我国基本医疗保险体系 精共44页文档
国内医疗保险制度
国内医疗保险制度国内医疗保险制度在过去几十年间经历了巨大的发展和改革。
作为一个人口众多的国家，中国面临着庞大的医疗保障需求。
因此，建立一个强大而可持续的医疗保险制度是至关重要的。
本文将探讨国内医疗保险制度的发展历程、政策框架以及未来的挑战。
在上世纪50年代，中国建立了最早的医疗保险制度，主要面向国家工作人员和城乡居民。
然而，这个制度在改革开放初期受到了种种挑战，包括日益增长的国内人口、医疗服务质量的下降和保险资金不足等。
为了解决这些问题，中国政府在1998年实施了医疗保险改革计划，推动了国内医疗保险制度的发展。
根据当前的政策框架，中国的医疗保险制度包括基本医疗保险、大病保险和商业医疗保险三个层次。
基本医疗保险是最底层的保险制度，覆盖了绝大部分的人口。
它提供了基本的医疗费用报销，包括住院费用、手术费用、药品费用等。
大病保险是在基本医疗保险的基础上设立的，主要用于报销高额医疗费用，如罕见病治疗费用、肿瘤治疗费用等。
商业医疗保险则是一种补充保险，可以提供更高水平的医疗保障，如私立医院就诊、境外就医等。
中国的医疗保险制度在近年来取得了显著的进展。
截至2020年底，基本医疗保险覆盖了超过95%的人口，大病保险覆盖了近1/3的人口。
这一巨大的成就得益于政府对医疗保险制度的积极投入和改革措施的推动。
政府加大了保险资金的投入，提高了报销比例和待遇水平，推出了一系列医疗服务价格改革政策，以降低患者的负担。
此外，政府还推动医疗机构的分类管理，强化基层医疗卫生服务体系建设，提升了医疗服务质量。
然而，国内医疗保险制度面临一些挑战和问题。
首先，医疗保险资金不均衡分布的问题仍然存在。
一些地区的医疗保险基金紧张，导致报销比例较低。
其次，医疗服务价格的高涨也对医疗保险制度构成了压力。
许多药品和治疗费用不断上涨，使得保险资金很难满足需求。
此外，医疗保险制度在不同地区之间的覆盖范围和标准存在差异，造成了不公平现象。
为了解决这些问题，未来的发展方向应该是加强资金管理和监督，推进医疗服务价格改革，完善医疗保险制度的覆盖范围和标准，提高医疗服务质量和效率。
我国基本医疗保险制度 PPT课件
原行业养老保险统筹移交本市管理的企业和中央在京及本市所 属事业单位的外埠户籍职工，参加了本市基本医疗保险，达到 退休年龄时，符合在本市按月领取基本养老金条件，或达到退 休年龄时办理了退休手续并在本市按月领取退休费的，按照本 通知第三条规定执行
（二）2012年及“十二五” 期间工作打算
提升全民医保质量
门诊大病
绝大多数统筹地区出台了肾透析、肿瘤门诊放化疗等门诊大病政策
门诊统筹
90%以上的统筹地区开展了居民医保门诊统筹
医疗保险服务
推行即时结算
230个地级以上城市发放社会保障卡，持卡人数1.99亿 95%以上的统筹地区实现了直接结算
扩大定点范围
定点医疗机构9.2万家，其中：基层定点7.1万家，占77% 定点零售药店11.5万家
跨统筹地区到本市的流动就业并参加本市职工医保的人员，达 到法定退休年龄时符合本市按月领取基本养老金条件，且在本 市实际缴纳（或补缴）基本医疗保险费满10年以上，并参保累 计缴费年限符合女满20年，男满25年的，可享受退休人员医保 待遇
跨统筹地区到本市的流动就业人员，在办理医疗保险关系转移 接续后，其在原就业（参保）地的城镇企业职工基本医疗保险 的缴费年限，视同本市医保缴费年限
基本实现职工医保制度内跨区域转移接续
医疗保险管理
总量控制 积极推动建立谈判机制和购买服务的价格形成机制
多层次医疗保障
在提高基本医疗保障水平的基础上，利用基本医疗保障基金， 为重特大疾病购买特殊疾病商业保险或建立补充大病保险
敬请批评指正！
医保理念：免费医疗？ 未富先老 三医制肘
北京市职工基本医疗保险报销情况
类别
门
诊
住
我国基本医疗保险制度.ppt
个人缴费为辅
2011年人均个人缴费20元 人均缴费54元
（四）城镇基本医疗保险现状
参保人数
统筹层次
省级统筹
京津沪和西藏
市级统筹
81%地区的职工医保
84%地区的居民医保
筹资水平
职工医保：定比筹资
缴费基数：24478元 费率：统账结合（单位缴费率7.16% + 个人缴费率2.21%） 单建统筹（3.96%
建立各项保障制度，扩大覆盖面和受益面。 建立稳定合理的筹资机制。 建立健全管理体制 建立社区平台和网络系统 建立监控系统
“三步走”： 第二步，2011-2015年，探索各项保障制度 之间衔接的有效途径。
缩小保障水平差距。 实现各项制度兼容和转换。 整合资源，实现医疗保障的集约化管理。 提高统筹层次。
2014-3-6 北京医改情况汇报
合计
三级医院
二级医院
一级医院
其他基层 医疗机构
1751
