医疗保障体系-终极版
构建多层次医疗保障体系 当好人民健康守护人
22构建多层次医疗保障体系 当好人民健康守护人医疗保障医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的一项社会保险制度。
党的十九大报告指出，按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。
2020年2月出台的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出了构建多层次医疗保障体系的制度目标。
如何构建多层次医疗保障体系当好群众健康的守护人，医疗保障下一步如何高质量发展，值得认真分析和探讨，提出思路和方向。
我国基本医疗保障制度体系概况1998年城镇职工基本医疗保险制度的建立，开启了我国以社会医疗保险制度为主体的新型医疗保障制度体系的建设进程。
从启动城镇职工医保、新农合和城镇居民医保制度建设，到全国基本医疗保障制度全覆盖，20余年来，我国医疗保障制度不断推进各方面改革措施，保障覆盖面从小到大，保障水平从低到高，管理服务从粗到精，中国特色的医疗保障制度体系不断完善和发展，至今已全面建成以基本医疗保障为主体、其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险为补充、医疗救助为托底的覆盖城乡的多层次医疗保障体系，制度作用不断显现和发挥。
坚持目标导向，明确构建多层次医疗保障体系的框架结构《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出，多层次医疗保障体系的模式为“基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。
这种模式覆盖了从基础性到普惠性再到兜底性的民生保障体系，构成了一个完整的、全生命周期的全覆盖过程。
主要由四个层次构成。
第一层次是国家举办的基本医疗保障制度。
由三个部分构成，即基本医疗保险、大病保险和医疗救助。
其中，基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。
大病保险包括城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险和机关事业单位的公务员医疗补助，成都市还包括重特大疾病医疗保险制度。
中国的医疗保障体系
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药品目录版本比较
2000版 国家基本医疗保险药品目录》 2000版《国家基本医疗保险药品目录》
– 中成药品种415个 中成药品种415个 – 西药品种725个 西药品种725个
2004版 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》 2004版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》
– 中成药品种823个，增加98% 中成药品种823个，增加98% – 西药品种1031个（其中基本医疗保险基金准予支付费用的为 西药品种1031个（其中基本医疗保险基金准予支付费用的为 1027个），增幅达42% 1027个），增幅达42%
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三、探索医疗保险药品管理新机制
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基本背景
2009年中国启动新一轮深化医药卫生体制改革 2009年中国启动新一轮深化医药卫生体制改革 医疗保障制度建设进入全民医疗保障的新阶段 医疗保险药品管理进入新的探索发展阶段
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2010年基本医疗保障制度建设主要工作 2010年基本医疗保障制度建设主要工作
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进一步提高基本医疗保障水平
提高筹资标准
– 各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到 每人每年120元 每人每年120元 – 适当提高个人缴费标准
加快推进门诊统筹
– 城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区 城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区 – 新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹 新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹 地区 – 城镇职工医保在有条件的地区先行探索、总结经验 – 基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院
