硬膜修补
头部硬脑膜缺损修复病例
修 口 创
心 中 复
3
背景介绍
硬脑膜缺损修补材料
院 医 属 （1）无机材料——ePTFE、MI 、钛网 附 一 第 院 ——人工脑膜 （2）人工合成有机材料 医 总 军 放 3）天然生物膜——颅骨膜、颞浅筋膜、阔筋膜、帽状腱膜、同种 解（
异体冻干硬脑膜 （4）半合成材料——明胶海绵
总 军 解放
附 一 第 院 医
院 医 属
修 口 创
心 中 复
2015年1月21日，患者出院时照片，皮瓣及移植皮 片均无坏死，愈合良好
12
讨论
采用颞浅筋膜、阔筋膜修复损伤较大 第一
患者为开放性感染性伤口，需采用活性材料修补硬脑膜缺损 院
军 患者需同时行局部皮瓣转移覆盖手术修复创面，取局部转移 放 解
硬脑膜缺损可导致 （3）脑膨出 （4）癫痫 (5) 颅内出血
院 医 属
修 口 创
心 中 复
2
背景介绍
硬脑膜缺损修复材料应具备
院 医 属 （1）保护脑组织不受感染，不干扰神经系统的正常生理功能 附 一 第 院 （2）材料本身具备良好的组织相容性， 医 总 军 放 3）材料本身具有一定的弹性、韧性和强度 解（
5
背景介绍
患者张XX ，男，51岁
附 3个月余入院。 一
④颅内胶质瘤术后；
院 医 属
修 口 创
心 中 复
放 ①头部术后残余创面；②癫痫；③抑郁症； 诊断： 解
治疗难点：患者颅脑术后，伴有硬脑膜缺损、坏死及部分
脑质液化坏死，手术难度较大。且患者术后曾行放疗，合并 有放射性损伤，术中需行扩大切除治疗。
院 医 一例硬脑膜缺损的修复 属 附 一 第 院 医 总 军 解放
硬膜修补材料
硬膜修补材料硬膜修补材料是一种用于治疗硬膜破裂或缺损的医疗材料，它在神经外科手术中起着非常重要的作用。
硬膜是脑部和脊髓的重要保护层，一旦发生破裂或缺损，就需要及时修补，以防止脑脊液泄漏、脑膜脑炎等严重并发症的发生。
因此，选择合适的硬膜修补材料对于手术的成功和患者的康复至关重要。
目前市面上常见的硬膜修补材料主要包括自体组织、异体组织和人工合成材料。
自体组织主要指的是从患者自身身体其他部位获取的组织，如皮瓣、筋膜等，具有良好的生物相容性，不易引起排斥反应，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。
异体组织则是从其他人体中获取的组织，如头皮、脂肪等，手术创伤较小，但存在排斥反应和传染疾病的风险。
人工合成材料是一种通过化学方法合成的材料，如聚乳酸、聚己内酯等，具有良好的生物相容性和机械性能，但也存在着植入后可能引起炎症反应或结构松动的风险。
在选择硬膜修补材料时，需要根据患者的具体情况和手术需求进行综合考虑。
自体组织适用于需要大面积修补的情况，如颅骨缺损修复；异体组织适用于需要小面积修补的情况，如硬膜撕裂修复；人工合成材料适用于需要长期支撑和保护的情况，如颅骨缺损修复、脑膜瘤切除术后。
除了材料本身的选择外，手术操作的规范和术后的管理同样至关重要。
在手术操作中，需要严格控制创面的清洁和术中出血的控制，以减少感染和并发症的发生。
术后的管理包括密切观察患者的生命体征和神经功能状态，及时发现并处理术后并发症，如感染、脑脊液漏等。
总之，硬膜修补材料在神经外科手术中具有重要作用，选择合适的修补材料并规范操作和术后管理对于手术的成功和患者的康复至关重要。
希望本文能够对相关医护人员和患者有所帮助，提高对硬膜修补材料的认识和理解。
颅脑创伤去骨瓣减压术硬膜修复分析
颅脑创伤去骨瓣减压术硬膜修复分析摘要：目的：颅脑创伤去骨瓣减压术后二期颅骨修补者不做一期硬膜修复或减张修复的可行性。
方法：清除血肿及挫裂坏死脑组织，弃骨瓣，硬膜不缝合，骨膜、帽状腱膜及皮肤皮下分两层缝合。
结果：术后发生感染一例，皮肤严重挫裂，术后皮瓣坏死至脑脊液漏一例，颅骨形成后皮瓣坏死并感染一例，颅骨形成后感染一例，经治疗后愈合良好。
结论：二期颅骨修补者不做一期硬膜修复或减张修复，合理治疗后预后良好。
皮肤严重损伤及颅底硬膜撕裂者严密缝合硬膜并减张可减少脑脊液漏且二期颅骨修补更安全。
关键词：颅脑创伤；去骨瓣减压术；硬膜减张缝合；颅骨形成【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0091-02目前大多数专辑、杂志建议术后一期硬膜修复或减张修复，但实施困难。
一期回置骨瓣者建议自体硬膜原位或骨膜修复。
二期颅骨修补者大部分不做一期硬膜修复或减张修复，2009-2012年我院采用此方法治疗，效果好，现报告下。
1资料与方法1.1一般情况：我院2009-2012年共收治颅脑创伤手术病人305例，男263，女42，年龄17 ～84 岁；gcs13-15分56例，8-12分160例，3-7分89例。
脑挫裂伤114例；硬模下血肿150例；硬模外血肿36例。
