肺癌的诊断与鉴别诊断最新版本
肺癌的确定标准
肺癌的确定标准
肺癌的确诊通常需要通过多种医学检查和测试，医生可能会综合考虑病患的症状、临床表现以及影像学、实验室和组织学等检查结果。
以下是一些用于确定肺癌的常见标准和检查：
1.临床症状：
•包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、咳痰带血、体重下降等症状。
这些症状可能促使患者就医，并引起医生的注意。
2.胸部X射线：
•胸部X射线是最早期用于检测肺癌的影像学检查之一。
它可以显示肺部的异常阴影，但无法提供足够的细节以确
定是否为癌症。
3.CT扫描（计算机断层扫描）：
•CT扫描提供了更详细的图像，可以更清晰地显示肺部的异常。
它常用于确定肿块的大小、位置和形状。
4.磁共振成像（MRI）：
•对于某些情况，MRI可能用于更全面地评估肺部病变，尤其是在评估肿瘤在周围组织中的扩散时。
5.痰液检查：
•通过痰液检查，可以检测是否存在癌细胞。
这通常涉及在痰液样本中寻找异常细胞。
6.支气管镜检查（纤维支气管镜）：
•纤维支气管镜通过支气管进入，可直接观察肺部并采集组
织样本进行活检。
7.经皮穿刺肺活检：
•对于不适合进行支气管镜检查的病例，医生可能会选择经皮穿刺肺活检，通过胸部壁插入针头以获取肺组织样本。
8.PET-CT（正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描）：
•PET-CT结合了正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，可以提供更全面的信息，包括肿瘤的代谢活性和位置。
以上这些检查通常是医生用于确定是否患有肺癌以及评估肺癌的类型、分期和治疗方案的工具。
最终的确诊通常需要组织学检查，即通过活检获得肿瘤组织进行详细的病理学分析。
肺癌的分类及影像学鉴别诊断
肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。
另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
2.CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)
中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。
同时，由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级临床医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版），旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
第一部分：肺癌的筛查一、筛查人群的选择1. 推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。
2. 肺癌的危险因素吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。
建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。
吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌（SCLC）的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
同时开展戒烟宣传教育。
二手烟或环境油烟吸入史：Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA 损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。
有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。
慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌临床诊断标准
肺癌临床诊断标准肺癌是一种严重的恶性肿瘤，早期发现和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
临床诊断标准是指根据临床表现、影像学检查和病理学证据来确定患者是否患有肺癌的一组标准。
下面将详细介绍肺癌的临床诊断标准。
一、临床表现肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状和其他器官症状。
常见的呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
全身症状主要包括乏力、消瘦、食欲不振和发热等。
其他器官症状如脑部肿瘤可出现头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等。
二、影像学检查影像学是肺癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括X线胸片、胸部CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
1. X线胸片：可以初步发现肺部结节、阴影和胸膜改变等，但对于较小的肿瘤或淋巴结转移的诊断效果有限。
2.胸部CT：能够更准确地发现肺部病变、肿块和淋巴结转移，对于分期和定位非常重要。
3. MRI：对于评估肺部肿瘤的侵袭深度、周围组织的受累情况和血管侵犯等具有较高的准确性。
4. PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和CT技术，可以鉴别病灶的良恶性、评估淋巴结转移以及筛查远处转移等。
三、病理学证据病理学是确诊肺癌最为重要的手段。
主要包括组织学和细胞学检查。
1.组织学检查：通过活检或手术切除标本，通过显微镜观察和免疫组织化学染色等技术，确定肿瘤类型、分级和分期。
常用的组织学检查方法包括切片、HE染色、免疫组织化学和原位杂交等。
2.细胞学检查：通过细针穿刺活检或脱落细胞检查，对可疑病灶进行细胞学分析。
