(参考课件)肺癌CT诊断与鉴别诊断
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肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌CT诊断PPT演示幻灯片
气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
33
小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴 结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体 骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有 椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
8
肺肿瘤的收缩力
9
肺肿瘤的收缩力
10
肉芽肿性炎伴凝固性坏死
11
女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
12
13
两例慢性炎症
14
周围型鳞癌
15
肺肿瘤的破坏力
16
肺肿瘤的破坏力
25
26
27
腺癌
28
29
30
肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸 烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
31
32
小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床 症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成 分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿 瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞 均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺 门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有 原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不 张少见。
肺癌的CT诊断(新课件)
肺癌的CT诊断（新课件）
15
中央型肺癌的CT表现
• 直接征象 肺门肿块 支气管的改变
• 间接征象——支气管阻塞征象 • 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血
管改变、胸腔积液、肺内转移等
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
16
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
• 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管以
上
2020-12-08 • 周围型肺癌它是指发生肺癌于的CT肺诊断段（新或课件）肺段以下支气管的癌
10
临床表现
• 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等） • 全身症状如发热、消瘦、恶液质 • 肺外表现如副癌综合征等 • 肺外侵犯和转移的表现
2020-12-08
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
22
中央型肺鳞癌伴肺不张
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
23
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
24
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
25
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
17
中间段支气管鳞癌伴肺不张
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
18
中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
19
中央型肺癌伴分叶
2020-12-08
肺癌的CT诊断（新课件）
20
中央型肺癌伴黏液嵌塞征
2020-12-08
肺癌影像学诊断PPT课件
36
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
13
靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
16
肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
74
2019/11/12
.
75
2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
PET
CT
PET/C
37
PET-CT 附加价值
膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位
38
同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
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靶扫描
普通扫描
靶扫描
14
MPR技术
向腔内凸出
15
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肺癌的主要恶性征象
大小与形态 钙化 支气管气像 空洞和空泡 磨玻璃密度 肺炎性改变 毛刺样改变 胸膜牵拉 结节强化
17
大小与形态
直径大 于3cm 者
73
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2
病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
3
病理
鳞癌
– 发生率最高，30～40％ – 起源于叶、段支气管 – 形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
– 起源于支气管或肺泡上皮 – 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
4
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
33
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌CT诊断与鉴别诊断课件
中 央 型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
PPT交流学习
10
支气管腔内肿块
2020/3/28
PPT交流学习
11
支气管壁浸润
2020/3/28
PPT交流学习
１、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
PPT交流学习
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
PPT交流学习
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
PPT交流学习
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡
率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降
。
c.种族：居住同一国家或同一地区的
不同种族的肺癌的发病率和死亡率
常有不同。
⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势 a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
b.肺不张
肿瘤完全阻塞了支气管腔，可能还加
上支气管粘膜增厚，肿大的淋巴结的共同
作用，空气不能通过阻塞处，使阻塞远端
的肺叶的气体逐渐吸收，肺叶缩小。
这种肺不张多为部分萎缩，难以消散， 且有向心性发展的趋势（段→叶→全肺）
c.阻塞性肺炎 由于支气管腔被癌肿阻塞，造成引流不 畅，发生感染，X线表现为相应支气管肺段
⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟
D、支气管镜检查 纤维支气管镜自1967年面世以来，由于 其口径小可弯曲、灵活、直观，可在镜下行 活检、刷检，所以对肺癌特别是中央型肺癌 的诊断帮助不少。
E、 经皮肺穿刺、胸膜活检、胸水癌细胞 、淋巴结活检、CT扫描、核磁共振、血清 标志物等，都是诊断肺癌的常用、重要手 段 ，在临床上常用。
（二）分期诊断
CT
痰(+) X线(+)
三、肺癌的鉴别诊断 由于肺癌的早期诊断尚不能令人满意 ，肺癌的临床症状如咳嗽、咳痰、痰血、 胸痛、气急等无特殊性，很多肺部疾病都 会产生以上症状。肺癌X线表现也是多种多 样，易与其他肺部疾病相混淆，所以诊断 肺癌需与肺结核、肺部良性肿瘤、炎性假 瘤、肺转移癌、肺脓疡、纵膈肿瘤等相鉴 别。这里主要介绍肺癌与肺结核的鉴别诊 断。
肺癌CT诊断ppt课件
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44
血管集束征
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45
血管集束征
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46
血管集束征
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47
血管集束征
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血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的诊断PPT课件
霍纳综合征 Hornor
肿瘤压迫颈部交 感神经节，引起 患侧眼睑下垂、 瞳孔缩小 、眼球 内陷，同侧面部 和胸部少汗或无 汗
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、
放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着 好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称 为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
大细胞未分化癌
周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大
包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位 ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类 癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血 糖等
3.皮肤病变
皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症
杵状指
具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕 的特点。
4.血液病症状
贫血 白细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 ......
