皮肤软组织肿块超声诊断精品PPT课件
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▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
18
病例三
19
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
（二）声像图 1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比
▪ 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
▪ 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
▪ 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
11
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
4
皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性Baidu Nhomakorabea
肿瘤形态
规则多呈椭圆形 常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
17
病例二
▪ 声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
9
病例一
▪ 病理诊断：表皮囊肿
10
病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
▪ 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
2
皮肤与皮下组织——正常声像图
3
皮肤与皮下组织
▪ 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
▪ 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
▪ 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
12
皮脂腺囊肿
13
表皮样囊肿
14
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
15
病例二
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
5
病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
6
病例一
7
病例一
8
病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约 2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部 分呈彗星尾样），没有血流 。
皮肤软组织肿块诊断
1
皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力
纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经 等。 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由 疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血 管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有 明显的分界，它的下面是肌膜组织。 皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
值>2 2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管
脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回 声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越 纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清 晰。
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
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病例二
▪ 病理：恶性黑色素瘤
▪ 黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等 厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑 色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的 小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤， 并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度， 因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要 的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切 的关系。
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病例三
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病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
（二）声像图 1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比
▪ 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
▪ 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
▪ 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
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病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
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皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性Baidu Nhomakorabea
肿瘤形态
规则多呈椭圆形 常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
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病例二
▪ 声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
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病例一
▪ 病理诊断：表皮囊肿
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病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
▪ 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
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皮肤与皮下组织——正常声像图
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皮肤与皮下组织
▪ 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
▪ 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
▪ 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
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皮脂腺囊肿
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表皮样囊肿
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病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
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病例二
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
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病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
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病例一
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病例一
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病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约 2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部 分呈彗星尾样），没有血流 。
皮肤软组织肿块诊断
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皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力
纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经 等。 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由 疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血 管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有 明显的分界，它的下面是肌膜组织。 皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
值>2 2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管
脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回 声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越 纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清 晰。
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
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病例二
▪ 病理：恶性黑色素瘤
▪ 黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等 厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑 色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的 小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤， 并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度， 因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要 的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切 的关系。