单病种质量管理手册外科围手术期预防感染

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单病种质控培训

单病种质控培训标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-单病种质量管理普外科一病区学习与培训材料2014年11月27日星期四示教室一、医疗质量的核心和难点：规范医疗。

使患者获得“规范救治”；优化救治流程：早诊断，早治疗；该做的都做，不该做的都不做；缺陷防范方案和措施，应激预案和措施；减少失误：避免事故、差错和不作为；获益最佳：顺利康复；费用合理：无乱收费；无过度医疗（检查、用药）。

确保：医疗安全，获得信任，减少纠纷。

二、“规范医疗”的影响因素：复杂多变医护人员水平：认识、经验、能力、积极性。

医院管理水平：认识、重视、支持（硬件、软件）、激励机制。

患者及家属配合：信任、理解、配合。

患者经济状况：费用大小、资金来源（医保、公费）、承担能力、承担意愿。

上述多因素的综合：沟通，协调。

三、检验“规范医疗”的标准和尺子－单病种质量控制！直接检验“规范医疗”的效果，可行，容易发现问题，便于改进。

充分体现医疗质量，可比，便于提高。

综合反应管理水平，可比，便于提升，充分体现医院工作的核心。

四、医疗质量评价在20世纪60年代，美国学者提出应根据疾病的基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。

疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，治疗成本是否得到很好的控制。

五、质量管理方法适用于多种行业的有：如，全面质量管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管理……等；主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（DRGs）……等。

六、什么是单病种质量管理定义：是以病种为管理单元，是全过程的质量管理。

可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价。

目的与意义：通过评价病种诊疗过程的质量管理措施,促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高。

围术期预防感染

单病种质量控制登记表
围手术期预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感染（PIP）
监测指标项目手术前预防性抗菌药物选用符合规范时间患者姓名住院号手术名称是否 0.5小时 1小时 2小时万古霉素或喹诺酮类是否预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用术中给予第二剂择期手术后停止预防性抗菌药物使用的时间手术野皮肤准备与手术切口愈合
仅清洁手剪做 + 脱工皮刮毛 24小时 48小时 72小时毛刮肤 + 剂毛毛清无菌巾洁包裹
皮肤准备与手术切口愈合不做手术野皮肤准备
其他方式

单病种质量管理总结（范本）

单病种质量管理总结‎单病种质量管理总结‎‎篇一：2‎01X年单病种质量控‎制总结岳池县人民医‎院 201X年单病种‎质量控制实施情况总结‎为了规范临床诊疗行‎为，加强医院质量管理‎，提高医疗服务水平。

‎根据卫生部、省卫生厅‎开展单病种质量控制管‎理的要求我院制定了《‎单病种质量管理实施方‎案》。

各科室根据单病‎种质量管理实施方案开‎展单病种质量控制工作‎，现将201X年我院‎单病种质量控制管理工‎作开展情况汇总结果如‎下：一、纳‎入单病种控制情况‎ 1、急性心肌梗死‎（内一科） 17例‎2、心力衰竭（‎内一科） 0例‎3、脑梗死（内一科‎） 29 例‎4、社区获得性肺炎（‎住院成人）（内二科）‎56例5、‎髋关节置换术（骨科）‎63例6、‎社区获得性肺炎（住院‎儿童）（儿科） 65‎例7、围手‎术期预防感染 107‎4例二、每季‎度质量控制情况【内‎一科】急性心肌梗死‎17例（一）‎病人到达医院后立即使‎用阿司匹林（有禁忌‎者除外）；（‎二）病人到达医院后立‎即实施床旁左心室功能‎评价2例；（‎三）再灌注治疗（仅适‎用于STEMI），溶‎栓和PCI治疗我院均‎无条件未实施。