感谢聆听， 欢迎指正！
转移性淋巴结的辨认
锁下肿大淋巴结
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
纵隔淋巴结的动态观 察
2个月后
奇静脉弓 误为淋巴结
左心房瘤栓
转移瘤
肾上腺转移
癌性淋巴管炎
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央 型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞， 引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
肺癌的诊断与鉴别诊断ppt课件
其次为纤维瘤、动静
脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
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36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
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37
编辑版ppt
周
末 基础知识学习
名 家
系列讲座 （三）
讲
坛
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1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
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2
诊断思维
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3
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4
高危因素及病史
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5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟﹥400 支/年（20包/年）
其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
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10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
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11
有助于明确肿瘤与大血管
之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
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12
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
38
肺结节病
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39
肺隔离症
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40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5 年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
相关主题
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IV期
T1/T2 N0
M0
T0-1
Nl
Mo
T2
Nl
M0
T3
N0-1
M0
T 1~3
N2
M0
T 1~3
N 1~3
M1
54
早期肺癌的定义
肿块< 2cm 的周围型 局限于支气管腔内或支气 壁内的中心型肺癌 无胸膜浸润和淋巴结转移
55
早 期 中 央 性 肺 癌
56
早 期 肺 癌
57
早期肺癌
58
早 期 外 围 型 肺 癌
• 病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞
检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
47
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
27
分叶及毛刺征
28
分叶及毛刺征
29
血管集聚征
30
棘状突起
31
胸膜凹陷征
32
胸膜凹陷征
33
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： 5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征
12
阻塞性肺炎
13
阻塞性肺不张
14
纵 隔 型 肺 癌
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺门肿块
16
肺门肿块
17
肺门纵隔淋巴结肿大
18
肺癌转移
19
肺癌转移
20
肺癌三维成像
21
肺癌三维成像
22
肺癌三维成像
23
周围型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．
生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型
59
肺癌鉴别诊断
60
肺隔离症的CT表现
叶内型
1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V 2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧 3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区 4、增强CT可显示共血的畸形动脉
叶外型
1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V 2、90%位于左侧，膈上或膈下 3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管61
病灶3cm均匀， 少数 可出现空洞
钙化：13~15%
34
空泡征
35
支气管充气征
36
癌性空洞
37
肿瘤钙化
38
肿瘤钙化
39
周围型肺癌的病理及相应CT表现
6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见 多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征
7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移
40
弥漫型：多发性
41
弥漫型：
48
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小
于一侧全肺 无胸腔积液
49
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内 肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
50
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
51
肺隔离症的CT表现
62
肺错构瘤的CT表现
病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等
CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常 位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。 病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突 起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化. CT价值：检测脂肪及钙化敏感
显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累 N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
52
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移 M 1 有远方转移 M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
53
肺癌的TNM分期标准
分期
TN
M
Ia期 Ib期 II期 III期
生长方式：结节型 浸润型 结节浸润型
7
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 8
中 央 型
