医院单病种质量管理制度

医院单病种质量管理制度

为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照卫生部办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》（卫办医政函【2009】425号）的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》【卫办医政函（2010）909号】的通知的要求，特制定单病种质量管理制度。

（1）标准参照第一、二批单病种质量控制指标内容:单病种质量管理病种种类如下。①急性心肌梗死;②心力衰竭;③肺炎;④脑梗死;

⑤髋关节置换术和膝关节置换术;⑥冠状动脉旁路移植术;⑦围术期预防感染质量控制指标;⑧肺炎（儿童、住院）质量控制指标。

（2）实施科室和病种目标管理:医院开展单病种管理的科室和病种符合相关要求;医院建立单病种质量管理信息平台;对开展单病种质量管理进行实时监测，及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。

医院建立联席会议制度，对单病种质量管理中存在的问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施，对单病种管理实施过程和效果进行评价分析，改进单病种管理质量。

（3）监测单病种质量管理病例:每季度对监测信息进行汇总与分析;对实施单病种质量管理的病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析评估;对实施单病种质量管理病种的依从性进行监控。

（4）单病种质量指标信息台账与上报:医院有专人负责建立单病种质量指标信息台账和上报单病种质量信息指标，确保上报信息准确、可靠、及时;上报病例与实际相符，无漏报与不报，尤其是死亡病例;

由临床副主任医师或专职质量控制人员负责上报信息的最后确认。

单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取。