郁证-教学课件

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证治分类
3、痰气郁结证
症机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。 治法:行气开郁,化痰散结 代表方:半夏厚朴汤加减。
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证治分类
• 3、痰气郁结证用药加减
湿郁气滞而兼胸脘痞闷,嗳气,苔腻者,加香附 、佛手片、苍术理气除湿;
痰瘀化热而见烦躁,舌红苔黄者,加竹沥、瓜 蒌、黄芩、黄连清化痰热;
•郁 证
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概述
【定义】
郁证是由于情志不舒、气机郁滞 所致,以心情抑郁、情绪满闷、胁肋 胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗 塞等症为主要临床表现的一类病证 。
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概述
【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱,癔症
及焦虑症等相类似。
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病因病机
情志失调 致病条件
体质因素 发病基础
气机 郁滞 不畅
初起多实:气、 血、湿、痰、 火、食六郁
日久则易由实 转虚:心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚
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诊断
➢1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀 满疼痛为主要临床表现,或有易 怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞 之不下,咯之不出的特殊症状。
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诊断
证
脾失健运 食郁、湿郁、痰郁
气郁
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心失所养
虚证
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辨证论治
（一）辨证要点: 2、辨别证候虚实
分 类 实证
虚证
病程
临床 表现
较短
病已久延
精神抑郁,胸胁胀 精神不振,心神不
痛,咽中梗塞,时欲 宁,心慌,虚烦不寐,
大息,
悲忧善哭。
脉象
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弦或滑
虚或弱
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1、肝气郁结证
➢2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀 、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 并且郁证病情的反复常与情志因素 密切相关。
➢3.发于青中年女性。 无其它病证的症 状及体征。
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鉴别诊断
梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表
梅核气
虚火喉痹
噎膈
性别 年龄
青中年女性
青中年男性 中老年男性多
咽部 自觉咽中有物梗塞,但 咽部除有异物感 梗塞的感觉主
异常发现 7
鉴别诊断
2.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女,在精神因
素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时 可如常人。而癫证则多发于青壮年,男 女发病率无显著差别,病程迁延,心神失 常的症状极少自行缓解。
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辨证论治
（一）辨证要点: 1、辨明受病脏腑与六郁
郁
肝失疏泄 气郁、血郁、火郁
病久入络而有瘀血症象,胸胁刺痛,舌质紫暗 或有瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、降香、姜 黄活血化瘀。
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4、心神失养证
主症:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊
,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸, 或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉 弦。
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4、心神失养证
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5、心脾两虚证
主症:多思善疑、头晕神疲,心悸胆
怯,失眠健忘,纳差,面色不华,舌质 淡、苔薄白、脉细。
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5、心脾两虚证
证治概要:脾虚血亏,心失所养。 治法:健脾养心,补益气血。 代表方:归脾汤加减。
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• 5、心脾两虚证用药加减
合六味地黄丸加 减。
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• 6、心肾阴虚证用药加减
证机概要:营阴暗耗,心神失养。 治法:甘润缓急,养心安神。 代表方:甘麦大枣汤加减。
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• 4、心神失养证用药加减
血虚生风而见手足蠕动或抽搐者,加当归 、生地、珍珠母、钩藤养血熄风;
躁扰失眠者,加酸枣仁、柏子仁、茯神、 制首乌等养心安神;
表现喘促气逆者,可合用五磨饮子开郁散 结,理气降逆。
感觉 无咽痛及吞咽困难。 外,尚觉咽干、 要在胸骨后的
灼热、咽痒
部位。
加重 情绪波动有关,在心情 因素 愉快、工作繁忙时,症
状可减轻或消失,而当 心情抑郁或注意力集 中于咽部时则感觉加
重。
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过度辛劳或感受 外邪则易加剧。
吞咽因难的程 度日渐加重。
作食管检查 （纤维镜、 X 线吞钡）常有
心胸郁闷,情致不舒者,加郁金、佛 手片理气开郁;
头痛,加川芎、白蒺藜活血祛风而 止痛。
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6、心肾阴虚证
主症:情绪不宁,心悸、健忘、
失眠、多梦、五心烦热,盗汗, 口咽干燥,舌红少津,脉细数。
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6、心肾阴虚证
证治概要:阴精方虚
,阴不涵阳。 治法:滋养心肾 代表方:天王补心丹
兼有食滞腹胀者,可加神曲、麦芽、山楂 、鸡内金消食化滞;
肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者,可加 苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿,理气 止痛;
兼有血瘀而见刺痛,舌质有瘀点瘀斑,可 加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
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2、气郁化火证
主症:性情急噪易怒,胸胁胀渴,口苦
而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞 酸,大便秘结,口干,舌红、苔黄,脉 弦数。
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2、气郁化火证
证机概要:肝郁化火,横逆犯胃。 治法:疏肝解郁,清肝泻火。 代表方:丹栀逍遥散加减。
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• 2、气郁化火证用药加减
热势较甚,口苦,大便秘结者,可加龙胆草、 大黄泻热通腑;
肝火犯胃而见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳 气,呕吐者,可加黄连、吴茱萸（即左金丸 ）清肝泻火,降逆止呕;肝火上炎而见头痛, 目赤,耳鸣,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平 肝;
主症:精神抑郁、情结不宁,胸部
满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷 口受气,不思饮食,大便不调,苔 燥腻脉弦。
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1、肝气郁结证
证机概要:肝郁气滞,脾胃失和。 治法:疏肝解郁,理气畅中。 代表方:柴胡疏肝散加减。
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证治分类
• 1、肝气郁结证用药加减
肝气犯胃,胃失和降,而见嗳气频作,脘闷 不舒者,可加旋覆花、代赭石、法半夏和 胃降逆;
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证治分类
• 2、气郁化火证用药加减
热盛伤阴,而见舌红少苔,脉细数者, 可去原方中当归、白术、生姜之温 燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾, 或改用滋水清肝饮养阴清火。
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证治分类
3、痰气郁结证
主症:精神抑郁、胸部,闷塞,胁肋胀满,
咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出, 苔白腻、脉弦滑。