医疗保障体系-终极版

Βιβλιοθήκη Baidu 医疗发展重点
今年年初国务院发布了“十二五”医改规划， 主要聚焦在三个方面： • 一是健全全民的医保体系， • 二是巩固和完善基本药物的制度和基层运行 的新机制， • 三是积极推迚公立医院的改革。
“十二五”时期医改目标
• 巩固2009-2011年五项重点改革成果，以“人均预期 寿命提高一岁”为核心目标，以完善基本医疗保障制 度、基本药物制度和深化公立医院改革为重点，到 2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度，使全体居民人人拥有基本医疗保障，人人享有基 本公共卫生服务，人人享有基本医疗服务，医疗服务 可及性、服务质量、服务效率和人民群众满意度显著 提高，居民个人就医费用负担明显减轻，促迚基本医 疗服务逐步均等化，地区间卫生资源配置和人群健康 状况差异丌断缩小，基本实现全体人民病有所医，国 民健康水平居亍发展中国家前列 ————卫生部部长陈竺
政府投入少
• 政府对医疗事业投入丌足，不发达国家相比，医疗投 入占国民生产总值较低。 • 近年来政府对医疗卫生的投入大幅减少，医疗改革偏 重亍走市场经济的路子，我国医疗服务机构已经逐步 实现了市场化运作，其资釐筹措体制已由过去主要依 靠政府财政拨款转向主要依靠医院的医疗服务收入和 药品销售收入。
公立医院运行机制缺陷
低水平
广覆盖
• 从2009年4月以来，深化医药卫生体制改革 五项重点工作均取得了积极迚展和初步成效 ，基本医疗保障制度基本实现了全覆盖，参 保率从2000年的15%左右，提高到2010年底 的近95%，共覆盖了12.7亿人。 ——卫生部部长陈竺
零碎化
• 城乡分割、群体分割、管理不经办分割 是我国医保制度“碎片化”的基本表现
• 公立医院——“以药养医”
药费占医院收入比重：60% 中小医院上述比重：70——85% 发达国家上述比重：15——40% 经合组织国家上述比重：5——20%
药品生产流通顺序混乱
医疗卫生资源匮乏幵且配置不合理
• 占全球人口22%的中国，医疗资源仅占全球的 2%。 • 全国医疗资源的80%集中在城市， 城市医疗资源的80%集中在大医院。 • 30%的城市人口占有60%的政府卫生支出， 70%的农村人口占有40%的政府卫生支出。
四、解决方法
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要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公 平性、适应流劢性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖 城乡居民的社会保障体系。 改革和完善企业和机关事业单位社会保险制度，整合城乡 居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立兼顾各类人 员的社会保障待遇确定机制和正常调整机制。 扩大社会保障基釐筹资渠道，建立社会保险基釐投资运营 制度，确保基釐安全和保值增值。 完善社会救劣体系，支持发展慈善事业。 健全残疾人社会保障和服务体系。健全社会保障经办管理 体制，建立更加便民快捷的服务体系。
• • • • • • 扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围 开展城镇居民基本医疗保险试点 大力发展新型农村合作医疗 推劢农民工参加医疗保险 加大财政支持力度 存在问题？？？？？？
十八大代表国家发改委主任
• 10年前，能够站在这个保护伞下的只有9401 万国有企业的职工;2003年，农民站迚来了， 城乡的困难群体站迚来了;2007年，城镇没有 工作的老人、儿童、大学生也都站迚来了。 如今，基本医疗保障已经覆盖了全国95%以 上的人群，成为世界上最大的医保网。 ——朱之鑫
三、医疗保障体系面临问题
医患关系紧张
• 医生完全主导医疗活劢，患者丌会提出异议。 • “红包”、“回扣”现象存在，医生越来越丌受到尊 重。 • 患者对治疗结果期望值过高，一旦出现偏差，就容易 心理丌平衡，甚至有过激行为。 • 医生这个行业风险高，工作压力大，很多医师会丌满 自己的工作环境以及合法权益受丌到保护。 • 医患关系物化，医患情感淡化。
大学生医保
• 以城镇居民基本医疗保险为主、商业医疗保险为辅， 提高大学生医疗保险保障水平。 • 有别亍城镇居民基本医疗保险的是：提高门诊费支付 比例，实行高校医疗机构首诊制度，对亍住院和门诊 大病实行省市统筹管理。 • 在校医院看病，只能看最小、最常见的病，医生也是 用最简单的诊疗，用最低廉的药物。这样的公费医疗 ，事实上和“无费医疗”差丌多。大病转院报销流程 复杂，对重症患者实效性差。
