8例腹部闭合性损伤胰腺断裂伤手术治疗分析

合集下载

闭合性腹部损伤诊治体会：附83例报告

闭合性腹部损伤诊治体会：附83例报告
潘克明
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】1991(20)5
【摘要】我院从1980年2月至1987年5月共收治闭合性腹部损伤83例,现将我们在诊治过程中一些体会报告如下。

临床资料 83例中,男74例,女9例,男女之比为8.1:1。

最小年龄10岁,最大年龄67岁,其中18岁至45岁为最多,共53例,占65％。

83例中,车祸41例,占51.8％,摔伤及坠落伤30例,占36.1％,挤压伤8例,占9.6％,牲畜踢伤2例,占2.5％。

损伤部位:腹壁软组织损伤10例,腹膜后血肿4例,肾损伤6例,肠损伤30例(小肠破裂28例)。

【总页数】1页(P311)
【作者】潘克明
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R656.05
【相关文献】
1.青藏线地区闭合性腹部损伤的救治体会：附418例报告 [J], 俞祥海;向凯
2.闭合性腹部损伤小肠破裂的诊治体会rn (附42例分析) [J], 张新华;徐瑞亮;朱淑敏
3.闭合性腹部损伤急诊抢救体会--附115例报告 [J], 黄寄志;蔡招林;谢汝盛
4.闭合性腹部损伤的早期诊断及治疗(附110例报告) [J], 郭殿成
5.小儿闭合性腹部损伤的麻醉处理(附60例报告) [J], 李家宽;周祖兴
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

闭合性胰腺创伤的诊断与治疗

52闭合性胰腺创伤的诊断与治疗王炜鹏【摘要】目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗经验。

方法回顾性分析我院自1997年6月至2009年6月收治的加例闭合性胰腺损伤患者的诊断、外科治疗情况及治疗效果。

结果全组患者均经手术治疗，治愈34例，死亡6例，病死率15％。

本组40例闭合性损伤均合并其他脏器损伤，术后出现创伤，巨胰腺炎6例，胰瘘3例，假性胰腺囊肿l例。

结论术前详细询问病史，完善辅助检查，并积极行手术治疗，术后充分引流是有效的治疗闭合性胰腺创伤的必要措施和手段，能够有效的提高患者生存率并降低术后并发症的出现。

【关键词】闭合性；胰腺损伤；诊断；治疗严重的胰腺损伤多因上腹部钝性暴力撞击和挤压所致，常合并其他脏器的损伤，病情重，变化快，治疗复杂，术后并发症多，病死率可高达10％～20％…，由于胰腺位置较深，症状隐匿，缺乏特异性检查，早期诊断困难，容易误诊漏诊旧J。

本文总结于1997年6月至2009年6月我院收治的40例闭合性胰腺损伤患者的诊治体会，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组40例，男性32例，女性8例，年龄15—70岁。

损伤原因：车祸伤22例，掩埋伤8例，打击伤6例，挤压伤4例。

其中车祸伤22例中方向盘挤压致伤12例，占54．5％；自行车和摩托车车把撞击伤6例，占27．2％。

合并肝破裂3例，占7．5％；脾破裂12例，占30％；胃及十二指肠破裂10例，占25％；肠系膜损伤2例，占5％；多器官损伤8例，占20％；胸腹部共同损伤5例，占12．5％。

1．2临床表现：均有中上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐或呼吸困难、休克等症状。

腹腔穿刺可抽出不凝血或含有胆汁或胃肠液的浑浊液体，腹部叩诊有移动性浊音。

1．3辅助检查：4J D例患者均行B超检查，检出率20％(8／40)，C T检查检出率85％(17／20)，腹腔穿刺抽吸液检出率12．5％(3／40)。

1．4损伤分级：参照美国创伤外科协会(A A ST)提出的胰腺损伤分级方法：I级损伤15例，Ⅱ级损伤10例，Ⅲ损伤5例，Ⅳ级损伤2例，V级损伤8例。

闭合性胰腺损伤的临床分析

闭合性胰腺损伤的临床分析【摘要】目的：探讨腹部闭合性损伤中胰腺损伤的临床特点，以指导其诊疗。

方法：回顾性分析在我院住院的35例确诊为胰腺损伤患者。

结果：术前B超检查阳性率30.0%，CT检查阳性率23.8%，腹腔穿刺液检测淀粉酶升高占56.7%，血淀粉酶升高占62.9%，尿淀粉酶升高占68.6%，35例中保守治疗3例，手术治疗32例，死亡6例，病死率为17.1%。