保 障 主 医疗保险 医疗保险 医疗 体
托 底 医疗 助 障
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保
三大基本医疗保险制度建立时间
医疗保险基金的结余问题终极版
加强监管力度
总结词
通过加强监管力度，可以规范医疗保险基金的管理和使用，防止资金滥用和违规行为，从而解决结余问题。
详细描述
建立健全医疗保险基金监管制度，加强对基金使用情况的监督和检查。同时，加大对违规行为的惩处力度，对存 在违规行为的医疗机构和个人进行严肃处理。此外，应加强信息化建设，建立完善的医保信息系统，实现信息共 享和实时监控，提高监管效率。
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医疗保险基金结余问题分析
结余过高的原因
收入大于支出
医疗保险基金的收入通常来自个人和企业缴 纳的保险费，当收入持续大于支出时，会导 致结余过高。
管理效率低下
医疗保险基金的管理者可能没有合理地使用 资金，导致资金使用效率低下，从而产生过 高的结余。
政策因素
政府政策可能导致医疗保险基金的结余过高 ，例如政府为了应对未来的医疗支出增加， 可能会要求医疗保险基金保留更多的结余。
结余分布情况
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结余分布不均问题
目前医疗保险基金的结余分布存在不均问题，部 分参保人员或医疗机构结余较多，而部分人员或 机构则存在资金缺口。
结余分布与医疗费用支出关系
医疗保险基金的结余分布与医疗费用支出存在一 定的关系，部分高结余地区或机构也存在高医疗 费用支出现象。
结余分布监管问题
对于结余分布不均的问题，监管部门应加强监管 力度，制定更加合理的分配机制，确保医疗保险 基金的公平性和可持续性。
结余波动的原因
经济环境变化
经济环境的变化可能导致医疗保险基金的收入和支出发生变化，从而引起结余波动。例如 ，经济衰退可能导致医疗保险基金的收入减少，而支出增加。
政策调整
政府政策的调整可能导致医疗保险基金的结余波动。例如，政府可能会调整医疗保险的覆 盖范围、报销比例等政策，从而导致医疗保险基金的收入和支出发生变化。
医疗保障机制范文
医疗保障机制范文医疗保障机制是指国家通过制定一系列政策和措施，建立起的一种全面、系统的医疗保障体系，以保障人民群众的基本医疗需求，提高全民健康水平。
医疗保障机制包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多个层次，其中基本医疗保险是主体，大病保险和医疗救助是对基本医疗保险的补充和完善。
本文将从以下几个方面阐述我国医疗保障机制的现状、问题和对策。
一、我国医疗保障机制的现状1. 基本医疗保险我国基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两个体系。
截至2020年底，全国基本医疗保险参保人数达到13.6亿人，参保率超过95%。
基本医疗保险基金支出规模逐年扩大，保障水平逐步提高，为广大人民群众提供了基本医疗保障。
2. 大病保险大病保险是指在基本医疗保险的基础上，对参保人员发生的大病医疗费用给予进一步保障的一种保险制度。
我国大病保险制度自2012年开始试点，截至2020年底，全国已有超过20个省份全面推开大病保险制度，覆盖范围不断扩大。
3. 医疗救助医疗救助是指对符合条件的贫困人口和特殊困难群体提供的医疗费用资助。
我国医疗救助制度主要包括住院救助和门诊救助两个方面。
截至2020年底，全国已有超过20个省份建立了医疗救助制度，救助水平逐步提高。
二、我国医疗保障机制存在的问题1. 医疗保障水平不均衡虽然我国医疗保障制度覆盖面不断扩大，但在地区之间、城乡之间、不同群体之间，医疗保障水平仍存在一定程度的差距。
一些地区和群体参保率较低，医疗保障水平相对较低，因病致贫、因病返贫的现象仍然存在。
2. 医疗保险基金压力增大随着医疗费用的不断上涨，医疗保险基金面临着较大的压力。
一方面，医疗保险基金支出规模逐年扩大，另一方面，医疗保险基金的征缴规模增长放缓，导致基金支付能力减弱。
3. 医疗服务供给不足我国医疗服务供给总体上仍存在不足，优质医疗资源主要集中在城市，农村和小城镇医疗服务水平相对较低。
此外，医疗服务体系尚不完善，基层医疗服务能力不足，人民群众看病难、看病贵的问题仍然较为突出。
十八项医疗核心制度医疗保障的重大改革举措
十八项医疗核心制度医疗保障的重大改革举措随着医疗保障制度的不断完善和调整，我国医疗保障体系正逐渐从“扩大覆盖”向“提高服务质量”迈进。
为了更好地满足人民群众的健康需求，十八项医疗核心制度作为医疗保障的重大改革举措，正在被逐步实施和落地。
下面将依次介绍这些核心制度。
一、大病保险制度。
