全身体格检查内容(要点详解)

全身体格检查

1.基本项目

(1）自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系）

（2)准备和清点器械(体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等）

(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

(4)当受检者在场时洗手(以示关切）

（5）测量体温(腋温,10分钟)(36—37℃）

（6)触诊桡动脉至少３０秒（以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处；注意节律、强弱、波形)

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

(8)计数呼吸频率至少３０秒(通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度)

（9）测右上肢血压二次(打开血压计与汞柱开关,调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露,与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平,将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm,气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下)准备听诊。然后,向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失,再升高２0~３0ｍmHg后，缓慢放气,双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.３脉压为平均动脉压）此时取出体温表记录读数

2．头颈部

（１0)观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等

（１1)触诊头颅（双手分开头发，触诊有无压痛、包块等）

（12）视诊双眼及眉毛(观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍)

（13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表，置于受检者眼前33ｃｍ处)

(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（用双手拇指置于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜)

（15）检查泪囊（双手拇指轻压双下睑内眦处）

（16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(然后示指和拇指捏住上睑中外1/３交界处的边缘，嘱受检者向下看)

（17)检查面神经运动功能（皱眉、闭目)(置手指于上下睑中分,瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能)

(18)检查眼球运动(置右示指于受检者眼前30-4０ｃm处,按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)

(19)检查瞳孔直接对光反射(请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大,此为瞳孔直接对光反射) (20）检查瞳孔间接对光反射(用一手挡住光线,将光线照射一眼,对侧的瞳孔缩小，移开光线,瞳孔迅速复原,称为瞳孔的间接对光反射）

(２１)检查聚合反射(用示指置于受检者眼前一米外,请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点,可见双眼内聚瞳孔缩小变化)

（22)观察双侧外耳及耳后区(注意有无皮损、结节、畸形和疼痛,用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常,有无分泌物)

(２３)触诊双侧外耳及耳后区(触摸乳突有无压痛）

（24)触诊颞颌关节及其运动（请受检者张口及闭口)

（25)分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（请受检者一手掩耳、闭目,用两手指摩擦,从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍）

(26)观察外鼻（从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼,检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推)

（2７)触诊外鼻

（2８）观察鼻前庭、鼻中隔(用电筒照射观察鼻前庭）

(29)分别检查左右鼻道通气状态（扶住受检者头部,用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态)

（3０)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(双手固定受检者头部,用拇指在左右颧骨部向后按压,检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛)

（31）检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等(在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛）

(３２)检查筛窦，注意压痛(在鼻根部向后方按压,用中指叩击检查有无叩痛)

（３3）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

（34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺

齿和异齿,舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底)

(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体（检查者右手持压舌板，迅速下压,请受检者口长大并发a音,在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁）

(3６)检查舌下神经(请受检者张口伸舌，观察有无偏斜,舌肌畏缩及肌束颤动)

（37）检查面神经运动功能(皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称）（38)检查三叉神经运动支(双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿,判断其肌力）

（39)检查三叉神经感觉支（请受检者闭目,对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉,观察其反应)

(40）暴露颈部至颈根

(41)检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(注意其对称性，有无异常肿块)

(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况（拿开枕头，一手按受检者胸部,一手托扶住枕部,做被动屈颈动作,测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回)

（４３)检查副神经（双手置于受检者双肩,并向下用力,瞩受检者向上耸肩；也可一手置于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能）

（4４)触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

(４6）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48)触诊颏下淋巴结（于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结）

（4９）触诊颈前淋巴结浅组（在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结)

（5０）触诊颈后淋巴结(在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结）

（51）触诊锁骨上淋巴结 (请受检者稍耸肩，再放松,触诊锁骨上淋巴结)（左右同法) （５２)触诊甲状软骨（用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度)

(５３)触诊甲状腺峡部(用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部)

（54)触诊甲状腺侧叶（先检查甲状腺左叶,触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,其余四指置于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等)

（5５）分别触诊左右颈总动脉（用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸）

(56）触诊气管位置（请受检者头部摆正,用示指与环指分别置于左右胸锁关节上,中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移）

(57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（听诊颈部血管杂音时,可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊）

３．前侧胸部

(58）请受检者充分暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等

(６0）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（触诊乳房时，手指平置,用指腹适当用力,以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房,用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压,触诊乳晕和乳头）

(61）触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房)

（62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(抬高上肢,检查者用手置于受检者腋窝顶部,触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群)

（63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(方法同上)

（６４)触诊胸壁弹性、有无压痛（双手分别对称置于胸壁两侧，至上而下触诊）

(6５)检查双侧呼吸扩张度（上、中、下,双侧对比)（双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,其余手指对称的置于胸廓两侧,瞩受检者深呼吸,比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致）

（６６）检查双侧触觉语颤（上、中、下,双侧对比）（将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i,再双手交叉重复一次,比较两侧手掌的震动感有无差异）

(67)检查有无胸膜摩擦感（将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部,瞩受检者深吸气,注意有无胸膜摩擦感)

（68）叩诊双侧肺尖（叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始,先向内侧叩，转向外侧叩,在清音变为浊音处画一记号,用直尺测量两点间的宽度,左右都需做)

(６9)叩诊双侧前胸和侧胸(叩诊前胸应先左后右，自上而下,由外向内进行;检查侧胸时，从腋窝开始,由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊,注意叩诊音及扳指震动感的改变）

（7０）听诊双侧肺尖（最好用中性体镜置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤,听一至两个呼吸周期)

（71）听诊双侧前胸和侧胸（可用模式体件，顺序同叩诊,注意每一点至少听诊一至两个呼