我国基本医疗保险体系精
我国的医疗保障体系及其内容
我国的医疗保障体系及其内容在我国，医疗保障体系起到了重要的作用，为广大人民群众提供了基本医疗保障，为他们解决了就医费用方面的烦恼。
本文将探讨我国医疗保障体系的组成及其内容。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是我国医疗保障体系的核心，主要包括城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
其中，城镇职工医疗保险适用于城市企事业单位职工，由用人单位和个人缴纳保费；城乡居民基本医疗保险适用于城乡居民，由政府负责筹资；新型农村合作医疗适用于农村居民，由农民个人、村集体经济组织等参与共同缴费。
二、医疗救助制度医疗救助制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，面向经济困难的人群，为其提供医疗费用的补偿。
医疗救助由地方政府出资，覆盖范围广泛，涵盖了急诊救助、大病救助等多个方面。
同时，医疗救助制度与基本医疗保险制度相互衔接，形成了多层次、全面化的医疗保障体系。
三、大病保险制度大病保险制度是我国医疗保障体系的一项重要补充，针对罕见病、高价药、昂贵手术等大病的治疗费用提供保障。
通过大病保险，患者可以获得更高比例的医保报销，减轻了患者及其家庭的经济压力。
大病保险是在基本医疗保险的基础上设立的，个人参保缴费，由政府和社会共同分担风险。
四、医疗费用统一管理我国医疗保障体系强调医疗费用的统一管理，通过合理制定医疗服务价格、药品价格和医药材料价格等方式，控制医疗费用的过高增长。
同时，利用信息化手段，建立医疗费用结算和监控系统，加强对医疗费用的监管和控制。
五、医疗服务质量监管医疗保障体系还注重医疗服务质量的监管，通过建立医疗机构评审制度、医疗纠纷处理机制等，保障患者的就医权益。
同时，鼓励医疗机构建立医疗质量管理体系，提高服务质量，确保医疗保障体系的顺利运行。
综上所述，我国的医疗保障体系包括基本医疗保险制度、医疗救助制度、大病保险制度等多个组成部分。
通过这些制度的运行，我们的医疗保障体系能够为广大人民群众提供基本的医疗保障，减轻了他们的经济负担，提高了就医的可及性和公平性。
中国的医疗保障体系
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药品目录版本比较
2000版 国家基本医疗保险药品目录》 2000版《国家基本医疗保险药品目录》
– 中成药品种415个 中成药品种415个 – 西药品种725个 西药品种725个
2004版 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》 2004版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》
– 中成药品种823个，增加98% 中成药品种823个，增加98% – 西药品种1031个（其中基本医疗保险基金准予支付费用的为 西药品种1031个（其中基本医疗保险基金准予支付费用的为 1027个），增幅达42% 1027个），增幅达42%
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三、探索医疗保险药品管理新机制
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基本背景
2009年中国启动新一轮深化医药卫生体制改革 2009年中国启动新一轮深化医药卫生体制改革 医疗保障制度建设进入全民医疗保障的新阶段 医疗保险药品管理进入新的探索发展阶段
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2010年基本医疗保障制度建设主要工作 2010年基本医疗保障制度建设主要工作
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进一步提高基本医疗保障水平
提高筹资标准
– 各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到 每人每年120元 每人每年120元 – 适当提高个人缴费标准
加快推进门诊统筹