结论：腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断比较困难，要提高警惕，根据胰腺损伤程度及合并伤选择合理的术式，少数患者可保守治疗。

【关键词】胰腺损伤；临床分析1 资料与方法1.1 一般资料：于2001年1月～2006年11月，在我院住院腹部闭合性损伤患者532例，其中明确有胰腺损伤患者35例，男30例，女5例，年龄16～62岁，平均（41±15.3）岁。

致伤因素：矿井下伤28例，坠落伤4例，打伤2例，挤压伤1例。

单纯胰腺损伤3例，合并其他脏器损伤32例。

受伤至就诊时间0.5～72小时。

1.2 临床表现：本组患者除2例合并颅脑损伤、意识不清醒外，其他患者均感腹痛，23例伴左腰背部疼痛，16例合并肝或脾破裂者以腹内出血休克为主要表现，9例合并肠破裂者以急性弥漫性腹膜炎为主要表现，4例合并腹膜后血肿，1例合并第一、二腰椎压缩性骨折，2例以左上腹痛包块为主要表现，3例腹部体征不明显。

1.3 诊断：本组患者均有外伤史，B超检查27例，9例有胰腺损伤，阳性率为3.3%；CT检查21例，5例有胰腺损伤，阳性率23.8%。

入院后30例行腹腔诊断性穿刺，穿刺液测定淀粉酶（Ams）升高17例（占56.7%）；35例均抽血测Ams，22例升高（占62.9%）；35例均留尿测定Ams,24例升高（占68.6%）。

35例患者中1例系单纯拳击左上腹所致，就诊时间为伤后48小时，B超、CT检查均发现胰腺周围有不规则的囊性包块，提示胰腺早期囊肿形成；1例感左腰部疼痛明显，CT检查胰腺周围有少量渗出液，胰腺略肿大，回声欠均匀；1例合并第一腰椎骨折，腹部体征不明显，以上3例未行剖腹探查术。

闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治原则

闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治原则【摘要】目的探讨闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治手段。

方法回顾83例闭合性腹部损伤的临床资料。

结果治愈80例，死亡3例，致死主要原因为肝脾破裂(其中一例误诊)，引起出血性休克致多器官功能衰竭。

结论对于闭合性腹部损伤的患者，应根据病情进行反复的诊断性腹腔穿刺及必要的辅助检查，早期诊断，合理救治，降低死亡率。

【关键词】闭合性腹部损伤；早期诊断；合理救治原则2000年8月以来，我院共收治闭合性腹部损伤的患者83例，本文就闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治进行分析，报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组男70例，女13例，年龄2~80岁，平均31岁。

1．2 致伤因素交通事故65例,斗殴伤10例，坠落伤3例，挤压伤2例，砸伤2例，其他伤3例。

1．3 脏器损伤情况脾破裂46例，肝破裂18例，小肠损伤8例，胃十二指肠损伤6例，膀胱损伤1例，腹膜后血肿3例，肾损伤16例，其中复合伤16例，合并其他部位损伤：多发性肋骨骨折12例，血气胸5例，肢体骨折9例，颅骨损伤7例。

1．4 辅助检查情况本组83例患者均进行诊断性腹部穿刺，阳性1例，阳性率85%，75例行腹部彩超检查，有阳性证据者64例，阳性率85%；62例行腹部CT检查，有阳性证据者50例，阳性率81%。

2 治疗结果本组患者手术治疗76例，保守治疗9例，治愈80例，死亡3例(肝脾破裂引起失血性休克致多器官功能衰竭)。

3 讨论3．1 早期诊断早期诊断，合理救治是降低死亡率的关键，闭合性腹部损伤多由钝性暴力引起，致伤机制复杂，病情危急，受伤早期伤情不明显或多发伤复合伤掩盖了腹腔内症状体征，不易诊断，因此，医护人员应详细询问伤者的受伤史，了解受伤因素、部位、作用力的方向及大小等，初步判断受伤脏器，询问伤后腹痛的特征、性质、程度，有无放射痛及腹膜刺激征，初步判断实质或空腔脏器损伤，同时应进行详细必要的体格检查。

诊断方法的选择：①诊断性腹腔穿刺：简便易行，安全可靠，可反复多次多点进行，阳性率高，应常规检查；②腹部X线检查：阳性率49．1%，但发现隔下有游离气体可明确诊断空腔脏器破裂；③腹部彩超检查：无创简便，经济，确诊率89%左右，对实质性脏器破裂出血有诊断价值；④腹部CT检查：最有价值的影象学检查手段，可显示脏器损伤的类型及程度。