‎（四）病人到达医院‎后心动过缓立即使用β‎-受体阻滞剂15例（‎有禁忌者除外）；‎（五）住院期间使‎用、ACEI/ARB‎、他汀类药物15例；‎（六）出院时‎继续使用阿司匹林、A‎C EI/ARB、他汀‎类药物17例；‎（七）病人接受血脂‎评价与管理：‎饮食控制、检验、调脂‎和危险因素控制17例‎；（八）患者‎接受医生和护士提供的‎急性心肌梗死的健康教‎育17例；（‎九）患者住院天数与住‎院费用合理（9天）（‎7249.78‎元）；（十）患者对‎服务评价均为满意。

‎心力衰竭0例脑梗死‎29例（一）‎病人到达医院后立即实‎施神经功能缺失评估及‎C T等检查29例；‎（二）病人到达‎医院后立即使用阿司匹‎林或氯吡格雷29例；‎（三）病人到‎达医院后立即实施吞咽‎困难评价29例；‎（四）病人到达医‎院后立即实施血脂评价‎与使用他汀类药物7例‎；（五）住院‎期间接受血管功能评价‎；（六）出院‎时继续使用阿司匹林、‎他汀类药物29例；‎（七）病人接受‎血脂评价与管理：‎饮食控制、检验、‎调脂和危险因素控制；‎（八）患者接‎受医生和护士提供的脑‎梗死的健康教育；‎（九）患者住院天‎数与住院费用合理（1‎5天）；（十）患者‎对服务评价均为满意。

临床路径单病种质量控制管理本

临床路径单病种质量控制管理本临床路径和单病种的质量控制是医院管理中非常重要的一部分。

本制度规定了医院临床路径和单病种管理的规范，适用于医院各科室。

相关的规范性文件包括《三级综合医院评审标准与评审细则》、《单病种质量管理手册3.0版》和《临床路径管理指导原则（试行）》。

本制度中还定义了临床路径和单病种的概念，强调了遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，以及优化质控病种的诊断、治疗环节质量的重要性。

各科室开展临床路径和单病种需要具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并严格执行相关病种的诊疗护理规范和常规。

4.4 在院长和分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，负责临床路径和单病种质量工作的管理和督导。

医院成立临床路径和单病种管理委员会，下设管理小组和指导小组。

管理小组负责制定有关规章制度，指导小组负责对临床路径和单病种管理质量进行指导、监控和评估，协调实施过程中遇到的问题。

相关科室成立实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，个案管理员和主管医师主要负责实施临床路径和单病种，评价和分析实施过程的效果。

医务部负责临床路径和单病种管理工作，负责相关材料的收集和整理，以及信息的分析和反馈。

4.5 质量控制、评估和改进4.5.1 临床路径质控流程4.5.1.1 进入路径病历的选择要求：4.5.1.1.1 选择本地区常见的病种和多发病，以及覆盖率较大的病种。

结合我院实际情况，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。

选择最能代表临床科室医疗特色的病种，并能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。

4.5.1.1.2 纳入与排除标准：诊断明确；没有其他明显的合并症；初步判断可以按照路径管理正常进行；可以合并其他疾病，但不影响路径正常进行或在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）。

4.5.1.2 实施过程控制和变异分析：各临床科室确定的临床路径病种，凡符合进入临床路径的病例必须进入路径并向患者告知征求同意。

【实用】单病种质量控制方案-单病种

单病种质量控制方案为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》，《单病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《**人民医院单病种质量控制方案》一、单病种质量控制的指标以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标：1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率；3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日；4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用、总住院费用。

二、单病种质量控制的主要措施1.按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3.合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4.合理用药、控制院内感染；5.加强危重病人和围手术期病人管理；6.调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

三、单病种质量控制的评价方法以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。

达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并且可以横向比较。

达标率的计算方法为：达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%四、单病种质控流程1.单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。

并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，必须在病历中说明理由。

科主任或三级医师通过业务查房认真审查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师诊疗工作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的自我监控意识。