– 城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区 城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区 – 新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹 新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹 地区 – 城镇职工医保在有条件的地区先行探索、总结经验 – 基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院
保 障 主 医疗保险 医疗保险 医疗 体
托 底 医疗 助 障
4
保
三大基本医疗保险制度建立时间
我国的医疗保障体系及其内容
我国的医疗保障体系及其内容当代社会，健康是每个人最为关注的问题之一。
随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国医疗保障体系日益完善。
本文将从以下几个方面介绍我国的医疗保障体系及其内容。
首先，我国的医疗保障体系由多个层面构成。
在国家层面上，我国设立了基本医疗保险制度，其中包括城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险。
城乡居民基本医疗保险覆盖了农村居民和城市非工作居民，而职工基本医疗保险则覆盖了城市工作居民。
此外，政府还推行了医疗救助制度，用于救助无法承担医疗费用的贫困人口。
这些措施从不同层面保障了人们的医疗权益。
其次，我国医疗保障体系的内容也非常丰富。
首先是医疗费用报销。
基本医疗保险为参保人提供了一定比例的医疗费用报销，可以有效减轻患者的负担。
其次是医疗服务供应。
我国鼓励医疗机构提供优质的医疗服务，为患者提供及时、有效的治疗。
此外，还有药品价格控制和药品供应保障，以确保人们能够购买到质量合格、价格合理的药品。
另外，还有医疗技术进步和设备更新。
医疗保障体系不断推动医疗技术的发展，引进先进的医疗设备，提高医疗水平。
再次，我国的医疗保障体系还注重疾病预防和健康教育。
在医疗保障的基础上，我们也十分重视疾病的预防与控制。
通过宣传教育和健康管理，提高人们的健康素养和自我保健意识，减少疾病的发生。
此外，还开展了各种健康体检活动，提供早期发现和治疗疾病的机会。
最后，要保障医疗保障体系的顺利运行，还需要政府与卫生部门的大力支持。
政府在医疗保障体系建设方面投入了大量的经费和人力，同时加强医疗政策和法规的制定与实施。
卫生部门负责监督医疗机构的运行和医疗服务的质量，提高医务人员的职业素养和医疗技能。
总结起来，我国的医疗保障体系不断完善，内容丰富多样。
通过多层次、多样化的保障方式，人们在面对健康问题时能够得到及时有效的医疗保障。
然而，我们也要认识到医疗保障体系仍然存在一些问题和隐患，如基本医保的报销比例偏低，医疗服务不均衡等。
我国的医疗保障制度
医疗保险制度改革的主要任务
建立城镇职工基本医疗保险制度,即适 应社会主义市场经济体制,根据财政、 企业和个人承受能力，建立保障职工 基本医疗需求的社会医疗保险制度。
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（二）医疗保险制度改革基本内容
1、我国建立城镇职工基本医疗保险制度的总体指导思 想体现在以下“十八个字”上。 低水平； 广覆盖； 双方负担； 统账结合； 多层保障。
2.大病统筹。 3.医院直接管理医疗经费。
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（二）探索医改思路和确立目标模式
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（三）城镇职工医疗保险制度改革试点
• 1994年的“两江”试点 自1994年国务院决定在江苏镇江、江西九
江试点开始，我国拉开了从计划经济下劳保医 疗与公费医疗体系向市场经济下社会医疗保险 体系转变的改革历程，逐步建立起包括城镇职 工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度 和城镇居民基本医疗保险制度在内的三大医保 制度，初步构成了覆盖全体国民的医保体系。
具体说，企业要缴纳五项社会保险费用：
（1）养老保险。缴费率一般职工工资总额的20%； （2）失业保险。缴费率职工工资总额的2%； （3）医疗保险。单位缴费率职工工资总额的6%左右； （4）工伤保险。平均缴费率为企业工资总额的1%左右； （5）生育保险。企业按不超过工资总额的1%比例缴纳。
提取。
食、金融、石油、 免费， 单位统一
一般为5.5%。水利、民航等部 其家属 使用
门的职工及其家 实行半
属。
免费
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劳保医疗
