肺腺癌新分类(新课件)
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浸润性腺癌（实体为主型）
主要为实性、成片排列的肿瘤细胞，缺乏可识别的腺泡，乳头，微乳 头或附壁样生长的结构；
与鳞癌及大细胞癌难以鉴别，免疫组化常作为鉴别手段。
2020-12-08
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实性为主伴有粘液产生
3 2020-12-08
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2 29
浸润性腺癌变异型
病理：局限性的II型肺泡上皮细胞或Clara细胞的增生性病变， （一般小于或等于0.5cm） 增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻-中度异型性， 细胞间常有空隙、 沿肺泡壁呈附壁状生长， 与AIS是一个连续的演变过程。
薄层CT特征：纯GGO ≤0.5cm,（毛玻璃斑片影）。可单个或多个
2020-12-08
5 推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时 进行，以提高诊断的准确性。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬 覆在含有纤维轴心的乳头状结 构表面，突向肺泡腔内
微乳头状为主的腺癌（MPA）
乳头呈簇状生长，中央缺少 维血管轴心，转移早，侵袭
力强，预后差。
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腺泡
乳头
2020-12-08
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微乳头
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肺腺癌新分类 PPT课件
汇报人:可编辑
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 肺腺癌概述 • 肺腺癌的传统分类 • 肺腺癌新分类的提出 • 肺腺癌新分类的方法和标准 • 肺腺癌新分类的应用和前景 • 结论与展望
01
肺腺癌概述
肺腺癌的定义
肺腺癌是一种起源于肺部腺体的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的 一种。
基于临床特征的分类
01
02
03
临床特征分析
根据患者的年龄、性别、 吸烟史、病理学特征等临 床信息，将肺腺癌分为不 同的临床亚型。
亚型特征
不同的临床亚型具有不同 的生物学特征和预后，例 如周围型、中心型、早期 、晚期等。
临床意义
临床特征分类有助于预测 患者的预后，为制定治疗 方案提供参考。
其他新分类方法
基于免疫表型的分类
免疫表型分析
利用免疫组织化学、免疫荧光等 技术，检测肺腺癌细胞中免疫相 关分子的表达，将肺腺癌分为免
疫阳性和免疫阴性亚型。
亚型特征
免疫阳性的肺腺癌对免疫治疗较为 敏感，而免疫阴性的肺腺癌则可能 对免疫治疗反应不佳。
临床意义
免疫表型分类有助于预测患者对免 疫治疗的反应，指导临床治疗决策 。
肺腺癌新分类的必要性
传统的肺腺癌分类方法主要依 据病理形态学特征，难以准确 反映肿瘤的生物学行为和预后 。
新分类方法的提出，旨在解决 传统分类方法的不足，为临床 医生提供更准确的诊断和治疗 依据。
新分类方法有助于发现潜在的 驱动基因突变，为靶向治疗提 供依据，提高治疗效果和患者 生存率。
肺腺癌新分类的目标和意义
100%
鳞状细胞癌
占所有肺癌的30%-35%。组织 学上分为高分化、中分化和低分 化鳞状细胞癌。
汇报人:可编辑
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 肺腺癌概述 • 肺腺癌的传统分类 • 肺腺癌新分类的提出 • 肺腺癌新分类的方法和标准 • 肺腺癌新分类的应用和前景 • 结论与展望
01
肺腺癌概述
肺腺癌的定义
肺腺癌是一种起源于肺部腺体的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的 一种。
基于临床特征的分类
01
02
03
临床特征分析
根据患者的年龄、性别、 吸烟史、病理学特征等临 床信息，将肺腺癌分为不 同的临床亚型。
亚型特征
不同的临床亚型具有不同 的生物学特征和预后，例 如周围型、中心型、早期 、晚期等。
临床意义
临床特征分类有助于预测 患者的预后，为制定治疗 方案提供参考。
其他新分类方法
基于免疫表型的分类
免疫表型分析
利用免疫组织化学、免疫荧光等 技术，检测肺腺癌细胞中免疫相 关分子的表达，将肺腺癌分为免
疫阳性和免疫阴性亚型。
亚型特征
免疫阳性的肺腺癌对免疫治疗较为 敏感，而免疫阴性的肺腺癌则可能 对免疫治疗反应不佳。
临床意义
免疫表型分类有助于预测患者对免 疫治疗的反应，指导临床治疗决策 。
肺腺癌新分类的必要性
传统的肺腺癌分类方法主要依 据病理形态学特征，难以准确 反映肿瘤的生物学行为和预后 。
新分类方法的提出，旨在解决 传统分类方法的不足，为临床 医生提供更准确的诊断和治疗 依据。
新分类方法有助于发现潜在的 驱动基因突变，为靶向治疗提 供依据，提高治疗效果和患者 生存率。
肺腺癌新分类的目标和意义
100%
鳞状细胞癌
占所有肺癌的30%-35%。组织 学上分为高分化、中分化和低分 化鳞状细胞癌。
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原位腺癌（AIS）
2020-12-08
肺腺癌病理分类（新课件）
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微浸润型腺癌（MIA）
病理：单发的体积小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁样生长为主 要特征，局灶浸润≤0.5cm, （出现了腺泡、乳头、微乳头或实 性，间质中可见肿瘤成分）.