1.2手术方法：1.2.1未减张缝合硬膜：硬膜外血肿：清除血肿，硬膜下探查无异后缝合，回置骨瓣。
硬膜下血肿并脑挫裂伤或额颞叶挫裂伤，行标准去骨瓣减压，硬膜悬吊后不规则剪开，术后弃骨瓣，硬膜不缝合。
单纯硬膜下血肿做包围血肿最厚范围的蹄形切口，单叶脑挫裂伤行蹄形切口，弃骨瓣减压。
1.2.2硬膜减张缝合：对脑组织可能外露者及能够有经济承受能力者去骨瓣者采用减张缝合，标准减压者硬膜h形剪开（图1），据挫裂脑组织部位放射状扩大剪开，在肿胀区域做减张缝合。
普通切口u形剪开硬膜，以l形口做减张缝合。
图1h形剪开硬膜， abc为分段减张缝合区，d为选择性减张缝合区。
Samii教授谈“颅底硬膜修补那些事”
Samii教授谈“颅底硬膜修补那些事”颅底硬膜修补原则颅底区硬膜与骨质粘连紧密，硬膜撕脱时已有部分缺失，因此直接缝合裂口难以达到不漏水的紧密缝合。
通常需要修补硬膜。
单纯用组织胶封闭裂口是不够的。
人冻干或溶干硬膜效果很好。
该材料大小规格齐全，在使用前需在生理盐水或林格氏液中泡软。
将该硬膜平铺在湿纱布上；然后一起卷起并用手指揉搓，这样可使其更柔软，可以顺应硬膜裂口的各个边角，如在蝶窦区。
最理想的材料是阔筋膜。
从大腿外侧股骨转子下一掌处做一纵切口，取该筋膜。
皮下脂肪撑开后，用刀片勾画出适当的大小取下。
自体阔筋膜的优点是柔顺性极好，愈合能力强。
有人建议在困难的区域辅助使用带蒂黏膜骨膜瓣或唇黏膜瓣来强化不漏水修补。
但鼻和鼻窦黏膜有时有炎症，因此不宜用来修补硬膜。
釆用冠状切口或眉下切口时，可以用腱膜骨膜瓣作为理想修补材料。
在经额骨瓣开颅硬膜外或硬膜下入路手术时，基底在下方的腱膜骨膜瓣是颅底重建的首选材料，但不适合于额眶经面入路，该入路通常用阔筋膜或干硬膜。
硬膜修补后，用自体脂肪和纤维蛋白胶可以强化缝合口。
该技术也用于内听道手术后封闭乳突。
前颅底粉碎性骨折硬膜修补术1经额硬膜下入路不能经鼻手术的肯定的单侧额底粉碎骨折可单侧经额开颅，但大部分前颅底粉碎骨折均需要双侧开颅。
图1 经额硬膜下入路修补广泛硬膜缺损a 双颞头皮切口形成皮瓣，保留眶上神经。
用4或5个骨孔形成骨瓣。
额窦已打开。
沿骨缘悬吊硬膜。
上矢状窦双结扎离断。
切断大脑镰。
抬起两侧额叶直到暴露视神经进入视神经管处。
双颞发际后冠状切口形成皮瓣，连同骨膜，翻向下方的面部，注意不要损伤眶上神经。
钻4或5个骨孔形成骨瓣。
颅骨气化良好时，有可能进入额窦。
为防止术后硬膜外血肿，在骨缘每隔2〜3cm悬吊一缝线。
在骨窗下缘切开两侧硬膜，双结扎上矢状窦后断开。
从两侧暴露大脑镰，沿鸡冠方向切断。
下矢状窦可用双极电凝烧灼后离断。
释放脑脊液后，轻轻抬起额叶，暴露前颅底硬膜裂口及粉碎骨折区。
《2024年面肌痉挛患者MVD术中增用硬膜修补材料术后疗效分析》范文
《面肌痉挛患者MVD术中增用硬膜修补材料术后疗效分析》篇一一、引言面肌痉挛是一种常见的神经系统疾病，主要表现为面部肌肉的不自主抽搐。
随着医疗技术的不断发展，显微血管减压术（MVD）成为治疗面肌痉挛的有效手段。
然而，MVD手术过程中可能出现硬膜破损，为提高手术效果和安全性，临床上逐渐增用硬膜修补材料。
本文将对MVD术中增用硬膜修补材料的术后疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。
二、方法本研究选取了近期内在我院接受MVD手术治疗的面肌痉挛患者，其中一部分患者在手术过程中增用了硬膜修补材料。
通过对患者的术前、术后资料进行收集和整理，对手术效果及术后恢复情况进行综合分析。
三、材料与手术过程在MVD手术中，增用的硬膜修补材料主要包括生物相容性良好的医用高分子材料。
手术过程中，医生在确保充分减压的前提下，对破损的硬膜进行修补，以防止脑脊液漏出和颅内感染等并发症的发生。
四、术后疗效分析1. 手术效果：增用硬膜修补材料的MVD手术在保证减压效果的同时，有效修复了破损的硬膜，降低了术后脑脊液漏出和颅内感染的风险。
此外，术后患者的面肌痉挛症状得到了明显改善，生活质量得到提高。
2. 术后恢复：与未使用硬膜修补材料的患者相比，增用硬膜修补材料的患者术后恢复时间更短，疼痛程度更低。
此外，术后随访发现，使用硬膜修补材料的患者术后复发率较低。
3. 并发症分析：增用硬膜修补材料有效降低了术后并发症的发生率。
常见的并发症包括脑脊液漏、颅内感染、面神经麻痹等。
通过对比分析发现，使用硬膜修补材料的患者术后并发症发生率明显低于未使用者。
五、讨论本研究表明，MVD术中增用硬膜修补材料可以有效提高面肌痉挛患者的手术效果和安全性。
通过修复破损的硬膜，降低术后并发症的发生率，促进患者术后恢复。
此外，使用硬膜修补材料的患者术后复发率较低，说明该方法在长期疗效方面具有优势。
然而，硬膜修补材料的选择和使用方法仍需进一步研究和优化。
