依达拉奉静脉滴注致急性肾功能衰竭1例
医嘱点评-依达拉奉
用药时机
依达拉奉在急性脑梗塞发病后尽 早使用，可改善患者预后。医生 需把握用药时机，确保药物在最
佳治疗时间内发挥作用。
用药安全性方面
不良反应监测
依达拉奉可能导致肝功能异常、肾功能异常等不良反应。 医生需密切关注患者用药后的反应，及时调整治疗方案。
禁忌症与慎用情况
依达拉奉禁用于重度肾功能衰竭患者，慎用于高龄患者。 医生需充分了解患者病史和用药史，避免禁忌症和慎用情 况的出现。
加强患者教育，提高患者用药依从性
在患者就诊过程中，医生应主动向患 者介绍依达拉奉等药物的作用、副作 用及注意事项。
鼓励患者积极参与用药过程，及时反 馈用药情况和问题，提高患者用药依 从性。
向患者提供用药指导材料，包括用药 方法、剂量、时间等方面的详细说明。
06 总结与展望
本次医嘱点评成果回顾
医嘱点评实施情况
03 依达拉奉医嘱点评实例分 析
合理用药方面
适应症掌握
依达拉奉主要用于改善急性脑梗 塞所致的神经症状、日常生活活 动能力和功能障碍。医生需确保 患者符合用药指征，避免滥用。
用法用量
依达拉奉的用法用量需根据患者 病情和年龄等因素进行调整。医 生应严格按照药品说明书中的推 荐剂量使用，避免超量使用导致
THANKS FOR WATC可能影响依达拉奉的代谢和排泄 ，医嘱中未提醒患者用药期间避免饮 酒。
患者教育不足问题
1 2 3
未告知用药注意事项
医嘱中未详细告知患者依达拉奉的用药注意事项， 如避免阳光直射、保持药品干燥等，可能导致药 品质量受损。
未提醒患者观察不良反应
医嘱中未提醒患者注意观察用药过程中可能出现 的不良反应，如过敏、恶心、呕吐等，延误了及 时处理不良反应的时机。
依达拉奉注射液有什么副作用
依达拉奉注射液有什么副作用关于《依达拉奉注射液有什么副作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
脑梗塞不仅给病人产生了比较严重的身心健康伤害，并且脑梗塞大部分会留有比较严重的并发症，是现阶段病发率最好是的一种病症，给病人有家中及社会发展都产生了非常大的伤害。
依达拉奉注射液在医治脑梗塞层面有非常好的实际效果，依达拉奉注射液能非常好的维护人的大脑再度遭受损害，可合理修复脑梗造成的损伤神经。
依达拉奉是一种脑保护膜，可降低胆固醇，抑止脂质过氧化，进而抑止大脑神经、血管内皮细胞、神经元细胞的空气氧化损害，用以脑梗塞等中后期病症。
用以改进急性脑梗塞引发的神经症状、生活起居活动工作能力和功能问题。
临床实验提醒N-乙酰门冬成分大幅度降低。
脑梗塞急性症状病人给与依达拉奉，能抑制堵塞周边部分脑血容量的降低，使病发后第28天脑中NAA成分较凡士林对照实验显著上升。
但应用依达拉奉注射液也存有一些副作用，如亚急性肾功能衰竭、肝功能异常、黄疸、血小板低、弥漫型血管内凝血功能(DIC)等。
假如出現以上的临床表现时，终止给药并开展妥善处理。
药品副作用是用药者较为关心的问题，一般药物表明说都是标明出药物可能会出現的副作用。
依达拉奉注射液是医治脑梗塞的合理药，那麼依达拉奉注射液的副作用有什么呢?依达拉奉注射液的副作用有什么呢?依达拉奉是一种脑保护膜，临床实验提醒N-乙酰门冬氨酸幅度降低，脑梗塞急性症状病人给与依达拉奉,能抑制堵塞周边部分脑血容量的降低。
依达拉奉注射液的副作用：1、过敏症(0.1%~5%)：具体表现为皮疹、通红、发胀、疱疹、发痒感;2、红细胞系统(0.1%~5%)：具体表现为红细胞减少，白细胞多，白细胞减少，红细胞压积降低，血红蛋白浓度降低，血小板增多，血小板低;3、注射位置(0.1%~5%)：具体表现为注射位置皮疹、肿胀等;4、肝脏(发病率。
新型脑保护剂依达拉奉的临床应用综述
