肺腺癌新分类(新课件)

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3.浸润性腺癌
• 贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是 附壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分＞5 mm）
•
腺泡样为主型腺癌
•
乳头状为主型腺癌
• 是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为 主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。
• 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现肿瘤性坏死，则不诊断 MIA，而直接诊断浸润性腺癌。
• MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%
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与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多 个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。
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• 胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 • 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。
•
微小乳头状为主型腺癌
•
实体为主型伴黏液产生
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腺泡样为主型腺癌（APA）
主要成分为具有 中心管腔的圆形 或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。
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乳头为主型腺癌癌(PPA)
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肠型
1.浸润前病变
非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 肺内小的(＜0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞和/或 Clara 细胞增生
性病变。增生细胞有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间 常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁
不推荐将AAH再分为低级别和高级别
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1.浸润前病变
原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS)
一类局限的、小的
( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，
无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。原分类型为≤3cm
的支气管肺泡癌，分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三
类。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。
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2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
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Dr.Feng
2004版WHO将肺腺癌分为5类
• 1.腺癌，混合亚型
• 2.腺泡样腺癌
• 3.乳头状腺癌
• 4.细支气管肺泡癌
•
非粘液性
•
粘液性
•
混合性非粘液和粘液或不确定的
• 5.伴粘液产生的实性腺癌
•
胎儿腺癌
•
粘液（胶样）癌
•
粘液性囊腺癌
•
印戒细胞癌
•
透明细胞癌
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浸润前病变
不Βιβλιοθήκη Baidu型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度）
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成
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微乳头为主型腺癌(MPA)
指肿瘤细胞形成 无纤维血管轴心 的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或 彼此分离或呈环 样( ring-like) 腺样 结构“漂浮”在 肺泡间隙内
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实体为主型腺癌
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2004年WHO肺腺癌组织学分类
腺癌 腺癌，混合亚型
腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌
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新分类将腺癌重新分为
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• 近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了显著进步， 但仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分类，
已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，
也不能满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学 会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于 2011年2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺腺癌大致分为4 大类。
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胎儿型腺癌
• 多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛 细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡， 腺腔内可见鳞状样桑椹体。
主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳 头、微乳头或贴壁生长。肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍视野 中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学 染色证实。
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新分类主要变化
• 1.将肺腺癌分列为4类 • 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念 • 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 • 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌
5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌
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4.浸润性腺癌的变异型
•
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
•
胶质样腺癌
•
胎儿型腺癌（低和高分化）
•
肠腺癌
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浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显， 肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳 头、以及实性结构等混合。