在保证生物相容性和安全性的前提下，应尽可能选择具有良好修复效果和操作简便的材料和方法。
硬膜修补材料
硬膜修补材料硬膜修补术是一种常见的神经外科手术，用于治疗硬膜破裂或穿孔引起的脑脊液漏。
在进行硬膜修补手术时，选择合适的修补材料是非常重要的，因为它直接关系到手术的效果和患者的康复情况。
本文将介绍几种常用的硬膜修补材料，以及它们的特点和适用范围。
1. 合成材料。
合成材料是一种常见的硬膜修补材料，它通常由聚丙烯或聚四氟乙烯等材料制成。
这种材料具有良好的生物相容性和机械性能，可以有效地修复硬膜的破裂或穿孔。
此外，合成材料还具有较好的耐腐蚀性和耐磨损性，能够长期稳定地存在于人体内。
因此，合成材料适用于大多数硬膜修补手术，特别是那些需要长期支撑和保护的病例。
2. 自体组织移植。
自体组织移植是一种较为传统的硬膜修补材料，它通常采用患者自身的皮肤或骨膜等组织进行修补。
这种材料具有良好的生物相容性和生物活性，可以有效地促进硬膜的愈合和再生。
此外，自体组织移植还能够避免异物排斥和免疫反应等并发症，对于一些特殊的患者来说更为安全和可靠。
因此，自体组织移植适用于那些对材料要求较高或存在免疫系统问题的病例。
3. 生物膜。
生物膜是一种新型的硬膜修补材料，它通常采用动物的皮肤或骨膜等组织进行修补。
这种材料具有良好的生物相容性和生物活性，可以有效地促进硬膜的愈合和再生。
与自体组织移植相比，生物膜能够避免手术部位的二次创伤，减少手术时间和术后恢复时间。
因此，生物膜适用于那些对手术创伤和恢复时间要求较高的病例。
总结。
在选择硬膜修补材料时，应根据患者的具体情况和手术要求进行综合考虑。
合成材料适用于大多数硬膜修补手术，具有较好的生物相容性和机械性能；自体组织移植适用于对材料要求较高或存在免疫系统问题的病例；生物膜适用于对手术创伤和恢复时间要求较高的病例。
在使用硬膜修补材料时，应严格遵循医疗器械管理规定，确保手术安全和患者健康。
硬膜修复材料
硬膜修复材料
硬膜修复材料是一种用于治疗硬膜缺损的生物材料，它在外科手术中起着非常
重要的作用。
硬膜是一种薄膜状结构，位于脑和脊髓的表面，起着保护和支撑神经组织的作用。
然而，由于外伤、手术或其他原因，硬膜可能会出现缺损，这时就需要使用硬膜修复材料来修复这些缺损，以保护神经组织不受损伤。
硬膜修复材料通常分为合成材料和生物材料两种。
合成材料主要包括聚乳酸、
聚己内酯等材料，它们具有较强的机械强度和稳定性，可以很好地修复硬膜缺损。
生物材料则主要包括动物组织、人工合成的生物材料等，它们具有较好的生物相容性和生物降解性，能够更好地与人体组织相容，减少排异反应和并发症的发生。
在选择硬膜修复材料时，需要根据患者的具体情况和硬膜缺损的大小、位置等
因素进行综合考虑。
对于小型硬膜缺损，可以选择生物材料进行修复，以促进组织生长和修复；而对于较大的硬膜缺损，通常需要选择合成材料进行修复，以保证修复后的硬膜具有足够的机械强度和稳定性。
在硬膜修复手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的硬膜修复材料，
并进行精细的手术操作。
手术后，患者需要密切观察伤口愈合情况，并根据医生的建议进行恰当的休息和康复训练，以确保硬膜修复效果良好，避免并发症的发生。
总之，硬膜修复材料在神经外科手术中扮演着非常重要的角色，它能够有效修
复硬膜缺损，保护神经组织，促进患者的康复。
在选择和使用硬膜修复材料时，医生和患者需要充分了解不同材料的特点和适用范围，以确保手术效果和患者的安全。
神经外科医生也需要不断学习和掌握最新的硬膜修复技术和材料，为患者提供更好的治疗服务。
硬脑膜修补片
硬脑膜修补⽚
Ethisorb硬脑膜修补⽚产品特点：
是⼀种⼈⼯合成的可吸收植⼊物，⽆⾊缝线交织⽽成的⽺⽑层帮助组织⽣长，PDS镀层
有效防⽌脑脊液的渗漏。
植⼊后约90天后，硬膜修补⽚基本吸收。
使⽤说明：
（1）单独消毒包装，直接使⽤，⽆需任何术前准备；
（2）植⼊时确保光滑的紫⾊PDS镀层⾯向⽪层或脊髓⾯；
（3）建议采⽤硬脑膜下放置防⽌脑脊液渗漏。
（4）建议保留最少2mm的间距，以防⽌脑脊液的渗漏。
产品名称型号规格
硬膜修补⽚EDP23S20*30mm
硬膜修补⽚EDP46S40*60mm
硬膜修补⽚EDP61460*140mm
SEAMDURA(赛膜)：
该产品适⽤于⼿术时硬脑膜缺损的修补，它是由可吸收性⾼分⼦合成材料聚⼄醇酸
(PGA)，L-乳酸和ε-⼰内酯的共聚物经加⼯制成，为三层的三明治式复合结构，中间为聚
⼄醇酸⽆纺布层，其两侧⾯为L-乳酸和ε-⼰内酯的共聚物膜。
该产品已经环氧⼄烷灭
菌，⼀次性使⽤。
特点：具有良好的⽣物相容性；半透明可以观察正下⾯有⽆出⾎情况；防⽌脑脊液渗漏.