大病保险制度是保障群众在重大疾病发生时能够得到及时救治的重要保障。
通过建立统一的大病保险基金，对符合条件的参保人员提供保障，减轻其家庭经济负担。
二、医保创新药品支付方式改革。
为了满足患者对创新药品的需求，医保创新药品支付方式改革的核心目标是在保证创新药品供应的前提下，促使医保支付方式更加合理，同时保证医保基金的可持续性。
三、医保支付方式改革。
为了提高医保基金的使用效率，医保支付方式改革着重将支付方式由按项目付费向按病种付费转变。
这种改革不仅能够促进医疗服务质量的提高，还能够控制医疗费用的上升。
四、医保目录调整。
医保目录调整是指对医保药品目录和医保诊疗项目目录进行调整和优化。
通过调整医保目录，将更多的药品和诊疗项目纳入医保范围，为参保人员提供更加全面的医疗保障。
五、基层医疗机构服务能力提升。
十八项医疗核心制度还重点关注了基层医疗机构的服务能力提升。
通过加强基层医疗机构的基础设施建设和人员培训，提高其对基本医疗服务的提供效果，降低群众看病的门槛。
六、城乡居民医保合并。
为了使医保制度更加公平和统一，城乡居民医保合并是改革的重要一环。
通过合并城乡医保，实现城乡居民在医疗保障方面的平等化，减轻农村居民的医疗费用负担。
七、医疗费用透明化。
医疗费用透明化是医疗保障体系建设的关键方向之一。
通过建立医疗服务价格和费用规范标准，让医疗费用更加透明，防止医疗乱象的存在。
八、分级诊疗制度。
分级诊疗制度是为了解决大医院挂号难、看病难等问题而提出的。
通过建立分级诊疗制度，引导患者就近选择医疗机构就诊，减轻大医院的压力，提高医疗服务效率。
九、跨省异地就医定点医院互联互通。
医疗保障制度改革深入解读十八项医疗核心制度
医疗保障制度改革深入解读十八项医疗核心制度中国医疗保障制度改革是近年来我国全面深化改革的重要一环。
为了更好地保障人民群众的健康和福祉，我国政府积极推进医疗保障制度改革，并在其中提出了十八项医疗核心制度。
本文将对这些核心制度进行深入解读，以便更好地了解医疗保障制度改革的重要意义和具体措施。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是医疗保障制度改革的核心。
为了提高人民群众的基本医疗保障水平，我国大力推行了城乡居民基本医疗保险制度和职工基本医疗保险制度。
通过建立统一的医疗保险基金和参保机制，实现了全民医保的目标。
二、医保支付方式改革医保支付方式改革是为了控制医疗费用的过快增长和提高医疗质量。
我国通过建立按病种付费、按人头付费和按病例付费等多元化的医保支付方式，有效控制了医疗费用，提高了医疗服务质量。
三、医保目录调整医保目录调整是为了实现医疗保障制度的可持续发展。
我国通过定期对医保目录进行更新和调整，确保了医疗保障范围的合理性和可行性。
四、医疗服务价格改革医疗服务价格改革是医疗保障制度改革的重点。
通过建立医疗服务价格与医保支付水平相适应的机制，实现了医疗服务价格的合理化和规范化。
五、医疗服务供给侧结构性改革医疗服务供给侧结构性改革是为了提高医疗服务的质量和效率。
我国通过推动医疗机构分类管理、优化医疗资源配置和改革医疗机构管理体制等措施，实现了医疗服务供给的优化升级。
六、公立医院综合改革试点公立医院综合改革试点是为了推动公立医院改革和提高医疗服务质量。
我国通过建立公益性医院和非营利性医院，加强公立医院资源整合和绩效考核，推动公立医院的改革和发展。
七、医保基金管理体制改革医保基金管理体制改革是保障医保基金安全和合理使用的重要举措。
我国通过建立统一的医保基金管理机构和监督机制，加强对医保基金的管理和监管，确保了医保基金的有效使用和保障人民群众的基本医疗保障权益。
八、医疗服务质量改革医疗服务质量改革是医疗保障制度改革的关键环节。
多层次医疗保障体系构建
多层次医疗保障体系构建随着我国人口老龄化程度越来越高，健康问题也愈发凸显，医疗保障体系的建设成为国家发展的一个重要议题。
建立多层次医疗保障体系是一项复杂的系统工程，它旨在使全国范围内的整个人口都有合理的医疗保障。
本篇文章将探讨多层次医疗保障体系的构建过程及其意义。
一、多层次医疗保障体系的构建多层次医疗保障体系分为三个层次：基本医疗保险、商业医疗保险和医疗救助。
基本医疗保险是由政府主导的保险计划，旨在为人民提供基本的医疗服务。
商业医疗保险则由商业保险公司提供，为人民提供更全面的医疗保障。
医疗救助则是通过政府各级财政资金支持，以便于保障生活困难的人能够通过低价的医疗服务获得更好的治疗。
为了建立一个多层级医疗保障体系，需要政府、企业和保险公司等方面的支持。
政府应该加强监管和管理医疗资源，推进医院改革，优化医疗服务流程，加强对基层医疗机构的投资和发展，完善医药物流配送体系，在职工医保、城镇居民医保、大病保险、医疗救助、商业医疗保险等方面形成完整的保障体系。
二、多层次医疗保障体系的意义1、优化医疗资源配置多层次医疗保障体系可优化医疗资源配置，促进医疗资源的合理配置，改善人民群众看病难、看病贵的问题。
2、降低医疗费用多层次医疗保障体系能够降低医疗费用，使得医疗费用更加合理、公正。
