗，但不光滑，表现为自结节边缘 向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细 短线条影，近结节端略粗，典型者也称放射冠
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
肺叶划分
肺叶划分
肺叶划分
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌〖包括大细胞癌和小细胞癌〗
肺癌的影像学评价
X-RAY〖CHEST RADIOGRAPHY〗 断层 CT MRI DSA ECT〖SPECT&PET〗 US
常规CT扫描技术
扫描范围 层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相 窗宽与窗位
CT检查进展
动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA &CTP
中央型肺癌的支气管体层摄影表现
① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管 壁外肿块及肿大淋巴结
② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影， 多为边缘不规则的菜花状
③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔 偏心或环形狭窄〖表明管腔未完全闭塞〗、支气 管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突 然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿 块〖管腔已完全闭塞〗
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
支气管腺瘤
支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增
厚及管腔狭窄
周围型肺癌的Ｘ线平片表现
肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周 围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分 叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征〖多见于3cm以下的肿块〗、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
肿瘤密度：病灶较小时〖直径≦2cm 〗，密度淡而不均匀；直 径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征.如癌肿靠近肺叶间胸 膜，贴于胸膜面的一侧较扁平.当周围型肺癌阻塞小支气管， 癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象 ② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺
气肿、阻塞性肺炎和肺不张.此为间接征象 ③ 肺门肿块：为肺癌的直接征象.癌肿本身或转移淋巴结
都可形成肺门肿块.肺门肿块较小时，不张肺叶可掩盖 肿瘤本身.当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体积缩小， 紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时不张肺叶 胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的典型表现 ④ 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内 转移等
深分叶征对周围型肺癌有重要意义
胸膜凹陷征〖pleural indentation〗
基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连， 瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维， 不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的 胸膜凹陷表现
影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难 以形成该征
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的CT表现〖空泡征、充气支气 管征、钙化、强化、空洞〗
肿瘤-肺交界面的CT表现〖毛刺征、分叶 征〗
肿瘤邻近结构的CT表现〖胸膜改变、邻 近血管及支气管改变〗
分叶征〖lobulation〗
指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈 凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成
中央型肺鳞癌伴肺不张
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
左上叶中央型肺腺癌
鉴别诊断
导致成人支气管阻塞的最常见原因为中 央型肺癌
其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤 等少见原因
支气管内膜结核
支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
中央型肺癌的CT表现
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
中间来自百度文库支气管鳞癌伴肺不张
中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
中央型肺癌伴分叶
中央型肺癌伴黏液嵌塞征
中央型肺癌侵犯肺动脉
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管
以上 周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌
临床表现
局部症状〖咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气 急等〗
病理基础
✓ 与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同 有关
✓ 是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从 肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限， 产生凹陷、分叶
✓ 与次级肺小叶的限制作用有关
表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭 口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹 入而无液体积聚〖胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反 应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接 影，但没有胸膜凹入〗
毛刺征〖spicula〗
瘤-肺界面清楚〖即结节轮廓与含气的肺实质对比分 明，轮廓清晰可辨〗，但不光滑，表现为自结节边缘 向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细 短线条影，近结节端略粗，典型者也称放射冠
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
肺叶划分
肺叶划分
肺叶划分
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌〖包括大细胞癌和小细胞癌〗
肺癌的影像学评价
X-RAY〖CHEST RADIOGRAPHY〗 断层 CT MRI DSA ECT〖SPECT&PET〗 US
常规CT扫描技术
扫描范围 层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相 窗宽与窗位
CT检查进展
动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA &CTP
中央型肺癌的支气管体层摄影表现
① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管 壁外肿块及肿大淋巴结
② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影， 多为边缘不规则的菜花状
③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔 偏心或环形狭窄〖表明管腔未完全闭塞〗、支气 管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突 然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿 块〖管腔已完全闭塞〗
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
支气管腺瘤
支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增
厚及管腔狭窄
周围型肺癌的Ｘ线平片表现
肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周 围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分 叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征〖多见于3cm以下的肿块〗、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
肿瘤密度：病灶较小时〖直径≦2cm 〗，密度淡而不均匀；直 径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征.如癌肿靠近肺叶间胸 膜，贴于胸膜面的一侧较扁平.当周围型肺癌阻塞小支气管， 癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象 ② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺
气肿、阻塞性肺炎和肺不张.此为间接征象 ③ 肺门肿块：为肺癌的直接征象.癌肿本身或转移淋巴结
都可形成肺门肿块.肺门肿块较小时，不张肺叶可掩盖 肿瘤本身.当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体积缩小， 紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时不张肺叶 胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的典型表现 ④ 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内 转移等
深分叶征对周围型肺癌有重要意义
胸膜凹陷征〖pleural indentation〗
基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连， 瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维， 不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的 胸膜凹陷表现
影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难 以形成该征
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的CT表现〖空泡征、充气支气 管征、钙化、强化、空洞〗
肿瘤-肺交界面的CT表现〖毛刺征、分叶 征〗
肿瘤邻近结构的CT表现〖胸膜改变、邻 近血管及支气管改变〗
分叶征〖lobulation〗
指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈 凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成
中央型肺鳞癌伴肺不张
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
左上叶中央型肺腺癌
鉴别诊断
导致成人支气管阻塞的最常见原因为中 央型肺癌
其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤 等少见原因
支气管内膜结核
支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
中央型肺癌的CT表现
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
中间来自百度文库支气管鳞癌伴肺不张
中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
中央型肺癌伴分叶
中央型肺癌伴黏液嵌塞征
中央型肺癌侵犯肺动脉
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管
以上 周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌
临床表现
局部症状〖咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气 急等〗