医学PPT课件：肺炎(pneumonia)
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肺炎 （pneumonia）
定义
指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、 支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫 损伤、过敏及药物所致。以感染最常见， 细菌性感染占80%。
分类
病因
感染 非感染
大叶性
解剖 小叶性
间质性
患病环境
社区获得性 医院获得性
一、按病因分类
感染性肺炎：最常见
实验室检查
一、血液检查 白细胞计数高达（20~30）×109/L，
中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左 移或出现中毒颗粒。 二、痰细菌学检查
痰涂片：革兰染色阳性，带荚膜的 双球菌。
痰培养(纯培养)24-48H可确定病原体。
实验室检查
三、胸部X线检查
诊断
1.典型临床表现： 起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
病因：主要有金黄色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌，为G+球菌，致病物质主要是毒 素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝 固酶。
感染途径：
呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等 血源性：手术、皮肤感染灶→血液循环 →肺
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
咳铁锈色痰、肺实变体征； 2.胸部X线：
显示以叶段分布的均匀致密阴影； 3.痰中检出肺炎球菌可确诊。
鉴别诊断
❖肺结核（浸润型肺结核、干酪型肺炎） ❖肺脓肿：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合
并肺脓肿。 ❖支气管肺癌--阻塞性肺炎 ❖胸腔积液
葡萄球菌肺炎
由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎 症，常引起组织坏死，死亡率较高。
➢ 约占医院外感染肺炎的50％。
➢ 好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。
➢ 由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者 多见。
病因和发病机制
病因：肺炎链球菌（肺炎球菌）：G+球菌。 发病机制：肺炎球菌在机体抵抗力降低时，进
入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的 荚膜引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞 渗出。渗出液经Cohn孔向肺的中央扩展→累 及几个肺段或肺叶。
病理变化
1、可分为四个时期：充血期、 红色肝变期、灰色肝变期、 消散期。 2、肺炎球菌不产生毒素， 无肺组织坏死、溃疡，不留 后遗症。
1、充血期 2、红色肝变期 3、灰色肝变期4、消散期
临床表现
1、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、 劳累、酗酒等。 2、 起病急骤，寒战、高热、头痛、肌肉痛
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一， 无细胞壁。其致病性与患者对病原体及其 代谢产物的过敏反应有关。
发病机制及病理改变
➢肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→ 抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。
支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀， 严重者出现感染性休克。
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。 肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及 细湿罗音。
临床表现
并发症
一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎 四、心包炎
实验室检查
三、胸部X线检查：
1.肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，其 中有单个或多个液气囊腔。
2.X线阴影易变性，病灶变化快是金葡菌肺 炎的重要特征。
右侧病灶可见多个液平
治疗两周后随访
诊断
根据病史、体征、 血象、X线、痰、血 细菌学检查可诊断
肺炎支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症， 常同时伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性 肺炎1/3以上，各类肺炎的10%。常在秋、 冬季发病，儿童、青年多见。
三、按患病环境分类
1、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
2、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存 在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院等）内 发生的肺炎。
肺炎的临床表现
1.症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音，合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
实验室检查
一、血常规： WBC ↑ ↑ ，N↑，核左移，中毒颗粒。
二、细菌学检查 痰涂片：见大量的中性粒细胞和G+球菌 痰培养：见金葡菌 血培养：见金葡菌
2.体征：呼吸频率增快、发绀、语颤增强、叩 诊浊音、支气管呼吸音、湿罗音。
肺炎的wenku.baidu.com断和鉴别诊断
一、确定肺炎诊断：鉴别于结核、肺癌、肺 栓塞、非感染性肺部浸润
二、评估严重程度：局部炎症程度、播散及 全身炎症反应程度（重症肺炎诊断标准）
三、确定病原体：呼吸道标本、血标本等
肺炎链球菌肺炎
➢ 是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。
细菌性肺炎 （占80%）
病毒性肺炎
需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷伯、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、梭形杆菌等
其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等
非典型病原体肺炎（军团菌、支原体、衣原体）
肺真菌病
其他病原体
一、按病因分类
非感染性肺炎：
理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎
免疫反应：SLE、类风关等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物因素：博来霉素、胺碘酮等
肺泡内：渗出液。 肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛
肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音
实验室及辅助检查
血常规：WBC、N正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
二、按病理解剖分类
1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引 起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺 泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。
2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气 管入侵，引起细支气管、终末细支气管和 肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如 COPD、肿瘤等。
