5类肺癌的影像学表现
肺部常见疾病的影像学分析与诊断
肺部常见疾病的影像学分析与诊断一、背景介绍肺部是人体重要的呼吸器官，同时也容易受到各种疾病的影响。
在临床上，通过影像学技术进行肺部检查可以提供很多有价值的信息，对于肺部常见疾病的分析与诊断具有重要意义。
本文将从影像学角度进行分析和探讨。
二、肺部常见疾病及其影像学表现1. 肺炎肺炎是指肺实质内感染引起的一组临床综合征，影像学表现多样。
在X线胸片上可见局灶性渗出阴影，常伴有肺泡实变、小叶间隔增厚等特点。
CT扫描可进一步显示渗出灶形态及范围，帮助确定感染类型和程度。
2. 肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要累及呼吸系统。
在胸片上可出现干酪样坏死灶、纤维素附着、支气管血管束增厚等征象。
而CT扫描则可显示更为详细的结节、空洞、钙化灶等特点，有助于结核病分型和判断治疗反应。
3. 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤是指发生在肺部的恶性肿瘤，常见类型包括肺癌、转移性肿瘤等。
在影像学检查中，胸片上可见异常阴影、支气管受阻征象等；CT扫描可以显示肿块的形态、大小以及局部浸润的程度，有助于术前定位和评估手术可行性。
4. 肺栓塞肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞主动脉及其分支引起的严重疾病。
在CT肺血管造影方面具有较高的敏感度和特异度，可以显示梗死区域、断段征、血管阻塞等表现。
5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性炎症反应所致的气流受限性呼吸系统疾病，在影像学检查中可见肺部气肿、纵横膈扁平化等特点。
CT扫描可以更加全面地显示肺部的结构改变情况，帮助评估病情和预测预后。
三、影像学在肺部疾病诊断中的作用1. 早期发现影像学适用于早期发现疾病，即使在临床表现不典型的情况下，也可以通过影像学手段进行检查和筛查。
例如，在肺癌早期和结核初期，X线胸片或CT扫描可以发现非典型或微小灶。
2. 疾病分型影像学还可以对不同类型的肺部疾病进行判断和分析。
例如，在结核病中，根据胸片或CT扫描结果，可以鉴别活动性结核与非活动性结核；在COPD中，通过观察血管纵横膈角度的变化程度，可进一步判断该疾病的程度和类型。
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
6
治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
2023/11/2
2023/11/2
15
影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
2023/11/2
16
影像学在新分类中的价值
2023/11/2
33
微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
2023/11/2
34
微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
Lung-Cancer肺癌
3、大细胞癌〔large cell carcinoma〕：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 〔占10%〕。
4、腺鳞癌〔adenosquamous cell carcinoma〕：
二、流行病学
国际癌症研究中心 〔IARC〕的Parkin等对 2002年 全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中 肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率 也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首 位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为 27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将到达 60万。这提示我们应普及肺癌基本知识，提高早 期就诊率，提高肺癌标准化诊治的重要性和必要性。
〔三〕肺癌的分类
