胸痛中心培训

辅助检查
胸部CT平扫+增强(2017-4-4)：1.慢性支气管 炎、肺气肿、肺大疱伴两肺间质纤维化改 变，2.甲状腺左叶低密度灶。
ECG（2017-4-4）
入院后复查
入院诊断
• 1.广泛前壁ST抬高型急性心肌梗死 • 2.高血压2级（很高危）
CAG
• • • • LM正常 LAD中段完全闭塞 LCX中段60%-70%狭窄 RCA弥漫性病变，血管扭曲明显， 最重处70%-80%狭窄
RCA
LAD
LAD导丝通过及支架植入后
术后复查ECG
case 2
女 76岁 胸痛2小时 有干燥综合征、高血压病史，否认有烟酒史。
• 血压 170/98mmHg • 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿 性罗音。 • CTnI 0.33ng/ml
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
• 首次医疗接触到球囊扩张时间(FMC-to-B)≤90分钟 • 首次医疗接触到到开始溶栓时间 (FMC-to-N)≤30分钟 • 入院首份心电图10分钟 肌钙蛋白20分钟
• 胸痛中心电话：内线8171 • 外线 57301171
• 每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书

缩短发病-再灌注时间



在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=291’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:005:21
7:17
9:06 10:0110:23
时间就是心肌，时间就是生命
再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好
• 总缺血时间控源自文库在120分钟内
• 建立高淳区胸痛中心微信群
急诊PCI病例分享
Case 1
• 男 66岁 • 胸痛2小时 • 既往有高血压病史，自服尼群地平，否认 心脏病、糖尿病等病史。 • 否认烟酒史。
体格检查
• 血压 113/70mmHg • 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿 性罗音。 • CTnI 0.3ng/ml
胸痛中心建设培训
邢玉龙
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率 急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
中国STEMI救治面临的问题
患者延误：发病至就诊5、8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
体格检查
• • • • • 体温 36.8℃ 脉搏 70次/分 呼吸 16次/分 血压 134/101mmHg 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及 哮鸣音
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。 2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
入院后ECG（2017-8-11）
入院诊断
• 1.急性心肌梗死（下壁，ST抬高型） • 2.高血压病3级（很高危） • 3.低钾血症
RCA
LCX和LAD
支架植入后
谢谢！！
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间 协调 医院内多个学科 建立 院内绿色通道
现代概念
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
缩短总缺血时间
整合
区域协同救治 模式
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N)

建立院内绿色通道 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育

缩短FMC-to-B

复查ECG （2017-4-11 18:40）
CAG
• • • • LM正常 LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 LCX中段完全闭塞 RCA远段80%狭窄
RCA
LAD
LCX
支架植入后
术后复查ECG
Case 3
• 男 50岁 • 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 • 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病 史 • 吸烟6-7支/天。
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统
运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道 医疗系统绿色通道
总缺血时间 缩短
区域协同急救网络的流程优势
院前传输12导联ECG 等生命检测信息 患者来到，信息先到 ——院前诊断
院前启动
术前准备 知情同意 导管室准备