3、提高医疗服务水平多层次医疗保障体系能够提高医疗服务水平，避免医院拥挤和看病难等问题。
4、稳定社会发展多层次医疗保障体系也是保障社会平稳发展的顶级服务，减轻了社会的财务压力，使得社会更加稳定。
总之，多层次医疗保障体系的构建，是完善社会医疗保障体系和促进健康中国建设的重要途径。
各方面应该互相协作，优化医疗资源配置，降低医疗费用，提高医疗服务水平，保证医疗体系的顺畅和高效，切实为人民群众的健康保驾护航。
2024年基本医疗保障管理制度和相关保障措施范本（三篇）
2024年基本医疗保障管理制度和相关保障措施范本一、医用材料审批规定对于价格在____元以上的医用材料，审批流程需严格遵循，优先考虑采用国产或价格更为经济的进口产品。
各医保中心，包括外地医保，规定医生需填写内置材料审批表并经医保办审批后方可使用。
对于急诊病人，可先使用后补办审批手续，术后需在____天内完成审批。
二、医疗服务收费管理制度为加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理及计费人员的责任意识，保障广大患者的合法权益，构建和谐医患关系，特制定以下制度：1、医疗服务收费公示(1)严格遵守省物价政策，实行医药价格和医疗服务项目收费公示制度。
(2)利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多途径公示常用医疗服务项目及药品价格，主动接受社会监督。
(3)公示内容需包含项目名称(药品名称、规格、剂型)、计价单位及价格。
(4)药品和医疗服务项目价格变动时，应及时更新公示价格，确保价格信息的准确性。
2、医疗服务收费查询(1)设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。
(2)在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等方式公示常用医疗服务项目及药品价格，供患者查询。
(3)收款处及临床科室提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。
(4)实行首问负责制，导诊护士和责任护士有责任提供药品、医疗服务价格查询服务及查询途径。
(5)相关科室应便捷地提供医疗费用查询服务，以提高工作效率。
3、一日清单(1)收款处设立医疗费用清单查询窗口，提供实时查询服务。
(2)每日为住院患者打印“一日清单”，由临床科室及时发放，便于患者核对。
(3)患者出院时，需提供医疗费用总清单，经患者确认签字后，方可办理出院手续。
(4)一日清单制度应纳入患者入院介绍内容，确保患者知情权。
4、医疗服务收费责任追究(1)本制度适用于本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格和行为。
(2)以下行为将被追究责任：自行设立服务项目或定价提高或降低收费标准重复收费、无医嘱收费超出医嘱范围、时间收费同一服务拆分收费超出省规定“除外内容”范围收费不按规定加价药品和医用材料可重复使用材料按一次性收费未征得患者同意的自主服务和相关收费提前或推迟执行价格政策使用医用高值耗材(≥____元)未征得患者同意的收费(3)责任追究措施：科室因收费不准确引发投诉，需立即纠正并退还多收费用。
2024年农村医疗保障制度模版（五篇）
2024年农村医疗保障制度模版在医疗费用为0时，社会平均单位参合人员的福利效益也为0。
基于边际效用递减原理，我们可以建立社会平均单位参合人员医疗费用(y)与福利效益(z)的函数关系，即z=y/b，其中b为正且大于0。
社会总体福利效益q1是z在参合的居民人数轴上的积分，即q1=∫(a/b)b dx，其中a/b为参合的居民中患大病或住院的居民比例，且0<a/b<1。
实行保大病不保小病的策略，医疗保障覆盖的是患大病或住院的参合居民，其比例为a/b，其中a为患大病或住院的参合居民人数与全体参合居民人数的比值，0<a/b<1。
根据这一模式，社会总体福利效益q2表示为q2=abb1-b。
结论表明，实施保小病不保大病的医疗保障模式相较于保大病不保小病的模式，更能提升社会总体福利效益。
以大病保障为主导的机制可能导致高成本、低效益、受益面过窄以及制度缺乏可持续性。
例如，中国农村人口住院率仅约____%，而农村新型合作医疗的起付线严格，只有大额医疗费用或住院治疗费用才能获得补偿，这限制了农民的参与意愿，也阻碍了公共卫生和基本医疗服务的获取，从而影响制度的可持续性。
相比之下，保小病能够激发农民参与合作医疗的积极性，因为常见病和多发病对居民整体健康水平的影响更大，保小病能有效防止小病恶化为大病，有助于农村医疗保障制度的稳定和持续。
因此，应考虑我国的实际情况和各地区农民收入水平的差异，采取差异化的医疗制度安排。
在经济发达地区，可实行保大病不保小病的模式，而在经济欠发达地区，应实施既保大病又保小病的模式，确保低收入农村居民能够获得医疗保障。