新型脑保护剂依达拉奉的临床应用综述发表时间：2012-08-31T09:08:50.937Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：易超亮李晨婧[导读] 缺血性损伤主要针对血管和神经的保护一直是急性缺血性脑卒中特定的治疗。
易超亮李晨婧(江西宜春市第二人民医院脑外科江西宜春 336000）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0022-01 【摘要】众所周知，应激反应产生的氧自由基可以对包括DNA和蛋白质、脂质等细胞组成成分的损害,导致神经元、神经胶质细胞、神经纤维和血管内皮的损伤。
依达拉奉作为一种新型的自由基清除剂具有保护神经和血管内皮细胞,减轻脑水肿，抑制神经细胞凋亡等多种作用，本文就其临床应用做一简要的综述。
【关键词】依达拉奉药理机制临床应用联合用药药物不良反应依达拉奉由日本三菱制药公司研究开发，2001年6月在日本首次上市，与维生素C、E，尼莫地平等一般的抗氧化剂比有显著的效果，是首个被认可的自由基清除剂，目前的临床研究显示了其对自由基毒性损伤具有强大的抑制作用，能够减轻自由导致的级联损伤，具有脑保护作用，在临床应用中也取得了较好的疗效。
1 依达拉奉的药理机制依达拉奉作的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，含亲脂性基团，为脂溶性药物，具有良好的膜通透性，静脉给药血脑屏障通透率为60%,易到达脑组织,具有保护神经细胞,减轻脑水肿,减轻脑缺血-再灌注损伤和抑制迟发性神经元死亡,改善脑机能，是一种有效的脑神经保护剂。
依达拉奉临床主要应用于中枢神经系统的治疗，特别是在缺血性脑血管病中的应用。
目前认为依达拉奉主要通过以下几方面保护神经组织：清除羟基，抑制脂质过氧化作用；抑制白三烯的合成，保护内皮细胞，抗脑水肿作用；通过抗细胞凋亡的作用来保护缺血缺氧的神经细胞；抑制血管痉挛的作用。
2 依达拉奉在神经系统中的应用2.1缺血性损伤主要针对血管和神经的保护一直是急性缺血性脑卒中特定的治疗。
你知道急性脑梗治疗中应用依达拉奉的效果
你知道急性脑梗治疗中应用依达拉奉的效果发布时间：2021-12-10T05:53:38.316Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：周敏[导读] 我们的身体，每天能够安全、平稳的运转，除了各个器官的工作，周敏沈阳二四五医院神经内科辽宁沈阳110042 我们的身体，每天能够安全、平稳的运转，除了各个器官的工作，也离不开大脑的调节与主导，想要拥有健康的体魄，完好的大脑功能就必不可少。
然而，人体又是脆弱的，在日常生活中，我们不得不面对各种各样的疾病困扰，而其中心脑血管疾病给我们带来的冲击更是不容忽视。
相信有很多朋友都听说果“脑梗”这种疾病，其全程为“急性脑梗死”，是一种脑部缺血性病变，通俗的讲，就是脑部供血中断，导致脑组织坏死，进而引发的一系列临床症状。
急性脑梗死的常见临床症状有头痛、眩晕、耳鸣及半身不遂等，由于该病往往发病突然，病程可在数小时内发展至顶峰，患者很快进入昏迷不醒的状态。
其病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞，主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等，自觉存在危险因素的朋友，在生活中更应注意，如有不适，尽快就医。
可见，急性脑梗死总是来势汹汹，短时间内病情进展迅速，对于患者的生命威胁极大。