常用的细胞学检查方法包括细胞学涂片、细胞学脱落细胞检查和细胞学涂片染色等。
综上所述，肺癌的临床诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学证据。
临床医生应综合分析患者的临床表现和检查结果，结合肺癌的发病规律和临床指南，进行综合判断和诊断，以便尽早制定针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
肺癌分型及诊断标准解析
肺癌分型及诊断标准解析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的发展会给患者的健康带来严重威胁。
为了更好地诊断和治疗肺癌，医学界根据肺癌细胞的特征和扩散情况，将其分为多个不同的分型。
本文将对肺癌的分型及诊断标准进行解析，以帮助读者更全面、深入地了解这一疾病。
1. 肺癌的分类肺癌可以分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
其中，非小细胞肺癌又可细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
这些不同类型的肺癌在细胞形态、病理生理特征和治疗方法上存在明显区别，因此准确的分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。
2. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，该类型肺癌具有较高的恶性程度和快速扩散的特点，常常在早期就已经发生远处转移。
根据国际肺癌研究组织（IASLC）的TNM分期系统，小细胞肺癌一般分为有限期和广泛期两种。
3. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌的主要类型，占所有肺癌的85%。
该类型肺癌的生长速度相对较慢，常在早期局限于肺部，有一定的手术切除机会。
根据细胞类型和分化程度的不同，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
4. 腺癌（Adenocarcinoma）腺癌是非小细胞肺癌中较为常见的一种类型，它起源于肺组织中的腺体细胞。
腺癌多呈现为周边型生长的结节状病变，常具有侵袭性生长的倾向，并有较高的转移率。
对于腺癌的诊断，肺组织活检是最可靠的方法，可通过病理学检查确定其类型和分级。
5. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）鳞癌起源于气道上皮细胞，常见于大气道和中央气道，对吸烟者的发病风险较高。
鳞癌多呈现为中央型生长的肿块，且常具有早期症状，如咳嗽、咳痰和喉咙疼痛。
鳞癌的诊断主要依靠组织活检，且通过免疫组化染色可以明确其细胞来源。
6. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）大细胞癌是非小细胞肺癌中较罕见的一种类型，其来源不明确或有多种来源。
它通常呈现为中央性或周边性的大型肿块，有时也可以呈现为类似腺癌或鳞癌的形态。
肺癌的诊断与鉴别诊断
提高诊疗水平
加强肺癌的诊疗能力，提高肺癌的诊疗水平， 为患者提供更好的治疗服务。
加强国际合作
加强国际合作，共同研究肺癌的预防和治疗 策略。
公共卫生政策建议
制定相关法律法规
制定严格的控烟法律法规，限制烟草 广告和销售，保护公众免受二手烟的 危害。
加强监测与评估
非小细胞肺癌
包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌的80%-85%。
小细胞肺癌
恶性程度较高，占肺癌的15%-20%。
肺癌的病因
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吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因 素，约80%的肺癌与吸烟 有关。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等 有害物质会增加患肺癌的 风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺癌 发病的重要因素之一。
实验室检查
病理学诊断
痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等实验 室检查有助于肺癌的诊断和鉴别诊断。
通过穿刺活检或手术切除等方式获取肺部 病变的组织标本，进行病理学诊断是确诊 肺癌的金标准。
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肺癌的预防与控制
预防措施
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戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，可以显著降低肺癌的发病率
。
减少职业暴露
如肺肉瘤、肺母细胞瘤等，其临床表现和影像学表现与原发性肺癌相似，鉴别诊断需要结合病理学检查结果。
鉴别诊断的方法与流程
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史、症状、体征等信息 ，特别是吸烟史、职业暴露史等肺癌高危 因素。
胸部X线、CT等影像学检查是诊断和鉴别诊 断肺癌的重要手段，可发现肺部占位性病 变、淋巴结肿大等异常表现。
肺癌诊断指南2023诊断标准
肺癌诊断指南2023一、概述肺癌是全球范围内导致逝去的主要癌症之一。
根据全球癌症统计数据，肺癌在各国均为高发病种，且病死率居首位。
随着医学技术的不断发展和临床研究的深入，肺癌的诊断标准也在不断更新和完善。
本文旨在介绍2023年肺癌诊断指南的最新诊断标准，供临床医生及患者参考。
二、原发性肿瘤的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于怀疑肺癌的患者，首要进行的检查是胸部CT 扫描。