病人出院后一周内，科室指定专人及时网上直报单病种质量指标信息。

对在实施过程中因流程等原因致使不能达到质控标准者，应及时向单病种质量管理指导评价小组报告。

单病种质量控制

（一）、高危因素： √60岁以上、有心脑血管疾病史、有血栓病史、手
术时间3小时以上等。 √心脏外科、脑外科、骨关节置换、盆腔等大型手
术。 √临床医师认为有预防深静脉栓塞必要的病例。
风险评估： DWT-WELLS评估值 PE-WELLS评估值
识别高危临床特征的常有评估方法：
深靜脉血栓（DWT）WELLS评估值临床特征与分值
第二批单病种质量控制指标
适用病名ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译），人民卫生出版社。
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本 2008版（刘爱民主编译），人民军医出版社。
围手术期预防感染质量控制指标
（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；
（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；
（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；
（四）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；
（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。
侧下肢有症状，以症状严重的一侧为准。
Байду номын сангаас
（三）、肺靜脉血栓（PE）WELLS评估值临床特征与分值
既往PE或DVT病史+1.5分；心率＞100次/分+1.5分；近期外科手术或制动+1分； DVT的临床表现+1分；诊断为其他疾病的可能性小于PE+1分；咯血+1分；肿瘤+1分。临床可能性：低度，0～1分；中度2~6分；
围手术期预防感染质量控制指标检查用简表H:\单病种质量控制\围手

围手术期医院感染管理制度

围手术期医院感染管理制度围手术期医院感染管理制度是指在手术前、手术中、手术后各个阶段，针对医院感染进行预防和控制的一系列规章制度。

围手术期医院感染管理制度对于保障患者安全、提高医疗质量、维护医院形象具有重要意义。

以下是一篇关于围手术期医院感染管理制度的详细介绍。

一、引言医院感染是指在医院内发生的感染，包括患者在医院内获得的感染和在医院内发生的感染。

围手术期医院感染管理制度是指在手术前、手术中、手术后各个阶段，针对医院感染进行预防和控制的一系列规章制度。

围手术期医院感染管理制度对于保障患者安全、提高医疗质量、维护医院形象具有重要意义。

二、围手术期医院感染管理制度的目的和意义围手术期医院感染管理制度的目的在于预防和控制医院感染，保障患者安全，提高医疗质量。

通过实施围手术期医院感染管理制度，可以降低医院感染的发生率，提高患者满意度，维护医院形象。

三、围手术期医院感染管理制度的制定和实施1. 制定围手术期医院感染管理制度制定围手术期医院感染管理制度需要考虑以下因素：医院感染的发生原因、医院感染的特点、医院感染的风险因素、医院感染的管理措施。

2. 实施围手术期医院感染管理制度实施围手术期医院感染管理制度需要从以下几个方面入手：（1）培训和教育：对医务人员进行围手术期医院感染管理知识的培训和教育，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。

（2）手卫生：严格执行手卫生管理制度，医务人员在接触患者前后、无菌操作前后、接触患者体液和分泌物前后都要进行手卫生。

（3）无菌操作：严格执行无菌操作规程，确保手术器械、敷料、药物等物品的无菌性。

（4）消毒隔离：严格执行消毒隔离制度，对手术室、手术器械、手术敷料等进行定期消毒和灭菌。

（5）患者管理：对患者进行术前评估，了解患者的感染风险因素，制定针对性的预防措施。

（6）监测和报告：对医院感染进行监测和报告，及时发现和处理医院感染事件。

四、围手术期医院感染管理制度的评价和改进1. 评价围手术期医院感染管理制度评价围手术期医院感染管理制度需要从以下几个方面进行：（1）医院感染的发生率：通过统计和分析医院感染的发生率，了解围手术期医院感染管理制度的实施效果。

单病种质量管理手册

单病种质量管理手册卫生部卫医发（2008）27号（卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008年版）》的通知）、28号（卫生部关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知）文件中，将开展“单病种质量监控管理”列入医院管理年重点工作。

中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下，邀请国内相关领域知名专家编写《单病种质量手册》1.0 版。

本书学习借鉴国际上先进的质量管理的模式与理念，结合近年组织对医院定期检查积累的经验，探索我国单病种医疗质量管理的新模式，通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的“急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术”六个病种和术式。