产品适⽤范围: 该产品⽤于⼿术时硬脑膜缺损的修补。
产品名称型号规格
可吸收性硬脑膜修补材料SD021020*100mm
可吸收性硬脑膜修补材料SD050550*50mm
可吸收性硬脑膜修补材料SD051050*100mm
可吸收性硬脑膜修补材料SD051550*150mm
联系电话:158********。
硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在关于后颅窝手术术后并发症的比较
中图分类号：R651.1
文献标识码：A
Comparison of dural patch repair and common dural suture in postoperative complications of
posterior fossa surgery
ZHANG Haihong ，CHEN Xiaochen ，HE Shan ，SHI Minggang
had cerebrospinal fluid leakage，and 4（6.6%）had intracranial infection. Conclusion
The dural patch
method is superior to the conventional repair method in preventing subcutaneous effusion after posterior
探讨硬脑膜补丁修补法与普通硬脑膜缝合在预防后颅窝手术术后皮下积液、脑
脊液漏中的优势。方法
对 2016 年 10 月至 2019 年 4 月采用硬脑膜补丁修补法修补缺损硬脑膜
40 例，同期常规修补方式修补缺损硬脑膜 60 例患者资料进行分析。结果
硬脑膜补丁修补的
40 例中，术后 2 例（5%）出现皮下积液，1（2.5%）例出现脑脊液漏，1 例（2.5%）出现颅内感染。普
Department of Neurosurgery ，Tianjin Huanhu Hospital ，Tian Jin 300350 ，China
［Abstract］ Objective
To explore the advantages of dural patch repair and common dural suture in
硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用
硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用作者：李强甄明柳再明杨大明寇林杨凯吴安文来源：《中国医学创新》2011年第14期作者单位：433300 湖北省监利县人民医院通讯作者：李强【摘要】目的探讨减少急性重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术并发症的有效措施。
方法回顾性分析2004年10月～2006年10月笔者所在医院收治的80例急性重型颅脑损伤病例行开颅去骨瓣减压后术中行硬膜扩大修补的临床资料，并与同期术中未行硬膜扩大修补术的病例对比，比较两者并发症及二期颅骨修补术时分离皮肌瓣时间、出血时间情况。
结果行硬膜扩大修补术的80例病例（研究组）：发生脑脊液漏2例（2.5%），颅内感染1例（1.25%），癫痫5例（6.25%），硬膜下积液6例（7.5%），脑积水2例（2.5%）；同期未行硬膜扩大修补的病例50例，发生脑积液漏2例（4%），颅内感染1例（2%），癫痫4例（8%），硬膜下积液8例（16%），脑积水3例（6%）。
二期颅骨修补术者，行硬膜扩大修补术病例组手术操作简单、省时、出血少，不损伤脑组织，未诱发癫痫。
结论硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中能减少各种并发症的发生，二期颅骨修补手术操作更安全、简便。
【关键词】急性重型颅脑损伤的手术方法无唯一确定性，去骨瓣减压术在颅脑损伤中的作用已被广泛接受，去骨瓣减压术是高颅压患者的有效干预手段［1］。
但是去骨瓣减压术后存在脑积水、癫痫、硬膜下积液、切口裂开、感染、脑软化、迟发血肿、脑穿通畸形等并发症［2］。
笔者所在医院采取去骨瓣减压术中行硬膜扩大修补术，在一定程度上减少了并发症的发生，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组病例选自2004年10月～2006年10月，共80例，男52例，女28例，男：女＝1.86：1，年龄16～71岁，平均35.5岁。
车祸伤63例，坠落伤10例，其他7例。
均于受伤后24 h内入院，有头颅CT影像结果。
单侧额颞脑挫裂伤、脑内血肿50例，额颞叶脑内挫裂伤、硬膜下血肿15例，额颞叶脑挫裂伤血肿并脑室内积血7例，颅内多发血肿8例。
额下硬膜外入路修补术治疗脑脊液鼻漏25例护理配合
本组 ２ ５例 ， １ 男 ８例 ， ７例 ； 女 年龄 １ ７ ２～ ８岁 ， 平均 ４ ５岁 。 ２ ５例患者均有头 部外 伤史 ， 中 ２ 其 ０例 为 车祸 伤 ， 为跌 打 ５例 伤 。所有患者均 出现鼻 腔外 漏血性 液 体或 清水 样 液 ， 均经 葡
萄糖定量测试 ， 证实为脑脊液 。所 有患者 均保守 治疗 ３— ４周
不利 于积极配 合各项 术前 检查 … 。针 对 以上 问题 ， 术室 派 手 专职护士术前 １ｄ进入病 房 与患者 及 家属 沟通 交 流 ， 了解 患 者 的心理状态 和心理 需求 ， 及 时给予 信息 的反 馈 。介 绍 手 并 术方式和手术效 果 ， 介绍 麻醉方 式 及如何 配合 麻醉 师 的指 导