肺癌的临床分类依据：根据肺癌在临床上的生 物学特性、治疗方向及治疗效果的不同，肿瘤临 床学家们将肺癌分为以下两大类：
1、小细胞肺癌〔small cell lung cancer， SCLC〕：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床 特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身 性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。
〔三〕细胞学检查
1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。
2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。
3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。
4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
〔四〕活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
早期肺腺癌诊断进展及特殊类型的肺癌影像诊断
放射科
郑州大学附属郑州中心医院
张
欣
个人简介
郑州市中心医院影像诊断中心副主任、 胸部学组组长、主任医师 河南省放射医师协会常委 中国肺癌联盟肺癌早期诊断委员会委员 河南省放射技术学会委员 中华医学会会员、中国抗癌协会会员、中国抗癌协会肿 瘤微创治疗委员会第一、二届委员、河南省肿瘤影像诊 断学会委员 郑州市肿瘤放射学会委员 肺部联盟胸科之窗核心成员、胸科之窗影像群群主、胸 科之窗河南MDT群群主
4.肺炎样型（毛玻璃型）
铺路石征 一个或一个以上肺叶受累 反相斑驳分布（相对于PAP肺外周到中带） 均质性较差(相对于PAP) 具有主病灶 胸膜凹陷(-) 临近胸壁侵犯(-)
Diffuse mucinous bronchioloalveolar carcinoma
肺癌的分期与预后的关系
凸显早期肺癌发现的重要性
腺癌的流行病现状
腺癌是肺癌中上升比例最高的类型
占肺癌发病人数的6~12% 有逐年上升趋势
女性发生率高于男性
中位发病年龄~50岁 与吸烟无关
肺腺癌的病理新分类
病理学界定的早期肺腺癌：肺原位腺癌和 微浸润性腺癌。 目前认为多数肺腺癌发生发展遵循：AAH-AIS--MIA—浸润性癌，阶梯式进展过程。 1999年，WHO病理组织学首次引入AAH概念。
* MIA被定义为≤3cm的肺部单发腺癌，以贴壁样
生长为主且伴有浸润成分≤5mm 的小腺癌。
* MIA浸润成分大小定义如下：1.排除贴壁样生长
后，其它成分的大小（如腺泡状、乳头状、微乳 头状、和/或实性生长方式）或 2.浸润至基质的 肿瘤细胞部分。
IASLC第8版TNM新分期标准
小细胞肺癌的诊断标准
小细胞肺癌的诊断标准引言小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性肿瘤，起源于肺部组织，具有高度侵袭性和早期转移的特点。
本文将全面介绍小细胞肺癌的诊断标准，包括临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床症状小细胞肺癌的临床症状主要包括：1.咳嗽：干咳或咳痰，持续时间较长。
2.咳血：咳嗽时咳出带血的痰。
3.呼吸困难：进行日常活动时呼吸急促。
4.胸痛：胸部不适或疼痛感。
5.体重下降：无明显原因的体重减轻。
6.乏力：持续感到疲劳和无力。
7.其他：上肢水肿、声音嘶哑、吞咽困难等。
影像学表现小细胞肺癌的影像学表现主要包括X线胸片和CT扫描的结果。
常见的表现有：1.肺实质肿块：X线或CT图像显示肺内边界不清的实质肿块。
2.淋巴结转移：增大的纵隔或纵隔外淋巴结可见。
3.肺门增大：肺门区域显示异常增大的淋巴结。
4.脏层胸膜转移：脏层胸膜增厚或结节状病灶可见。
病理学特征小细胞肺癌的病理学特征主要包括病理类型和免疫组化检测。
1.病理类型：小细胞肺癌在镜下呈现小细胞或类小细胞的形态，以及明显的核分裂象。
2.免疫组化检测：免疫组化检测常用的标记物包括神经内分泌标记物（如CD56、Synaptophysin）和细胞角蛋白标记物（如CAM5.2、AE1/AE3等）。
分期方法小细胞肺癌的分期方法主要采用国际上广泛应用的TNM分期系统。
根据肿瘤的病理特点和淋巴结转移情况，分期分为以下几个阶段：1.分期0：原位癌，肿瘤仅局限于上皮层内，未侵犯基底膜。
