(参考课件)肺癌CT诊断与鉴别诊断
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T tumor Tis T0Hale Waihona Puke BaiduT1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞
检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
47
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
生长方式：结节型 浸润型 结节浸润型
7
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 8
中 央 型
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张 ３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
10
支气管腔内肿块
11
支气管壁浸润
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累 N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
52
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移 M 1 有远方转移 M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
53
肺癌的TNM分期标准
分期
TN
M
Ia期 Ib期 II期 III期
• 病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
病灶3cm均匀， 少数 可出现空洞
钙化：13~15%
34
空泡征
35
支气管充气征
36
癌性空洞
37
肿瘤钙化
38
肿瘤钙化
39
周围型肺癌的病理及相应CT表现
6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见 多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征
7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移
40
弥漫型：多发性
41
弥漫型：
48
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小
于一侧全肺 无胸腔积液
49
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内 肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
50
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
51
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
27
分叶及毛刺征
28
分叶及毛刺征
29
血管集聚征
30
棘状突起
31
胸膜凹陷征
32
胸膜凹陷征
33
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： 5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征
12
阻塞性肺炎
13
阻塞性肺不张
14
纵 隔 型 肺 癌
15
肺门肿块
16
肺门肿块
17
肺门纵隔淋巴结肿大
18
肺癌转移
19
肺癌转移
20
肺癌三维成像
21
肺癌三维成像
22
肺癌三维成像
23
周围型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．
生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型
63
肺错构瘤
64
错构瘤
65
结核钙化
66
结核球
67
球形肺炎
肺隔离症的CT表现
62
肺错构瘤的CT表现
病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等
CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常 位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。 病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突 起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化. CT价值：检测脂肪及钙化敏感
显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变
24
发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块
生实 长体
性
肺内肿块
外
浸
围 型
润 生 长
弥漫型 局灶型 25
周围型肺癌的病理及相应CT表现
CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
59
肺癌鉴别诊断
60
肺隔离症的CT表现
叶内型
1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V 2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧 3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区 4、增强CT可显示共血的畸形动脉
叶外型
1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V 2、90%位于左侧，膈上或膈下 3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管61
• 枯树枝征 • 蜂窝征 • 磨玻璃征
42
多原癌
43
肺癌三维成像
44
肺癌的临床分期与 CT的作用
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
46
肺癌的TNM分期标准
肺癌CT诊断与鉴别诊断
广西医科大学一附院 龙莉玲
1
肺癌的CT诊断
肺癌分类
原发性 支气管肺癌98% 肺肉瘤
继发性 转移性肺癌
2
肺癌的CT扫描技术
平扫强化的合理应用 层厚的合理应用 窗技术的合理应用 螺旋扫描及四维重建
3
肺癌的CT诊断价值
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
5
原发性支气管肺癌
二、按肿瘤发生部位分
1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型
2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式
3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见
6
中心型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞．
IV期
T1/T2 N0
M0
T0-1
Nl
Mo
T2
Nl
M0
T3
N0-1
M0
T 1~3
N2
M0
T 1~3
N 1~3
M1
54
早期肺癌的定义
肿块< 2cm 的周围型 局限于支气管腔内或支气 壁内的中心型肺癌 无胸膜浸润和淋巴结转移
55
早 期 中 央 性 肺 癌
56
早 期 肺 癌
57
早期肺癌
58
早 期 外 围 型 肺 癌
检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
47
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
生长方式：结节型 浸润型 结节浸润型
7
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张 8
中 央 型
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张 ３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
10
支气管腔内肿块
11
支气管壁浸润
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累 N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
52
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移 M 1 有远方转移 M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
53
肺癌的TNM分期标准
分期
TN
M
Ia期 Ib期 II期 III期
• 病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
病灶3cm均匀， 少数 可出现空洞
钙化：13~15%
34
空泡征
35
支气管充气征
36
癌性空洞
37
肿瘤钙化
38
肿瘤钙化
39
周围型肺癌的病理及相应CT表现
6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见 多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征
7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移
40
弥漫型：多发性
41
弥漫型：
48
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小
于一侧全肺 无胸腔积液
49
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内 肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
50
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
51
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
27
分叶及毛刺征
28
分叶及毛刺征
29
血管集聚征
30
棘状突起
31
胸膜凹陷征
32
胸膜凹陷征
33
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： 5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征
12
阻塞性肺炎
13
阻塞性肺不张
14
纵 隔 型 肺 癌
15
肺门肿块
16
肺门肿块
17
肺门纵隔淋巴结肿大
18
肺癌转移
19
肺癌转移
20
肺癌三维成像
21
肺癌三维成像
22
肺癌三维成像
23
周围型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．
生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型
63
肺错构瘤
64
错构瘤
65
结核钙化
66
结核球
67
球形肺炎
肺隔离症的CT表现
62
肺错构瘤的CT表现
病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等
CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常 位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。 病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突 起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化. CT价值：检测脂肪及钙化敏感
显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变
24
发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块
生实 长体
性
肺内肿块
外
浸
围 型
润 生 长
弥漫型 局灶型 25
周围型肺癌的病理及相应CT表现
CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
59
肺癌鉴别诊断
60
肺隔离症的CT表现
叶内型
1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V 2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧 3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区 4、增强CT可显示共血的畸形动脉
叶外型
1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V 2、90%位于左侧，膈上或膈下 3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管61
• 枯树枝征 • 蜂窝征 • 磨玻璃征
42
多原癌
43
肺癌三维成像
44
肺癌的临床分期与 CT的作用
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
46
肺癌的TNM分期标准
肺癌CT诊断与鉴别诊断
广西医科大学一附院 龙莉玲
1
肺癌的CT诊断
肺癌分类
原发性 支气管肺癌98% 肺肉瘤
继发性 转移性肺癌
2
肺癌的CT扫描技术
平扫强化的合理应用 层厚的合理应用 窗技术的合理应用 螺旋扫描及四维重建
3
肺癌的CT诊断价值
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
5
原发性支气管肺癌
二、按肿瘤发生部位分
1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型
2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式
3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见
6
中心型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞．
IV期
T1/T2 N0
M0
T0-1
Nl
Mo
T2
Nl
M0
T3
N0-1
M0
T 1~3
N2
M0
T 1~3
N 1~3
M1
54
早期肺癌的定义
肿块< 2cm 的周围型 局限于支气管腔内或支气 壁内的中心型肺癌 无胸膜浸润和淋巴结转移
55
早 期 中 央 性 肺 癌
56
早 期 肺 癌
57
早期肺癌
58
早 期 外 围 型 肺 癌