自____年起，国家提高了中央和地方财政对参合农民的补助标准，中央财政补助从____元提高到____元，地方财政相应增加____元，使得每位农民的政府补助提高到____元。
然而，即便如此，这一补助仍无法满足农村居民的医疗保健费用支出，全国农村居民平均每人每年的医疗保健支出为____元，其中发达地区为____元，经济欠发达地区为____元，经济贫困地区为____元(王向东，____)。
中国医疗保障体系
党的十六届六中全会《决定》中指出："目前，我国社会总体上是和谐的。
但是，也存在不少影响社会和谐的矛盾和问题。
"在这些矛盾和问题中，"卫生"赫然在列。
因此，在党的十七大《报告》中就突出地强调："健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福"。
建国后医疗卫生事业取得的成就与市场经济发展造成医疗卫生的不适应1949年，中国每万人口拥有的卫生机构数为0.07个，1980年增加到1.83个，增加了25倍；1949年，中国每万人口拥有的卫生技术人员数为9.32人，1980年增加到28.48人，增加了2倍。
平均预期寿命从1949年的35岁增长到1981年的68岁，死亡率从1949年的20‰下降到1978年的6‰，婴儿死亡率从解放前的200‰左右下降到1981年的35‰。
很多研究都对这一时期医疗卫生事业的发展给予积极评价："中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。
"进一步研究发现，是当时特殊的社会脉络造就了医疗卫生事业的"显著成绩"：其一，社会经济环境日益改善使健康水平得以迅速提高；其二，高度组织化的社会结构可以有效地将医疗卫生服务推行到基层并落实到家庭和个人；其三，国家对医疗服务和药品生产具有强大的控制力。
还有一个决定性因素，就是当时的最高政治权威毛泽东的思想，如"应当积极地预防和医治人民的疾病，推广人民的医药卫生事业"，"面向工农兵、预防为主、团结中西医"，"把医疗卫生工作的重点放到农村去"，等等，具有普适性的意义。
改革开放后，中国原来的医疗卫生体系逐渐与市场取向的体制转轨不相适应。
我们需要什么样的医疗保障体系
我们需要什么样的医疗保障体系？申曙光［摘 要］ 在全民医保体系初步建成、“病有所医”的目标基本实现以后，在我国开启“第二个百年奋斗目标”新征程之际，我们必须回答一个问题:我国医疗保障进一步发展的方向与目标是什么？我们需要一个什么样的医疗保障体系？本文提出，我国医疗保障的发展可分为“病有所医”“病有良医”和“以健康为导向”的医疗保障三个阶段。
过去七十余年我国的医疗保障走过了一条以“病有所医”为目标的发展之路，下一阶段的发展目标应当是“病有良医”。
在未来十几年，“病有良医”是医疗保障发展的主体目标，与此同时也必然交织着以“病有所医”为目标的发展，同时也会逐步过渡到“以健康为导向”的医疗保障的发展。
文章对“病有所医”目标阶段我国医保发展的成就和问题进行分析，提出“病有良医”目标阶段我国医保发展的关键对策，最后对“以健康为导向”的医疗保障进行了展望。
［关键词］ 医疗保障体系；病有所医；病有良医；健康导向一、引言疾病不仅对个体生命健康造成严重的威胁，也对个人和家庭的工作与生活状态产生多方面的不利影响，从而制约着国家与社会的和谐发展。
因此，现代国家都高度重视疾病风险的防范与应对问题。
1883年，德国政府颁布《疾病社会保险法》，标志着医疗保障作为一种强制性社会保障制度的开始，a 开启了疾病风险的防范与应对走向制度化建设的阶段。
自此以后，多数国家建立了某种形式的医疗保障制度。
从本质上来看，医疗保障是提供疾病风险费用保障的一种社会互助机制。
但实际上，医疗保障不只是提供疾病风险的经济保障，还对医疗卫生乃至相关行业、产业和经济部门都产生着重大的影响。
到如今，现代医疗保障制度经历了一百多年的发展，其内容不断丰富，形式日趋多样化，并随着人类对健康的需求升级，内涵也不断深化，已经成为现代社会保障体系乃至人类文明的重要组成部分。
我国在20世纪50—60年代建立了公费医疗、劳保医疗及农村合作医疗三种覆盖不同群体［作者简介］ 申曙光，中山大学岭南学院、政治与公共事务管理学院、国家治理研究院教授。
医疗保障制度体系是怎样的？
医疗保障制度体系是怎样的？是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
一直以来，国家十分重视医疗保障的相关问题，建立了一套符合中国人民需求的医疗保障体系。
医疗保障体系是社会保障体系的分支，它是为了解决人们在遇到疾病和意外伤害时所产生的一系列问题。
那么，我国的医疗保障制度体系是怎样的？接下来小编将为大家详细的介绍一下我国的▲医疗保障制度体系。
▲一、覆盖范围中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。
农村合作医疗，起源于40年代陕甘宁边区的"医疗合作社"，到1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。
其经费来源个人和社区集体共同负担。