2.分期I：肿瘤侵犯肺组织，但未侵犯纵隔淋巴结。
3.分期II：肿瘤侵犯纵隔淋巴结或肺门淋巴结。
4.分期III：肿瘤侵犯对侧肺和纵隔淋巴结。
5.分期IV：肺癌晚期，肿瘤转移到体内其他部位。
结论小细胞肺癌的诊断标准涵盖临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床医生应根据病人的症状、影像学结果和病理学特征进行综合判断，以确定诊断和分期，并制定相应的治疗方案。
肺癌新分类解读
郑州大学第一附属医院病理科 李晟磊
关于活检
• 1.请病理科医生不要太相信自己的眼睛； • 2.请临床医生不要太相信活检病例的分化程度； • 3.鼓励穿刺活检，一次不行两次，两次不行N次； • 4.大力发展细胞学检查，重视细胞学结果； • 5.活检病理报癌的病理大多足以EGFR检测； • 6.活检标本应标注是否进行IHC或特染； • 7.活检标本原则上不诊断不典型增生、原位腺癌等； • 8.废弃“细支气管肺泡癌”的诊断； • 9.尽量避免NSCLC的诊断； • 10.巧妇难为无米之炊。
• 五、镜下观HE染色特点：4结构2细胞。有裂隙，多形。
• 六、IHC特点：①CK、CK7表面上皮着色；②Vimentin间质细胞着色； ③TTF-1、EMA、β-catenin均匀弥漫着色。④Ki-67增殖指数极低，通 常＜5%。
浸润性肺癌的免疫学表型
• 腺癌：Napsin-A、TTF-1、SPA、 CK8/18；
现在最新的肺癌基本分类
• 1.腺癌：a腺瘤样不典型增生，b原位腺癌，c微 浸润性腺癌，d浸润性腺癌，f少见腺癌
• 2.鳞癌：a鳞状上皮不典型增生,b原位鳞癌，c 乳头状鳞状细胞癌,d鳞癌
• 3.神经内分泌癌：a特发性神经内分泌细胞增 生b类癌c不典型类癌d大细胞神经内分泌癌e小 细胞癌（复小）
• 4.少见类型：粘表、腺样囊性癌、肌上皮癌、 肉瘤样癌、腺鳞癌、巨细胞癌、腺棘皮癌
2011国际肺癌新分类
• 浸润前病变：
• 非典型腺瘤样增生：
• 原位腺癌：原来的BAC，直径≤3cm。
• 微浸润腺癌：
• 直径≤3cm，以贴壁为主的，浸润灶≤5mm。
• 浸润性腺癌：
• 贴壁样生长：高分化
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺癌的预后指标解析
肺癌的预后指标解析肺癌是一种严重的恶性肿瘤，其预后指标对患者的治疗和生存率有重要影响。
了解肺癌的预后指标对于患者和医生来说都是至关重要的。
本文章将对肺癌的预后指标进行详细解析，以帮助读者更好地了解和面对这一疾病。
一、肺癌的预后指标概述肺癌预后指标是指用于评估患者疾病进展、复发风险和生存率的指标。
这些指标可以帮助医生制定个性化治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存质量。
以下是一些常见的肺癌预后指标：1. TNM分期：TNM分期是评估肺癌预后的重要指标，其中T表示肿瘤大小和侵袭程度，N表示淋巴结转移情况，M表示是否存在远处转移。
TNM分期越低，预后越好。
2. 组织学类型：肺癌可以分为多种不同的组织学类型，如鳞状细胞癌、腺癌和小细胞肺癌等。
不同类型的肺癌对治疗反应和预后有不同的影响。
3. 基因突变：某些基因突变与肺癌的预后密切相关。
例如，EGFR、ALK和ROS1等基因的突变可影响患者对特定靶向治疗的反应。
4. 血液标志物：肺癌患者的血液中可能存在一些特定的标志物，如癌胚抗原(CEA)和神经元特异性烯醇化酶(ENOA)等。
这些标志物的水平可以用于评估患者的预后。
二、影响肺癌预后的因素除了上述常见的预后指标外，还有一些其他因素也会对肺癌的预后产生影响。
以下是一些常见的影响肺癌预后的因素：1. 年龄：年龄是影响肺癌预后的重要因素。
通常来说，年轻患者预后较好，因为他们一般身体较强，免疫力较高。
2. 性别：研究发现，女性患者在某些情况下具有较好的预后。
这可能与雌激素对肿瘤生长抑制的作用有关。
3. 健康状况：肺癌患者的整体健康状况对预后有很大影响。
患者如果有其他慢性疾病或合并感染等情况，预后可能较差。
4. 扩散程度：肺癌的扩散程度越广泛，预后越差。
当肿瘤侵犯到周围组织或远处器官时，治疗难度增加，预后较差。
三、肺癌的预后评估方法为了更准确地评估肺癌的预后，医生可能会采用多种方法和工具。
以下是一些常见的肺癌预后评估方法：1. 生存率统计分析：通过统计大量肺癌患者的生存情况，可以得出不同预后因素对生存率的影响程度。