CT检查有助于发现肺内肿块、结节、磨玻璃样阴影等病变，对肺癌的诊断十分重要。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查具有较高的敏感性和特异性，可用于评估肿瘤的代谢活性和测量肿瘤的大小，对于肺癌的初步诊断和分期具有重要价值。
2. 组织学检查（1）支气管镜检查及活检：对于经CT或PET-CT筛查发现可疑病变的患者，应进行支气管镜检查，并取活检标本进行病理学分析，以明确肺癌的组织学类型和分级。
（2）内窥镜检查：对于胸腔积液或痰液细胞学阳性的患者，可进行内窥镜检查，以便获取组织学标本进行病理学诊断。
3. 分子生物学检查（1）EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物检测：对于非小细胞肺癌患者，应进行EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物的检测，以确定治疗的靶向药物选择。
（2）PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
三、淋巴结转移的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于初诊患者，CT扫描可发现肺门、纵隔、锁骨上等淋巴结的转移情况。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查对于淋巴结转移的定位和评估有重要意义，可以指导术前辅助治疗的选择和手术方案的制定。
2. 组织学检查淋巴结活检：对于CT或PET-CT检查显示淋巴结转移的患者，应进行淋巴结活检，以明确转移的类型和范围。
3. 分子生物学检查淋巴结转移处PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，淋巴结转移处的PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
肺癌诊断1肺癌诊断1介绍1
肺转移瘤
病史: m 48 临床确诊肾癌，胸部CT了解有无肺转移。
下咽部鳞癌.肺转移
病史: M 54岁 98年开始因咽痛、声嘶，右颈部淋巴结肿大
鼻咽癌肺转移
病史: 男性 34岁,鼻咽癌放疗后3月余，右胸壁发现肿物。。
鼻咽癌肺转移。
病史: 男性，52岁，鼻咽癌放疗后4月征象：双肺尖部可见不规则片状影，右上纵隔可见大小约1.0×1.0cm结节影。
肺癌
恶性网织细胞瘤
病史: 男性，17岁。面色苍白、乏力、消瘦半年，加重1周伴下肢浮肿、腹泻。检查：颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片）淋巴结活检：恶性网织细胞瘤
恶性网织细胞瘤
病史: 女性，12岁。发热20多天，咳嗽5天，夜间高热（39度）。检查：颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片），双中下肺野呈毛玻璃样改变。淋巴结活检：恶性网织细胞瘤
两肺转移瘤
病史: 男性，51岁， 三年前行膀胱癌切除术。近日感到胸闷，反复咳嗽、咯血，来院就诊。
:肺转移瘤
病史: 女 13岁 患子宫癌术后,经放疗,近期咳嗽、咳痰，胸部不适。
非何杰金氏淋巴瘤
病史: 男性 37岁,人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。查：右肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。征像：平片见右肺门巨大肿块，右侧胸腔中等量积液。CT显示右肺门及纵隔肿块，与右肺动、静脉分界不清。讨论：机会性感染和肿瘤新生物是人体免疫缺陷病毒感染患者最常见的胸部疾患，此病人同时具有肺门肿块和胸腔积液，应该考虑恶性肿瘤、结核、真菌感染。肿块侵犯右上肺及纵隔，是淋巴瘤的特征性改变，在与人体免疫缺陷病毒有关的非何杰金氏淋巴瘤患者中，胸腔积液和肺实变是最常见的表现，但病变侵犯纵隔及肺门淋巴结很少见。
肺癌鉴别诊断
肺癌首次病程录1.肺结核肺结核球多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。
一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。
有时有钙化点，周围有纤维结节灶，多年不变。
既往病理可以鉴别。
2.肺炎肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。
但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，核心密度较高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。
既往病理可以鉴别。
3.肺脓肿起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。
肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。
血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞增多。
癌性空洞继发感染，常为刺激性咳嗽、反复血痰，随后出现感染、咳嗽加剧。
胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。
既往病理可以鉴别。
肺癌主治医师查房1.肺结核肺结核球多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。
一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。
有时有钙化点，周围有纤维结节灶，多年不变。
既往病理可以鉴别。
2.肺炎肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。
但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，核心密度较高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。