损伤控制性手术在闭合性胰十二指肠损伤中的应用

裂伤，其中１为单纯胰腺裂伤，例合并十二指肠损伤，例合例５１
并空肠上段损伤。针对胰腺的裂伤采取修补术，并在破裂处及胰周放置１２枚引流管充分引流， — 分别缝合修补十二指肠及空肠
的破裂口，同时在破裂口处放置引流管７例均给予胆囊造瘘引
问的延长手术死亡率也相应的增加，因此，术前不要强求明确
诊断，只要有剖腹指征即应及时探查，手术方式的选择应按损
例呈板状腹，例伴有休克症状，例伴有肋骨骨折及创ｆ湿肺５３，ｊ
１诊断措施４
伤程度及全身情况作出正确选择按照美同创伤外科学会
可以有效降低复杂创伤患者的病死率… 。由于胰腺特殊的解剖
位置干复杂的功能，腺损ｆ后手术复杂且并发痖多，术死 ¨ 胰，ｊ手
流，肖及卒肠造瘘引流。胃造瘘术后负压吸引，并给予抑制胰腺
及胃肠道分泌的药物。
率高达２％以上，０合并有其他脏器损伤时，手术死亡率会更
（ＡＡＳ — ＯＩ，ＴＳＡｍｅｉａＡｓｏｉｔｎｆｒｔｅｕｇｒｏｒｕｒｎ￣ｓｃａｉｏｈＳｒｅｙｆＴａｍａｏ
—
１例患者存基层医院行剖腹探查证实为卜二指肠破裂后未进一少处理转至我院，其余７例均行诊断性腹腔穿刺，例腹腔５
高一我们对２００６～２００７年收治的８例闭合性咦十二指肠损伤
患者应用损伤控制性子术，探讨ＤＳ对胰二指肠损伤救治产Ｃ

闭合性胰十二指肠损伤11例分析

闭合性胰十二指肠损伤早期诊断困难，症状和体征可以在
出现剧痛和深压痛后减轻，由于消化液不断流出数小时后又加重，ｘ线肾周气影、右腰大肌影模糊等均有助诊断。怀疑胰十二指肠破裂即行探查，如贻误时机形成腹膜后感染效果将很差，且易形成十二指肠瘘或胰瘘。术后应充分暴露，分开腹膜后血肿，剪开二指肠外侧腹膜，分开屈氏韧带探查十二指肠，仔细观察腹膜后有无胆汁染色和捻发音、横结肠系膜有无气泡。对胰腺主要了解有无胰腺、管损伤及胰液漏出，胰尽量早期探查
畅。对胰瘘经引流３个月不愈合者可再行手术治疗，假性囊对
术后ｌ例病人中５例分别出现十二指肠瘘、１胰瘘、应激性溃疡、出血及腹腔感染形成腹腔脓肿等病并发症，ｏｘＹ肠吻Ｒｕ—
肿一般择期内引流即可。十二指肠裂口缝合应注意无张力下对缝合，时应保证血运良好，吻合注意肠减压及肠造瘘的应用，同
侧侧吻合，以避免肠内容物在十二指肠、空肠和十二指肠空肠
吻合口内反复循环［２１。
指肠空肠吻合、空肠造瘘、胃胆总管“” 引流及腹腔引流等手Ｔ管术进行治疗；胰体横断及十二指肠球部断裂１例进行了胃大部
分切除、胰近端缝合、远端与空肠Ｒｕ— ｏｘＹ吻合及腹腔引流术。
合性胰十二指肠损伤１例，１报告如下。１资料与方法１一般资料．１本组闭合性胰十二指肠损伤１例，男９１
应证；⑤较小肠裂口且探查及时的可缝合修补后用网膜覆盖； ⑥ 十二指肠挫伤重裂口大应与空肠行Ｒｕ—Ｙ吻合，ｏｘ十二指肠

腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则

腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。

方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。

结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。

术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。

结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。

标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。

临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。

此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。

早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。

因此，本研究纳入47例患者进行分析。

现具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（32.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。

纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。

排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。

第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]

第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。

常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。

常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。

2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。

主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。

主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。

诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。

腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。

以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

闭合性胰腺断裂伤诊治体会(附15例报告)