二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题
1. 医疗费用上涨过快。 2. 包得过多,个人的权利与义务脱节，对供需
双方缺乏有效的制约机制。 3.缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的经费
退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费，对退休人员 个人账户的计入金额和个人负担医疗费用的比例给予 适当照顾；
基本医疗保险制度
基本医疗保险制度
是指国家或地方政府为居民提供的基本医疗保障体系。
它的目的是为全民提供平等、普惠、可持续的基本医疗保险服务，并推动社会公平和可持续发展。
基本医疗保险制度的特点包括：
1. 参保范围广泛：基本医疗保险制度通常覆盖所有居民，不分贫富，不论职业，包括城乡居民、农村居民和城市职工等。
2. 统一的保险制度：基本医疗保险制度通常由政府设立统一的保险机构管理，确保保险制度的公平与可持续性。
3. 公平的保险费用分担：基本医疗保险制度通常要求参保人员缴纳一定比例的保险费用，同时政府也会提供补贴与资助，以减轻参保人员的经济负担。
费用会根据个人的收入水平和支付能力进行调整，以保障公平性。
4. 提供基本医疗服务：基本医疗保险制度通常提供基本的医疗服务，例如基本的诊疗、药品、检查和手术等。
基本医疗保险制度在不同国家和地区存在一定的差异，例如中国的基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等。
但无论形式如何，它都旨在提供基本的医疗保障，为居民提供可负担的基本医疗服务。
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基本医疗保险有哪些内容
基本医疗保险有哪些内容基本医疗保险是以低⽔平、⼴覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服务为基本原则的，是对⼈⾝健康医疗保障的具体实施政策。
基本医疗保险从最初的城镇职⼯基本医疗保障开始，逐步扩⼤保障范畴，对农村医疗实现保障。
⽬前，我国基本医疗保险体系包括城镇职⼯基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗“三⼤⽀柱”，以实⾏⼤病统筹为主起步，分别从制度上覆盖城镇就业⼈⼝、城镇⾮就业⼈⼝和农村居民。
新型农村合作医疗是以政府资助为主、针对农村居民的⼀项基本医疗保险制度。
(1)覆盖范围。
所有农村居民都可以家庭为单位⾃愿参加新型农村合作医疗，按时⾜额缴纳合作医疗经费。
(2)筹资标准。
⽬前，新型农村合作医疗的筹资⽔平约为年⼈均55元，原则上农民个⼈每年每⼈缴费不低于10元，经济发达地区可在农民⾃愿的基础上相应提⾼缴费标准。
⿎励有条件的乡村集体经济组织对本地新型农村合作医疗给予适当扶持。
(3)政府补助。
政府对所有参合农民给予不低于年⼈均40元的补助。
(4)统筹层次。
新型农村合作医疗⼀般采取以县(市)为单位进⾏统筹。
条件不具备的地⽅，起步阶段可采取以乡(镇)为单位进⾏统筹，逐步向县(市)统筹过渡。
(5)管理制度。
新型农村合作医疗主要补助参合农民的⼤额医疗费⽤或住院医疗费⽤。
其中，住院费⽤的⽀付⽔平约为35%。
有条件的地⽅，可实⾏⼤额医疗费⽤补助与⼩额医疗费⽤补助结合的办法。
各县(市)确定⽀付范围、⽀付标准和额度。
⿎励参合农民充分利⽤乡镇以下医疗机构的服务。
新农合现由卫⽣⾏政部门所属的“农合办”管理资⾦的筹集和⽀付。
农村医疗保险是对我国农村医疗的基本保障，农村居民可以通过它来给⾃⾝提供医疗健康保障。
十八项医疗核心制度构建全面覆盖的基本医疗保障体系
十八项医疗核心制度构建全面覆盖的基本医疗保障体系近年来，随着社会经济的发展和医疗水平的提高，人们对基本医疗保障的需求越来越迫切。
为了满足全民健康的需求，我国逐渐建立起了十八项医疗核心制度，构建了全面覆盖的基本医疗保障体系。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是全面覆盖的基本医疗保障体系的核心组成部分。
我国的基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险三个层级。
这些制度的建立，旨在为广大人民群众提供最基本的医疗保障，确保每个人都能享受到基本的医疗服务。
二、医院基本药物制度医院基本药物制度是基本医疗保障体系中的另一个核心制度。
该制度旨在保障患者能够以合理价格购买到质量可靠的基本药物，降低患者的用药负担。