3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为支原 体、病毒和真菌。
定义
指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、 支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫 损伤、过敏及药物所致。以感染最常见， 细菌性感染占80%。
分类
病因
感染 非感染
大叶性
解剖 小叶性
间质性
患病环境
社区获得性 医院获得性
一、按病因分类
感染性肺炎：最常见
实验室检查
一、血液检查 白细胞计数高达（20~30）×109/L，
中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左 移或出现中毒颗粒。 二、痰细菌学检查
痰涂片：革兰染色阳性，带荚膜的 双球菌。
痰培养(纯培养)24-48H可确定病原体。
实验室检查
三、胸部X线检查
诊断
1.典型临床表现： 起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
病因：主要有金黄色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌，为G+球菌，致病物质主要是毒 素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝 固酶。
感染途径：
呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等 血源性：手术、皮肤感染灶→血液循环 →肺
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
咳铁锈色痰、肺实变体征； 2.胸部X线：
显示以叶段分布的均匀致密阴影； 3.痰中检出肺炎球菌可确诊。
鉴别诊断
❖肺结核（浸润型肺结核、干酪型肺炎） ❖肺脓肿：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合
并肺脓肿。 ❖支气管肺癌--阻塞性肺炎 ❖胸腔积液
葡萄球菌肺炎
由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎 症，常引起组织坏死，死亡率较高。
➢ 约占医院外感染肺炎的50％。
➢ 好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。
➢ 由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者 多见。
病因和发病机制
病因：肺炎链球菌（肺炎球菌）：G+球菌。 发病机制：肺炎球菌在机体抵抗力降低时，进
入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的 荚膜引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞 渗出。渗出液经Cohn孔向肺的中央扩展→累 及几个肺段或肺叶。
病理变化
1、可分为四个时期：充血期、 红色肝变期、灰色肝变期、 消散期。 2、肺炎球菌不产生毒素， 无肺组织坏死、溃疡，不留 后遗症。
1、充血期 2、红色肝变期 3、灰色肝变期4、消散期
临床表现
1、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、 劳累、酗酒等。 2、 起病急骤，寒战、高热、头痛、肌肉痛
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一， 无细胞壁。其致病性与患者对病原体及其 代谢产物的过敏反应有关。
发病机制及病理改变
➢肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→ 抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。
支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀， 严重者出现感染性休克。
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。 肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及 细湿罗音。
临床表现
并发症
一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎 四、心包炎
实验室检查
三、胸部X线检查：
1.肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，其 中有单个或多个液气囊腔。
2.X线阴影易变性，病灶变化快是金葡菌肺 炎的重要特征。
右侧病灶可见多个液平
治疗两周后随访
诊断
根据病史、体征、 血象、X线、痰、血 细菌学检查可诊断
肺炎支原体肺炎
是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症， 常同时伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性 肺炎1/3以上，各类肺炎的10%。常在秋、 冬季发病，儿童、青年多见。
三、按患病环境分类
1、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
2、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存 在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院等）内 发生的肺炎。
肺炎的临床表现
1.症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音，合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
实验室检查
一、血常规： WBC ↑ ↑ ，N↑，核左移，中毒颗粒。
二、细菌学检查 痰涂片：见大量的中性粒细胞和G+球菌 痰培养：见金葡菌 血培养：见金葡菌
2.体征：呼吸频率增快、发绀、语颤增强、叩 诊浊音、支气管呼吸音、湿罗音。
肺炎的wenku.baidu.com断和鉴别诊断
一、确定肺炎诊断：鉴别于结核、肺癌、肺 栓塞、非感染性肺部浸润
二、评估严重程度：局部炎症程度、播散及 全身炎症反应程度（重症肺炎诊断标准）
三、确定病原体：呼吸道标本、血标本等
肺炎链球菌肺炎
➢ 是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。
细菌性肺炎 （占80%）
病毒性肺炎
需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷伯、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、梭形杆菌等
其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等
非典型病原体肺炎（军团菌、支原体、衣原体）
肺真菌病
其他病原体
一、按病因分类
非感染性肺炎：
理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎
免疫反应：SLE、类风关等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物因素：博来霉素、胺碘酮等
肺泡内：渗出液。 肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛
肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音
实验室及辅助检查
血常规：WBC、N正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
二、按病理解剖分类
1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引 起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺 泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。
2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气 管入侵，引起细支气管、终末细支气管和 肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如 COPD、肿瘤等。
3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为支原 体、病毒和真菌。