每一个单病种、每一项质量控制指标的解释与计算公式、质量信息输入、评价分析流程都进行了详述。

以利于医院管理工作者加深对单病种质量控制指标内涵的理解并付诸实践。

为逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制奠定基础。

并附有医院自我评价试用表、“单病种质量报告系统”网上直报简介。

本书作为进一步贯彻落实医院管理年活动方案和《2008年版医院管理评价指南》，实施医院质量管理的主要参考书，适于医院管理人员、临床医生，以及医学院校师生阅读。

本书由科学技术文献出版社出版图书征订电话：目录第一章急性心肌梗死（AMI）第一节概述第二节急性心肌梗死（AMI）质量控制指标第三节质量控制指标之解释与计算公式第四节质量控制指标评价与分析流程第二章心力衰竭（HF）第一节概述图书征订电话：第二节心力衰竭（HF）质量控制指标第三节质量控制指标之解释与计算公式第四节质量控制指标评价与分析流程第五节《慢性心力衰竭诊治疗指南》摘录第三章社区获得性肺炎（CAP）第一节概述第二节社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标第三节质量控制指标之解释与计算公式第四节质量控制指标评价与分析流程第五节《社区获得性肺炎诊断沃疗指南》摘录第四章缺血性卒中/脑梗死第一节概述第二节缺血性卒中/脑梗死质量控制指标第三节质量控制指标之解释与计算公式第四节质量控制指标评价与分析流程第五节量表第五章髋、膝关节置换术图书征订电话：第一节概述第二节髋、膝关节置换术质量控制指标第三节质量控制指标之解释与计算公式第四节质量控制指标评价与分析流程第六章冠状动脉旁路移植术（CABG）第一节概述第二节冠状动脉旁路移植术（CABG）质量控制指标第三节质量控制指标之解释与计算公式第四节质量控制指标评价与分析流程第七章医院自我评价用试表第八章单病种质量报告系统网上直报简介与单病种专家组成员名单附件：中英缩写对照表护理执业风险防范指南内容简介本书对护理纠纷和护理风险的现状进行了研讨，系统阐述了护理风险的基本理论，从临床各科室的实践出发，全面而系统地介绍了各科室各部门存在或者潜在的护理执业风险，对于各种风险的发生原因、风险表现、处理策略和防范措施进行了讲解。

单病种质量管理总结(范本)

单病种质量管理总结单病种质量管理总结篇一：201X年单病种质量控制总结岳池县人民医院 201X年单病种质量控制实施情况总结为了规范临床诊疗行为，加强医院质量管理，提高医疗服务水平。

根据卫生部、省卫生厅开展单病种质量控制管理的要求我院制定了《单病种质量管理实施方案》。

各科室根据单病种质量管理实施方案开展单病种质量控制工作，现将201X年我院单病种质量控制管理工作开展情况汇总结果如下：一、纳入单病种控制情况1、急性心肌梗死（内一科） 17例2、心力衰竭（内一科） 0例3、脑梗死（内一科） 29 例4、社区获得性肺炎（住院成人）（内二科） 56例5、髋关节置换术（骨科） 63例6、社区获得性肺炎（住院儿童）（儿科） 65 例7、围手术期预防感染 1074例二、每季度质量控制情况【内一科】急性心肌梗死17例（一）病人到达医院后立即使用阿司匹林（有禁忌者除外）；（二）病人到达医院后立即实施床旁左心室功能评价2例；（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI），溶栓和PCI治疗我院均无条件未实施。

（四）病人到达医院后心动过缓立即使用β-受体阻滞剂15例（有禁忌者除外）；（五）住院期间使用、ACEI/ARB、他汀类药物15例；（六）出院时继续使用阿司匹林、ACEI/ARB、他汀类药物17例；（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制17例；（八）患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育17例；（九）患者住院天数与住院费用合理（9天）（7249.78元）；（十）患者对服务评价均为满意。

心力衰竭0例脑梗死29例（一）病人到达医院后立即实施神经功能缺失评估及CT等检查29例；（二）病人到达医院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷29例；（三）病人到达医院后立即实施吞咽困难评价29例；（四）病人到达医院后立即实施血脂评价与使用他汀类药物7例；（五）住院期间接受血管功能评价；（六）出院时继续使用阿司匹林、他汀类药物29例；（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制；（八）患者接受医生和护士提供的脑梗死的健康教育；（九）患者住院天数与住院费用合理（15天）；（十）患者对服务评价均为满意。