为了确保该制度的有效实施，我国还出台了一系列政策措施，如加强药品审评和监管，推动药价合理化等。
三、医疗服务价格改革医疗服务价格改革是构建全面覆盖的基本医疗保障体系的重要举措。
通过统一支付标准和调整医疗服务价格，可以有效降低患者的医疗费用负担，提高医疗服务质量和效率。
同时，也能够激励医疗机构提高服务质量，推动医疗行业的健康发展。
四、医疗卫生人才培养机制医疗卫生人才培养机制是构建全面覆盖的基本医疗保障体系的重要保障。
在过去的几年里，我国加大了对医疗卫生人才培养的力度，通过加强医学教育和培训，提高医疗服务水平，满足人民群众的健康需求。
五、医疗服务质量监管体系医疗服务质量监管体系是全面覆盖的基本医疗保障体系的重要支撑。
通过建立健全的医疗服务质量监管机制，可以推动医疗机构提高服务质量，减少医疗事故和纠纷的发生，保护患者的权益。
同时，也能够提高医疗机构的信誉度，推动医疗行业的健康发展。
六、互联网+医疗健康服务模式互联网+医疗健康服务模式是构建全面覆盖的基本医疗保障体系的新兴领域。
随着信息技术的迅猛发展，互联网+医疗健康服务模式已经成为医疗行业的新热点。
通过互联网技术，人们可以随时随地获取医疗服务，方便快捷。
我国的医疗保障体系
我国的医疗保障体系中国医疗保障体系是指国家为全体公民提供的各种医疗保障政策和服务体系。
这个体系的建立旨在保障人民的健康权益，提高医疗服务的可及性和可负担性。
在过去的几十年中，中国的医疗保障体系不断演变和完善，取得了显著的成果。
本文将从以下几个方面介绍我国的医疗保障体系。
一、基本医疗保险制度我国的基本医疗保险制度是医疗保障体系的核心。
目前，我国实行的基本医疗保险制度主要包括基本医疗保险和大病保险两个层次。
基本医疗保险覆盖了绝大多数居民，通过缴费和补助的方式为参保人提供基本的医疗费用报销和支付保障。
大病保险则专门针对罹患特定重大疾病的人群，对其医疗费用进行全额报销。
这些制度的实施有效地减轻了居民的医疗负担，提高了医疗服务的可及性。
二、公立医疗机构改革为了提供更好的医疗服务，我国进行了一系列的公立医疗机构改革。
这些改革的核心任务是优化医疗资源的分配和利用，加强医院管理，提高医疗服务的质量。
通过推行医改政策，加强公立医院的管理和监管，调整医疗服务价格和医保支付方式，我国的医疗服务质量得到了显著提升。
同时，鼓励社会力量参与医疗服务，推动了医疗资源的合理配置。
三、健康扶贫政策贫困人口是我国医疗保障体系中的一个重要群体。
为了解决贫困人口的医疗保障问题，我国实施了一系列的健康扶贫政策。
这些政策主要包括贫困人口医疗救助、健康扶贫保险等。
通过这些政策的实施，贫困人口可以享受到与非贫困人口相同的医疗保障待遇，有效提高了贫困地区的医疗服务水平。
四、医疗技术创新和发展随着科技的进步，医疗技术的创新和发展对于医疗保障体系的提升起到了关键作用。
我国积极推进医疗科技创新，加强对新技术、新药物的研发和应用。
同时，积极引进和推广国外先进的医疗技术和经验，提高医疗服务的水平和质量。
总之，我国的医疗保障体系在过去的几十年中取得了巨大的成就。
通过建立健全基本医疗保险制度、推进公立医疗机构改革、实施健康扶贫政策和推动医疗技术创新和发展，我国医疗保障体系为全体公民提供了有效的医疗保障，保障了人民的健康权益。
我国医疗保障制度
我国医疗保障制度我国医疗保障制度是指国家为解决人民群众医疗保障问题而建立的一套系统性工程。
自1949年新中国成立以来，我国医疗保障制度经历了多次改革和完善，不断提高人民群众的医疗保障水平。
我国医疗保障制度主要包括基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度。
基本医疗保险制度是我国医疗保障制度的基础，它由各地设立的医疗保险基金和医保中心组成，覆盖范围广泛，可以保障参保人员在就医过程中的基本医疗费用。
基本医疗保险制度涵盖了城乡居民基本医保、职工医保和新型农村合作医疗等多个层次，为参保人员提供了经济上的保障。
大病保险制度是在基本医疗保险制度的基础上设立的一种补充保险制度，用于保障重大疾病患者的医疗费用。
大病保险制度的设立，为罹患重大疾病的患者提供了一定的经济援助，减轻了金钱上的负担，提高了群众就医的满意度。
医疗救助制度是我国医疗保障制度中的最后一道防线，主要针对的是贫困人口和突发重大疾病患者。
医疗救助制度通过设立救助基金，为贫困人口提供医疗费用补助和医疗费用直接支付等服务，保障了他们的基本医疗权益。
总的来说，我国医疗保障制度在不断完善和发展中，取得了显著成效。
首先，医疗保障覆盖范围不断扩大，参保人数逐年增加。
从最初的职工医保到逐步实现全民医保，医保覆盖范围不断扩大，已经成为我国社会保障体系的重要组成部分。