堵， 器械护士应提前将骨 蜡揉捏成适 合大小 的 团状 ， 以供术者
２ １ 术前 准备 ． ２ １ １ 术前访 视 ．． 长期 卧床等痛苦经历 ， 对手术 的效 果心存顾 虑 ； 且大部 分患 者 有颅 内感染 、 温高 、 体 意识 障碍 、 惧 、 虑 、 恐 焦 悲观失 望等 因素 ，
２ ３ 术 后护 理 ．
无菌注射器 、０ ｌ 氧水 、 ４０ｍ 双 足量 生理 盐水 、 圈薄 垫等 。术 头 前检查各种器械准备是否齐 全 ， 常规高压 消毒 ； 并 检查 各种仪 器设 备性能是否 良好 。
２ ２ 术 中配 合 ．
２ ３ １ 基础 护理 ． ．
①一般 护理 ： 患者进 入手 术室后 查对
齐鲁护理杂志 ２０ 年第 １ ０９ ５卷第 ４ 期
额 下 硬 膜 外 人 路 修 补 术 治疗 脑 脊 液 鼻 漏 ２ 护 理 配合 ５例
高 桃 ， 光青 ， 刘 商希 芹 ， 高天 勤 。 刘红 娇 ， 洪敏 支 （ 州 医学院 附属 医院 山东 滨州 ２６ ０ ） 滨 ５６ ３
硬膜修复材料
硬膜修复材料硬膜是人体中一种重要的脑膜，它位于蛛网膜和软脑膜之间，起着保护脑部组织、分隔颅内各部分的作用。
然而，由于外伤、手术或疾病等原因，硬膜可能会受到损伤或缺损，这就需要使用硬膜修复材料来进行修复。
硬膜修复材料是一种可以用于修复硬膜缺损的医用材料，它能够有效地修复硬膜缺损，恢复脑部结构的完整性，保护脑部组织，预防感染和其他并发症的发生。
本文将就硬膜修复材料的种类、应用范围、使用方法以及注意事项进行介绍。
硬膜修复材料主要分为自体组织修复材料和异体组织修复材料两种。
自体组织修复材料是指从患者自身身体其他部位获取的组织，如皮肤、筋膜等，经过特殊处理后用于修复硬膜缺损。
由于自体组织修复材料来源于患者自身，因此具有良好的生物相容性和生物安全性，不易引起排斥反应和感染。
而异体组织修复材料则是指从其他人体中获取的组织，如人工合成的材料、动物组织等，经过特殊处理后用于修复硬膜缺损。
异体组织修复材料的优点是来源广泛，制备简便，但由于其异体性，存在一定的排斥风险和感染风险。
硬膜修复材料的应用范围非常广泛，可以用于颅内外科手术中的硬膜修复、颅骨缺损修复、脑膜脑瘤切除术后的硬膜修复等。
在临床实践中，医生会根据患者的具体情况选择合适的硬膜修复材料进行修复。
在使用硬膜修复材料时，医生需要严格按照操作规范进行操作，确保修复效果和患者的安全。
在进行硬膜修复手术时，医生首先需要对硬膜缺损的大小和位置进行全面评估，并制定合理的手术方案。
在手术中，医生需要精细地清理硬膜缺损边缘的组织，确保修复材料能够牢固地粘附在硬膜上。
接着，医生将选取合适的硬膜修复材料进行修复，确保修复效果和患者的安全。
在术后，医生需要密切观察患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
在使用硬膜修复材料时，需要注意以下几点，首先，选择合适的硬膜修复材料，根据患者的具体情况和手术需要选择自体组织修复材料或异体组织修复材料。
其次，严格按照操作规范进行手术操作，确保硬膜修复材料的有效使用。
硬脑膜修补的材料有哪些
硬脑膜修补的材料有哪些什么是硬脑膜人的硬脑膜是一层保护脑和防止脑脊液与外界交通的重要屏障。
常由于开放性颅脑损伤(工业、交通、战争等)，肿瘤的侵蚀，炎症的破坏及先天性疾病等而造成缺损，产生脑脊液外溢、颅内感染等并发症。
另外值得重视的是当脑失去硬脑膜覆盖时，必将与周围的组织发生粘连，周围的新生的血管将会长入脑组织内而形成瘢痕。
这就是临床上产生头痛、脑功能障碍等的病理基础。
因此硬脑膜缺损的修补在神经外科工作中是一个重要课题。
人工硬脑膜就是用生物材料制成人体脑膜的替代物，来治疗由于创伤、肿瘤等原因造成硬脑膜缺损，防止脑积液外漏、颅内感染等并发症。
制作硬脑膜的材料有牛肌腱的炮制膜(胶原膜)、涤纶硅橡胶膜等。
将人工硬脑膜缝合到缺损部位，用封闭剂将人工硬脑膜边缘封闭防止脑积液从切口缝线处漏出;如采用不缝合，而是将较硬脑膜窗稍大之人工硬脑膜铺于缺损处，将其边缘放置于硬脑膜下，在两者的交界缘涂一层粘合剂，如氰基丙烯酸正丁酯(代号504)，将可能得到更好的效果且明显缩短手术时间。
硬脑膜修补的材料有哪些国外近几十年来(自1895年)有不少神经外科工作者寻找了一些硬脑膜代用品，概括起来可分为两类。
(1)能吸收的移植物包括自体和异体的，如颞肌筋膜、颅骨骨膜、纤维蛋白膜、尿囊膜、羊肠膜、死人的硬脑膜、牛肌腱的炮制膜,牛心包膜及我国创用的特制胎膜。
(2)不能吸收的物质包括金属相高分子化合物，如金箔、银箔、不锈钢片、橡皮膜(最早被应用)、塞路璐膜、尼龙、维尼龙、特氟龙(聚四氟乙烯)、涤纶硅橡胶膜。
但因前者会引起不同程度的炎性反应，结果造成纤维性变和与脑粘连，后者会产生不同程度的结缔组织增生包裹。
当前国外以牛肌腱的炮制膜及涤纶硅橡胶膜较为多用。
硬脊膜损伤如何缝补防漏效果最优？
硬脊膜损伤如何缝补防漏效果最优？福建协和脊柱刘文革团队读paper文献出处：Erica E. Dafford, MD, Paul A. Anderson, MD. Comparison of dural repair techniques(Spine Journal)DOI 10.1016/j.spinee.2013.06.044作者：Erica E. Dafford, MD译者：林自力编辑：谷旸编者按：术中发生硬脊膜损伤比较常见。
它可能会带来头痛、脑膜假性囊肿形成、硬脊膜皮肤瘘、切口延迟愈合、切口感染、卧床时间增加等相关并发症。
通常我们在术中直接缝合修补硬脊膜，但如何缝补硬脊膜才效果较好呢?目的在小牛脊柱模型上，使用不同硬脑膜修复方法比较静水压强度从而测试防漏效果。