肺癌课件：影像学表现和分期鉴定
2 非小细胞肺癌（NSCLC）
生长较慢且有不同的亚型，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。在肺部影 像学上，可见肿块或结节。
肺癌的影像学表现
磨玻璃影
在CT扫描上，磨玻璃影是一 种常见的肺癌特征，表现为 局部透光度增加。
胸腔积液
肺癌可导致胸腔积液，致使 胸腔内出现液体积聚。
纵隔淋巴结增大
肺癌可引起纵隔淋巴结增大， 被视为淋巴转移的一个指标。
肺癌的预防
虽然肺癌的发病与吸烟有着密切的关系，但以下措施可以帮助降低患病风险：
• 戒烟或避免吸二手烟 • 避免长期暴露在有害化学物质的环境中 • 注意饮食均衡，多摄入富含维生素的食物 • 定期接受体检并积极参与肺癌筛查
肺癌的预后
肺癌的预后因许多因素而异，包括肿瘤的分期、患者的一般健康状况和所接受的治疗。早期诊断 和治疗可以显著改善预后。
肺癌课件：影像学表现和 分期鉴定
在这个课件中，我们将探讨肺癌的影像学表现和分期鉴定，让您对该疾病有 更深入的了解。
肺癌的类型
肺癌可分为两大类：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC 是最常见的类型，约占肺癌病例的85％。
1 小细胞肺癌（SCLC）
生长快速且易蔓延至其他部位。在肺部影像学上，可见中央型肺癌阴 影。
肿瘤侵犯了同侧肺的一个或多个 肺叶或肺段，同时有同侧或对侧 肺门或纵隔的淋巴转移。
治疗选择
手术切除
对于早期肺癌患者来说，手术切除是治疗 的首选。
放疗
可以用作手术前后的辅助治疗，或者作为 无法手术切除的患者的主要治疗方法。
化疗
对于晚期和转移性肺癌患者，化疗可缓解 症状并控制肿瘤的生长。
靶向治疗
特定突变驱动的肺癌可以通过靶向治疗药 物进行个体化治疗。
肺癌的CT诊断
良性肿块的特点
•多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀round oblong smooth sharp •大多直径小于3cm
•结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米 花样，并有脂肪
•周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
精选ppt
98
恶性肿块的特点：
•肿块有分叶lobulated •有放射状，短而细的毛刺spiculated •胸膜凹陷pleural indentation •近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 •肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 •肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征， 常见于腺癌
2
（一）原发部位及生长方式
中央型肺癌：发生在叶或主 支气管者。
周围型肺癌：发生在段、亚 段支气管以下者
精选ppt
3
1、中央型肺癌
病理特征：肺门区肿块合并不同 程度的支气管阻塞。以鳞癌及小 细胞癌为代表。
生长方式：结节型、浸润型和结 节浸润型。结节型向腔内生长为 主，较早引起肺炎及肺不张，亦 可产生阻塞性肺气肿。
精选ppt
50
精选ppt
51
精选ppt
52
精选ppt
53
（三）肺门纵隔淋巴结转移， 淋巴结直径≥15mm或多个淋 巴结互相融合。
精选ppt
54
精选ppt
55
（四）胸膜及胸壁
1、胸膜胸壁浸润
2、胸膜凹陷征
由两部分组成：肿瘤侧细线条影 和胸膜侧对称的小三角形软组织 密度阴影。
3、胸膜播散和胸水
（1）在结核、外伤等所形成瘢 痕的基础上发生；
（2）癌组织在生长过程中刺激 纤维结缔组织增生形成显著的 瘢痕。
精选ppt
12
（二）肺癌的组织类型和生 长方式
肺肿瘤影像PPT课件
一、肺癌（3）
㈠ 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线：
肺门增大、密度增高和肺门区肿块 局限性肺气肿、阻塞性肺不张 CT： 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S” 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 纵隔淋巴结增大