其次，基本医疗保险支付能力得到提高，报销比例和报销范围逐步扩大，为参保人员提供了更多的经济保障。
第三，大病保险制度的设立，解决了罹患重大疾病的患者纠结于高额医疗费用的问题，保障了他们的基本医疗权益。
第四，医疗救助制度的建立，为贫困人口和突发重大疾病患者提供了一种专项救助措施，使他们能够及时获得基本医疗服务。
然而，我国医疗保障制度中仍然存在一些问题。
首先，医保基金财政补贴比例较低，医保基金运行压力较大。
目前医保基金主要由参保人员缴纳和政府财政补贴组成，但政府财政补贴比例较低，使得医保基金运行压力较大。
其次，医保报销流程繁琐，很多参保人员仍然存在报销难的问题。
简述国内医疗保障体系与完善制度
简述国内医疗保障体系与完善制度随着我国人民生活水平的不断提高，医疗保障问题越来越受到广大人民群众的关注。
不少人对我国的医疗保障体系提出了质疑，认为其存在不少不足之处。
为了更好地探究这一问题，本文将从以下几个方面进行分析和探讨。
一、国内医疗保障体系的现状在我国，医疗保障体系主要由以下三个部分构成：基本医疗保险制度、医疗救助制度和医疗补助制度。
1.基本医疗保险制度基本医疗保险制度是国家政府为了解决全民医疗保障问题而设立的。
目前国内有两种基本医疗保险制度：城镇职工基本医疗保险和农村居民基本医疗保险。
前者主要针对城镇职工，由雇主和职工共同缴纳；后者面向农村居民，由政府和农民共同缴纳。
2.医疗救助制度医疗救助制度是指在国家和地方政府的指导下，采取财政补助等多种方式，向经济特别困难的人提供医疗救助的制度。
目前，我国的医疗救助主要分为两种：城市医疗救助和农村医疗救助。
城市医疗救助主要向城市居民提供救助，农村医疗救助则主要面向农村居民。
3.医疗补助制度医疗补助制度是指政府为了扶持贫困残疾人等特殊困难人群，提供医疗支持和补助的制度。
这一制度通常由民政、财政等部门共同实施。
二、我国医疗保障体系存在的问题尽管我国的医疗保障体系日益完善，但仍然存在不少问题。
1.基本医疗保险制度不平衡城镇职工基本医疗保险制度覆盖率较高，农村居民基本医疗保险制度覆盖率较低。
农村地区的医疗保障体系建设相对滞后，农民看病难、看病贵的问题尤为突出。
2.医疗救助制度不健全医疗救助的范围与标准没有统一规划和执行标准，导致各地的执行标准和惠及对象不同。
此外，对于一些失能、无业、无学、无家庭的须臾，缺乏特殊救助。
3.医疗补助工作尚需加强医疗补助存在救助标准不够明确、发放不及时、管理制度不完善等问题，导致受益人群的受益效果有限。
三、完善我国医疗保障体系的对策和建议为了解决上述问题，应采取以下措施：1.加强农村地区医疗保障体系建设着力推进农村地区卫生和医疗产业的发展，适度提高农民医疗保险的报销比例，确保基本医疗保险全覆盖。
我国医疗保险存在的问题
我国医疗保险存在的问题我国医疗保险存在的问题一：现行医疗保险体系概述我国医疗保险体系由社会基本医疗保险、大病保险和商业医疗保险等组成。
社会基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等。
然而，尽管我国医疗保险体系较为完备，但仍存在一些问题。
二：医疗保险问题及原因分析1.保障水平不均衡由于我国医疗保险制度是按区域划分的，不同地区的保障水平存在较大差异。
一些欠发达地区的医疗保险覆盖面窄，报销比例低，不能有效保障居民的医疗需求。
2.报销比例不合理目前，我国医疗保险的报销比例根据医院级别、药品种类等因素进行区分，导致部分药品和治疗项目的报销比例过低，给患者带来了经济负担。
3.药品价格过高我国药品价格存在问题，部分药品价格高企，使得医疗保险支付的药品费用过高。
高昂的药费不仅给医疗保险费用带来了压力，也增加了患者的医疗负担。
4.医疗服务不平衡我国医疗服务资源存在不均衡现象，一些发达地区医疗资源充足，而一些欠发达地区医疗资源相对匮乏。
这导致一些患者需要到其他地区就医，增加了医疗保险的费用支出。
5.医疗信息化建设滞后当前，我国医疗信息化建设相对滞后，医院间的信息共享和查询依然有困难。
这一问题导致患者就医时往往需要重复检查、重复开药，增加了医疗保险的费用支出。
三：解决医疗保险问题的建议1.加强医疗保险覆盖面应整合医疗保险体系，确保所有居民都能够享有基本医疗保障。
特别是应加大对欠发达地区的覆盖力度，提高其报销比例，缩小地区间的差距。
2.提高报销比例对关键药品和治疗项目，应提高其报销比例，减轻患者的医疗负担。
同时，应加强对药品价格的监管，降低药品价格，减少医疗保险的费用支出。
3.加强医疗服务资源的配置加大对欠发达地区医疗服务资源的投入，提升其基础设施和医疗技术水平，促进医疗服务资源的平衡发展，降低患者的就医成本。