• 肿瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出现坏死；不诊断MIA，而要诊 断LPA
推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时进行，以提 5 高诊断的准确性。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
• 几乎为非粘液性改变，
• CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央 ≤0.5cm
2020-12-08
肺腺癌病理分类（新课件）Leabharlann 20为早期肺腺癌.
2020-12-08
肺腺癌病理分类（新课件）
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➢目前（公认）大多数肺腺癌是通过AAH—AIS--MIA， 最终发展成为浸润性腺癌（IAC）
• 但少数肺腺癌。在发生的初期就是侵袭能力极强的浸润 性腺癌，
• 通常直径小于2cm，就已经有纵隔或肺内淋巴结转移。 • 这类腺癌的组织学类型多数是微乳头型或实体伴粘液分
循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
2020-12-08
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附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
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浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
乳头状为主的腺癌（PPA）
腺
泡
为
主
• 圆形或卵园形腺样结构
型
腺
• 腺腔或癌细胞内含有粘液
癌
（
• 筛孔样结构
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆在含 有纤维轴心的乳头状结构表面，突 向肺泡腔内
）
微乳头状为主的腺癌（MPA）
乳头呈簇状生长，中央缺少
2 不具有典型腺癌、鳞癌形态 特点的情况下，应用免疫 组化做出正确分类诊断。
3 通过免疫组化依然不能分类的则 描述为未分化或低分化的非小细 胞肺癌（NSCLC--NOS）
4 肺腺癌组织形态异质性强，小活检和细胞学标 本局限，难以判断是否存在浸润，不诊断 “AIS”和MIA”
5 推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时进 行，以提高诊断的准确性。
肺腺癌分类
浸润前病变
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS)原来≤3cm的BAC
微浸润型腺癌(≤3cm原位腺癌为主，浸润 灶≤5mm)MIA
部分附壁状为主型腺癌，原来的非粘液性 BAC，浸润灶>5mm（LPA）
非典型腺瘤样增生（AAH）
病理：局限性的II型肺泡上皮细胞或Clara细胞的增生性病变， （一般小于或等于0.5cm） 增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻-中度异型性， 细胞间常有空隙、 沿肺泡壁呈附壁状生长， 与AIS是一个连续的演变过程。
• 几乎为非粘液性改变， • CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央
≤0.5cm
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微浸润型腺癌（MIA）
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微浸润型腺癌（MIA）
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
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浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
乳头状为主的腺癌（PPA）
腺
泡
为
主
• 圆形或卵园形腺样结构
型
腺
• 腺腔或癌细胞内含有粘液
癌
（
• 筛孔样结构
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆在含 有纤维轴心的乳头状结构表面，突 向肺泡腔内
）
微乳头状为主的腺癌（MPA）
乳头呈簇状生长，中央缺少
2 不具有典型腺癌、鳞癌形态 特点的情况下，应用免疫 组化做出正确分类诊断。
3 通过免疫组化依然不能分类的则 描述为未分化或低分化的非小细 胞肺癌（NSCLC--NOS）
4 肺腺癌组织形态异质性强，小活检和细胞学标 本局限，难以判断是否存在浸润，不诊断 “AIS”和MIA”
5 推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时进 行，以提高诊断的准确性。
