儿科中医优势病种

2014年儿科中医优势病种中医诊疗及护理方案

肺炎喘嗽

一、概述

肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。若正虚邪恋，可迁延难愈。

本病相当于现代医学的支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。

1.1起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症。或有轻度紫绀。

1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1.4肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少，稍增或正常。

1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透明度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。

2.1有外感病史或传染病史。

2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2.3肺部听诊可闻及中细湿啰音。

2.4实验室检查：

⑴胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

⑵周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

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⑶病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等。可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

（二）证候诊断

1.风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮、红于风关。

2.风热闭肺：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

3.痰热闭肺：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

4.毒热闭肺：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

5. 阴虚肺热：低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，苔少或无苔，脉细数或指纹紫。

6.肺脾气虚：咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

三、治疗方案

（一）风寒闭肺

治法：辛温开肺

方药：荆芥散麻黄散杏仁散半夏散

特色疗法：

1.穴位贴敷：

穴位：肺腧穴、膻中穴。

药物：温肺2号膏

用法：贴敷于所选穴位上，每天敷贴1次，每次贴3小时左右，可自行揭去，7次1疗程。

2.肺部理疗

（二）风热闭肺

治法：辛凉宣肺

方药：薄荷散葶苈散杏仁散半夏散银花散

特色疗法：

1.高热者予退热合剂灌肠以通腑泻热

2.穴位贴敷：

穴位：肺腧穴、膻中穴。

药物：清肺膏2号

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用法：贴敷于所选穴位上，每天敷贴1次，每次贴3-5小时，可自行揭去，7次1疗程。

3.肺部理疗

（三）痰热闭肺

治法：清热涤痰开肺平喘

方药：贝母散葶苈散半夏散银花散当归散

特色疗法：

1.高热者予退热合剂灌肠以通腑泻热

2.穴位贴敷：

穴位：肺腧穴、膻中穴、天突穴。

药物：清肺膏或清肺膏2号

用法：贴敷于所选穴位上，每天敷贴1次，每次贴3-5小时，可自行揭去，7次1疗程。

3.肺部理疗

（四）毒热闭肺

治法：清热解毒泻肺开闭

方药：贝母散葶苈散栀子散当归散

大便干加二丑散。

特色疗法：

1.高热者予退热合剂灌肠以通腑泻热

2.穴位贴敷：

穴位：肺腧穴、膻中穴、天突穴。

药物：清肺膏

用法：贴敷于所选穴位上，每天敷贴1次，每次贴3-5小时，可自行揭去，7次1疗程。

3.肺部理疗

（五）阴虚肺热

治法：养阴清肺止咳

方药：麦冬散青蒿散杏仁散葶苈散

特色疗法：

肺部理疗

（六）肺脾气虚

治法：补肺健脾益气化痰

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方药：白术散桂枝散百部散当归散

特色疗法：

肺部理疗

肺炎喘嗽中医护理方案

一、常见证候要点

1.风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮、红于风关。

2.风热闭肺：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

3.痰热闭肺：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

4.毒热闭肺：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

5. 阴虚肺热：低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，苔少或无苔，脉细数或指纹紫。

6.肺脾气虚：咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、常见症状/证候施护

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。

2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。

3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。

4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。

5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。

6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。

8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。

9.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，选择肺腧、膻中等穴，三伏天时根据病情需要，可选—160 —