4.推动医疗信息化建设加强医院信息化建设，在不同医疗机构间建立互联互通的信息平台，提高医疗数据的共享和查询效率，减少重复检查和开药，降低医疗保险费用支出。
我国医疗保险制度PPT【26页】
多层次的医疗保障体系
公务员
特殊 商业
补助
人群 保险
层
城镇
基
次
职工 基本 医疗 保险
居民 基本 Biblioteka 疗 保险新型本医
农村
医
疗
合作
疗
保
医疗
保
障
障
体
城乡社会医疗救助体系
体
系
系
基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本 人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构 成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药 费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊 大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资 的6倍左右。2010年底，多数地区职工医保政策范围内 住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲 历史发展沿革 基本医疗保险制度介绍 基本医疗保险医疗服务管理 未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
城镇职工医疗保险制度试点和改革 新型农村合作医疗制度试点 城镇居民基本医疗保险试点 城乡医疗救助制度探索与发展 多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段
基本医疗保险制度介绍
医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围
(三)诊疗设备及医用材料类
1．应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激 光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医 疗设备进行的检查、治疗费用(有规定的按规定执行)。 2．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如：按摩器 、残废车、各种家用检测治疗仪器、弹性绷带、畸形鞋垫 、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带 、护膝带、提睾带、健脑器、拐仗、药枕、药垫、垫敷袋 、神功元气袋等费用)。 4．省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
目前纳入省直医疗保险特殊门诊补助的病 种共计35种，具体如下：
恶性肿瘤 尿毒症 肾移植术后 高血压三期 肺心病 再生障碍性贫血 慢性活动性肝炎 侵润型肺结核 肝移植术后 肝硬化 多发性硬化 重症肌无力 肝豆状核变性 多发性骨髓瘤 老年性痴呆 垂体瘤 克隆病 植物人
银屑病（泛发性） 癫痫
风心病
哮喘 糖尿病 慢性血小板减少 性紫癜
基本医疗保险制度介绍
现行的基本医疗保障体系
补充医疗保险、商业健康保险
城镇居民 城镇职工 基本医疗保险制度 基本医疗保险制度
新型农村 合作医疗制度
城乡医疗救助、社会慈善捐助
“三纵”即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和 城镇居民基本医疗保险制度，这3个制度居于“三横”的中间一层，是 基本医疗保障体系的主体部分。“底横”主要针对困难群众，通过城 乡医疗救助和社会慈善捐助进行补充。“顶横”针对群众更高的医疗 需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足。
：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病 检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用)。 2．各项科研的药物和仪器的临床验证项目。 3．住院期间加收的一切保险费(包括安装心脏起 搏器等各种人造器官移植手术的保险费)。
医疗保障制度体系是怎样的？
医疗保障制度体系是怎样的？是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
一直以来，国家十分重视医疗保障的相关问题，建立了一套符合中国人民需求的医疗保障体系。