具体方法包括：6-0聚丙烯(Prolene)缝线对比5-0尼龙不可吸收(Nylon)缝线;单纯间断缝合对比连续锁边缝合;多抹棒(氰基丙烯酸酯)、水凝胶(聚乙二醇酯+三赖氨酸)及纤维蛋白胶的组合对比。
方法取新鲜小牛T11-L5制作模型，硬脑膜腔两侧连接导管，尾端夹闭，头端连接生理盐水膀胱冲洗以及压力传感器(见图1)。
由于系统存在泄漏，测试压力30-80mmHg下系统液体流速(滴/分)作为基线。
图1：小牛硬脊膜损伤模型示意图15号刀片切1cm硬脊膜后使用相同的放大镜和纤维外科器械进行操作：用不同规格缝线：6-0Prolene、5-0 Nylon;不同缝合方式：单纯间断缝合、连续锁边缝合;配合不同生物胶：多抹棒(氰基丙烯酸酯)、水凝胶(聚乙二醇酯+三赖氨酸)、纤维蛋白胶进行缝合修补。
图2：硬脊膜模型切开、缝合修补示意图测试不同压力下的系统液体流速：流速越大说明渗漏越多。
用伯努利方程、流体力学原理、盐水密度、扣除基线的液体流速计算泄漏面积。
试验中发现渗漏主要在针眼处，故采用千分尺测量各针线粗细。
结果6-0Prolene线在不同压力下系统液体流速都比5-0Nylon线更小。
生物型硬脑膜补片
适应症
产品介绍
颅脑、脊柱损伤后，硬脑（脊）膜的修补；
脑、脊柱肿瘤术后，硬脑（脊）膜的修补；
脑出血术后，硬脑（脊）膜的修补；
颅内高压减压，椎管内减压，硬脑（脊）膜的修补；
硬膜下血肿，硬脑（脊）膜的修补；
其它有需硬脑膜替代或加强的病症，硬脑（脊）膜的修补。
使用说明
产品使用前肉眼分辨出“光面”和“毛面”,“光面”对着脑组 织,“毛面”向外，用常规方法缝合于硬膜缺损处。
并发症的发生。
临床研究
案例：病人宋某，2005年因脑膜瘤进行切除手术
缺损的硬脑膜使用脑膜 建TM进行修补
植入脑膜建TM后，恢 复了正常的解剖生理结 构，未发生术后的癫痫、 感染、皮下积液和脑脊 液漏等并发症
半年后行颅骨修补时， 均发现脑膜建TM与皮 下、肌肉、筋膜组织紧 密结合， 出现新生血 管组织，分离头皮皮瓣 时有出血，显示自体脑 膜替代良好。
生物型硬脑膜补片
注册信息——脑膜建（2014-2018）
一、产品介绍（脑膜建）
产品特性
生物型硬脑（脊）膜补片来源于猪内脏膜材（猪心包膜），经冠昊 专有技术处理，具有类似脑膜的抗张性，柔韧性及弹性，致密性好， 不透水，操作简单，易于缝合。 EN-US>(牵拉)张力。冠朗产品作 为理想的人工硬脑膜，现已得到临床医生的广泛认可，可安全、有 效地用来修补硬脑膜。
生产企业（广东冠昊生物科技股份有限公司）应当提供所申请 产品符合国家标准、行业标准的声明，并加盖生产企业公章；
生产企业（广东冠昊生物科技股份有限公司）承担产品上市后 的质量责任的声明，并加盖生产企业公章；
生产企业（广东冠昊生物科技股份有限公司）有关产品型号、 规格划分的说明，并加盖生产企业公章。
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硬脑膜修复材料的临床应用现状2011-06-21 14:37:24 作者：海峡医界网来源：浏览次数：16【关键词】硬脑膜开颅手术修复材料神经外科开颅手术时必须切开硬脑膜，硬脑膜出血、电凝止血，肿瘤侵犯硬脑膜切除，外伤性硬脑膜损伤等，均可导致硬脑膜缺损。
在神经外科手术中，硬脑膜的完整性十分重要。
硬脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性，保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要作用［1，2］。
目前硬脑膜修复材料有自身组织的自体颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等。
除自身组织之外，还有同种异体修复材料、异种修复材料、合成修复材料和天然修复材料［3，4］。
现就其临床应用现状作一综述。
一、硬脑膜替代材料的临床应用脑外科开颅手术患者有10%～15%需要人工硬脑膜修复硬脑膜缺损［5］，有报道高达30%［6］。
硬脑膜替代材料主要在以下两方面应用：①脑凸面手术的应用，创伤直接损伤，肿瘤的浸润，手术过程中硬脑膜切开减压，以及一些先天性的因素造成的硬脑膜缺损等。
②颅底外科中应用，颅底硬脑膜相对薄且与颅底骨结合紧密。
一旦出现缺损易造成脑脊液鼻漏和耳漏。
颅底的脑膜瘤、脊索瘤等肿瘤常常侵蚀浸润到周围的颅骨和硬脑膜。
在切除肿瘤的同时通常也会附带部分脑膜和颅骨，这往往是术后发生脑脊液漏颅内感染的根源。
故开展研究合适的硬脑膜修复材料，以满足临床需要，一直是神经外科关心的问题。
目前主张对术中硬脑膜缺损积极进行修复，从而防止并发症的发生［7］。
因此在神经外科手术结束时，应用一种能够防水、密封的材料修复缺损的硬脑膜非常重要［8］。
二、自体组织修补材料过去在硬脑膜缺损修复方面，多沿用老一辈神经外科专家的经验，尽可能利用自体材料，如颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等，因这些材料不会产生不利或有害的免疫排斥反应，不会传递感染，不增加患者费用，取材方便。
Penfield GlaserT和Thienes等人曾从细胞组织学水平的角度去评价自体组织修补材料的性能，认为筋膜能够诱发原始巨噬细胞积聚并发生吞噬作用，通过实验证明，移植的筋膜组织一年以后基本吸收，被新生组织代替，所以目前世界范围内广泛认为自体材料是最安全的、并发症最少的硬脑膜替代材料［9］。
其缺点是组织的提取需要另外附加手术，同时有些患者如肿瘤病人、颅骨本身就被肿瘤细胞侵蚀不能提供骨膜组织，或是硬脑膜缺损较大没有足够的自身组织修补［10］，对于缺乏自体材料的患者往往不作修补。