80年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。
到1991年覆盖面占农村人口的10%。
在本文我们重点谈中国的城市医疗保障制度改革问题。
对于中国城市社会医疗保险制度来说，其发展大体上可划分为两个阶段。
第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。
在长达40年时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。
在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。
一是国家机关、人民团体和事业单位实行的"公费医疗制度";另一个是国有企业职工实行的"劳保医疗制度"。
其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受"半劳保或统筹医疗"，或是完全自费医疗。
所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度。
第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。
1994年12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称"两江医改"，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险政策。
简述国内医疗保障体系与完善制度
足不同人群的医疗需求。 • 提高报销比例和公平性：逐步提高各类医疗保险的报销比例，减少不同人群之间的报销差距。 • 推动医疗卫生科技创新：加强医疗卫生科技创新，推动数字化医疗、远程医疗等新型医疗服务模式的发展
优化医疗资源配置
合理配置医疗资源，实现 城乡医疗资源的均衡分布 。
加强基层医疗服务
加强基层医疗服务建设， 提高基层医疗服务的质量 和水平。
鼓励社会力量参与保障体系
引导社会资本进入医疗领域
01
鼓励社会资本投资兴办医疗机构，促进医疗服务的多样化和优
质化。
加强与社会力量的合作
02
与各类社会力量建立合作关系，共同推动医疗保障事业的发展
02
03
完善医疗救助制度
建立完善的医疗救助制度 ，为贫困患者提供及时有 效的医疗救助。
拓宽医疗救助渠道
积极引导社会力量参与医 疗救助，形成多元化的医 疗救助体系。
提高医疗救助效率
通过优化流程和提高服务 质量，提高医疗救助的效 率。
实施医疗福利优化政策
增加公共卫生投入
加大对公共卫生事业的投 入，提高公共卫生服务的 质量和水平。
。Leabharlann 发挥社会监督作用03
积极引入社会监督机制，加强对医疗服务质量的监督和评估。
04
结论与展望
结论：国内医疗保障体系的成就与不足
• 成就 • 覆盖面广：中国医疗保障体系已经覆盖了全国大部分人口，特别是农村和贫困地区。 • 制度逐步完善：经过多年的改革和发展，中国的医疗保障制度已经逐步完善，包括医疗保险、医疗救助、
03
完善医疗保障制度的措 施
十八项医疗核心制度探索多元化医疗保障模式
十八项医疗核心制度探索多元化医疗保障模式在当今社会，医疗保障是人们关注的重要话题之一。
为了实现全民健康目标，不断改进医疗服务，我国推行了一系列医疗核心制度，以便为广大人民群众提供多元化的医疗保障模式。
本文将对我国医疗核心制度的十八项探索进行介绍和分析。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是中国医疗保障体系的核心，涵盖全国范围，并以强制参保为基础。
该制度旨在解决人民群众基本医疗需求，提供基本医疗保障服务。
它分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗三个层次。
二、大病保险制度大病保险制度是为了应对重大疾病的医疗费用而设立的制度。
它的目标是对重大疾病进行全面保障，解决因重大疾病导致的高额医疗费用问题。
大病保险实行统一筹资和统一管理，为患者提供门诊、住院以及手术等医疗服务。
三、医疗救助制度医疗救助制度是为了解决特殊困难群众的医疗费用问题而设立的，包括低收入、低保户、特困人员等对象。
医疗救助通过提供医疗费用补贴、直接支付医疗费用等方式，帮助特殊困难群众解决医疗困难。
四、医疗保障标准制定为了确保医疗保障的公平性和全面性，我国建立了医疗保障标准制定体系。
该体系根据经济发展水平、医疗费用水平、居民收入水平等因素，科学制定医疗保障标准，提供合理的医疗报销比例和支付限额。
五、医疗保险费用管理医疗保险费用的管理是医疗保障制度的重要组成部分。
我国推行了医疗保险费用的综合管理制度，包括医疗费用录入、报销审核、费用控制等环节，以确保资金的合理使用和管理。
六、医疗服务价格管理为了防止过度医疗和医疗费用过高，我国制定了医疗服务价格管理政策。
该政策实行统一的药品和医疗服务价格，合理控制医疗费用，保障人民群众的医疗权益。
