肺癌影像学诊断课件

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肺腺癌
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腺癌（左）磷癌（右）
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周 围 性 肺 癌
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鳞癌钙化
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（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸 膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
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肺肿瘤
• 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发
性肿瘤又分良性中 98%为原发性支气管 肺癌（ primary bronchogenic及恶性。 良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤carcinoma）， 少数为肺肉瘤(sarcoma)。
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（一）原发性支气管肺癌
• 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国
家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。
• 早期较小，直径多在2cm以下。 • 表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球
形病变。肿瘤逐渐发展，病变渐增大 。
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外围型肺癌：
• 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限
制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射状 短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间 质浸润有关。
• 肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿
• 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的
致病因素。
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肺癌起源于支气管上皮、腺体或 细支气管及肺泡上皮。
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原发性支气管肺癌
• 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分
型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺 癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及 大细胞未分化癌。
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原发性支气管肺癌
病理 鳞癌最常见，约占 ４０％ 腺癌约占 ３０％ 小细胞癌约占 ２０％ 复合癌和大细胞未分化癌较少
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按照肺癌的发生部位可以分为三型：
• ①中心型，系指发生于肺段以上支气管的
肺癌；
• ②外围型，系指发生于肺段支气管以下的
肺癌；
• ③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管
或肺泡上皮的肺癌。
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不同部位的肺癌可有以下几种生 长方式：
• ①管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉
样或菜花样肿块。逐渐引起支气管阻塞；
• ②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，可
使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞
• ③管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，
在肺内形成肿块；
• ①～③型多为中心型肺癌的生长方式。
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• ④肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入
肺内形成肿块；
• ⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿
肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期 可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑 片状或粟粒状癌灶。
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（二）肺转移性肿瘤 • 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、
淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。
• 在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影
像学检查被列为常规。
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肺转移瘤的临床表现：
• 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原
发瘤的症状为主，常伴有恶病质。
• 某些患者可毫无呼吸道症状而在查体时发
现，也有时原发瘤尚未被发现而已有肺部
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1）支气管壁增厚：
• 正常支气管壁厚度均匀，约为1～3mm，
但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托 下，可清晰显示壁的增厚，多不规则。
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2）支气管腔狭窄：
• X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表
现，CT断面图像上能更清晰的显示。特别 对于上叶前、后段，右中叶及两下叶背支 气管的显示较X线体层摄影优越。应用仿真 内镜技术，能显示支气管腔狭窄及突向腔 内肿块。
• 结核球边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，其
中可有结节状钙化或小透光区，病变周围 常有卫星灶。
• 肺良性肿瘤边缘常光滑锐利，无毛刺，增
强扫描仪有轻度强化。
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目前CT检查对于肺癌的诊断是最佳 的检查手段：
• CT是横断面检查，完全消除了前后结构的重
叠，可发现体层及胸片不能看到的病变
• 通过薄层高分辨力及局部放大扫描可清晰显示
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要
依据。
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诊断与鉴别诊断
• 中心型肺癌应与支气管腺瘤及支气管结核
等鉴别。
• 支气管腺瘤病变表面光滑，邻近支气管壁
无浸润及增厚。
• 支气管结核常表现支气管壁内缘不规则而
外缘光滑，一般不形成管壁肿块，管壁增
厚较轻。应行经支气管镜活检确诊。
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（2）外围型肺癌诊断要点是 ：
肿块内可出现空泡征及含气支气管征， 表现为小圆形及管状低密度影，边缘 多有分叶、放射状毛刺，并可见胸膜 凹陷征。
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外围型肺癌:
• 较大3～6cm肿块，边缘可有分叶，伴或无
毛刺，密度均匀，增强扫描时呈密度均匀 的中等增强，CT值可增加 20HU以上。较 大的肿块可发生坏死，形成壁内缘凹凸不 平的偏心性厚壁空洞，多见于鳞癌 。
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
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弥漫性细支气管肺泡癌
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3．MRI表现 ：
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MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
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诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
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右肺上叶不张
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体层摄影(tomography)可显示肿瘤 侵及支气管的几种改变：
• ①支气管内息肉样充盈缺损； • ②支气管壁呈不规则增厚，管腔呈环形或
不规则形狭窄；
• ③支气管腔呈鼠尾状狭窄； • ④支气管腔呈截断现象，断端平直或呈杯
口状。
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（2）外围型肺癌：
转移，有对原发瘤切除后数年又发生肺转 移。
• 肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状。
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• 肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺动脉转
移至肺部
• 也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散
至肺内淋巴管
• 纵隔、胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延侵及肺部
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肺转移性肿瘤 影像学表现：
1．血行转移
• 影像学表现
血行转移多表现为两肺多发棉球样病 变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以 两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧 肺野。少数可为单发球形灶。
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影像学表现:
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（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