当然，大家也不必过于担心，随着现代医学技术的发展，急性脑梗死的治疗效果也得到了大幅提升，依靠脑部CT、头颅磁共振等检查手段，也能够快速明确病情，及时进行有效的治疗干预。
说到这里，大家可能要问了，临床上一般都会采用什么方法治疗急性脑梗死呢？首先，在脑梗发生后的3-6h，是治疗的黄金阶段，在这段时间内，可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓治疗，能够起到较好的治疗作用，但此类治疗方法的危险性在于可能发生的并发症——脑出血，尤其是心源性栓塞者，出血几率更高。
在早期溶栓治疗之外，还有一些常规治疗手段，根据患者病情的差异，进行适当的干预，包括但不限于控制血压、降低颅内压、预防脑水肿、预防静脉血栓及肺栓塞等。
依达拉奉对活体肾移植肾缺血再灌注损伤的保护作用
予等量的 ０ ． ９ ％氯化钠溶液静脉泵注 ，其他治疗条件相 同。
１ ． ３ 观 察指 标 于再 灌 注前 １ ５ ｍ ｉ ｎ（ Ｔ １ ） ，再 灌 注 后 １ ５ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ２ ） 、ｌ ｈ（ Ｔ ３ ） 、３ ｈ（ Ｔ ４ ） 、和 ２ ４ ｈ（ １ ＇ ５ ） 采 集 静 脉 血 ，测 定
寞 用心脑肺 ｍ管病杂志 ２ ０ ｌ ３年 １ 月第 ２ ｌ 卷第 ｌ 期
・
３ ３・
・
论 著 ・
依 达 拉 奉对 活 体 肾 移 植 肾缺 血 再 灌 注 损伤 的保 护 作 用
崔 华庆 ， 贾树 山
【 摘 要】 目的 研 究依这拉奉 对活体 肾移植 肾缺血再灌注损伤 的预 防和保护作 用。方法 将慢性 肾功能衰竭 一
０ ． ０ ５ ）；两组 Ｃ ｒ、ＭＤ Ａ在 ｒ Ｉ ２一 时比较 ，差异均有统计 学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）；两组 Ｓ Ｏ Ｄ活力在 他 一 时比较 ，差异
均有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组 肾组 织病理学 变化 明显轻 于对 照组。结论 在 活体 肾移 植 肾缺血再灌 注损伤 中， 依达拉奉可以提 高 Ｓ Ｏ Ｄ活性 ，减少 ＭＤ Ａ的产生 ，减轻 肾脏缺 血再灌注损伤，有 效地保护 肾脏功能 。
尿毒 症期 患者 ２ ０例随机分为观察组 （ ｎ ＝ｌ １ ）和对照组 （ ｎ＝ ９ ） 。观察组 于受体再 灌注前 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ开始 以 ０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ速度
静脉持 续泵注依 这拉奉 注射 液 ，注射时间为 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ；对照组给 予等量的 ０ ． ９ ％ 氯化 钠溶液静脉 泵注。 于再 灌注前 １ ５ ｍ ｉ ｎ
（ 糖尿病、重度心 功能不 全 、免疫 状态 异常者 除外 ） 。受体 群
依达拉奉不良反应1例
依达拉奉不良反应1例摘要】依达拉奉是治疗脑梗塞及其后遗症的常见用药，但是其有罕见并发症，对于年纪较大、基础疾病多的患者我们应慎用，以下就是我科遇见一例不良反应，汇报如下。
【关键词】依达拉奉；急性肾衰竭；血小板减少【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0264-01 1临床资料患者，XXX，女性，81岁，因“上腹痛伴恶心、头晕3天”入院。
既往有“脑梗赛”“糖尿病”“高血压”史。
近段时间觉手足麻木，时有耳鸣，如愿诊断考虑：急性胆道感染。
