医学PPT课件：肺炎(pneumonia)

实验室检查
三、胸部X线检查：
1.肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，其 中有单个或多个液气囊腔。
2.X线阴影易变性，病灶变化快是金葡菌肺 炎的重要特征。
右侧病灶可见多个液平
治疗两周后随访
诊断
根据病史、体征、 血象、X线、痰、血 细菌学检查可诊断
肺炎支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症， 常同时伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性 肺炎1/3以上，各类肺炎的10%。常在秋、 冬季发病，儿童、青年多见。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一， 无细胞壁。其致病性与患者对病原体及其 代谢产物的过敏反应有关。
发病机制及病理改变
➢肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→ 抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。
支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音，合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
实验室检查
一、血常规： WBC ↑ ↑ ，N↑，核左移，中毒颗粒。
二、细菌学检查 痰涂片：见大量的中性粒细胞和G+球菌 痰培养：见金葡菌 血培养：见金葡菌
三、按患病环境分类
1、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
2、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存 在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院等）内 发生的肺炎。
肺炎的临床表现
1.症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀， 严重者出现感染性休克。
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。 肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及 细湿罗音。
临床表现
并发症
一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎 四、心包炎
细菌性肺炎 （占80%）
病毒性肺炎
Байду номын сангаас
需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷伯、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、梭形杆菌等
其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等
非典型病原体肺炎（军团菌、支原体、衣原体）
肺真菌病
其他病原体
一、按病因分类
非感染性肺炎：
理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎
免疫反应：SLE、类风关等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物因素：博来霉素、胺碘酮等
实验室检查
一、血液检查 白细胞计数高达（20~30）×109/L，
中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左 移或出现中毒颗粒。 二、痰细菌学检查
痰涂片：革兰染色阳性，带荚膜的 双球菌。
痰培养(纯培养)24-48H可确定病原体。
实验室检查
三、胸部X线检查
诊断
1.典型临床表现： 起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
病理变化
1、可分为四个时期：充血期、 红色肝变期、灰色肝变期、 消散期。 2、肺炎球菌不产生毒素， 无肺组织坏死、溃疡，不留 后遗症。
1、充血期 2、红色肝变期 3、灰色肝变期4、消散期
临床表现
1、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、 劳累、酗酒等。 2、 起病急骤，寒战、高热、头痛、肌肉痛
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
➢ 约占医院外感染肺炎的50％。
➢ 好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。
➢ 由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者 多见。
病因和发病机制
病因：肺炎链球菌（肺炎球菌）：G+球菌。 发病机制：肺炎球菌在机体抵抗力降低时，进
入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的 荚膜引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞 渗出。渗出液经Cohn孔向肺的中央扩展→累 及几个肺段或肺叶。
2.体征：呼吸频率增快、发绀、语颤增强、叩 诊浊音、支气管呼吸音、湿罗音。
肺炎的诊断和鉴别诊断
一、确定肺炎诊断：鉴别于结核、肺癌、肺 栓塞、非感染性肺部浸润
二、评估严重程度：局部炎症程度、播散及 全身炎症反应程度（重症肺炎诊断标准）
三、确定病原体：呼吸道标本、血标本等
肺炎链球菌肺炎
➢ 是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。
肺泡内：渗出液。 肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛
肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音
实验室及辅助检查
血常规：WBC、N正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
肺炎 （pneumonia）
定义
指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、 支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫 损伤、过敏及药物所致。以感染最常见， 细菌性感染占80%。
分类
病因
感染 非感染
大叶性
解剖 小叶性
间质性
患病环境
社区获得性 医院获得性
一、按病因分类
感染性肺炎：最常见
二、按病理解剖分类
1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引 起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺 泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。
2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气 管入侵，引起细支气管、终末细支气管和 肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如 COPD、肿瘤等。
3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为支原 体、病毒和真菌。
病因：主要有金黄色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌，为G+球菌，致病物质主要是毒 素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝 固酶。
感染途径：
呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等 血源性：手术、皮肤感染灶→血液循环 →肺
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
咳铁锈色痰、肺实变体征； 2.胸部X线：
显示以叶段分布的均匀致密阴影； 3.痰中检出肺炎球菌可确诊。
鉴别诊断
❖肺结核（浸润型肺结核、干酪型肺炎） ❖肺脓肿：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合
并肺脓肿。 ❖支气管肺癌--阻塞性肺炎 ❖胸腔积液
葡萄球菌肺炎
由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎 症，常引起组织坏死，死亡率较高。