[医学]我国基本医疗保险体系

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我国基本医疗保险体系
城镇职工基本医疗保险（1998年） 城镇居民基本医疗保险（2007年） 新型农村合作医疗（2003年） 基本医疗保险医疗服务管理主要政策
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基本医保人群
基本医疗保险保障人群为城镇职工、 城镇居民（包括在校学生、儿童、没 有收入的老年人、丧失劳动能力者） ；农村居民通过参加新型农村合作医 疗享受基本医疗保险保障。
2.5
参保人数（亿人）
来自百度文库
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
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城镇职工基本医疗保险参保结构
2009年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517 万人
在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 2009年参保结构与2008年相当
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你所了解到的基本医保 是什么呢？
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我国基本医疗保险体系
概况 目前我国已经基本形成了“三加一”的 医疗保障体系，包括三大公立医疗保险 ，即城镇职工基本医疗保险、新型农村 合作医疗、城镇居民基本医疗保险，此 外加上城乡医疗救助制度，分别覆盖城 镇就业人口、城镇非就业人口、农村人 口和城乡困难人群。
自发改革
劳保医疗
“两江” 试点
扩大试点
出台 《决定》
2005年建立城市 医疗救助制度
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“三纵三横”医疗保障体系
公务员 企业补 特殊 商业
补充
多
补助 充保险 人群 保险
保障
层
次
医
职工
疗
基本
保
医疗
障
保险
体
城镇 居民 基本 医疗 保险
新型
农村
合作 医疗
主 体
系
托
城乡社会医疗救助体系
底
6
二、基本医疗保障体系
根据2008年全国卫生服务调查数据
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基本医保的钱怎么交？ 政府补给多少？
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城镇职工 基本医疗保险
由用人单位 和职工共同缴
纳。 用人单位缴 费率控制在职 工工资总额的 6%左右，在职 职工缴费率为 本人工资的2%。
筹资
城镇居民 基本医疗保险
实行个人缴 费和政府补助 相结合的筹资 机制。 2011年各 级财政对居民 医保参保补助 标准为不低于 人均200元。
职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保 险 新型农村合作医疗
其他保障
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各类型医疗保障覆盖人群构成
无保险
城职
8%
17%
新农合 61%
根据2009年各部门统计和 2007年统计人口13.21亿测算
无保险 其他社保 13%
1%
城居 14%
新农合 68%
城职 13% 公疗
1% 城居 4%
城职 公疗 城居 新农合 其他社保 无保险
基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖 ”的原则。
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城镇职工 基本医疗保险
城镇大部分从 业人员，包括 企业、机关、 事业单位、社 会团体、民办 非企业单位的 城镇职工，也 包括这些单位 的灵活就业人 员和农民工。
覆盖范围
城镇居民 基本医疗保险
城镇中不属于 城镇职工基本 医疗保险制度 覆盖范围的学 生（包括大学 生）、少年儿 童和其他非从 业城镇居民。
我国基本医疗保险体系
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目录
我国医疗保障体系的发展 历程及现状
我国基本医疗保障体系 医疗保障体系面临的问题 我国医疗保障制度的发展展望
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一、医疗保障体系的发展历程 及现状
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医疗保障体系的发展历程及现状 初步探索阶段 改革框架构建阶段 全面建设阶段
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我国医疗保障制度改革的主要历程
公费医疗
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城镇居民基本医疗保险
2007年启动，2009年在全部城镇建立
覆盖人群：除城镇参加职工医保的从业人员和退 休人员之外的所有城镇居民以及部分农村人口
2009年底参保人数：1.8亿
年份
2007年 2008年 2009年
参保人数 (亿) 0.4 1.2 1.8
收入
支出
(亿元)
38
8.4
139
75.4 213.6 428.0 785.0 944.4
支出 （亿元）
61.8 155.8 346.6 662.0 922.9
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基本医疗保险医疗服务管理主要政策
医疗保险的保障功能需要通过购买医疗 服务来实现。由于医疗服务存在高度专 业性、资源相对垄断性等特点，医患之 间信息不对称，不能实现完全充分的市 场竞争。因此，医疗保险机构必须承担 控制医疗费用的责任，对医疗机构的服 务行为进行有效管理和引导，主要管理 手段是三个目录、两个定点、一个结算 办法，简称“三二一”。
新型农村 合作医疗保险
实行家庭缴 费、集体扶持 和政府资助相 结合的筹资机 制。 2011年各 级财政对新农 合参保补助标 准为不低于人 均200元。
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支付待遇
城镇职工
城镇居民
基本医疗保险 基本医疗保险
统账结合 个人账户主要 支付门诊费用 以及在定点药 店购药费用。 统筹基金用于 支付符合规定 的住院和部分 门诊、大病医 疗费用。
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参保人数如此之多 如何进行管理呢？
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基本医疗保险医疗服务管理主要政策
服务项目管理 通过制定相关标准和办法，确定基本 医疗保险可以支付的医疗服务项目范 围。主要包括基本医疗保险药品目录 、诊疗项目、医疗服务设施标准，简 称“3个目录”。参保人员在“3个 目录”规定范围内发生的医疗费用， 由基本医疗保险基金按规定支付。
新型农村 合作医疗保险
所有农村居民 都可以参加新 型农村合作医 疗。 以家庭为单位 自愿参加。
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覆盖范围： 离休干部、中央 国家机关公务员
覆盖范围： 所有从业人 员、退休人员 （2.37亿人）
覆盖范围： 农村户籍人员 （8.31亿人）
覆盖范围： 城镇非从业人
员、少年儿 童、未就业的
老人 （1.94亿人）
62
229
160
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新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县（市、区） 参保人数：8.33亿
年度
2005 2006 2007 2008 2009
参合人数 （亿人）
1.79 4.10 7.26 8.15 8.33
受益人次 （亿）
1.22 2.72 4.53 5.85 7.59
收入 （亿元）
基金主要用于 支付住院和部 分门诊大病医 疗费用，并设 有起付线和封 顶线。
新型农村 合作医疗保险
主要补助参合 农民的住院费 用和部分门诊 医疗费用，并 设有起付线和 封顶线。
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参保人数
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
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城镇职工基本医疗保险进展
参保人数 其中，2009年农民 工参保4335万人