肺腺癌的新分类及影像学特点

肺癌的WHO组织学分类（2004年）
腺癌 腺癌，混合性亚型 腺泡性腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非黏液和黏液混合性 实性腺癌伴有黏液产物 胎儿性腺癌 黏液性（“胶样”）癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
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8140/3 8255/3 8550/3 8260/3 8250/3 8252/3 8253/3 8254/3 8230/3 8333/3 8480/3 8470/3 8490/3 8310/3
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浸 润 型 腺 癌
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轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节
；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分
(1.88cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。在
此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分，则T
因子的大小将由T2a(3.2cm)降至T1a(1.8cm3
）。在明确浸润范围比实际肿瘤范围更能有
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
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治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
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新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
腺泡性为主
乳头状为主
微乳头状为主
实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变异型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶样型
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胎儿型（低度和高度恶性）
肠型
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新分类病理特点
不再使用“BAC、混合性腺癌” 新的概念定义：
如原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS） 指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长
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肺腺癌的新分类及影像学特点
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概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
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肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 （5个亚型，4个变异型）
贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）
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新分类的制定
由各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病 理科、影像科和分子生物学等专家共同制定。
聚焦141个专业问题：其中 17个基础研究；35 个临床；48个病理；16个影像、16个分子生物 学和9个外科。
目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有 意义的病理分型。
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概述
为适应临床诊治肺腺癌的新进展和趋势，加强病理 诊断及分型与临床相关性
2011年美国肺癌研究学会（IASLC）；美国胸科 学会(ATS)；欧洲呼吸学会(ERS)联合主持制定
一改过去由病理学家－病理学家的模式，由各学会 推荐 肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像 科和分子生物学等专家共同制定
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
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影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）主要为伏壁样生长但 浸润≤5 mm
AIS 及MIA 通常为非黏液性，极少数为黏液性
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新分类病理特点
过去诊断为BAC的肿瘤如下： 纯BAC（即AIS） 微浸润性腺癌（MIS） 沿肺泡壁生长为主的腺癌 混合型浸润性腺癌 浸润性黏液腺癌
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影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
性上的表现都有很大差异，临床处理和预后 也有很大差别。
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影像诊断学的需求
在CT观察到的磨玻璃影和实体结节与病理 观察的伏壁样和浸润性生长具有一致性。（ 实体性成分对应于浸润型），分别进行测量 和记录，以便调整TNM分期中的肿瘤大小， 使诊断更精细化。
临床可以根据放射－病理学方法预测腺癌的 组织学亚型、预后及改善术前评估，有利于 外科干预时机及手术方式的选择。
目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义 的病理分型
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Journal of Thoracic Oncology V6, 2, 2011
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病理诊断上的需求
多种腺癌类型都可以出现BAC特征 病理医生有时将 BAC和BAC为主的生长方式
混为一谈 造成临床对BAC的理解上的混乱。 此类肿瘤不管在临床、影像学还是生物学特