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张 ３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
10
支气管腔内肿块
11
支气管壁浸润
• 枯树枝征 • 蜂窝征 • 磨玻璃征
42
多原癌
43
肺癌三维成像
44
肺癌的临床分期与 CT的作用
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
46
肺癌的TNM分期标准
24
发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块
生实 长体
性
肺内肿块
外
浸
围 型
润 生 长
弥漫型 局灶型 25
周围型肺癌的病理及相应CT表现
CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
5
原发性支气管肺癌
二、按肿瘤发生部位分
1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型
2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式
3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见
6
中心型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞．
63
肺错构瘤
64
错构瘤
65
结核钙化
66
结核球
67
球形肺炎
肺癌CT诊断与鉴别诊断
广西医科大学一附院 龙莉玲
1
肺癌的CT诊断
肺癌分类
原发性 支气管肺癌98% 肺肉瘤
继发性 转移性肺癌
2
肺癌的CT扫描技术
平扫强化的合理应用 层厚的合理应用 窗技术的合理应用 螺旋扫描及四维重建
3
肺癌的CT诊断价值
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
T1/T2 N0
M0
T0-1
Nl
Mo
T2
Nl
M0
T3
N0-1
M0
T 1~3
N2
M0
T 1~3
N 1~3
M1
54
早期肺癌的定义
肿块< 2cm 的周围型 局限于支气管腔内或支气 壁内的中心型肺癌 无胸膜浸润和淋巴结转移
55
早 期 中 央 性 肺 癌
56
早 期 肺 癌
57
早期肺癌
58
早 期 外 围 型 肺 癌
• 病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞
检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
47
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
27
分叶及毛刺征
28
分叶及毛刺征
29
血管集聚征
30
棘状突起
31
胸膜凹陷征
32
胸膜凹陷征
33
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： 5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征
12
阻塞性肺炎
13
阻塞性肺不张
14
纵 隔 型 肺 癌
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺门肿块
16
肺门肿块
17
肺门纵隔淋巴结肿大
18
肺癌转移
19
肺癌转移
20
肺癌三维成像
21
肺癌三维成像
22
肺癌三维成像
23
周围型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．
生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型
59
肺癌鉴别诊断
60
肺隔离症的CT表现
叶内型
1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V 2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧 3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区 4、增强CT可显示共血的畸形动脉
叶外型
1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V 2、90%位于左侧，膈上或膈下 3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管61
病灶3cm均匀， 少数 可出现空洞
钙化：13~15%
34
空泡征
35
支气管充气征
36
癌性空洞
37
肿瘤钙化
38
肿瘤钙化
39
周围型肺癌的病理及相应CT表现
6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见 多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征
7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移
40
弥漫型：多发性
41
弥漫型：
48
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小
于一侧全肺 无胸腔积液
49
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内 肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
50
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
51
肺隔离症的CT表现
62
肺错构瘤的CT表现
病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等
CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常 位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。 病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突 起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化. CT价值：检测脂肪及钙化敏感
显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累 N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
52
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移 M 1 有远方转移 M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
53
肺癌的TNM分期标准
分期
TN
M
Ia期 Ib期 II期 III期
生长方式：结节型 浸润型 结节浸润型
7
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 8
中 央 型
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张 ３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
10
支气管腔内肿块
11
支气管壁浸润
• 枯树枝征 • 蜂窝征 • 磨玻璃征
42
多原癌
43
肺癌三维成像
44
肺癌的临床分期与 CT的作用
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
46
肺癌的TNM分期标准
24
发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块
生实 长体
性
肺内肿块
外
浸
围 型
润 生 长
弥漫型 局灶型 25
周围型肺癌的病理及相应CT表现
CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
5
原发性支气管肺癌
二、按肿瘤发生部位分
1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型
2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式
3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见
6
中心型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞．
63
肺错构瘤
64
错构瘤
65
结核钙化
66
结核球
67
球形肺炎
肺癌CT诊断与鉴别诊断
广西医科大学一附院 龙莉玲
1
肺癌的CT诊断
肺癌分类
原发性 支气管肺癌98% 肺肉瘤
继发性 转移性肺癌
2
肺癌的CT扫描技术
平扫强化的合理应用 层厚的合理应用 窗技术的合理应用 螺旋扫描及四维重建
3
肺癌的CT诊断价值
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移