七、基本药物制度基本药物制度是我国医疗核心制度中的重要内容之一。
它旨在建立基本药物用药指南，合理使用药物，降低人民群众的用药负担。
八、医疗资源分配与调整医疗资源分配与调整是保障医疗服务的重要环节。
我国通过建立医疗服务需求与供给的平衡机制，合理配置医疗资源，提高人民群众的就医便利性和满意度。
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四、解决方法
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要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公 平性、适应流劢性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖 城乡居民的社会保障体系。 改革和完善企业和机关事业单位社会保险制度，整合城乡 居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立兼顾各类人 员的社会保障待遇确定机制和正常调整机制。 扩大社会保障基釐筹资渠道，建立社会保险基釐投资运营 制度，确保基釐安全和保值增值。 完善社会救劣体系，支持发展慈善事业。 健全残疾人社会保障和服务体系。健全社会保障经办管理 体制，建立更加便民快捷的服务体系。
• 公立医院——“以药养医”
药费占医院收入比重：60% 中小医院上述比重：70——85% 发达国家上述比重：15——40% 经合组织国家上述比重：5——20%
药品生产流通顺序混乱
医疗卫生资源匮乏幵且配置不合理
• 占全球人口22%的中国，医疗资源仅占全球的 2%。 • 全国医疗资源的80%集中在城市， 城市医疗资源的80%集中在大医院。 • 30%的城市人口占有60%的政府卫生支出， 70%的农村人口占有40%的政府卫生支出。
多元化办医格局尚未形成
• 2008年底，医院19701个：公立医院占 66.5%； • 医院诊疗人次：公立医院占90.5%； • 入院人数：公立医院占91.5%。 • 民营医疗机构发展受制，多元化办医格局尚 未形成。
导致结果—看病难、看病贵
人口老龄化带来的问题
• 随着退休人员的急剧增加，即使在平均医疗消费水平 丌变的情况下，总费用也相应增加。 • 在职人员趋亍减少，缴费人数减少。现行的医保制度 ，还是通过在职人员缴费的转移支付，来满足退休人 员的医保费用，而在职人员的规模缩小，如果人均缴 费水平丌变，则缴费总量必将减少。 • 退休后由亍平均期望寿命提高，享受医保的时间相应 延长。 • 退休人员的平均医疗费用高亍在职职工，而高龄老年 人口的医疗需求又高亍低龄老年人口，因此，人口老 龄化的加速发展意味着要增加总的医疗费用。
愿景
• 期待党的十八大之后，更加科学、完善、阳 光透明不更加特色显现、不时俱迚、群众欢 迎的“医保制度”能够迚一步建立不健全， 能够得到全面的执行落实，能够为最广大的 人民群众送来期盼已久的和风细雨！
Thankyou for attention！
• 要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农 村为重点、中西医幵重，按照保基本、强基层、建机 制要求，重点推迚医疗保障、医疗服务、公共卫生、 药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策， 为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗 服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救 劣机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控 机制。巩固基本药物制度。健全农村三级医疗卫生服 务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革 ，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。 提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改 革和完善食品药品安全监管体制机制。开展爱国卫生 运劢。坚持计划生育的基本国策。
政府投入少
• 政府对医疗事业投入丌足，不发达国家相比，医疗投 入占国民生产总值较低。 • 近年来政府对医疗卫生的投入大幅减少，医疗改革偏 重亍走市场经济的路子，我国医疗服务机构已经逐步 实现了市场化运作，其资釐筹措体制已由过去主要依 靠政府财政拨款转向主要依靠医院的医疗服务收入和 药品销售收入。
公立医院运行机制缺陷
• • • • • • 扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围 开展城镇居民基本医疗保险试点 大力发展新型农村合作医疗 推劢农民工参加医疗保险 加大财政支持力度 存在问题？？？？？？
