肺腺癌 新分类最新版本

肺腺癌2011年新分类

2015级规培生刘欣

2011年

国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）

美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS）

欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准

主要变化：

1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式；

2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念；

3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之

2011肺腺癌新分类

原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS)

微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type

浸润性腺癌变异型：variants

John H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.

Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.

AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary

原位腺癌（AIS）

概念：为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）

病理表现：小，非侵袭性，纯鳞屑样生长，仅累及肺泡壁，通常为非粘液型，极少数为粘液型（rarely）

CT表现：通常表现为非实性结节，密度稍高于AHH，也可为部分实性或呈空泡状（其内散在分布低密度区）

（肺穿刺活检组织）镜下见贴壁生长的肺原位腺癌，不除外浸润，穿刺组织标本量有限，请结合临床。免疫组化：Ki67(+，5%),NapsinA(+),TTF1(+),P5 3(+，>95%)。

不典型腺瘤样增生（AHH）

AHH通常表现为≤5mm结节，伴有轻微的晕征；或称为非实性结节或毛玻璃密度（密度轻微增高，非实性成分，其内支气管及血管边界可显示）

AIS及AHH均为浸润前病变

AAH. Axial CT image shows a hazy 3-mm nonsolid nodule (arrow) in the right upper lobe, confirmed histopathologically as AAH. Frequently 5 mm or smaller, this entity is not invasive.

微浸润性腺癌（MIA）

概念：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5mm 的小腺癌（≤3 cm）

病理表现：小，呈鳞屑样生长为主，突破肺泡壁向基质浸润（≤ 5mm），通常为非粘液型，极少数为粘液型CT 表现：主要为非实性结节；中央实性部分（≤ 5mm ）周围晕征或毛玻璃密度

微浸润性腺癌（MIA）

●CT上显示的实性成分可能比肿瘤真实浸润成分大小

要大

●纤维瘢痕在CT上显示也为实性较高密度

●纤维瘢痕的大小与肿瘤浸润程度呈正相关，肿瘤伴有

较大纤维瘢痕者预后较差

浸润性腺癌常规型

◆新分类中取消了混合型腺癌这一亚型的说法◆鳞屑样生长为主型

◆腺泡样生长为主型

◆乳头状生长为主型

◆微乳头状生长为主型

◆实性生长为主型

LEP：鳞屑样

ACI：腺泡样

PAP：乳头状

MIP：微乳头状

SOL：实性

Invasive mucinous：侵袭性粘液性

浸润性腺癌

病理上对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型，病理上生长方式所占比例大于5%时，则应给与描述

鳞屑样生长为主型

病理表现：浸润性非粘液腺癌，以鳞屑样生长方式为其主要生长方式

CT表现：通常表现为部分实性结节，也可为非实性结节，偶尔可见空泡状改变

Lepidic predominant adenocarcinoma. Axial CT image shows a part-solid nodule in the right upper lobe (arrow). This entity is characterized by a solid portion, corresponding histopathologically to overt (>5-mm) invasion, and also by a predominant nonsolid portion, corresponding histopathologically to a lepidic (noninvasive) pattern.