75
127
435
1114
55
北京市基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知
（京人社医发【2011】127号）
养老医疗保险捆绑：符合本市养老保险转移接续认定条件的流 动就业人员，可在本市办理基本医疗保险关系的转移接续手续 跨统筹地区到本市的流动就业人员，有接收单位的按照《北京 市基本医疗保险规定》参加职工医保；无接收单位的具有本市 户籍的灵活就业人员，可按照《关于城镇居民老年人和灵活就
主 体
城乡社会医疗救助体系
托 底
城镇多层次医疗保障体系
我国医疗保险制度PPT【26页】
多层次的医疗保障体系
公务员
特殊 商业
补助
人群 保险
层
城镇
基
次
职工 基本 医疗 保险
居民 基本 Biblioteka 疗 保险新型本医
农村
医
疗
合作
疗
保
医疗
保
障
障
体
城乡社会医疗救助体系
体
系
系
基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本 人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构 成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药 费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊 大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资 的6倍左右。2010年底，多数地区职工医保政策范围内 住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲 历史发展沿革 基本医疗保险制度介绍 基本医疗保险医疗服务管理 未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
城镇职工医疗保险制度试点和改革 新型农村合作医疗制度试点 城镇居民基本医疗保险试点 城乡医疗救助制度探索与发展 多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段
国家医保局：基本医疗保障制度体系概况
国家医保局：基本医疗保障制度体系概况┃来源：国家医疗保障局在最新发布的“待遇清单”里，国家医保局对基本医疗保障的基本制度下了定义，并规定：各地在基本制度框架之外不得新设制度，地方现有的其他形式制度安排要逐步清理过渡到基本制度框架中。
基本医疗保障的基本制度：1.基本医疗保险：覆盖城乡全体居民，公平普惠保障人民群众基本医疗需求。
2.补充医疗保险：保障参保群众基本医疗保险之外，个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。
3.医疗救助：帮助困难群众获得基本医疗保险服务并减轻其医疗费用负担的制度安排。
十三届全国人大二次会议上，李长青代表提出逐步扩大医疗商业补充保险覆盖范围的建议。
对此建议，国家医保局经商财政部、国家卫生健康委、银保监会，在《对十三届全国人大二次会议第8374号建议的答复》予以回复。
在回复中，国家医疗保障局介绍了我国基本医疗保障制度体系概况，并对扩大贫困人口商业补充保险提出了建议——国家高度重视城乡居民医疗保障问题，通过公平普惠实施基本医疗保障、完善大病保险等补充医疗保障措施、筑牢医疗救助托底保障防线，健全“保基本、全覆盖、守底线、可持续”的基本医疗保障体系，各项保障制度综合施策，精准发力，梯次减轻参保群众医疗费用负担。
我国基本医疗保障制度体系概况正如您在建议中指出，改革开放40年来，我国医疗保障制度体系取得长足发展，以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，医疗救助为托底的覆盖城乡的多层次医疗保障体系日益完善。
居民基本医疗保险逐步实现城乡统筹，大病保险于2015年全面建立，在基本医保基础上对高额费用参保居民给予进一步保障。
各地还建立健全医疗救助制度，全面实施重特大疾病医疗救助，对符合条件的城乡居民和大病患者政策范围内个人自负费用给予补贴。
（一）发挥基本医疗保障主体作用。
国家通过普遍性财政补助与个人缴费相结合，以及对个人参保缴费有困难的给予额外补贴等形式，建立了覆盖城乡非就业人口和农村居民的基本医疗保险制度，确保应保尽保。
我国医疗保险制度PPT
我国医疗保险制度PPT随着医疗水平的提高和人们对身体健康的重视，医疗保险成为人们关注的热点话题。
为了更好地了解我国医疗保险制度，我们可以先通过PPT的形式来进行学习和了解，在此基础上再深入探讨其中的各种问题。