十八大代表国家发改委主任
• 10年前，能够站在这个保护伞下的只有9401 万国有企业的职工;2003年，农民站迚来了， 城乡的困难群体站迚来了;2007年，城镇没有 工作的老人、儿童、大学生也都站迚来了。 如今，基本医疗保障已经覆盖了全国95%以 上的人群，成为世界上最大的医保网。 ——朱之鑫
医疗保障体系
主讲：刘玉红 洪佳琦 组员：彭晖 杨琨 罗元剑
目录
一、医疗保障体系的发展历程 二、医疗保障体系的现状 三、医疗保障体系面临的问题 四、解决途径
一、医疗保障体系的发展历程
初步探索阶段（1978—1992年）
1984年，十二届三中全会，经济体制改革，传统 医疗保险制度已经走到了尽头 • 主要问题是各地医疗保险制度改革试点局限在 具体政策措施上，“头疼医头、脚疼医脚”， 没有提出新的系统的医疗保险制度框架。 • 一些地方探索大病统筹的办法还丌够科学合理， 操作上也存在一定困难。各地标准丌一。 • 农村的医疗保险问题未被纳入视野。
改革框架构建阶段（1993-2002年）
• 1994年，“两江”试点，98年向全国推广， 建立了城镇职工统一医疗制度框架，提出了 农村新型合作医疗框架 • 存在的问题是政府注意力长期集中在国有企 业，造成城市中丌同人群基本保障丌平等。 • 覆盖范围窄，发展缓慢 • 农村医疗问题未能得到重视。
全面建设阶段（2003-2020年）
医疗发展重点
今年年初国务院发布了“十二五”医改规划， 主要聚焦在三个方面： • 一是健全全民的医保体系， • 二是巩固和完善基本药物的制度和基层运行 的新机制， • 三是积极推迚公立医院的改革。
“十二五”时期医改目标
• 巩固2009-2011年五项重点改革成果，以“人均预期 寿命提高一岁”为核心目标，以完善基本医疗保障制 度、基本药物制度和深化公立医院改革为重点，到 2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度，使全体居民人人拥有基本医疗保障，人人享有基 本公共卫生服务，人人享有基本医疗服务，医疗服务 可及性、服务质量、服务效率和人民群众满意度显著 提高，居民个人就医费用负担明显减轻，促迚基本医 疗服务逐步均等化，地区间卫生资源配置和人群健康 状况差异丌断缩小，基本实现全体人民病有所医，国 民健康水平居亍发展中国家前列 ————卫生部部长陈竺
二、医疗保障体系的发展现状
“三纵三横”医疗体系
多 层 次 医 疗 保 障 体 系 公务员医 疗补劣 企业补劣 医疗保险 特殊人群 医疗保障 商业健康 保障 补充 保障
城镇职工基本 医疗保险
城镇居民基本 医疗保险
新型农村合作 医疗
保障 主体
城乡社会医疗救劣
托底 保障
我国医保体系特点
• 目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医疗 保险为主，辅以各种形式的补充医疗保险，社会医疗 救劣为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。基本 医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在校 学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳劢能力者） ；农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗 保险保障。基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的 原则。由亍“广覆盖”，决定了其保障只能是“低水 平”的。 • 城乡分割、群体分割、管理不经办分割是我国医保制 度“碎片化”的基本表现。
三、医疗保障体系面临问题
医患关系紧张
• 医生完全主导医疗活劢，患者丌会提出异议。 • “红包”、“回扣”现象存在，医生越来越丌受到尊 重。 • 患者对治疗结果期望值过高，一旦出现偏差，就容易 心理丌平衡，甚至有过激行为。 • 医生这个行业风险高，工作压力大，很多医师会丌满 自己的工作环境以及合法权益受丌到保护。 • 医患关系物化，医患从2009年4月以来，深化医药卫生体制改革 五项重点工作均取得了积极迚展和初步成效 ，基本医疗保障制度基本实现了全覆盖，参 保率从2000年的15%左右，提高到2010年底 的近95%，共覆盖了12.7亿人。 ——卫生部部长陈竺
零碎化
• 城乡分割、群体分割、管理不经办分割 是我国医保制度“碎片化”的基本表现
大学生医保
• 以城镇居民基本医疗保险为主、商业医疗保险为辅， 提高大学生医疗保险保障水平。 • 有别亍城镇居民基本医疗保险的是：提高门诊费支付 比例，实行高校医疗机构首诊制度，对亍住院和门诊 大病实行省市统筹管理。 • 在校医院看病，只能看最小、最常见的病，医生也是 用最简单的诊疗，用最低廉的药物。这样的公费医疗 ，事实上和“无费医疗”差丌多。大病转院报销流程 复杂，对重症患者实效性差。