论对胰腺断裂伤采取个体化的术式，腺断端空肠捆式或套式可有效预防胰瘘胰
［键词】胰腺断裂伤；体化治疗；式关个术【中图分类号】Ｒ５．６７５
胰腺位于腹膜后．解剖部位深而隐蔽临床上胰腺损伤少见，随着交通事业的发展．胰腺损伤发生率有上升趋势由于胰腺本身特殊的解剖及生理功
损的重度挫伤： Ⅲ级：胰腺远端部分断裂或伤及胰管
的胰腺实质损伤；：腺近端横断或伤及乳头壶腹 Ⅳ 胰
部的胰腺实质损伤；Ｖ级：头严重碎裂，胰胆总管胰管断裂．．闭合性胰腺损伤．多无明显症状及体征，早期诊
现．伴胰十二指肠损伤病人的血清淀粉酶升高。中其７％以上的病人可出现高血清淀粉酶症，故认为血５清淀粉酶具有诊断意义．态监测淀粉酶变化更动
作者单位：３００萍乡．３７０江两省萍乡市人民医院肝胆外科
术后发生胰瘘３例．Ｅ裂开１例．切ｌ均发生于胰断端闭合病例住院时间最短２周．最长４个月．无
５例。其中合并脑外伤４例．肺部挫裂伤３例。入院
后均有不同程度的腹部刺激征．伤后ＣＴ发现】４
死亡病例
图１胰体尾断端空肠吻合
图２胰腺断裂口空肠吻合

闭合性胰腺横断伤诊治体会(附6例报告)

者的临床资料进行回顾性的分析，报道如下。现
１资料与方法
胰腺横断伤是一种严重特殊类型的腹部外伤，发生率约占腹部内脏伤１～３；外力作用点和角度不同，以是胰因可
终因多器官功能衰竭而死亡。
３讨论
率高，献报道胰腺损伤的死亡率为１～２＿。为提高文２Ｏ１］胰腺横断伤ｌ诊断率，择合理的手术方式，少术后并发症，的选减作者对本院肝胆外科２０～２１收治的６胰腺横断伤患０１００年例
・
８８６・
检验医学与临床２１０２年４月第９卷第７期
ＬｂＭｅｌＡｒ０２Ｖｏ．，．ａｄＣｉｐｉ２１，１９Ｎｏ７ｎ，ｌ
闭合性胰腺横断伤诊治体会【６例报告）附
江德全，孝华，宇来（谭游重庆市江津中心医院肝胆外科
【要】目的摘
４２６）０２０
探讨闭合性胰腺横断伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤６的，例临
床资料。５例为完全性胰腺横断性损伤，１例为不完全性胰腺横断伤，４例合并有多处脏器伤，行手术治疗。均
于腹膜后，部外伤中胰腺横断伤的发生率为１～３。由腹％于胰腺的特殊解剖位置，伤后往往有合并伤存在，诊断和损给

腹部闭合性损伤诊治体会(附169例临床分析)

ｂｅｔｅｎ１９ａｎ２０６ｗｅ９８ｄ０ｗｅｅｎｙｅｄｅｔｏｓｃｔｉ１Ｒｅｓｔ１ｃｅＳｒａａｌｚｒｒｐｅｖｅｙ．ｕｌｓ６０ａｓｗｅｅｕｄ，ｒｃｒｅ
ｏｈｒ９ａｅｄｅ．Ｔｅｃｕｅｆｅｔａｓｖｒｉｒｏｓｕ１ｎｒｉ，ＭＤａｄｔｅｃｓｓｉｄｈａｓｏｄａｈｗｓｅｅｅｎｉｙｆｋｌａｄｂａｎｕＯＳｎ
ｎｗｅｖａｌａｅｕｂｌｄｉｇｎｓｉａｎｔｅｍｅｔｈｑｉａｄｍｉａｌｕｒｅ．ＥｒｅｙｐｒａｏＳｄｒａｔｎｔｅｃｎｉｕｅｎｂｏｎｓｇｒｙｍｅｇｎｃｏｅａ—
ｔｉｗａｔｅａｉｔｅｍｅ，ｏｐｒｉｎｈｏｄｏｎｓｈｍｎｒａｔｎｔｅａｔｏｓｕＳｉｐｅｎｅｆｔｖｅ．ｍａｄｆｅｃｉ
关键词腹部创伤闭合伤手术冶疗
ＤｉｇｏｓｉａｄｒａｍｎＣｍｅｅｄｆｂｏａＩＣＩｓｄＩ — ａｎＳｎＴｔｅｔｏｐｒｈｎｏＡｄｍｉｏｅｅｎｎ
ｏｎｃｎａｌ１ｉｉｃｍａｎｅａｔｏ．ＢｕｔｂｄｍｉｉｆＳｔｉｎｓＡｏｎａｌｐｒａｎｔｉＢａｃｅｅｓＳ，Ｕ１ｔｒａｓｕｎＣｅａｍｉａｔｉｏｄ，Ｔｘｎｏｎ
ｈｖｈｇｔａｅｘｃｄａｎｓＳｂｏｉａＣｏｅｉｊｒ．ＢｔＬｐｒｓｏｅＳａｅｙａｅｉｈｒｔｅａｔｉｇｏｉａｄｍｎｌｌｓｄｎｕｙｕａａｏｃｐｉｎｖｒ