我国的医疗保险制度是由国家提出，实行地方统筹的模式。
国家建立统一的基本医疗保险制度，由省级以上的政府负责统筹管理，地方政府根据本地区的经济和社会发展情况，制定地方性医疗保险政策，并为实施和管理提供相应的保障和服务。
这种体制的好处在于，国家可以统一整合医疗保险资源，有利于提升医疗保险的整体水平；同时，地方性政策可以更好地满足当地实际需要，更加精准地对待不同地区之间的医疗需求差异。
我国的医疗保险由三部分构成：社会医疗保险、商业医疗保险和大病医疗保险。
其中，社会医疗保险是我国最主要的医疗保险形式之一。
其目的在于为参保人员提供基本的医疗保障服务，包括住院、门诊、药品、检查等医疗费用支出。
商业医疗保险则是在社会医疗保障的基础上，由保险公司提供附加的商业保险。
这种形式适用于那些需要更高保障的人群。
大病医疗保险是一种补充保险，其对于个人或家庭因罕见病、高成本疾病等而产生的医疗费用支出进行补贴。
然而，我国医疗保险存在的一些问题也不可避免。
例如，我国医疗保险的保障范围过窄，主要集中在基本门诊、住院、药品等方面，但却缺少补充保险种类。
另外，医疗保险所覆盖的人群与医疗费用增长的速度存在较大差距，这就导致很多人在使用医疗保险时无法享受到应有的医疗保障服务。
因此，针对这些问题，我们可以提出一些改进的建议。
首先，要完善医疗保险的制度，并加强监管，以确保医疗保险的公平公正、减少过度医疗和虚高费用等问题。
其次，要加大政策力度，逐渐扩大医疗保险的保障范围，完善各项保障政策，为广大人民提供更高效全面的保障服务。
最后，要加强公众宣传教育，提高广大人民的医疗保险意识和保险参与意愿，让更多的人参与到医疗保险制度中来。
总之，我国医疗保险制度PPT让我们更深入地了解了我国的医保制度及其优势和不足。
我国医疗保险制度PPT
谢 谢！
例外情况：社会保险法规定，以下医疗费用不纳如 基本医疗保险基金支付范围——
1、应当从工伤保险基金中支付的 2、应当由第三人负担的 3、应当由公共卫生负担的 4、在境外就医的
就医管理——
基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药 店管理。参保人员在定点医药机构就医、购药 发生的费用，可以按基本医疗保险规定由医保 基金支付。
职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保 险 新型农村合作医疗
其他保障
基本医疗保险医疗服务管理
医疗服务管理政策主要包括服务项目管理、 就医管理和结算管理，即“三个目录，两个定点 ，一个结算办法”。
服务项目管理——
通过制定“三个目录”，即基本医疗保险药 品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，确定基 本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。参保 人员在“三个目录”规定范围内发生的医疗费用 ，由基本医疗保险基金按规定支付。
所有农村居民都可以参加新型农村合作医疗。截至 2010年底，新型农村合作医疗的参加人数8.31亿人。
新型农村合作医疗
筹资——
新型农村合作医疗实行家庭缴费、集体扶持和政府 资助相结合的筹资机制。政府对所有参合农民给予补 助，个人适当缴费，对于五保户等困难群体的个人缴 费部分政府再给予补贴。2011年各级财政对新农合参 保补助标准为不低于人均200元。
未来发展： 努力实现全民医保体系可持续发展
目标
健全和完善以基本医疗保障为主体，其他 多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆 盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步实现 人人享有基本医疗保障。
方针
广覆盖、保基本、多层次、可持续 增强公平性，适应流动性，保证可持续性
主要任务
着眼于巩固全民医保，完善现有参保政策； 稳步提高待遇水平，逐步均衡各类人群保障待遇 健全医疗服务监管机制，实现基金平稳运行 改进医疗保险服务，方便参保群众
中国的医疗保障体系
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药品目录版本比较
2000版 国家基本医疗保险药品目录》 2000版《国家基本医疗保险药品目录》
– 中成药品种415个 中成药品种415个 – 西药品种725个 西药品种725个
2004版 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》 2004版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》