既往病理可以鉴别。
3.肺脓肿起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。
肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。
血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞增多。
4.淋巴瘤患者目前无明显淋巴结肿大，无明显消瘦、低热症状及体质消耗表现，肝脾肋下未及，依据不足。
且既往病理检查可以鉴别。
肺癌主任医生查房1.肺结核患者无结核接触史，无低热盗汗乏力等中毒症状，无肺结核接触史，胸片未见结核灶，待结核抗体，痰找抗酸杆菌后进一步明确。
2.肺炎患者咳嗽、咳痰、发热，需与此病鉴别。
但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，核心密度较高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化，患者肺CT示多发小结节，故依据不足。
肺癌CT诊断与鉴别诊断模板
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小 于一侧全肺 无胸腔积液
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内
肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累
N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移
M 1 有远方转移
M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
肺癌的TNM分期标准
分期
Ia期 Ib期 II期 III期 IV期
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的TNM分期标准
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞 检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
结节浸润型
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张
中 央 型
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
肺癌的鉴别诊断
肺癌的鉴别诊断典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：1.肺结核肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。
肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。
影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。
结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。
X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。
在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。
2.肺部感染肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。
但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
3.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年轻妇女，因此临床上常有肺部感染和咯血等症状，经纤维支气管镜检查常能作出诊断。
4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。
如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。
淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例可试用小剂量放射治疗，可使肿块明显缩小。
这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。
肺癌CT诊断ppt课件
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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支气管异物
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支气管内膜结核
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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中央型肺癌
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中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的诊断与鉴别诊断
大体病理
• 中央型 管内型 管壁型 管外型 • 周围型 • 弥漫型
中央型肺癌
• 直接征象 肺门阴影 气道狭窄及阻塞 • 间接征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
周围型肺癌
• 形态：结节影、腺泡结节影、片状影 • 密度 • 边缘 模糊 毛刺 空洞 大小和生长速度 胸膜异常征象
转 移 性 肺 癌
肺部包块的诊断与鉴别诊断
肺部基本X线征象