肺腺癌分类
浸润前病变
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS)原来≤3cm的BAC
微浸润型腺癌(≤3cm原位腺癌为主，浸润 灶≤5mm)MIA
部分附壁状为主型腺癌，原来的非粘液性 BAC，浸润灶>5mm（LPA）
非典型腺瘤样增生（AAH）
病理：局限性的II型肺泡上皮细胞或Clara细胞的增生性病变， （一般小于或等于0.5cm） 增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻-中度异型性， 细胞间常有空隙、 沿肺泡壁呈附壁状生长， 与AIS是一个连续的演变过程。
• 几乎为非粘液性改变， • CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央
≤0.5cm
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微浸润型腺癌（MIA）
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微浸润型腺癌（MIA）
肺癌新分类ppt课件
4.在进展期 非小细胞肺癌患者（NSCLC），应尽可 能确定其为腺癌பைடு நூலகம்鳞癌，因有以下重要的原因：
腺癌或者NSCLC 应检测EGFR突变，因其突变的 存在可以预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （TKIs）的反应； 与鳞癌比较，腺癌组织学是预测培美曲塞治疗 的一个强有力的指标； 潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐单抗治 疗的鳞癌患者。
原位腺癌和微小浸润性腺癌通常表现为非黏液
型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接 受根治性手术，则其疾病特异性生存率分 别为100%或接近100%。
3.浸润性腺癌分类中是以其生长模式为主要构 成而定的， 分型 鳞屑状、腺泡状、乳头状和实体性，微乳头状癌 (新增)
腺癌的变型：
浸润性黏液腺癌、胶体型、胎儿型和肠型腺癌。
FIGURE 2. Nonmucinous adenocarcinoma in situ. A, This circumscribed nonmucinous tumor grows purely with a lepidic pattern. No foci of invasion or scarring are seen. B, The tumor shows atypical pneumocytes proliferating along the slightly thickened, but preserved, alveolar walls.
ＡＡＨ是指肺内小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺 泡细胞和（或）Ｃｌａｒａ细胞增生性病变（Clara细胞 是一种无纤毛上皮细胞,主要分布于终末细支气管和呼吸 性细支气管上皮;Clara细胞具有活跃的增殖分化特性增生 细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样（ｐｅｇ），有轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡 壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁。ＡＡＨ可以表现为 富于细胞和异型性，此时形态学鉴别ＡＡＨ和原位腺癌非 常困难，
肺腺癌病理分类 ppt课件
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(2015WHO)浸润性腺癌
在浸润性腺癌中，按生长方式分为
贴壁为主 腺泡为主 乳头为主 微乳头为主 实体为主,伴粘液分泌
将原WHO分类中透明细胞型、印戒细胞腺癌归为实体为主型
浸润性腺癌的变异型有
粘液腺癌 胶样癌 胎儿性癌 肠型腺癌
(2015WHO)活检标本病理分类及诊断要求
1
尽可能详细 描述特征
• 包括非粘液和粘液性两种，但几乎为非粘液性。
• CT特征，MGGN ≤3cm，（毛玻璃密度中见实变影）发展缓慢。但 也有例外
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原位腺癌（AIS）
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原位腺癌（AIS）
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微浸润型腺癌（MIA）
病理：单发的体积小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁样生长为 主要特征，局灶浸润≤0.5cm, （出现了腺泡、乳头、微乳头 或实性，间质中可见肿瘤成分）.