单病种质量管理制度,单病种管理制度

单病种质量管理制度,单病种管理制度
单病种质量管理制度是卫生部要求的重要措施，可以规范临床诊疗行为、提高医疗质量和改进医疗服务水平。

我院结合临床实际情况，制定了以下制度：
一、单病种质量管理工作由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室主任为第一责任人。

二、各科出院病历实行病案首页的计算机管理，按照卫生部发布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

三、实施单病种质量管理的科室要建立单病种管理登记簿，记录患者进入或离开管理的相关住院信息。

四、单病种质量考核与督查的控制指标包括诊断质量指标、治疗质量指标、效率指标和常用指标。

五、单病种质量控制的主要措施包括严格执行专科诊疗常规和技术规程、坚持三级查房和疑难病例讨论制度、合理用药、
控制院内感染、加强危重病人和围手术期病人管理、使用适宜技术和合理检查、调查医技科室服务流程，控制无效住院日。

六、医院成立单病种质量管理控制小组，负责检查全院各科室单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执行。

八、临床科室的单病种质量管理实施小组每三个月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理控制小组每半年进行专项考评，定期向卫生厅上报单病种质控资料。

单病种管理制度

xxxxx医院单病种质量管理制度为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照卫生部办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》的通知的要求，特制定单病种质量管理制度。

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。

主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

五、各实施小组设定专人负责网上信息上报，使用卫生部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”上报相应病种信息，并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。

六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

七、单病种质量控制指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

单病种质量管理制度与实施方案

单病种质量管理制度为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照国家卫计委办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》（卫办医政函[2009]425号）的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》[卫办医政函(2010)909号]的通知的要求，特制定单病种质量管理制度。

一、标准参照第一、二批单病种质量控制指标内容：单病种质量管理病种种类如下。

（一）急性心肌梗死；（二）心力衰竭；（三）肺炎；（四）脑梗死；（五）髋关节置换术和膝关节置换术；（六）冠状动脉旁路移植术；（七）围术期预防感染质量控制指标；（八）肺炎（儿童、住院）质量控制指标。

二、实施科室和病种目标管理：医院开展单病种管理的科室和病种符合相关要求；医院建立单病种质量管理信息平台；对开展单病种质量管理进行实时监测，及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。

医院建立联席会议制度，对单病种质量管理中存在的问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施，对单病种管理实施过程和效果进行评价分析，改进单病种管理质量。

三、监测单病种质量管理病例：每季度对监测信息进行汇总与分析；对实施单病种质量管理的病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析评估；对实单病种质量管理病种的依从性进行监控。

四、单病种质量指标信息台账与上报：医院有专人负责建立单病种质量指标信息台账和上报单病种质量信息指标，确保上报信息准确、可靠、及时；上报病例与实际相符，无漏报与不报，尤其是死亡病例；由临床副主任医师或专职质量控制人员负责上报信息的最后确认。

单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取。

单病种质量管理实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改进与完善医院质量管理体系,提高医疗服务水平的重要措施,也是综合医院质量评价的重要指标之一。

为更好地开展单病种质量管理工作,根据卫生部《关于印发第一批单病种质量控制指标》（卫办医政函[2009]757号）、卫生部《关于印发第二批单病种质量控制指标》（卫办医政函[2010]909号）、卫生部《关于印发第三批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函[2012]376号）等文件,结合我院实际,将心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋/膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、儿童肺炎共×个病种纳入单病种管理，特制定本实施方案。