予头孢抗感染、奥美拉唑抑酸护胃、依达拉奉改善神经症状等治疗。
患者于治疗第三天出现血小板进行性下降，最低为7X109/L，肾功能损害：尿素氮22mmol/L、肌酐369.6umol/L、血象进一步上升，予加强抗感染等治疗后未见好转。
考虑“依达拉奉”药物不良适应症引起血小板及急性肾损伤？停用依达拉奉，输注血小板、大剂量静脉用丙种球蛋白、甲强龙冲击、重组人白介素11促血小板增值等对症治疗复查血小板逐渐上升，肾功能逐渐好转，一周后复查血小板86X109/L，肾功能：尿素氮8.53mmol/L、肌酐122umol/L，出院后随访3月无不适，检验指标正常范围内。
2讨论依达拉奉是一种脑保护剂，清除体内自由基，用于治疗脑梗赛引起的神经病变，抑制脂质过度的氧化，但与头孢类药物合用可致肾功能衰竭的可能，并可致血小板减少、DIC等不良症状。
本病例患者年纪大、基础疾病多、炎症重，使用后出现了上述不良反应，在今后的治疗中，我们应及时观察病人病情及辅以实验室检查，有异常，及时停止用药。
在适应症的选择上慎重选择，避免并发症的出现及增加病人生命的风险。
参考文献［1］陈鹏，江苏南京，第二军医大学长征医院南京分院消化科，住院医师，210001［2］吴楠，江苏南京，第二军医大学长征医院南京分院消化科，副主任医师，副教授，210001。
奥沙利铂反复致皮肤及黏膜过敏反应1例
［４］
戚国青．奥沙利铂致过敏性休克急救护理一例［Ｊ］．中国药物与 临床，２００７，７（１）：４８．
［５］
ＭＩＳＨＩＭＡ Ｈ，ＩＫＥＮＡＧＡ Ｍ，ＴＳＵＪＩＮＡＫＡ Ｔ，ｅｔ Ｇａｎ
Ｔｏ
病人无异常反应后常规输入剩余药物，化疗顺利结束。２００７ 年５月２日如期行第１０周期化疗，仍先用奥沙利铂（批号
万 方数据
万 方数据
中国新药与临床杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｗ Ｄｒｕｇｓ Ｃｌｉｎ Ｒｅｍ），２００７年１２月，第２６卷第１２期
・９５５・
奥沙利铂（ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ）作为第３代铂类抗肿 瘤药物在临床上应用广泛。该药的不良反应主要 为神经系统毒性、消化道反应『１１及轻度骨髓抑制。 而过敏反应少见。但近年来国产奥沙利铂致过敏 反应时有发生，甚至出现过敏性休克【２－４］。进口原 研药物奥沙利铂致过敏反应国内尚未见报道。而 其反复致皮肤及黏膜过敏反应更为罕见，现将临 床资料整理报道如下。
［参考文献］
［１］ 殷晓进，王九文．依达拉奉治疗脑卒中研究进展【Ｍ］．上海：上 海中医药大学出版社，２００５：９７—１０５、 ［２］ 顾学兰，丁新生，狄晴，等．依达拉奉注射液治疗急性脑梗 死的临床疗效评价［Ｊ】．中国新药与临床杂志，２００５，２４（２）：
１１３—１１６．［Fra bibliotek］肖志梅，译．依达拉奉在日本接受更多安全警告［Ｊ】中国药 师，２００４，７（９）：６７２．
ｄ
综上所述，迄今为止国内文献报道的接受依 达拉奉治疗的病人，ＡＤＲ发生率相对较低，无严 重ＡＤＲ病例，尤其是急性肾功能衰竭的报道，且 具有可逆性，药物的总体安全性较高。根据本文 汇集的ＡＤＲ病例分析，作者认为，国内文献报道 ＡＤＲ发生率低的原因可能与我国临床医师严格的 筛选病例、遵循常规治疗剂量、使用过程的密切 监测等较高的警惕性有关，但随着依达拉奉治疗 范围的扩大，治疗病人的例数不断增加，仍不可 掉以轻心。高龄，肝、肾功能异常以及对依达拉 奉过敏等高危病人都应慎用或禁忌。
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
神经内科健康教育