越来越多的临床资料表明，由于硬脑膜缺损引起的脑的医源性损伤、脑脊液漏、颅内感染、癫痫等并不少见。
因此自90年代后，随着经济的发展，患者的经济承受力和要求的提高，国外生产的昂贵的人工硬脑膜修复材料在国内有了市场。
手术应注意以下问题：①所需颞肌筋膜大小应按骨窗大小、脑组织膨出的程度而定。
②修补材料应适当剪裁，使之与硬脑膜切口一致，如果硬脑膜切口呈十字形，颞肌筋膜则剪成四角星形。
③颞肌筋膜含脂肪层的一侧与脑组织相贴，以尽量减少与脑组织表面的粘连机会。
④缝合应严密，以防脑脊液外漏，以连续性缝合为佳。
⑤硬脑膜外安放引流，以便将创面渗液及时排出体外。
⑥颞肌按原附着点用细丝线固定于皮瓣上，恢复其正常解剖位置［11］。
三、同种异体硬脑膜修复材料在国外已广泛应用达30多年的异体硬脑膜修复材料［12］是引进的最早修复材料。
这种材料是从死亡的人体脑取得，经过冷冻干燥加工后作为商品出售，几乎所有的冷冻干燥的人体硬脑膜都来源于德国（B.Braun MeiSungen.AG,MelSugen.Germang）,品名称为Lyodura，亦有用r 射线灭菌储存于酒精的人体硬脑膜［13］，经过加工的异体硬脑膜有与人体新鲜的硬脑膜相同的特征［14］，这些包括厚度、抗张力强度、纤维构筑等。
共同的优点：制备简单，植入方便，可以长期保存，能直接使用。
保留了新鲜脑膜的生理特性即早期成纤维细胞的渗入和血管再生，它能融合到周围的正常组织内而消除排斥反应。
但是异体硬脑膜有2个显著的弱点，一是材料来源受限；二是最致命的弱点蛋白病毒的存在：人体干冻硬脑膜可能引起肝炎，免疫缺陷病毒或细菌的感染等［15］。
同种异体的另一种已在临床应用的修复材料是无细胞人体真皮［16］。
近年来，无细胞人体真皮在国外已广泛应用［17～18］。
无细胞人体真皮是在真皮上除去皮层和真皮的细胞成分，保存组织的分子和结构特征，在制作过程中，除去人体主要组织相容性抗原，在免疫学上是惰性的。
无细胞人体真皮的优点：①经得起缝合：脑脊液不会从针孔中漏出。
这种材料柔软、有弹性、符合大脑表面的弧度，即时提供一个不漏水的脑组织屏障。
②它易于制备：可以在手术室储存，使用前准备方便。
只需10分钟的再水化即可使用。
③不传递感染，特别是人类免疫缺陷病毒的传递和长潜伏期的抗病毒介导的疾病。
无细胞人体真皮的缺点：由于无细胞真皮是人体皮肤的衍生物，主要缺陷是其中的某些制品有孔，将会导致脑脊液漏，在植入前应作检查。
1996～1998年Warren［3］对200例病人行硬脑膜修补术，经过至少一年的随访，其中有3例病人发生脑脊液漏，4例病人发生感染。
四、生物替代材料生物替代材料作为硬脑膜替代材料是非常有效的，具有良好的生物适应性。
国内临床上常使用牛心包、羊心包、牛腹膜［19］、猪腹膜、肠系膜等代替硬膜。
Cobb MA等［20］于1996年报道应用猪的小肠黏膜下层作为硬脑膜代替品，具有硬脑膜替代材料的有效性和良好的生物适应性，提示小肠黏膜下层是很有前途的硬膜替代材料。
洗一问等在75例颅底外科手术中应用，术后无血肿和脑脊液漏的发生，取得了满意效果［21］。
生物替代材料具有使用安全有效、较柔韧、易于操作、来源广泛、价格低廉等优点，是较有发展潜力的一种硬脑膜替代材料，但同时又有导致粘连、不易保存、不易消毒、有可能发生免疫反应等缺点。
五、硬脑膜替代材料存在的问题在使用硬脑膜替代材料的过程中，主要存在如下问题：①组织排斥反应：引起排斥反应主要原因是组织相容性的符合程度，通常自身组织不会引起排斥反应。
同种异型组织，异种组织能够引起组织间的排斥反应。
②硬脑膜与周围组织粘连：硬脑膜修补后会有不同程度的粘连，炎性反应强弱，也是硬脑膜粘连的重要因素。
另外材料的物理、化学性状也有重要关系。
材料中蛋白质和脂肪含量越少，粘连越不容易形成，材料越光滑越接近正常脑膜，越不容易形成粘连。
③感染：手术过程中无菌操作不严格，硬脑膜替代材料消毒不严格等均可导致感染，硬脑膜修补后大多存在感染的可能。
另外，应用异体材料和异种材料导致病原体在人和人，人和动物之间传播，如Lyodural能传播CJD。
④出血：新生的肉芽组织在植入材料周围产生并把其包囊在内，新鲜肉芽组织有以下特点：与材料之间存在间隔，富含新生的毛细血管，基质较少，质地脆弱，缺少周围组织的支持，所以容易撕裂从而出血形成硬脑膜下血肿。
⑤脑脊液漏：部分是修补过程中不能做到严格缝合，造成术后脑脊液漏，部分是术后材料与周围组织分离如排斥反应，肉芽组织撕裂等［22］。
⑥癫痫：据有关资料统计，有硬脑膜破裂的患者癫痫发生率高达20%～57%［23］，造成癫痫的主要原因是脑膜粘连。
⑦诱发肿瘤［24］。
六、硬脑膜修复材料的展望理想的硬脑膜替代材料应该是：①经过缝合能够做到密不透水，防止脑脊液漏，保护脑组织；②经过处理后能够杜绝传递潜在的已知或未知感染；③无排斥反应、无毒性反应，无致癌、致畸作用；④能够在新生组织生成以后被完全吸收；⑤容易保存，术前准备简单方便；⑥材料来源方便；⑦价格相对适中。
随着医学科学的飞速进步，对硬脑膜替代材料的深入研究，在不久将来可能会研制出更加适合于临床需要的硬脑膜替代材料。