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4
2011年分类特点
按照肺腺癌发生发展的线性关系 组织分类系统
浸润前病变（AAH\AIS） 微小浸润性腺癌(MIA） 浸润性腺癌(IAC) 浸润性腺癌变异型
2011版与2004版的变化
终止使用“BAC”的概念。 新分类分为浸润前、微浸润性、浸润型。 将浸润前病变扩展为两个亚类， AAH、AIS 增加原位腺癌（AIS ）、微浸润性（MIA） 。 对于小活检及细胞学标本提出了新要求和标准，诊断分
型尽可能明确。 强调：免疫组织化学、分子检测、影像学和手术时应该
注意的事项。
2015年WHO肺癌分类
2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多 肺癌的遗传学信息
• 重视免疫组化和分子诊断对肺癌分类的作用. • 整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和影像学等多个学
肺腺癌分类-PPT精品课件
微浸润性腺癌（MIA） 诊断标准：
a．肿瘤最大径<=3cm； b．单发结节； c．沿肺泡璧贴壁样生长为主； d．病灶中任一浸润病变的最大径<=5mm； e．可测量的浸润成分定义包括：1.除贴壁样生长以外的组织学亚型（如腺泡 样状、乳头状、微小乳头状和实体性）；2.肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞基质； f． 若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死、气道播散，则排除MIA； g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞）， 黏液性细胞少。
女 60岁 体检发现左肺结节
女 33岁 反复头晕、乏力1年，加重4个月。低血糖4年
男 52岁 体检发现左肺占位
冻后及冻余石蜡报告：（左上肺肿物+左上肺叶）肉眼见肿物大小约1.7x1.4x1.1cm，镜下大部分 为原位腺癌，中心区域间质纤维及血管增生明显，瘤细胞拥挤，可见核仁，浸润灶<0.5cm，综上 所见，考虑微浸润性腺癌，紧邻肺被膜。
肺腺癌分类
目录
CONTENT
1 概述 2 病理诊断 3 影像表现 4 治疗及预后
1
PART ONE
概述
概述
肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均 己跃居至癌症的首位。 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性 肿瘤死亡的首要因素。 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
浸润性腺癌（IAC）
影像学不能准确鉴别腺癌亚型 IAC病理亚型在影像学征象基本相仿，常 表现为实性结节或实变、部分实性结节 (mGGO)，直径>2.0 cm，伴有周围型肺癌 常见征象，如分叶征、毛刺征、血管集束征、 胸膜凹陷征、空气／支气管充气征等。、 IAC常表现为实性或半实性结节 ，直径 >2.0 cm，实性成分常>50%
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。
肺腺癌新分类
个体化治疗实施
根据基因突变类型制定治疗方 案
精准匹配靶向药物和免疫治疗
实时监测疗效和调整治疗方案
提高患者生存率和降低复发率
临床研究进展
肺腺癌新分类在临床诊断 中的应用
肺腺癌新分类对治疗方案 的影响
肺腺癌新分类与患者预后 的关系
肺腺癌新分类在临床实践 中的挑战与机遇
肺腺癌新分类的挑战与展望
面临的挑战
患者教育不足： 目前患者对新分 类的了解程度有 限需要加强患者 教育提高患者的 认知度和自我管 理能力。
未来发展方向
未来发展方向：深入研究肺腺癌的分子机制和基因组学特征为精准治疗提供更多依据
挑战：提高肺腺癌的早期诊断率加强预防和治疗策略的制定
展望：探索新型治疗手段如免疫治疗、基因治疗等提高肺腺癌的治疗效果和患者生存率
肺腺癌新分类背景
肺腺癌是肺癌的一种常见类型占所有肺癌病例的约40%。
传统的肺腺癌分类方法主要基于肿瘤的形态学特征和组织学特点。
随着分子生物学技术的发展越来越多的研究发现肺腺癌的发病机制和分子特征与其临床行为和预 后密切相关。
为了更好地指导临床治疗和预测患者预后肺腺癌的分类方法需要不断更新和完善。
肺腺癌新分类
汇报人：
肺腺癌新分类概述 肺腺癌新分类标准 肺腺癌新分类的意义 肺腺癌新分类的实践应用
肺腺癌新分类的挑战与展望
肺腺癌新分类概述
肺腺癌定义
肺腺癌是一种常 见的肺癌类型起 源于肺部腺体细 胞
肺腺癌通常在肺 部形成圆形或椭 圆形肿块
肺腺癌的病因与 吸烟、空气污染、 遗传等多种因素 有关
肺腺癌的症状包 括咳嗽、呼吸困 难、胸痛等
指导治疗方案选择
肺腺癌新分类有助于更精确地确定 治疗方案
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主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳 头、微乳头或贴壁生长。肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍视野 中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学 染色证实。
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肺腺癌新分类（新课件）
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肺腺癌新分类（新课件）
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肺腺癌新分类（新课件）
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2004年WHO肺腺癌组织学分类
腺癌 腺癌，混合亚型
腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌
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新分类将腺癌重新分为
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4.浸润性腺癌的变异型
•
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
•
胶质样腺癌
•
胎儿型腺癌（低和高分化）
•
肠腺癌
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肺腺癌新分类（新课件）
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浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显， 肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳 头、以及实性结构等混合。
的支气管肺泡癌，分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三
类。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。
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肺腺癌新分类（新课件）
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肺腺癌新分类（新课件）
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2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成
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微乳头为主型腺癌(MPA)
指肿瘤细胞形成 无纤维血管轴心 的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或 彼此分离或呈环 样( ring-like) 腺样 结构“漂浮”在 肺泡间隙内
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实体为主型腺癌
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肺腺癌新分类（新课件）
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3.浸润性腺癌
• 贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是 附壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分＞5 mm）
•
腺泡样为主型腺癌
•
乳头状为主型腺癌
• 是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为 主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。
• 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现肿瘤性坏死，则不诊断 MIA，而直接诊断浸润性腺癌。
• MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%
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•
微小乳头状为主型腺癌
•
实体为主型伴黏液产生
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腺泡样为主型腺癌（APA）
主要成分为具有 中心管腔的圆形 或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。
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乳头为主型腺癌癌(PPA)
不推荐将AAH再分为低级别和高级别
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1.浸润前病变
原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS)
一类局限的、小的
( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，
无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。原分类型为≤3cm
肺腺癌新分类（新课件）
2
• 近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了显著进步， 但仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分类，
已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，
也不能满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学 会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于 2011年2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺腺癌大致分为4 大类。