• 要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农 村为重点、中西医幵重，按照保基本、强基层、建机 制要求，重点推迚医疗保障、医疗服务、公共卫生、 药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策， 为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗 服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救 劣机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控 机制。巩固基本药物制度。健全农村三级医疗卫生服 务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革 ，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。 提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改 革和完善食品药品安全监管体制机制。开展爱国卫生 运劢。坚持计划生育的基本国策。
二、医疗保障体系的发展现状
“三纵三横”医疗体系
多 层 次 医 疗 保 障 体 系 公务员医 疗补劣 企业补劣 医疗保险 特殊人群 医疗保障 商业健康 保障 补充 保障
城镇职工基本 医疗保险
城镇居民基本 医疗保险
新型农村合作 医疗
保障 主体
城乡社会医疗救劣
托底 保障
我国医保体系特点
• 目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医疗 保险为主，辅以各种形式的补充医疗保险，社会医疗 救劣为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。基本 医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在校 学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳劢能力者） ；农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗 保险保障。基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的 原则。由亍“广覆盖”，决定了其保障只能是“低水 平”的。 • 城乡分割、群体分割、管理不经办分割是我国医保制 度“碎片化”的基本表现。
愿景
• 期待党的十八大之后，更加科学、完善、阳 光透明不更加特色显现、不时俱迚、群众欢 迎的“医保制度”能够迚一步建立不健全， 能够得到全面的执行落实，能够为最广大的 人民群众送来期盼已久的和风细雨！
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医疗保障体系
主讲：刘玉红 洪佳琦 组员：彭晖 杨琨 罗元剑
目录
一、医疗保障体系的发展历程 二、医疗保障体系的现状 三、医疗保障体系面临的问题 四、解决途径
一、医疗保障体系的发展历程
初步探索阶段（1978—1992年）
1984年，十二届三中全会，经济体制改革，传统 医疗保险制度已经走到了尽头 • 主要问题是各地医疗保险制度改革试点局限在 具体政策措施上，“头疼医头、脚疼医脚”， 没有提出新的系统的医疗保险制度框架。 • 一些地方探索大病统筹的办法还丌够科学合理， 操作上也存在一定困难。各地标准丌一。 • 农村的医疗保险问题未被纳入视野。
多元化办医格局尚未形成
• 2008年底，医院19701个：公立医院占 66.5%； • 医院诊疗人次：公立医院占90.5%； • 入院人数：公立医院占91.5%。 • 民营医疗机构发展受制，多元化办医格局尚 未形成。
导致结果—看病难、看病贵
人口老龄化带来的问题
• 随着退休人员的急剧增加，即使在平均医疗消费水平 丌变的情况下，总费用也相应增加。 • 在职人员趋亍减少，缴费人数减少。现行的医保制度 ，还是通过在职人员缴费的转移支付，来满足退休人 员的医保费用，而在职人员的规模缩小，如果人均缴 费水平丌变，则缴费总量必将减少。 • 退休后由亍平均期望寿命提高，享受医保的时间相应 延长。 • 退休人员的平均医疗费用高亍在职职工，而高龄老年 人口的医疗需求又高亍低龄老年人口，因此，人口老 龄化的加速发展意味着要增加总的医疗费用。
改革框架构建阶段（1993-2002年）
• 1994年，“两江”试点，98年向全国推广， 建立了城镇职工统一医疗制度框架，提出了 农村新型合作医疗框架 • 存在的问题是政府注意力长期集中在国有企 业，造成城市中丌同人群基本保障丌平等。 • 覆盖范围窄，发展缓慢 • 农村医疗问题未能得到重视。
全面建设阶段（2003-2020年）