• 点状影 • 小结节影 • 结节影 孤立性结节影 多发性结节影
孤立性结节影
• 囊肿和囊腔 • 炎症性病变：结核球、肺脓肿、肺真菌病、肺 炎、炎性假瘤 • 肺良性肿瘤 • 原发性肺癌 • 转移性肺癌 • 结缔组织疾病
腺 癌
鳞 癌Leabharlann 小细胞未分化癌细支气管肺泡癌
肺癌证型诊断标准
肺癌证型诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有发病率高、易复发和转移的特点，严重危害人们的健康。
在肺癌的治疗过程中，准确的诊断对于疾病的治疗和预后至关重要。
肺癌证型诊断标准是指根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，对肺癌进行分类和诊断。
通过对不同类型的肺癌进行准确的分类和诊断，可以为患者提供更加有效的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
肺癌的证型诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
首先通过患者的临床表现进行初步的筛查，如持续咳嗽、胸痛、咳血、声音嘶哑、气喘、消瘦等症状，对疑似肺癌患者进行初步的评估。
通过影像学检查，如X线胸片、CT、MRI和PET-CT等检查来确定病变的位置、大小和范围，对疑似肺癌患者进行更加详细的评估。
通过病理学检查，如痰细胞学检查、支气管镜检查、穿刺活检和手术取材等检查，对疑似肺癌患者进行最终的确诊。
根据肺癌的不同类型和病理特征，肺癌的证型诊断标准主要分为肺泡型、腺癌型、鳞状细胞癌型和小细胞癌型等几种类型。
肺泡型是最常见的一种类型，通常表现为肺泡腺癌，主要发生在肺泡腺上皮组织中，多见于吸烟者。
腺癌型是第二常见的一种类型，通常表现为腺癌，主要发生在支气管黏膜上皮组织中，多见于非吸烟者。
鳞状细胞癌型是第三常见的一种类型，通常表现为鳞癌，主要发生在支气管鳞状上皮组织中，多见于吸烟者。
小细胞癌型是最罕见的一种类型，通常表现为小细胞癌，主要发生在肺部神经内分泌细胞中，多见于吸烟者。
肺癌的证型诊断标准不仅包括肿瘤的类型和病理特征，还包括肿瘤的分期和分级。
肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移等因素进行分期，通常分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
肺癌的分级是根据肿瘤的组织学特征和生长速度进行分级，通常分为高分级、中分级和低分级三种。
通过对肺癌的证型诊断标准进行全面的评估，可以更好地了解疾病的性质和发展趋势，为患者提供个性化的治疗方案和预后评估。
肺癌的分型及诊断标准
肺癌的分型及诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其分型及诊断标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
本文将从肺癌的分型和诊断标准两个方面进行详细介绍。
一、肺癌的分型1.按病理类型分型肺癌按病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
其中，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌三种亚型。
2.按临床分期分型肺癌按照临床分期分为I期、II期、III期和IV期。
其中，I期和II期为早期肺癌，III期和IV期为晚期肺癌。
3.按分子分型肺癌按分子分型分为EGFR突变型、ALK融合型、KRAS突变型、ROS1融合型、BRAF突变型等多种类型。
二、肺癌的诊断标准1.临床表现肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
此外，肺癌还可能引起全身症状，如乏力、消瘦、发热等。
2.影像学检查肺癌的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等多种方法。
其中，CT是肺癌诊断的主要手段，可明确肿瘤的大小、位置、形态等信息。
3.组织学检查组织学检查是肺癌诊断的“金标准”，包括支气管镜检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺等多种方法。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的病理类型、分子分型等信息。
4.肿瘤标志物检测肺癌的常见肿瘤标志物包括CEA、CYFRA21-1、NSE等。
肿瘤标志物检测可以辅助肺癌的诊断和预后评估。
综上所述，肺癌的分型及诊断标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查、组织学检查和肿瘤标志物检测等多种信息，综合判断肺癌的类型、分期和分子特征，制定个体化的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。
肺癌的诊断标准(一)
肺癌的诊断标准(一)肺癌的诊断标准什么是肺癌？肺癌是一种恶性肿瘤，主要起源于肺组织中的上皮细胞。
它是全球范围内引起死亡的最常见癌症之一。
早期诊断肺癌对于治疗和预后至关重要。
肺癌的诊断标准对于肺癌的诊断，通常需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查等多个方面。
1. 病史和临床表现首先要了解患者的病史，包括吸烟史、职业暴露史等。
此外，还需要注意患者的临床表现，如持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。
2. 影像学检查影像学检查是肺癌诊断的关键步骤之一。
常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描和PET-CT扫描等。
这些检查可以帮助发现肿块、淋巴结肿大等异常情况。
3. 病理学检查病理学检查是确诊肺癌最可靠的方法之一。
常用的方法包括细胞学检查、组织活检和手术切除后的病理检查等。
这些检查可以确定肿瘤的类型和分级，以及是否存在转移。
