胸部物理治疗ppt课件
胸肺物理治疗
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
胸部物理治疗
• 2.1.指导性咳嗽（DC） • 1.患者取坐位，上身前倾，双肩放松，2. 缓慢深吸气，使肺泡充气足量，3.屏气 3S，张口连咳三次，咳嗽时收缩腹肌， 医护人员将手掌放在患者的下胸部或上 腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助，4 缩唇将剩余气体缓慢呼出.5.重复以上动 作，每次训练课重复2-3次以上动作。
• 适应症：气道痰夜过多、过于黏稠、咳 痰无力：COPD急性加重、肺不张、肺 部感染、支气管扩张 • 禁忌症：颅内压＞20mmhg、活动性出 血、肺水肿、肋骨骨折、肺栓塞、气胸 及胸腔积液、不能忍受体位改变者。 • PD每天宜行3-4次，维持20-30分钟，如 果痰夜较多且患者可耐受，可适当增加 时间或次数。引流时结合胸部扣拍和震 动
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50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr
• 2.4.机械性吸呼气（MI-E） • 利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开 导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气流，从而 模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜。
•
• •
谢
谢
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一、松动痰夜
• 1.1.体位引流（PD） • 根据气管、支气管树的解剖特点，将患 者摆放于一定的体位，借助重力作用促 使肺叶、肺段支气管内的痰夜向中央大 气道移动。
引流原则
• 病变部位在上，引流支气管开口向下。 • 肺上叶引流可坐位或半卧位，中避免污染物进入健侧肺 • 夜间咳嗽次数减少，痰夜容易潴留，故 清晨体位引流效果较好。
CPT
粘液层：黏附异物；保持液层的连续性 浆液层：浸浴纤毛
＊两个基本要素
纤毛的定向运动
浆液层的性状和量 理化因素：有害气体，干净空气，缺氧,
药物等
适当的粘液分泌（炎症，理化因素，药物）
有效咳嗽
• 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重 要机制，深吸气，声门关闭，胸腹 腔内压力增加，生门打开，腹肌收 缩，快速排出空气，形成咳嗽。
平均约为7.5L/s
适应症:
1. 适应于神经肌肉疾病病人，特别是伴有虚弱或无咳嗽
能力的患者，以免肺部并发症
2.对轻度呼吸功能不全且咳嗽峰流速﹥4L/s者应用MI-E
无明显疗效，进行加重期例外。
咳痰机（The Cough Assist ）
• 参数设定
• 1、压力：操作时有效正压约为25cmH2O，视患 者情况调节，使用无创呼吸机患者可参照呼吸机 设置压力，有效负压约为-30到-40cmH2O，首次 使用该设备时，建议从较低压力（如1015cmH2O的正压和负压）开始，使患者熟悉机械 吸气到呼气的感觉。
异物刺激
分
粘液分泌增加
泌
物
瘀
滞
未及时清除
排除功能障碍
刺激支气管内膜 充血水肿 气道阻塞
细菌定植，感染机会增加
胸部物理治疗的目标
恢复和维持正常的粘液纤毛运动及有效咳 嗽的能力
胸部物理治疗基本概念：
• 传统治疗：体位引流、叩击法、摇 振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。
• 现代治疗：传统治疗+体位+运动 治疗+心肺康复。
近年来新技术
☆松动痰液以促进其引流 1.高频胸壁振动(HFCWO) 2.肺内叩击通气（IPV） 3.呼气正压技术(PEP) 4.气道内拍击(Flutter) ☆促进咳嗽 1.间歇吸气正压通气（IPPB) 2.人工咳痰机(MI-E)
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胸部物理治疗评估
03
既往/现病史、入 院原因、症状体征、 诊断及目前主要症 状、治疗方法
评估一
评估二
生命体征、呼吸状 况 、 机械通气 (給氧浓度、呼吸 机设定、用药情况
血生化 、心肌酶、 动脉血气分析、血 小板及血凝情况、 细菌培养结果
评估三
评估四
神经科方面 骨骼肌方面 肺部方面 日常活动及活动耐力
5 小结
方法
04
气道净 化技术
控制性呼 吸技术
呼吸肌 功能锻
炼
气道净化技术
两个环节
松动痰液，促进其由外周向中央移动
方法
促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外
气道净化技术—体位引流
以支气管解剖为基础，病变部位在上， 引流支气管开口处向下，借助重力的作用并 辅以各种有效的技术促使各肺叶、肺段的支 气管的痰液排出。
6
胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿
7
肺出血及咯血患者
8 避免叩拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位
方法
气道净化技术—指导性咳嗽
方法
指导性 咳嗽
正常的咳嗽反射 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松，缓慢深吸气。
1
屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护
2 人员将双手掌放在患正压
方法
促进咳嗽
用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气
方法 气道净化技术—高频胸壁振动（HFCWO)
能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅 速的充气和放气，挤压和放松胸壁
气道净化技术—高频胸壁振动（HFCWO)
HFCWO原理
方法
01 轻柔的挤压和放松胸壁，治产生疗振频动，率能：够使一分般8-14Hz
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胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要
是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓 解气促症状。
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胸部物理治疗
控制性
呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
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气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜 度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让 患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺 段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同 转动身体角度 。
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体位引流的体位
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气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 （吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩 唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