右肺周围型肺癌（图）
右肺可见混合密度结节，边缘毛糙
左肺周围型肺癌（图）
左肺肿块，有分叶
一、肺癌（5）
㈢弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌
【影像学表现】 X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有
融合、实变倾向，可出现支气管充气征 CT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，
融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻 璃密度；增强后可见血管造影征
一、肺癌（1）
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌
一、肺癌（2）
肺泡癌（图）
一、肺癌（6）
【影像学表现】 MRI： 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 肿块与淋巴结 T1WI 呈中等信号（与肌肉相似） T2WI呈高信号，多不均匀 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失
二、肺转移瘤（1）
pulmonary metastasis
【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性
右下叶中央型肺癌（图）
常见胸部影像学征象解析
胸部常见影像学表现解析（一）、鼠尾征（rat tail sign）指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，使支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。
中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管型、管壁型、管外型三类。
支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶、右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。
（二）扫帚征（broom sign）“扫帚征”最早由前联学者于1982年报道。
近年来，“扫帚征”作为早期诊断左上叶尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象开始引起人们的关注，该征象主要表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似“扫帚”，而癌组织肿块常隐藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。
扫帚征的影像学特征“扫帚征“在平片上主要表现为：由肺门向外带成扇形分布的长短不一的放射状条索状影，其边缘清楚或模糊，病变区密度较高，可合并腺泡小结节影或少量淡薄小叶性实变影，在病变早期，肺门肿块可不显示，但受累肺门均有不同程度的上移。
扫帚征CT的基本征象仍然由左肺门肿块和由肺门向尖后段扇形分布的放射状条索状影构成，受累支气管壁明显增厚，成粗条索影，自肺门向尖后段呈扇形分布，可表现为多支支气管受累，支气管的壁有明显强化，部分小支气管堵塞，使其远侧的肺小叶不，形成稍显淡薄的扇形阴影。
肺门软组织肿块强化明显，强化值均大于20HU，可以合并纵隔肺门淋巴结增大。
CT能清楚的显示病变，不易误诊，早期肿块较小，多位于肺门影，可稍突出于肺野，并见自肿块向四周放射状分布的粗条索影，纵隔多无肿大的淋巴结，肿块强化明显；在后期，肿块较大，明显向肺野突出，自肿块向四周放射状分布的条索影更粗，纵隔一般都见淋巴结肿大，肿块亦有明显强化。
40岁以下肺癌患者病理类型及CT影像学表现
群 中更常 见 ，可 能提示 肿瘤恶 性程 度较 高或发现 时 ］
病 变 时 间 已经 较 长 。
老年 患者 ，但 二者 早期肺癌 未手术 及晚期 肺癌长 期存 活率无 显著差异 ］ ，表 明肺癌 总体预后较 差，要提高 存活率 ，进行 手术 治疗，就 需要早 期 明确 诊断 ，而胸