4. 分期和分级对于已经确诊的肺癌，还需要进一步进行分期和分级。
分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移等因素将肺癌分为不同阶段，以便进行治疗。
分级是指根据肿瘤的组织学特征进行等级划分，以评估肿瘤的预后。
5. 基因检测近年来，基因检测在肺癌诊断中扮演着越来越重要的角色。
通过基因检测可以寻找到与肺癌相关的基因突变，这有助于个体化治疗和预后评估。
结论肺癌的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。
准确的诊断可以帮助患者及时接受合理的治疗，提高治疗的效果和预后。
因此，对于存在可疑症状的患者，应及早进行相关的检查和评估，以便尽早发现和诊断肺癌。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件
技能培训
教授患者自我管理技能，如药物使用 方法、症状监测、康复训练等。
心理干预
提供心理干预，帮助患者减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高自我管理能力 。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理过程， 提供支持和监督，促进患者自我管理 能力的提升。
06
总结与展望：提高肺癌诊疗质量 和水平，降低疾病负担。
本次指南修订亮点回顾
倡导政府和社会各界关注肺癌防治工作， 推动相关政策的制定与实施，提高肺癌防 治工作的重视程度。
加强科普宣传与教育
支持科研与创新
开展多种形式的科普宣传与教育，提高公 众对肺癌的认识和重视程度，促进早诊早 治。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大对肺癌科研与创新的支持力度，鼓励 开展多学科协作和转化医学研究，推动肺 癌诊疗技术的创新与发展。
随访频率及方式改进建议
个体化随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况，制定个体化的随访计划。
多样化随访方式
采用电话随访、网络随访、家庭访视等多种方式进行随访，提高 随访效率。
定期评估与调整
定期评估患者病情和康复情况，根据评估结果调整随访计划和治 疗方案。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
通过健康教育课程、宣传资料等多种 形式，提高患者对肺癌的认知和自我 保健意识。
THANKS
感谢观看
通过修订指南，可以规范临床医生的诊疗行为，提高肺癌的诊治 水平。
推动多学科协作
指南修订过程中，需要多学科专家的共同参与和协作，有助于推动 多学科诊疗模式的发展。
促进科研与临床转化
指南的修订基于对最新研究成果的总结和评价，有助于促进科研与 临床的转化和应用。
02
诊断方法与标准更新
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⒌发热 21.2%的患者有发热症状，一般在38℃左右
，癌性发热是由肿瘤本身引起，肿瘤坏死后 析出的物质引起，常对各种消炎治疗无效。 但如果是肿瘤堵塞气道引起的阻塞性炎症而 发烧，体温常较高，在消炎治疗下体温可下 降，但较慢且易复发。 ⒍全身症状
无汗和感觉异常。 ⑺肝转移表现
食欲下降，肝区疼痛，r-GT升高，AKP进 行性升高。
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⑻骨转移表现 以同侧胁骨、脊椎骨最常见，表现为固
定压痛点 ⑼脑转移表现
头痛、呕吐、失语 ⑽皮下转移结节
质硬、无压痛
.B、胸片肺癌Fra bibliotek诊断除了病史与症状外，X线
检查、痰脱落细胞检查以及支气管镜检查 是3项基本的检查，有些病例还需做胸膜活 检、胸水检查、经皮肺穿刺、同位素扫描 、纵膈镜检查等。
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A、肺癌的症状与体征
肺癌的主要症状为咳嗽、血痰、胸痛、 气急以及癌肿局部侵犯和转移的症状。
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⒈咳嗽
咳嗽 是肺癌的常见首发症状约占55%，
以中央型肺癌更为突出。咳嗽性质为阵发性 刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘 痰，不易用药物控制。
另肺癌常为老年人，有吸烟史、慢支史， 平时常有咳嗽，但患肺癌后咳嗽性质的改变 要警惕。
肺癌的诊断和鉴别诊断
2014.8.11
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一、肺癌流行病学
肺癌 是目前常见的呼吸系统恶性
肿瘤，是当前世界各国常见的恶性肿瘤 之一。并正成为目前人类因癌症而死亡 的主要原因。被认为是当今世界上对人 类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。目 前，我国肺癌的发病率和死亡率均占男 性恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤 的第二位和第一位。
发热、疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不 振等。
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⒎肺外表现 是由于癌肿的异位内分泌作用，而产生的
一种特殊的肺外症状。 ⑴杵状指
约有3.4%，特点为迅速出现，可有疼痛， 多见于鳞癌、腺癌。 ⑵肾上腺皮质功能亢进
多见于燕麦细胞癌 ⑶男性乳房肥大
多见于大细胞癌
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⑷类癌综合征 表现为哮喘样支气管痉挛，皮肤潮红，
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⒉血痰