手外科单病种管理制度

手外科单病种管理制度一、总则为规范手外科单病种管理工作，提高手术质量，确保患者安全，特编制本管理制度。

二、适用范围本制度适用于手外科单病种管理相关工作。

三、管理机构手外科单病种管理工作由手外科主任负责，设专门负责手外科单病种管理的专家委员会。

四、人员配备手外科主任应具备副高级职称以上，具有丰富的临床经验和卓越的业务水平。

专家委员会成员应为手外科知名专家，拥有丰富的临床经验和较高的学术水平。

五、手术规范1.手术操作应按照相关的规范进行，确保手术操作的安全性和规范性。

2.严格按照手术流程进行，包括术前准备、手术操作和术后处理。

3.手术过程中应遵循无菌操作规范，确保手术器械和环境的清洁。

4.手术结束后，应做好术后处理工作，包括病人转运、术后观察和术后护理。

六、临床路径1.制定标准的临床路径，包括术前检查、手术操作、术后护理等，确保每个病人都能够得到标准的治疗。

2.根据患者的病情和手术需要，制定个性化的临床路径。

3.建立患者信息交流系统，确保临床路径的执行和效果评价。

七、质量管理1.建立健全的质量管理体系，包括手术质量评估、感染管理、并发症管理等。

2.严格按照手术质量评估标准进行评估，确保手术质量的把控。

3.对手术感染、并发症等情况进行管理和报告，并进行分析总结，采取有效措施进行改进。

八、安全管理1.定期进行手术安全培训，包括手术流程、无菌操作规范、急救措施等。

2.对手术操作中可能出现的风险因素进行评估和控制，确保手术过程中的安全。

3.建立科学的医疗事故处理机制，对医疗事故进行彻底调查，并采取有效措施予以处理。

九、信息管理1.建立专门的手外科单病种管理信息系统，对手术过程和患者信息进行记录和管理。

2.确保手术过程和患者信息的安全性和保密性。

3.对手术相关的信息进行统计和分析，为后续工作提供依据和参考。

十、绩效考核1.建立科学的绩效考核体系，对手外科单病种管理工作进行评估。

2.根据绩效考核结果，对相关工作人员进行奖惩，为改进工作提供依据。

医院单病种质量管理制度

医院单病种质量管理制度1.目的:通过评价病种诊疗过程的质量管理措施,开展纵向(医院内部)、横向(医院之间)对比分析,共同分享病种质量管理的先进经验,最终达到持续改进医疗质量、提升医疗服务水平目的。

2.范围:各临床科室。

3.定义:单病种质量管理是专家针对无并发症单纯性疾病制定的,以病人及其疾病或手术为中心，以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、健康教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的适当、有序、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。

4.权责:单病种质量评价管理小组职责4.1负责定期召开管理小组会议,审议科室单病种质量改进计划。

4.2负责讨论质量改进的方法,解决质量改进中出现的问题。

4.3负责督促科室落实。

5.制度内容5.1实施病种5.1.1第一批:急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性脑卒中、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术。

5.1.2第二批:围手术期预防感染、肺炎(儿童、住院)。

5.2单病种质量指标数据的采集:各科室指定单病种质量控制管理员,对每例出院的单病种病例进行数据采集,方法详见《特定(单）病种质量管理手册4.0》。

5.3单病种质量指标数据的监控5.3.1科室每季度对单病种质量指标数据监测与分析，对存在问题，提出改进计划每季度报医务部。

5.3.2医务部审核科室单病种质量改进计划，定期召开单病种专项质控会议,部署改进措施,督促科室改进。

5.4卫生部单病种质量管理数据的上报:各相关科室应指定专人负责在完成上述每例病种诊疗后10日内，登陆国家卫生计生委医院管理研究所中国医院协会特定(单)病种质量监测系统单病种质控系统上报信息。

5.5考核方法5.5.1将单病种过程质量控制指标的改进纳入相关科室的医疗质量考核。

5.5.2对于实施效果较好的科室给予奖励。

单病种围手术期预防感染

围手术期预防感染外科围手术期预防使用抗菌药物应遵循《抗菌药物合理使用指导意见》的原则。

重点加强I类切口的手术预防使用抗菌药物的管理和控制:一般不预防使用抗菌药物、确需使用时,要严格掌握适应症、药物选择、用药起始及持续时间。

参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物,给药方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》,术前05-2小时内或麻醉开始时首次给药,手术时词>3小时或失血量>1500ml术中可给予第二剂量;总预防用药时间一般不超过24小时,个別情况可延长至48小时。