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控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
6
7
8
随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构 小支气管 细支气管 终末细支气管
内
径
2-3mm
1mm
0.5mm
粘膜上皮
假复层纤毛柱状上皮
渐变为单层柱状纤毛上皮
单层柱状上皮
杯状细胞 混 合 腺 软 骨 片
逐渐变少
更少或消失
消失
逐渐变少
胸部物理治疗
胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT) 胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生.辅助呼吸道内分泌物排出.预防或逆转肺萎陷的方法的总称。
通常是指通过一系列的咳嗽辅助方式帮助清除肺部黏液的方法。
(一)步骤 1.叩击利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。
手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。
产生一个空的且深的声响。
叩击部位由下往上，由外向内，每个部位拍1~2分钟。
扣击时，要避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，乳房等位置，每次5~10分钟，2~4h一次，必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。
2.震颤利用双手或用震动器按在听诊有痰鸣音部位之胸壁，由下往上，及由旁边往中间的方向缓慢移动，在于吐气时快速震荡之，使痰液松动，并诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。
重复以上动作2-5分钟。
扣击可与震颤交替进行加强震动效果。
3.有效咳嗽(1)采取坐姿且略往前倾，双手环抱一枕头，抵住腹部使横膈上升。
(2)先做横膈式呼吸(腹式呼吸法):缓慢吸入空气约2-3次，由鼻吸气时肚子尽量向外突出，使横膈下降;再由口吐气，肚子尽量内缩，利用腹部力量将横膈往上顶，吸呼比例为1：2或3。
同时连续三次咳嗽动作。
(③吸气太快时，有时会太早诱发咳嗽可用「小吸-停-小吸-停」之方式反复吸气，直至有足够肺活量再做咳嗽动作;反复练习，可以将深部痰液咳出。
(二)方法（①体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
（②呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。
（③深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，慢性肺气肿病人用撅嘴呼吸，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。
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4、胸部扣击、震颤
原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。
• 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。
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胸部扣击
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分 钟进行叩击频率约每分钟60次，2～ 3 次/天每侧肺叩击1~5分钟
• 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、 咳痰
杨璐
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1
定义
胸部物理治疗
又称支气管清洁疗法或胸部生理疗法， 是一类非药物的以简单的手法或以改变 病人体位、训练病人调整呼吸的动作或 咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。
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2
目的
1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症
2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量
3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓
1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗
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1、用力呼吸技术
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
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2、咳嗽训练
•患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳 嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
•停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。
•连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。
•对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌 放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
+ 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气 阻力器。
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+ 使用方法：锻炼时吸口含在 口中应保持与唇周的密合， 呼吸锻炼时间一般限制在 5～20min，每天2～3次。
+ 注意事项：使用中应切实做 到频率慢、吸气慢，注意防 止过度通气导致的呼吸性碱 中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。
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二
气道分泌物廓清技术
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3、体位引流
体位引流是指对分泌物的重力引流， 通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治 疗，多能获得明显的临床效果。
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体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
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目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
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原理