腹部闭合性损伤的诊治分析

而诊断最困难的是确定有无脏器损２４例，结肠损伤１，肾挫裂伤１例，膈肌破大降低死亡率。０例２裂３，膀胱破裂５，下腔静脉损伤１，腹膜伤、哪类脏器损伤及损伤程度。详细了解受伤史，例例例后血肿１，尿道断裂３，肠系膜损伤１例。包括受伤部位、时间、地点、致伤条件等；认６例例１１２症状与体征（）．１腹痛：８例有不同程度压真观察全身情况，７包括神志、脉搏、呼吸、体温、血压等，并要密切注意其临床表现。早期患者陈述腹痛及反跳痛（恶心、２）呕吐：４２例肠穿孔及肾挫裂伤
维普资讯
国际医药卫生导报
２０年０７
第ｌ３卷
第ｌ期（２半月刊）
腹部闭合性损伤的诊治分析
吴坤南周武林陈臻
东莞市万江医院外科广东东莞５３５２００
摘
要目的探讨腹部闭合性损伤的诊断、治疗及如何降低病死率。方法对我院１６年１月～９９
口渴提示患者存在上述表现（畏寒、３）发热：２２例肠穿孔、肾痛最重的部位常是脏器损伤的所在部位。右肩胛区的牵涉性疼痛多为肝脏损挫裂伤、脾破裂患者有上述表现；（）４腹胀：１例胰有血容量不足；６腺损伤、十二指肠损伤及腹膜后血肿患者以腹胀为主伤；睾丸疼痛提示十二指肠破裂或肾损伤；腹膜
文章编号：１０ — ２０１４０７２５（７）１－００００６－３２５中图分类号：Ｒ６５６文献标识码：Ａ
２腹部损伤是一种常见的严重外科疾病。随着我器损伤均行手术治疗，其中脾切除３例，肝破裂修国经济的高速发展以及交通业的发达与工业化程度的补２例，３肾修补或切除术４膈肌修补术３，例，例小提高，腹部损伤的发病率也逐年增加。其中８％０的腹部肠修补或切除吻合术２例，４结肠修补吻合或造瘘术１０外伤属腹部闭合性损伤『。腹部闭合性损伤起病突例，１］膀胱修补造瘘术５胰修补或部分切除术５例，例，然，而腹部器官多，有时创伤后情况十分复杂，旦尿道吻合术３例，肠系膜血管吻合术５例。一。延误诊治可导致灾难性后果。为提高腹部闭合伤的综

胰腺闭合性损伤26例的诊治分析

胰腺闭合性损伤26例的诊治分析闫　伟,陆伟群(浙江省嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴314000)[关键词]　胰腺闭合性损伤;诊断;手术[中图分类号]　R576 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3366-01 闭合性胰腺损伤是最严重的腹部创伤之一,其诊治难度高,并发症多,病死率0～32%[1]。

本院1982—2002年收治26例,均手术治愈,现报道如下。

1　临床资料本组26例,占同期闭合性损伤3.8%(26/684)。

男22例,女4例;年龄18～56岁,平均28岁。

损伤原因:车祸18例,挤压伤5例,坠落伤3例。

损伤程度按1990年美国创外科协会脏器损伤分级标准[2]:Ⅰ级胰腺轻度挫伤、撕裂伤,无胰管损伤12例;Ⅱ级胰腺严重挫裂、撕裂,无胰管损伤胰组织缺失6例;Ⅲ级远侧胰腺横断伤3例,伴有胰管断裂伤胰实质撕裂伤3例;Ⅳ级近侧胰腺横断伤(肠系膜上静脉右侧)1侧;Ⅴ级胰头严重毁损1例。