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中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。
• 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，
瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。
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外围型肺癌：
• 生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿
块中心可以发生坏死形成癌性空洞。
• 表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不
规则或呈结节状 。
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周 围 性 肺 癌
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周 围 性 肺 癌
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右肺厚壁a空洞(肺癌)
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• 肺上沟癌：Pancoast瘤
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断
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教学目的
1.了解肺肿瘤的分类 2.掌握原发性支气管肺癌的临床和病理 3.掌握原发性支气管肺癌的影像学表现 4.了解其他肺肿瘤的影像特征 5.掌握肺转移性肿瘤的临床、病理和影 像 学表现
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教学重点及难点
掌握原发性支气管肺癌的影像学特征
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教学方法
•应用多媒体进行直观教学
• 外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm
以下者多有空泡征、含气支气管征。分叶 征、毛刺征以及胸膜凹陷征。
• 直径较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛
刺，肿块内可发现癌性空洞。
• CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。
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（2）外围型肺癌诊断要点是：
• 外围型肺癌应与炎性假瘤、结核球及肺良
性肿瘤鉴别。炎性假瘤一般边缘光滑无毛 刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。
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• 为周围型肺癌中的一种特殊类型 • 肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部 • 侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨 • 侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner
综合征
• 男性多，鳞癌多
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肺上沟癌
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（3）细支气管肺泡癌：
• 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润
影，其中可见含气的支气管或小的透明区， 系部分肺泡尚含有空气所致。
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肺转移性肿瘤影像学表现：
• 血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，
表现为中、下肺野较多的粟粒状病变，也 可表现为多数小片状浸润。某些转移瘤中 可发生空洞。骨肉瘤的转移中可以出现钙 化或骨化。
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MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
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5）纵隔淋巴结转移：
• 采用薄层增强扫描可明确显示肺门、纵隔
淋巴结增大的部位。大小及数量。
• CT判断淋巴结转移主要根据淋巴结横径的
大小。纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门 淋巴结大于10mm通常提示为转移
• 但可存在一定的假阳性及假阴性 。
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右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门 淋巴结转移
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左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄 （左图），肿块已包饶左肺动脉（右图， 箭）
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3）肺门肿块(hilum mass)：
• 表现为分叶状或边线不规则的肿块，常同
时伴有阻塞性肺炎或肺不张。
• 阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织
实变，多为散在分布。
• 发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀
性密度增高并伴有容积缩小。
不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
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中心型肺癌X线表现：
• 如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门
淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。发生 在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与 右上叶不张连在一起可形成反“S”状的下 缘。
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阻塞性支气管扩张
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含粘液的扩张支气管
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（2）外围型肺癌(peripheral bronchogenic carcinoma )：
• CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较
X线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或
肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构
特点及密度变化等。
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外围型肺癌 • 早期肺癌直径在3cm以下，在结节或
肺内肿块的细节
• 增强扫描可通过肿块CT值的变化提供诊断信息
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MRI检查：
• MRI检查无放射线损伤，可以多平面成像，
无需增强即可清晰显示纵隔内血管，易于 发现肺尖部小肿块
• 但是目前检查肺部病变仍应首选CT
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肺部其他恶性肿瘤
肌源性肉瘤 血管外皮细胞瘤 Kaposi肉瘤
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4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
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细支气管肺泡癌：
• 晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧
肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节 状或斑片状影，进一步发展可融合成较大 的片状癌性实变（consolidation）。
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2．CT表现
（1）中心型肺癌 （central bronchogenic carcinoma）：
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临床表现
• 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶
然发现。
• 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳
痰、呼吸困难等症状。
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临床表现:
• 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、
咳脓痰等症状。
• 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔
静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。
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• 也可引起喉返神经及隔神经麻痹。 • 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 • 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。
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临床表现
• 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌
（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及 椎体并可压迫臂丛引起臂痛。
• 也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合
征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。
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• 肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节
病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由 于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激 素的物质而引起。