– 中成药品种823个，增加98% 中成药品种823个，增加98% – 西药品种1031个（其中基本医疗保险基金准予支付费用的为 西药品种1031个（其中基本医疗保险基金准予支付费用的为 1027个），增幅达42% 1027个），增幅达42%
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三、探索医疗保险药品管理新机制
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基本背景
2009年中国启动新一轮深化医药卫生体制改革 2009年中国启动新一轮深化医药卫生体制改革 医疗保障制度建设进入全民医疗保障的新阶段 医疗保险药品管理进入新的探索发展阶段
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2010年基本医疗保障制度建设主要工作 2010年基本医疗保障制度建设主要工作
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进一步提高基本医疗保障水平
提高筹资标准
– 各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到 每人每年120元 每人每年120元 – 适当提高个人缴费标准
加快推进门诊统筹
– 城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区 城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区 – 新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹 新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹 地区 – 城镇职工医保在有条件的地区先行探索、总结经验 – 基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院
保 障 主 医疗保险 医疗保险 医疗 体
托 底 医疗 助 障
4
保
三大基本医疗保险制度建立时间
我国基本医疗保险体系共44页
谢谢！
我国基本医疗保险体系
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
社会保障部的基本医疗保险制度
社会保障部的基本医疗保险制度社会保障部的基本医疗保险制度是中国社会保障体系中的重要组成部分。
旨在为全国广大居民提供全方位的医疗保障，确保每个人都能享受到基本的医疗保健服务。
本文将详细介绍社会保障部的基本医疗保险制度的背景、政策内容以及其在保障人民健康方面的意义。
一、背景基本医疗保险制度的建立源于中国社会经济发展的需要，旨在应对日益增长的医疗保健需求。
在中国经济快速发展的过程中，医疗费用飞涨成为社会普遍关注的问题。
为了解决群众看病难、看病贵的问题，社会保障部积极推动建立基本医疗保险制度，以确保人民的基本医疗需求得到满足。
二、政策内容社会保障部的基本医疗保险制度具体包括以下几个方面的政策内容：1. 参保范围基本医疗保险制度的参保范围覆盖了全国范围内的居民，包括城乡居民、退休人员、失业人员等。
通过参加基本医疗保险，居民可以享受到相应的医疗保健服务。
2. 医疗保障项目基本医疗保险制度覆盖了一系列医疗保障项目，包括基本医疗费用报销、门诊费用报销、住院费用报销等。
参保人员可以根据需要享受不同程度的保障和报销比例，以减轻个人医疗费用负担。
3. 医保基金筹集基本医疗保险制度的运行离不开充足的医保基金。
为此，社会保障部通过多种渠道筹集资金，包括个人缴费、用人单位缴费、政府补助等。
确保医保基金的稳定运行，为参保人员提供持续的医疗保障。
4. 医疗服务监管社会保障部还加强了对医疗服务的监管，确保医生、医院等医疗机构依法提供优质的医疗服务。
通过制定相关政策，规范医疗服务行为，保障参保人员的权益。
三、保障人民健康的意义社会保障部的基本医疗保险制度在保障人民健康方面具有重要的意义。
首先，基本医疗保险制度解决了看病难、看病贵的问题。
通过报销一部分医疗费用，减轻了个人的经济负担，使更多人能够及时就医。
其次，基本医疗保险制度提高了居民的医疗保障水平。
参保人员可以享受到全方位的医疗保健服务，包括基本医疗费用报销、门诊费用报销等。
这为人民提供了更加全面的医疗服务保障。
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢ห้องสมุดไป่ตู้！