.【参考文献】［1］王铁霞,徐锡萍,杨景,等.人工生物膜修补硬脑膜缺损的实验研究［J］.中国现代医学杂志,2003,13:108.［2］姜殿辅,胡滨成,张琪,等.硬脑膜的形态结构研究［J］.中华外科杂志,1990,28:108-109.［3］方乃成,邵高峰,何玉领,等.带蒂颞深筋膜瓣修复硬脑膜缺损在重型颅脑创伤颞肌下减压术中应用［J］.中国基层医药,2002,9:772-773.［4］方乃成,邵高峰,何玉领,等.带蒂颞深筋膜瓣修复硬脑膜缺损［J］.中华神经外科杂志,1999,15:65.［5］Ikada Y.Development of a dural substitute for preventing prion diseases induced by grafting of free －dried human dura mater［J］.日本临床,1998,56:1333-1341.［6］Jallo GI,Koslow M,Hanna BA,et al.Propionibacterium as a cause of postneurosurgical infection in patients with dural allografts:report of three cases［J］.Neurosurg,1999,44:1138-1141.［7］方乃成,邵高峰,何玉领,等.扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋瓣修复硬脑膜缺损［J］.中华神经外科杂志,2003,19:65-67.［8］Tachibana E,Saito K ,Fukuta K,et al. Evaluation of the healing process after dural reconstruction achieved using a free fascial graft［J］.J Neurosurg,2002, 96:280-286.［9］Caroli E,Rocchi C,Salvati M,et al.Duraplasty:Our current experience［J］.Surg neurol,2004,61:55-59.［10］Shah AV,Jathal BS.Evaluation of freeze-dried dura mater allograft as a collagen based barrier ［J］.Cell Tissue Banking,2003,4:133-139.［11］王永和,刘洪涛,王寿先，等.自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补在颅脑减压性手术中的应用［J］.山东医药,2001,7:19-20.［12］黄秋记,苏作富.自体颅骨膜修补外伤性硬脑膜缺损的临床应用［J］.浙江创伤外科,2002,2:109.［13］Yamata K,Miyamoto S,Takayma M,et al.Clinical application of a new bioabsorbable aryificial dura matter［J］.J Neurosurg,2002,96:731-735.［14］Cantore G,Guidetti B,Delfini R.Neurosurgical use of human dura matter sterilized by gamna rays and stored in alcohol:longterm result［J］.J Neurosurg,1987,66:93-95.［15］Parizek J.Husek Z,Mericka P,et al.Ovine pericardium:a new material for duraplasty［J］.J Neurosurg,1996,84:508-513.［16］周峰,黄正棋.带蒂骨膜瓣在前颅窝重建中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志.2004,8:380-381.［17］Wainwright e of an acellnlan allograft dermal matrixin the management of full－thickness burns［J］.Burns,1995,21:243-248.［18］Wain wright D,Madden M,Luterman A,et al.Clinical evaluation of an acellular allggraft dermal matrix in full－thickness burns［J］.J Burn Care Rehabil,1996,17:124-126.［19］苏楹,焦德让.TachoComb在颅底外科的应用［J］.中国临床神经外科杂志,2002,6:9.［20］Cobb MA,Badylak-SF.Janas-W,et al.Histology after dural grafting with small inerstinal sub mucosa［J］.Surg Neural,1996,46:389.［21］冼一问,宋惠明,贺志华，等.带蒂颞深筋膜瓣修复大骨瓣减压术中硬脑膜缺损88例临床分析［J］.中国基层医药,2005,3:313-314.［22］江基尧,朱诚,罗其中，等.颅脑创伤的手术方案［A］.颅脑创伤临床就诊指南［M］.第2版.上海:第二军医大学出版社,2003，9-40.［23］余定庸,漆惠,唐文国，等.猪腹膜修补硬脑膜缺损108例初步报告［J］.中华神经外科杂志,1998,14:257.［24］Thomas HK,Chan KH,Leung SY,et al. An unusual complication of silastic dural substitute case report［J］.Neurosurgery，1990,27:491-493.［25］江基,朱诚.现代颅脑损伤学［M］.上海:第二军医大学出版社，1999,455-456.。