围手术期预防感染质量监测指标1、手术前预防性抗菌药物首先选择第一、第二代头孢菌素★(一)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)。

(二)多西环素(强力霉素)。

(三)大环内酯类。

(四)第一、第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)。

(五)喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星等)(六)β-内胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦)(七)其他(需注明抗菌药物名称)未按要求选择,使用其他抗菌药物者应在病程记录中说明理由(一)在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者(二)有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中(三)临床医生认为有使用上述抗菌药物治疗的禁忌症者(四)甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构可选用去甲万古霉素预防感染(五)其他(病程记录中有副主任医师同意用药的说明)2、手术前0.5~2小时内开始使用预防性抗菌药物★围手术期预防性抗菌药物通常是在手术前0.5-2.0小时内开始使用,若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防,则为术前2小时。

未末按要求使用者应在病程记录中说明理由。

3、手术超过3小时可加用抗菌药物一次手术时间超过3小时、或双側关节同时手术、或术中出血量超过1500ml者,术中应加用抗菌药物一次,以维持血药浓度。

未按要求加用者应在病程记录中说明理由。

4、手术结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间★外科患者在手术结東后24小时,停止预防性抗生素使用;心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48~72小时,停止预防性抗生素使用。

单病种质量管理实施方案

单病种质量管理实施方案XXX单病种质量管理实施方案旨在规范临床诊疗行为，改进医院质量管理体系，提高医疗服务水平。

根据卫生部办公厅的要求，结合医院实际情况，制定了该方案。

一、目的该方案的目的是进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗质量，更好地保障医疗安全，提高医疗服务水平。

二、组织领导为了更好地开展单病种质量管理工作，成立了单病种质量管理工作领导小组和单病种质量管理专家组。

专家组成员包括急性心肌梗死、心力衰竭、住院社区获得性肺炎、脑梗死、髋、膝关节置换术等病种的专家。

三、工作职责单病种质量管理工作领导小组定期研究、协调和解决在单病种质量控制过程中出现的问题，决定改进意见及提出奖励建议。

单病种质量管理专家组根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。

质控办监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。

医务科负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范。

执行科室职责包括认真执行相关诊疗规范，杜绝相关单病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率。

护理部组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作。

麻醉科负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程。

药学室参与制定单病种的用药规范，并负责监督。

The Medical Record Room is XXX of medical record first pages for individual diseases。

ensuring the accuracy of disease coding。

XXX.The XXX。

unifies department codes。

and standardizes XXX.XXX for the daily quality management and ork XXX.The goal of this work is to gradually master how to apply hospital n service management tools。

单病种管理汇总(最新整理)

关于印发《共青新市医院单病种质量管理实施方案》的通知各部门、科室：??? 为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》、《单病种质量管理手册》及江西省卫生和计划生育委员会制定的《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《共青新市医院单病种质量管理实施方案》。

今随文下发，请认真组织学习，并贯彻执行。

?附件1??单病种质量管理组织及其工作职责?附件2??部分单病种质控指标标准值?附件3??单病种质量控制临床表单（控制性表单）附件4 ?单病种质量控制临床表单（指导操作性表单）共青新市医院?单病种质量管理实施方案为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》、《单病种质量管理手册》及江西省卫生和计划生育委员会制定的《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《共青新市医院单病种质量管理实施方案》。

?一、目的及意义：单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。

通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。

?二、实施计划?1.建立单病种质量管理组织：医院医疗质量管理委员会下设单病种质量管理指导评价小组，同时在实施单病种质量管理的科室建立单病种质量管理实施小组。

医疗质量管理委员会在实施单病种质量管理中主要负责制订实施规划，确定实施单病种质量管理的病种；协调单病种质控实施过程中遇到的问题；组织相关的培训；审核单病种质控的评价结果与改进措施。

确定单病种质量管理指导评价小组及单病种质量管理实施小组的职责（附件1）。