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌 物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而 又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位， 引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引 流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
肺时，PO2下降。 + 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
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体位引流注意事项
+ 餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 + 每次体位引流时间10～15min。 + 根据临床情况，每天维持2～6次。 + 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内
有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者 禁止体位引流。 + 引流过程中注意观察患者病情变化。
• 胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、 脊柱、拉链、钮扣处。
• 操作过程中应注意患者的反应。
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5、体位引流治疗
+ 常规翻身 + 定时采取特殊的引流体位 + 引流时结合胸部扣拍、震颤 + 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清
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3
适应证
+ 急性呼衰伴分泌物潴留 + 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 + 慢阻肺伴无效的呼吸方式 + 长期卧床、危重患者 + 某些大手术后预防性应用 + 神经肌肉功能障碍患者
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传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术(呼吸锻炼)
二
气道分泌物廓清技术
（气道卫生术）
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5
一
控制性呼吸技术
+ 训练患者控制呼吸的频率、 深度和部位，改善通气，减 轻呼吸困难症状。
有利于肺内气体分
作 布，改善V/Q比，
用
消除肺内气体陷闭 ，预防肺不张。
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8
作用
有利于改善患者通气和换气功能 使呼气时间延长，气道持续开放
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2、缩唇呼吸
+ 缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝， 舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓
起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增
加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口 哨”状。吸气和呼气时间比为1∶2。 按照以上方法每天练习3～4次，每次 15～30分钟，吸气时默数1、2，呼气时 默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气
20-45°，为保持平衡患者可用手 或肘支撑于自己的膝盖或桌上， 立位或散步时也可采用前倾位， 用手杖或者扶车支撑
+ 前倾位可缓解呼吸困难和改善运 动耐力，可与缩唇呼吸同时使用。
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5 、深呼吸训练器
+ 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的 胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的 收缩力和耐力，增强肺功能。
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体位引流
基础在于了解支气管树的解剖，左 右支气管进入左右两侧肺内，右肺分 为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶， 在每叶中的区域划分是体位引流中正 确位置设置的重要参考资料。
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Байду номын сангаас
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生理影响
体位改变与肺容量 + 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 + 受力大的部位肺灌注相对增加。 + 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 + 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
时间，降低呼吸频率。
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3、用力腹式呼吸
方法
• 卧位时双膝向上屈 曲放松前腹壁
• 用鼻吸气时腹部膨 出
• 呼气时嘱患者紧缩 上腹部，尽可能延 长呼气
• 将手放在腹部感受 呼吸运动
作用 • 增强腹壁肌肉的收
缩力 • 适用于呼吸肌无力
而导致无效咳嗽的 患者
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4、前倾位
+ 患者坐位时保持躯干往前倾斜
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震颤
操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓 部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧 贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上 下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一 部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15 ～20分钟。
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胸部扣击、震颤注意事项
• 未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血 压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。
+ 用于长期治疗和肺康复锻炼。
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控制性呼吸技术
+ 1、控制性深呼吸 + 2、缩唇呼吸 + 3、用力腹式呼吸 + 4、前倾位 + 5、深呼吸训练器
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1、控制性深呼吸
方法：训练病人有意识 地进行慢而深的呼吸， 呼吸频率减慢，吸气容 量增加，有意识地控制 吸气、呼气时间的长短 和吸呼比，在吸气末停 顿1～3秒再行呼吸。