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度）
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多 个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。
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肺腺癌新分类（新课件）
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• 胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 • 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。
肺腺癌新分类
Dr.Feng
2004版WHO将肺腺癌分为5类
• 1.腺癌，混合亚型
• 2.腺泡样腺癌
• 3.乳头状腺癌
• 4.细支气管肺泡癌
•
非粘液性•粘液性•源自混合性非粘液和粘液或不确定的
• 5.伴粘液产生的实性腺癌
•
胎儿腺癌
•
粘液（胶样）癌
•
粘液性囊腺癌
•
印戒细胞癌
•
透明细胞癌
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肠型
1.浸润前病变
非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 肺内小的(＜0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞和/或 Clara 细胞增生
性病变。增生细胞有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间 常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁
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胎儿型腺癌
• 多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛 细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡， 腺腔内可见鳞状样桑椹体。
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新分类主要变化
• 1.将肺腺癌分列为4类 • 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念 • 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 • 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌
5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌
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2004年WHO肺腺癌组织学分类
腺癌 腺癌，混合亚型
腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌
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新分类将腺癌重新分为
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4.浸润性腺癌的变异型
•
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
•
胶质样腺癌
•
胎儿型腺癌（低和高分化）
•
肠腺癌
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浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显， 肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳 头、以及实性结构等混合。
的支气管肺泡癌，分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三
类。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。
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2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成
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微乳头为主型腺癌(MPA)
指肿瘤细胞形成 无纤维血管轴心 的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或 彼此分离或呈环 样( ring-like) 腺样 结构“漂浮”在 肺泡间隙内
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实体为主型腺癌
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3.浸润性腺癌
• 贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是 附壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分＞5 mm）
•
腺泡样为主型腺癌
•
乳头状为主型腺癌
• 是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为 主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。
• 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现肿瘤性坏死，则不诊断 MIA，而直接诊断浸润性腺癌。
• MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%
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•
微小乳头状为主型腺癌
•
实体为主型伴黏液产生
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腺泡样为主型腺癌（APA）
主要成分为具有 中心管腔的圆形 或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。
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乳头为主型腺癌癌(PPA)
不推荐将AAH再分为低级别和高级别
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1.浸润前病变
原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS)
一类局限的、小的
( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，
无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。原分类型为≤3cm
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• 近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了显著进步， 但仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分类，
已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，
也不能满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学 会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于 2011年2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺腺癌大致分为4 大类。
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度）
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多 个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。
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• 胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 • 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。
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2004版WHO将肺腺癌分为5类
• 1.腺癌，混合亚型
• 2.腺泡样腺癌
• 3.乳头状腺癌
• 4.细支气管肺泡癌
•
非粘液性•粘液性•源自混合性非粘液和粘液或不确定的
• 5.伴粘液产生的实性腺癌
•
胎儿腺癌
•
粘液（胶样）癌
•
粘液性囊腺癌
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印戒细胞癌
•
透明细胞癌
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肠型
1.浸润前病变
非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 肺内小的(＜0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞和/或 Clara 细胞增生
性病变。增生细胞有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间 常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁
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胎儿型腺癌
• 多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛 细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡， 腺腔内可见鳞状样桑椹体。
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新分类主要变化
• 1.将肺腺癌分列为4类 • 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念 • 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 • 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌
5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌
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