医疗保障体系是社会保障体系的分支，它是为了解决人们在遇到疾病和意外伤害时所产生的一系列问题。
那么，我国的医疗保障制度体系是怎样的？接下来小编将为大家详细的介绍一下我国的▲医疗保障制度体系。
▲一、覆盖范围中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。
农村合作医疗，起源于40年代陕甘宁边区的"医疗合作社"，到1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。
其经费来源个人和社区集体共同负担。
80年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。
到1991年覆盖面占农村人口的10%。
在本文我们重点谈中国的城市医疗保障制度改革问题。
对于中国城市社会医疗保险制度来说，其发展大体上可划分为两个阶段。
第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。
在长达40年时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。
在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。
一是国家机关、人民团体和事业单位实行的"公费医疗制度";另一个是国有企业职工实行的"劳保医疗制度"。
其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受"半劳保或统筹医疗"，或是完全自费医疗。
所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度。
第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。
1994年12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称"两江医改"，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险政策。
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城镇居民 基本医疗保险
基金主要用于 支付住院和部 分门诊大病医 疗费用，并设 有起付线和封 顶线。
新型农村 合作医疗保险
主要补助参合 农民的住院费 用和部分门诊 医疗费用，并 设有起付线和 封顶线。
参保人数
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
0.4
38
8.4
2008年
1.2
139
62
2009年
1.8
229
160
新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县（市、区） 参保人数：8.33亿
年度
2005 2006 2007 2008 2009
参合人数 （亿人）
1.79 4.10 7.26 8.15 8.33
受益人次 （亿）
新型农村 合作医疗保险
实行家庭缴 费、集体扶持 和政府资助相 结合的筹资机 制。 2011年各 级财政对新农 合参保补助标 准为不低于人 均200元。
支付待遇
城镇职工 基本医疗保险
统账结合 个人账户主要 支付门诊费用 以及在定点药 店购药费用。 统筹基金用于 支付符合规定 的住院和部分 门诊、大病医 疗费用。
14988
4
3.5
2.99
3
2.5
பைடு நூலகம்
2.3
5008
2
1.5
1 2008年
城镇居民基本医疗保险
2007年启动，2009年在全部城镇建立
覆盖人群：除城镇参加职工医保的从业人员和退 休人员之外的所有城镇居民以及部分农村人口
2009年底参保人数：1.8亿
年份
参保人数 (亿)
收入
支出
(亿元)
2007年
职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保 险 新型农村合作医疗
其他保障
各类型医疗保障覆盖人群构成
无保险
城职
8%
17%
新农合 61%
根据2009年各部门统计和 2007年统计人口13.21亿测算
无保险 其他社保 13%
1%
城居 14%
新农合 68%
城职 13% 公疗
1% 城居 4%
城职 公疗 城居 新农合 其他社保 无保险
1.22 2.72 4.53 5.85 7.59
16000 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
9045 2.69
3359
2004年
10022 2.66 2.53