部Ｃ Ｔ检查是 已知诊断肺癌重要有效的手段 。 总之 ， 小于 ４ ０岁的年轻肺 癌患者在我国相对少见 ， 但 年轻 人群肺癌 的发病 率逐 年提 高，病理类 型 以腺癌 和小细 胞癌 为主 ，分化 程度较 差 ，而 且诊 断及 治疗 经 常延误 ，主要是 由于患 者 自身及 首诊 医师对 年轻人 群 肺 癌 的认识不足 ，因此 ，提高 首诊 医师 对年 轻人群肺 癌 的认 识，做到早期发现 、早期诊断及早期手术治疗 ， 是提 高 患者 预后 及存 活率 的关 键，而 其 Ｃ Ｔ表现 及增 强扫 描又 有典型 征象 ，是诊断年 轻人群 肺癌重 要有效
低 ，在肺 内易 于显示肿 块 的轮 廓 ，同时显示肺 门及 纵 隔淋 巴结肿 大。 围型肺癌 患者胸部 Ｃ 征象包括 分叶、 周 Ｔ
边缘 毛糙 、血 管集束 、胸膜 凹陷、空 泡征 、支 气管 充
气 及 空洞 ； 强扫 描可见 病变 强化 ，并可 见肺 门及 纵 增 隔肿 大淋 巴结 。 另外 ， 本组周 围型肺 癌 ２ 例表现 为囊状 ， １ 为 多发 ，均 为腺 癌 。这 些 影像 学表现 在 中、老年 例
塞 性炎症 或肺气 肿 ，增 强扫描 可见肿 块强化 比肺不 张
胸部肿瘤疾病影像学临床特点
胸部肿瘤疾病影像学临床特点胸部肿瘤是指发生在胸腔内的良性或恶性肿瘤。
影像学在胸部肿瘤的诊断和评估中起着重要的作用。
下面将介绍胸部肿瘤疾病的影像学临床特点。
1.胸部肿瘤类型：胸部肿瘤的种类繁多，包括原发性肺癌、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤、胸壁肿瘤等。
不同类型的肿瘤在影像学上具有不同的特点。
例如，原发性肺癌通常表现为肺实质内结节或肿块，其形状、边界及密度可以提供诊断依据。
2.影像学表现：原发性肺癌通常表现为肺内结节或肿块，可见边界清晰或模糊，密度多呈不均匀增高。
纵隔肿瘤通常表现为纵隔内软组织肿块，可累及心包、食管等邻近结构。
胸腺肿瘤可表现为纵隔前肿块，形态多样，可见囊变或钙化。
胸壁肿瘤可以是软组织肿块或肿物，常伴有局部皮肤改变。
3.影像学评估：影像学可以用于评估肿瘤在胸腔内的部位、大小、分布、浸润范围等。
胸部CT是目前最常用的影像学检查方法，可以提供较为精确的解剖结构和病变信息。
纵隔肿瘤的定位、血供情况和侵蚀范围可以通过超声心动图和MRI来评估。
胸部X线检查对于筛查肺部肿块和纵隔肿物具有一定的价值。
4.肿瘤分期和转移评估：影像学在肿瘤分期和转移评估中也扮演重要的角色。
例如，原发性肺癌的分期通过CT影像评估肿瘤的大小、深度浸润、淋巴结转移和远处转移情况等。
纵隔肿瘤是否累及邻近组织和是否存在远处转移可以通过MRI和PET-CT等进一步评估。
5.影像引导下的介入治疗：影像学还可以用于引导下的介入治疗，在诊断和治疗过程中发挥重要作用。
例如，CT引导下的经皮肺穿刺活组织检查可以提供肺癌的组织学诊断。
超声引导下的纵隔穿刺或活检可以获得纵隔肿瘤的组织学诊断。
经皮介入治疗如射频消融、微波治疗和介入化疗可以通过影像引导来定位病灶和监测治疗效果。
综上所述，影像学在胸部肿瘤的诊断、评估、分期和介入治疗中扮演着重要的角色。
临床医生可以通过观察肿瘤的形态、边界、密度和分布等特点，结合患者临床症状和实验室检查结果，进行准确的诊断和治疗计划。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5类肺癌的影像学表现（多图）
医脉通2015-08-01发表评论(10人参与)分享
《不读书》第3期。
医脉通联合科学出版社推出，精华内容触手可及，每周一期，不见不散！
1、鳞状细胞癌
影像学表现常见息肉状腔内肿块和( 或) 支气管阻塞( 图1A)。
肺门的肿块也很常见，这归因于肿瘤位于中心位置，可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结( 图1B)。
肺不张( 图2)、实变、黏液嵌塞和支气管扩张常见，提示支气管阻塞。
只有30％的鳞癌表现为肺外围结节。
中央坏死和空洞( 图3) 较其他类型肺癌更常见。
图1 表现为支气管管腔内和肺门肿块的鳞状细胞癌
A.CT 显示右下叶支气管内息肉状的肿块( 箭头)，为典型的鳞状细胞癌；
B. 在稍低层面，支气管腔阻塞伴局部浸润，导致肺门肿块(M)
图2 鳞状细胞癌伴支气管阻塞和肺不张
胸片显示右肺门大肿块(M) 伴水平裂向上弯曲移位( 小箭头)。
呈反“S”征，可见纵隔淋巴结增大( 大箭头)
图3 鳞状细胞癌伴空洞
A. 胸片显示右上叶大的厚壁空洞；
B.CT 显示厚壁空洞及壁结节，为恶性空洞的典型征象，属T2 期
2、腺癌
在胸片上腺癌因其边缘不规则常表现为边缘显示不清( 图4A)。