血痰 也是肺癌的首发症状之一，约占
35.9%，血痰较之咳嗽对肺癌的诊断更有意 义。血痰多为间断性反复少量血痰，往往 血多于痰，色泽较鲜，偶尔也有大咯血者 。一般时间较短，仅数天，但也有持续近 数月以上。
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⒊胸痛 24%的患者以胸痛起病，表现为轻度胸痛，
常呈隐痛，易被忽略不一定提示肺癌已侵犯 胸膜。 ⒋气急、胸闷
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⒈流行特征 ⑴地区分布
世界不同国家、不同地区肺癌发病率
和死亡率相差甚大，工业发达的国家和地区 发病率高。
但近20年来肺癌的地理分布正在发生显
著的变化，过去认为只有西方工业发达国家 肺癌发病率高，这一观念正在改变。肺癌在 发展中国家也逐渐成为比较突出的问题。
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⑵人群分布
同一国家、同一地区不同人群（年龄、 性别、种族、职业）间肺癌发病率也存在 差别。 a.年龄：发病率随年龄的增加呈线性上升 ，30岁以前肺癌发病率低，40多岁以后逐 渐增多，70岁时达高峰。
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根据肺癌的发生部位，肺癌可分为中 央型、周围型 和 特殊类型 三种。
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1、中央型肺癌
中央型肺癌常表现为肺门或其邻近部 位的一个肿块，可以同时伴有患肺叶支气 管的萎陷，肿块可以是原发肿瘤本身或者 是肿大的肺门淋巴结。中央型肺癌的直接 征象为肺门肿块和支气管狭窄；间接征象 为阻塞性肺气肿、肺不张与阻塞性肺炎。
但近年来的资料表明，凡是肺癌发病率 呈迅速上升趋势的地区，其肺癌年龄发病 率曲线出现前移的倾向。
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b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡 率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降 。
c.种族：居住同一国家或同一地区的 不同种族的肺癌的发病率和死亡率 常有不同。
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⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势
a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
⑷大气污染 ⑸其他因素
遗传因素、内分泌、免疫状况、饮食营养 因素、社会心理因素以及肺结核病等。
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二、肺癌的诊断 原则：从简单到复杂，从无创到有
创 内容：定位诊断 分期诊断 行为状态评分
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（一）定位诊断 1、病史、症状、体征 2、胸片 3、痰细胞学 4、纤支镜检查 5、肺穿 6、淋巴结活检 7、胸水细胞学、胸膜活检 8、剖胸探查
声哑
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⑷上腔V压迫综合征 癌肿或肿大的淋巴结压迫上腔静脉和
奇静脉致静脉回流受阻，引起胸壁静脉 曲张，颈、面部水肿，结膜水肿。 ⑸臂丛神经压迫征
同侧上肢烧灼样由肩向手指的放射性 疼痛，上臂不能上抬，局部感觉异常， 营养性萎缩。
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⑹颈交感神经丛综合征——Horuer综合征 上睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，患侧
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a.阻塞性肺气肿 当较大支气管内的肿瘤阻塞或半阻塞
管腔时，当吸气时支气管管腔口径增大， 空气能通过阻塞处进入肺部，而当呼气时 支气管口径较小，空气都被堵在阻塞的远 端，使之造成肺气肿。
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⑵中国流行的趋势 我国肺癌的发病率在许多地区均显上
升趋势。在世界范围内肺癌将成为癌症流 行的总趋势，也将成为主导我国癌症流行 的趋势。
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⒊流行因素
导致肺癌流行的因素是多方面的，虽有外界 的各种各样的致癌物质的存在，也有机体自身的 如遗传易感性、免疫机能、内分泌、社会心理等 因素。
⑴吸烟
吸烟与患肺癌危险性间存在明显的剂量反应 关系。
阵发性心动过速，水样腹泻等，多见于燕 麦细胞癌及腺癌。 ⑸其他
低钠血症、高血钙、低磷、精神错乱、 性格改变、皮肤改变等等。 以上种种肺外表现中，我国以骨关节肥大 （杵状指）较多见。
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⒏肺癌外侵及转移的表现 ⑴胸膜侵犯或转移
胸痛、气促、血性胸水 ⑵心包侵犯或转移
心音低远，心影扩大，低血压，还有气促、 心悸 ⑶喉返N压迫症状
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⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
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⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