化验检查血标本：受饮食影响的血标本，抽血前禁食8小时以上，以免影响结果；如果有晕血史请告知；抽血时穿宽松衣服，避免压迫手臂；抽血完毕棉签按压针眼3分钟以上，不要揉搓。
尿标本：尿常规普通留取晨尿，留取量要≥2/3尿杯；尿液培养标本先清洁会阴，用无菌容器采集中段。
尿标本留取后放到规定地点并及时告知护士通知外勤收取。
大便标本：留取标本盒内一平勺大小的粪便，采集异常粪便成份，标本留取后放到规定地点及时告知护士通知外勤收取。
心电图：关闭随身的手机，平卧，全身肌肉放松，呼吸要平静，勿讲话或者挪移体位。
CT：地点在第一住院部东大厅南，普通扫描无需准备，强化扫描时，有药物过敏史向护士讲清，浮现不适时要及时讲明以便护士处理。
磁共振成像：地点在第一住院部东大厅北，安有心脏起搏器、血管金属夹、钢板等金属物质禁忌MR检查。
检查环境几乎密闭，震动声响较大，检查时间较长，病人应全身放松，肃静平卧，平静呼吸，长期保持同一体位，以保证图象质量。
彩超：普通住院病人需要前一天预约，第二天上午第一住院部在一部二楼做，第二住院部在二部一楼心内三对面彩超室，第三住院部和门诊楼患者都在门诊楼一楼彩超室，心脏彩超在门诊楼一楼或者七楼心内彩超室，其他时间均在门诊楼一楼彩超室，消化系统彩超检查前8小时禁饮食需禁食，泌尿系统、妇科检查需要有尿意。
内镜检查：地点门诊楼3楼。
胃镜须空腹10小时，十二指肠镜检查前要求做碘过敏试验，肠镜检查要作特殊的肠道准备，女性患者经期不宜做肠镜检查。
胸片：地点在门诊楼一楼北走廊穿薄一点的棉质衣服，照片的时候需要去除装饰物，包括胸罩、金属扣子等。
疾病宣教：一、脑梗死1.通过与患者的接触和交谈，了解患者的需要，赋予针对性的心理安慰，匡助其减轻克服悲观心理，树立战胜疾病的信心。
2.指导患者在急性期卧床歇息，床头抬高15-30度，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。
保持瘫痪肢体功能位置，匡助患者做患肢及关节的被动运动。
依达拉奉点评标准
依达拉奉点评标准 依达拉奉点评标准 (一)适应症:符合以下情况一项或一项以上者,判为合理。
1.急性脑梗死所致神经症状; 2.急性脑梗死所致日常生活活动能力和功能障碍; (二)用法用量:不符合以下情况者,即判为不合理。
1.给药途径:静脉滴注,可选 0.9%氯化钠稀释。
不可和高能量输液和氨基酸 制 剂混合或由同一通道静滴(与各种含有糖分的输液混合,或者与氨基酸制剂 混合后可致依达拉奉的浓度降低)。
2.给药剂量:成人每次 30mg,每日 2 次,在 30 分钟内缓慢静脉滴注,尽可能 在发病后 24h 内开始用药,一个疗程 14d。
(三)有配伍禁忌或者不良相互作用的:出现以下情况者,即判为不合理。
1.忌与抗癫痫药(地西泮、苯妥英钠等)、坎利酸钾等配伍,可产生混浊。
2.与先锋唑啉、哌拉西林、头孢替安、氨基糖苷类等合用可能导致肾衰竭 加重, 合用时需密切监测肾功能。
(四)禁止给药情况:出现以下情况用药的,即判为不合理。
1.中毒肾功能衰竭者禁用。
2.对本品过敏者禁用。
3.儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。
(五)补充说明: 1.依达拉奉可使脑梗塞急性期患者发病后第 28 天脑中 N-乙酰门冬氨酸 (NAA) 含量明显升高。
2.依达拉奉的血清蛋白和血清白蛋白结合率分别为 92%和 89%~91%;其排泄 为二相代谢,每次给药至 12h 尿液中含原药 0.7~0.9%,含代谢产物 71.0~79.9%。
。
依达拉奉的临床应用研究进展
依达拉奉町通过预防线粒体过氧化应激和改善缺血后再灌注 肝脏的能量代谢，保护线粒体免受损伤，预防内毒素引起的肝损伤。 ２．３ 对类风湿性关节炎的作用