在高分辨率CT 上，腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节。
由于邻近肺浸润，其边缘常不规则呈毛刺边缘( 图4B)。
当发生在胸膜下时，可表现为细线状延伸至胸膜面( 即胸膜尾)( 图4C)。
CT 可显示结节内空气支气管征。
虽然中央坏死很常见，但在平片或CT 上空洞并不常见。
当腺癌起源于中央支气管壁时，影像学很难与鳞癌相鉴别。
图4 腺癌的典型表现
A. 腺癌患者胸片显示左肺尖边界不清的结节( 箭头)，在胸片上因病灶边界不规则和边缘毛刺，腺癌常表现边界模糊结节；
B. 左上叶腺癌患者高分辨率CT 显示左上叶孤立结
节，边缘不规则伴毛刺。
毛刺是由于肿瘤伴肺纤维所致。
肿瘤分期为T1；C. 腺癌患者高分辨率CT 上显示右上叶后段的孤立结节呈分叶状，边缘可见毛刺，结节延伸至胸膜的表面( 箭头) 称胸膜尾征，由纤维束牵拉脏层胸膜表面而形成
3、细支气管肺泡癌(BAC)
由于其匍匐生长模式，平片和CT 表现为边缘模糊的结节(图5)。
在HRCT 上，局灶性的BAC 表现为磨玻璃样结节，有时伴有部分软组织密度致密影(图6)，常含空气支气管征或空泡征。
空泡征指肿瘤内囊状充气区，称为“假空洞”(图5B)。
图5局灶性细支气管肺泡癌(BAC)
A. 胸片显示了左肺边界很模糊的结节( 箭头)；
B.5mm 层厚的CT 显示了边界不清、不规则、毛刺状的结节，含空气支气管征和空泡征，为BAC 的典型征象
图6 局灶性细支气管肺泡癌
A.5mm 层厚的CT 显示边界不清的结节；
B.HRCT 显示结节大部分呈磨玻璃样，为匍匐生长肿瘤的典型征象
在40％的病例中，BAC 呈弥漫性或多灶性肺浸润，表现为肺实变或多发的模糊结节( 图7，图8，图9)。
这种表现尤其见于BAC 的黏液亚型。
尚不清楚这种表现是由肿瘤的多中心起源还是肿瘤支气管内的播散所导致。
这类肿瘤也可见匍匐生长，肿瘤细胞沿肺泡壁排列，产生黏液充填肺泡腔，导致了影像上的实变表现。
常见CT 血管造影征，即在实变的肺里可见CT 增强后呈高密度血管影。
弥漫性BAC 患者会产生大量的水样痰，称为支气管黏液溢，是大量黏液产生的结果。
弥漫性BAC 预后不良。
图7 弥漫性细支气管肺泡癌
A. 胸片显示右肺基底部的实变( 箭头)；
B.5mm 层厚的CT 显示多个区域的实变，含有空气支气管征，多发的边界不清的结节，这些结节呈小叶中央分布，代表气腔或腺泡结节，在弥漫性细支气管肺泡癌中很常见
图8 弥漫性细支气管肺泡癌侵犯两上叶，伴实变和空气支气管征
图9 弥漫性细支气管肺泡癌(BAC)
A. 伴双肺实变的BAC；
B. 伴两肺模糊小结节；
C. 同一患者高分辨率CT 显示弥漫分布的小结节
4、小细胞肺癌
小细胞肺癌常发生在主支气管或叶支气管，造成广泛的支气管周围侵犯，形成肺门增大或肺门旁肿块( 图10)。
支气管腔内肿块较鳞癌少见，但大的肿块常压迫支气管( 图11) 引起肺不张。
这种肿瘤常伴有显著的纵隔淋巴结增大( 图12)，是引起上腔静脉阻塞综合征的常见原因。
少于5％的病例表现为肺结节。
图10 小细胞肺癌
A. 胸片显示右肺门大肿块( 箭头)；
B.CT 显示大肿块(M)，中叶小叶间隔增厚引起的间质增厚提示肿瘤沿淋巴管播散
图11 小细胞肺癌
对比增强CT 显示肺门巨大肿块(M)，肿瘤包绕并使中间段支气管狭窄( 大箭头)，并延伸至隆突下间隙内，局部浸润引起心包增厚( 小箭头)，左侧可见胸腔积液
图12 小细胞肺癌
对比增强CT 显示典型的小细胞肺癌广泛纵隔淋巴结增大，气管前淋巴结增大致上腔静脉( 箭头) 向前移位并明显狭窄，可见前纵隔淋巴结融合的大肿块，右侧可见胸腔积液
5、大细胞肺癌
常表现为大的周围型肿块，超过60％的病例肿块大于4cm( 图13)。
其影像学特征( 除肿块较大外)、组织学超微结构、存活率与腺癌相似。
图13 大细胞肺癌
A. 胸片显示左肺巨大肿块；
B. 在对比增强CT 上，巨大肿块占据左肺，左侧胸腔可见积液
本文内容整理自《胸部影像学（第2版，中文翻译版）》（科学出版社），医脉通已获出版社授权，欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
（本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。
本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
）。