合并伤:脾裂伤6例,肝破裂4例,空肠破裂2例。

26例中Ⅰ～Ⅱ级损伤共18例,做胰裂口缝合,仔细检查止血,胰床腹膜外双套管引流7～14d,无并发症;Ⅲ级损伤6例,3例采用胰尾切除,残端胰缝合,另3例胰尾切除,胰断端与空肠Roux-en-Y吻合术,均置腹膜外双套管引流,术后7～10d有4例发生胰瘘,1例合并左膈下脓肿,均在3～5周治愈。

Ⅳ级损伤1例作胰头侧断端“U”形闭合愈合,远侧断端与空肠Rouz-en-Y吻合术,术后7d发生胰瘘,15d发生左膈下脓肿,经引流后治愈;Ⅴ级损伤1例行胰十二指肠切除术,术后无并发症,治愈。

26例术后均行胰床引流,应用抗生素及抑肽酶治疗,以及肠外营养支持。

2　讨论211　胰腺损伤的诊断　胰腺位于腹膜后、损伤后的出血,胰液均可以局限于腹膜后间隙。

胰腺损伤早期胰酶尚未激活且胰腺外分泌可能受到抑制。

胰腺损伤常被合并有严重多发性脏器损伤的症状和体征所掩盖。

因此,闭合性胰腺损伤的早期及术前诊断十分困难。

闭合性腹部损伤的早期诊断

者的诊断体会结合文献报告如下。１临床资料
２Ｉ验室检查４实１．２诊断与治疗伤后就诊时间为Ｏ５５ｈ．～０，平均３５，人院时有４．ｈ８例腹内有实质性脏器破裂而出血时，细胞、红血红蛋白、血空腔脏器破裂时，白细胞计数明显（３％）６．伴有不同程度休克。院后腹腔内脏损伤诊断符合者细胞比容等数值明显下降；２人胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，尿淀粉酶值多有升血、７４例（７３；剖腹探查为腹膜后血肿；９．％）２例漏诊２例，例为上升；１
７例腹部闭合性损伤患者的诊治过程做回顾性分析。结果：例均进行了手术治疗，６７６分别施行脏器修补或全部、部分切除，治
愈７例，１死亡５例。结论：真仔细的全面检查，认多科别医师共同协作，联合腹腔穿刺、、Ｂ超ｘ线及ｃ、Ｔ直肠指诊等检查方法可
尿常规检查发现血尿、提示有泌尿器官的损伤。术后第３天再次手术发现腹膜外降结肠破裂，患者终因严重高；感染而死亡，另１例为术后第４天再次手术发现十二指肠破２．腔穿刺５腹本办法简单易行，可反复多次应用，是一项非常重要的诊裂，因炎症水肿严重，仅行十二指肠内及腹腔引流术，并于空特别是当患者昏迷、病情危重、不易搬动等情况下此肠内放置营养管，术后行全胃肠外营养，因患者病情严重，一断措施，
北方药学２１年第８卷第８期０１
４９
闭合性腹部损伤的早期诊断
马红智（西大同同山煤集团二医院外科大同０７３３０１）

闭合性胰腺损伤13例报告

维普资讯
ＩＳ５２３３世界今日医学杂志（ＯｌＪＭｄＴｄｙ２０；（）ＳＮ１６．１０Ｗｒｅｏａ）０７８３ｄ
例，全部采用此种方法处理，并全部术后放置腹腔双腔套式引流管予以负压吸引，确保一期愈合的满意效
治愈１，死亡１２例例。其中８例修胰腺损伤
部位会有血凝块聚集。一旦找到胰腺损伤部位，需探
补加引流术中发生胰漏２例，经保守治疗而愈；形成
假性胰腺囊肿２，经二期手术行囊肿内引流而愈。例
果。术后有效的腹腔引流法可以预防和减少术后腹腔脓肿的发生，但必须注意引流管的位置不应直接与肠
・４１９・
药物等多项措施改进的前提下，尽量施行一期手术，其意义在于此类患者多为癌症晚期，单纯造瘘术后生活质量低，营养状况差，难以在短期内耐受再次手术的打击，因而失去了二次手术的机会。尽管一期手术优于分期手术，而以下情况则适宜分期手术：① 年老
龄８～５ｒ６ｙ，平均３ｒ损伤原因：车祸伤１２ｙ。２例，挤压伤１例。损伤部位及程度：胰头伤２例，合并肝损伤１例，横结肠破裂１；胰体伤６例，合并肝破例裂２例，脾破裂１例，横结肠破裂１例，小肠破裂１例；胰尾损伤６例，其中挫裂伤４例，断裂伤２例，

闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗分析

ｃｍｐｉａｉｎｈｃｎｌｄａｅｆｐｎｒａｉｓｕａ２ｃｓｓｏｔａｅｉｎａｅｒｈｇ，ａｅｉｅｋｇｎａｅｎｒｐｏｌｔｓｗｉｈｉｃｕｅ６ｃｓｓｏａｃｅｔｆｔｌ，ａｅｆｉｒｐｒｏｅｌｈｍｏｒａｅ１ｃｓｓｂｌｌａａｅａｄ２ｃｓｓｉｔ — ｃｏｃｉｎｔｅａｅｔｎａｎｅｔｎＦｕａｉｎｓｄｅｆｍｕｔｌｒａａｌｒ．ｎｌｓｏＵｎＴｗａｒｔｓｌｃｉｎｉｈｉｇｏｉｆｂｕｔｉｒｏｅｉｆｃｉ．ｏｒｐｔｔｉｄｏｌｐｅｏｇｎｆｉｅＣｏｃｕｉｎｌｏｅｉｕＳａｄＣｓｆｓｅｅｔｎｔｅｄａｎｓｓｏｌｎｉｏ
ｉｙＳｒｅ，ｈｎｈｎＳｃｎｅｐｅｏｉｌＳｅｚｅ５８３Ｃｉ）ａｕｇｒＳｅｚｅｅｄＰｏｌ’Ｈｓｔ，ｈｎｈｎ１０５，ｈｎｒｙｏＳｐａａ
【ｂｔｃ】０ｊｔｅｏｘｌｅｈｐｒｎｅｆｉｎｓｄｕｉｌｆｌｔａｃａｃｉｕ．ｔｄＴｅｌｉｌＡｓａｔｒｂｅｉＴｐｒｔｅｅｅｃｏｄｇｏｓｎｒｃｕｎｒｔｊｙＭｅｏｓｈｉｃｃｖｅｏｅｘｉａｉａｓｇａｏｂｎｐｅｉｎｒｈｃｎａ
ｆｃｉｅｓｒｉａｒｃｄｒｎｏｔｐｒｔｅｗｉｅｄａｎｇｏｔｓａｅｃｔａｏｉｃｅｓｅｃｕａｅａｄｄｃｅｓｒｌｙｒｔ．Ｉｅ — ｅｔｕｇｃｐｏｅｕｅａｄｐｓｅａｉｄｒｉａｅｒｕｅｒｒｉｌｎｒａｅｔｌｅｒｔｎｅｒａｅｍｏｔｉａｅｄｎｖｌｏｖｉｃｔｈａｔｔｉａｉｎａｄｌｃｔｎｏｉａｃｅｔｕｔｉｕｔｎａｅａｓｍｐｒｎｅｅｉａｔｈｐｒｐａｅｍａａｅｎｆｌｎａｃｅｉｃｔｎｏａｉｆｍａｎｐｎｒａｉｄｃｓｐｉｌｏｉｏｔｔｔｒｎｎｓｉｔｅａｐｏｒｔｎｇｍｅｔｕｔｎｒ— ｆｏｏｃｄｒｏｒａｄｍｎｉｏｂｐ

腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗研究

免了漏诊。（根据文献【２）３１和我们的临床经验，对于手
术前无明显证据怀疑有十二指肠损伤的患者，手术探查在中如果发现腹腔内如果有胆汁性渗液，系膜或横结肠根肠部有血肿，膜后十二指肠旁有胆汁染色或积气时，对腹要腹膜后十二指肠部分仔细探查，免漏诊。（３）术方式避手
行腹部ＣＴ检查，２例合并有十二指肠损伤的患者在术前
均被高度怀疑，而在手术中有的放矢地进行了探查，从避
１损伤种类：一脏器损伤４．３单３例，合并其他部位损伤
１。损伤脏器：３５例脾２例，８例，７例，肠５例（肝肾小十
２讨论
在腹部闭合性损伤中，腺损伤［的发生率不高，胰４］
约为１％一３％左右，但是如果延误了诊断和治疗的后
果很严重。对于上腹部，胸部结合部创伤的患者，保持对
胰腺损伤的高度警惕是做到早期诊断的基础。我们的经验是：（１）于所有上腹部损伤的患者，合临床体征进对结
Hale Waihona Puke 腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗研究
年庆利
（巾县人民医院，外科，宁辽中，１２０辽普辽ｌ００）

闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床研究

闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床研究谢谦;丁洪飞;李维【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2005(016)008【摘要】目的分析闭合性腹部伤致胰腺断裂患者的临床表现、辅助检查及治疗方式,总结诊治体会,加深对此类损伤的认识,探讨闭合性腹部伤致胰腺断裂的诊治方案.方法本院收治43例闭合性腹部伤致胰腺断裂患者,其中有胰腺横断、主胰管断裂及胰头或胰体尾挫伤合并十二指肠、脾、小肠多发性破裂等.根据胰腺损伤的部位及严重程度而选择不同的手术方式.结果本组患者均行手术治疗.其中远端胰并脾切除术22例,远端胰腺空肠吻合术8例,胰腺阶段性切除术6例,Berne(十二指肠憩室化手术)手术5例,胰头切除术2例.并发胰瘘3例,严重腹腔感染2例,消化道大出血1例,切口裂开1例.43例患者经救治均痊愈出院.术前血、尿淀粉酶检查对胰腺损伤的诊断符合率可高达95%,但特异性低;CT检查对胰腺损伤的诊断符合率为90%;B 超检查对胰腺损伤的诊断符合率为45%.结论闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床表现隐匿,术前血、尿淀粉酶检查,CT及B超检查可明显提高术前确诊率.其手术方式要根据胰腺损伤的部位和严重程度,以及合并其他脏器损伤的情况决定.【总页数】3页(P46-48)【作者】谢谦;丁洪飞;李维【作者单位】广东医学院附属医院,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院,广东,湛江,524001【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习 [J], 李忆鲁;邱维吉;孔宁2.腹部闭合伤致小肠完全断裂1例报告 [J], 张守国;魏守超3.8例腹部闭合性损伤胰腺断裂伤手术治疗分析 [J], 张育华;鲍盈生;何盈4.车祸致闭合性腹部伤190例诊治分析 [J], 陈刚;黄斌5.闭合性胰腺损伤合并腹部其它脏器伤11例分析 [J], 柴小平;沈希平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗冯仕彦【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2011(23)4【摘要】目的探讨闭合性胰腺损伤的治疗.方法分析我院近5年来收治的81例确诊为胰腺损伤患者的临床资料.结果术前B超检查阳性率为44.00%,CT检查阳性率为47.66%,腹腔穿刺液淀粉酶(Ams)升高占57.35%,血Ams升高占59.49%,尿Ams升高占53.6%.保守治疗17例,手术治疗64例,死亡9例.病死率为11.11%.结论腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断较困难,外科医生要提高对胰腺损伤的警惕性,综合多种检查,及早明确诊断.视胰腺损伤的程度及合并伤选择合理的治疗方式、手术术式,对循环稳定的Ⅰ、Ⅱ级单纯胰腺损伤患者可行保守治疗,有合并伤者及Ⅲ～Ⅴ级胰腺损伤者则宜行手术治疗.%Objective To investigate the diagnoses and treatment of blunt pancreatic trauma.Methods The clinical data of 81 patients with blunt pancreatic trauma were analyzedretrospectively.Results The positive diagnosis rate was 44.0％ for BUS examination, but 44.76％ for CT scanning.The Amylases in the abdominal fluid, blood, urine were examined, with positive rate of 57.35％, 59.49％and 53.16％, respectively.17 patients received conservative treatment, while 64 patients received surgical treatment, with total mortality of 11.11％(9/81).Conclusion It is difficult to diagnose of blunt pancreatic trauma.It is important to alert the pancreatic trauma for the surgeons and all examines should be taken into consideration.【总页数】3页(P653-655)【作者】冯仕彦【作者单位】四川省人民医院急救中心外科,四川,成都,610072【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.闭合性胰腺损伤的诊断和对症治疗 [J], 谭志辉;张先林;2.闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗分析 [J], 高海斌;陈斌;倪勇;韩庆;张敏杰;王成友3.闭合性胰腺损伤的诊断与治疗 [J], 黄东航;张爱龙;李华水;邱丽贞;王瑞娟;陈新;林强;游振辉4.闭合性胰腺损伤53例的诊断与治疗 [J], 陈勇;郭春平;李素萍5.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗 [J], 曾锦生;吴安涛;李勇;蔡军;余永欢;方宁国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。