3761
11580 2.79 2.43 4152
13388
2.91 2.38 4595
2005年 在职
退休
2006年 在职退休比
2007年 剔除农民工
根据2008年全国卫生服务调查数据
基本医保的钱怎么交？ 政府补给多少？
筹资
城镇职工 基本医疗保险
由用人单位 和职工共同缴
纳。 用人单位缴 费率控制在职 工工资总额的 6%左右，在职 职工缴费率为 本人工资的2%。
城镇居民 基本医疗保险
实行个人缴 费和政府补助 相结合的筹资 机制。 2011年各 级财政对居民 医保参保补助 标准为不低于 人均200元。
80000 60000 40000 20000
0
94911
113322
126706 123447
31683
56732
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2005-2010年基本医疗保险参保人数
城镇职工基本医疗保险进展
参保人数 其中，2009年农民工 参保4335万人
2.5
参保人数（亿人）
公务员 企业补 补助 充保险
特殊 人群
商业 保险
补充 保障
职工
基本
医疗 保险
城镇 居民 基本 医疗 保险
新型
农村
合作 医疗
主 体
托
城乡社会医疗救助体系
底
二、基本医疗保障体系
你所了解到的基本医保 是什么呢？
我国基本医疗保险体系
概况 目前我国已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系， 包括三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、 新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，此外加 上城乡医疗救助制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇 非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
公费医疗 劳保医疗
自发改革
94年之前
1994年
“两江” 试点
扩大试点
1996年
1998年
出台 《决定》
新型农村合作医疗
城镇居民基本医疗保险
2003年开始试点
2007年开始试点
2008年全国推开
2009年全国推开
医疗救助
2003年建立农村 医疗救助制度
2005年建立城市 医疗救助制度
“三纵三横”医疗保障体系
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
城镇职工基本医疗保险参保结构
2009年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 2009年参保结构与2008年相当
新型农村 合作医疗保险
所有农村居民 都可以参加新 型农村合作医 疗。 以家庭为单位 自愿参加。
覆盖范围： 离休干部、中央 国家机关公务员
覆盖范围： 所有从业人 员、退休人员 （2.37亿人）
覆盖范围： 农村户籍人员 （8.31亿人）
覆盖范围： 城镇非从业人
员、少年儿 童、未就业的
老人 （1.94亿人）
我国基本医疗保险体系
城镇职工基本医疗保险（1998年） 城镇居民基本医疗保险（2007年） 新型农村合作医疗（2003年） 基本医疗保险医疗服务管理主要政策
基本医保人群
基本医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在 校学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳动能力者）； 农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗保险 保障。
我国基本医疗保险体系精
目录
我 国 医 疗 保 障 体 系 的 发 展 历程及现状
我国基本医疗保障体系 医疗保障体系面临的问题 我国医疗保障制度的发展展望
一、医疗保障体系的发展历程 及现状
医疗保障体系的发展历程及现状
初步探索阶段 改革框架构建阶段 全面建设阶段
我国医疗保障制度改革的主要历程
基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原则。
覆盖范围
城镇职工 基本医疗保险
城镇大部分从 业人员，包括 企业、机关、 事业单位、社 会团体、民办 非企业单位的 城镇职工，也 包括这些单位 的灵活就业人 员和农民工。
城镇居民 基本医疗保险
城镇中不属于 城镇职工基本 医疗保险制度 覆盖范围的学 生（包括大学 生）、少年儿 童和其他非从 业城镇居民。