脊髓犁颈椎病…ｌ：脊髓埠！颈椎病患者在脊髓压迫突然解除之 后缺血一再灌注损伤几乎不可避免。缺血一再灌注过程中可产生 大量自由基，主要包括氧自由基、脂性自由基及其他自由基（如氯 自由基、甲基自由基和ＮＯ），自由基的产生可导致脂质、蛋白质和 核酸过氧化，细胞膜受损。氧自由基是脊髓缺血一再灌注后水肿
＇’’，，，，，，’，＇●＇＇’’＇，’’，●，，Ｉ’＇＇，●＇，－＇’’’’，＇’＇’，●●，，，＇＇＇＇－＇＇，＇，＇’’’＇＇＇＇，，●＇，●＇＇’＇＇’，＇●＇●’，’’＇’＇＇’，＇＇＇’’’，，，●●＇’’＇
灯盏细辛具有舒张血管、降低血液黏稠度、改善微循环、增加 脑梗死区血氧供应作用，两者联合治疗急性脑梗死，疗效满意。 ４ 结语
依达拉奉是首个被认可的自由基清除剂，目前的临床研究仅 显示了其对自由基毒性损伤具有强大的抑制作用，能够减轻自由 基导致的级联损伤，具有脑保护作用，在临床应用中也取得了较好 的疗效。依达拉奉为国内２００３年批准临床研究的热点化学药，研 究时间不长，故其导致的急性肾功能衰竭Ｉｚ引等已知不良反应及未 知的毒性反应和不良反应都有待进一步确认。依达拉奉只能在患
临床观察ｆＪｌ．中国中西医结合杂志。２００１，２ｌ（５）：３３２—３３４．
【７１宋丹，黄克伟．人参多糖注射液时急性口腔粘膜放射性损伤的保护 作用【Ｊ１．齐齐哈尔医学院学报，２００３．２４（１２）：Ｉ ３４２—１ ３４３．
1例依达拉奉注射液致严重肝损害的护理体会
素 １ ． ｕ ｏ Ｌ 谷丙转氨酶 ６ ７Ｕ ２９ｍ ｌ ， ／ ８ Ｉ／Ｌ， 草转氨酶 ４ ６Ｕ ， 谷 ７ Ｉ ／Ｌ 谷 氨酰转肽酶 ８ ． Ｉ／ ， １２Ｕ Ｌ 碱性磷酸酶 ５ Ｉ／ 提 示肝损 害。因患 ３Ｕ Ｌ，
者既往长期服用拜 阿斯 匹林 、 酸氯毗格 雷 片 、 磷胆 碱 片和 硫 胞 单硝酸异 山梨酯缓 释片 ， 考虑 为依达拉奉注射液 引的肝 损害。
莹 ， 晓湘 ， 王 孙丽娜
依达拉奉注射液是一种脑保护剂 ， 临床上常用 于改善 急性
第 ９天发 现肝功能异 常 ， 此表现 与变 态反应 性肝 损 害相符 ， 因
此我们认为该患者 出现肝 损害不是 中毒 性而是 变态 反 应性 肝 损害。 ２ ３ 观察监测 ．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发生肝 功能损 害后 病情 观察就 很重 要 ， 病人
急情绪 ， 特别是高龄患者 ， 常担 心其 愈后 及今后 的生活 ， 非 思想
２ ４ 一般护理 ．
肝功能 损害 的病人 要注 意安静 休 息 ， 由于运
动可使肝脏血循 环血流量减少 ， 卧床 休息可 以使肝 脏血流 量 而
增加 ， 有利 于肝脏 的恢 复 ， 以在症 状 明显或起 病 初期 嘱患 者 所 卧床休息 ， 在稳定好转 期 ， 可适 当活动 ， 活起居 要 有规 律 ， 生 护
脑梗塞所致 的神经症状 、 日常生活 活动 能力 和功 能障 碍． 重 严 的不 良反应有急性 肾功能衰竭 。依 达 拉奉 注射 液引起 严重 肝
损害 ， 比较 罕见 ， 而高龄患者 由于肝 肾功能 的逐渐减 弱 ， 情更 病 显严重 。我科室于 ２ １ ００年 １月在治 疗过 程 中遇到 １例 ， 积 经
士应多给予生活 上的帮助 。
依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死的疗效观察
本研究显示依达拉奉治疗后 ２ 天， １ 神经功能 缺损评 分增 分率 明显提 高 ， 后 显效率 和 总有效 治疗
率 分别 达 ５ ．％ 和 ７． ％ ， 较对 照组 的 ２ ．％ ４５ ８８ 均 ８６
（ 收稿 日期 ：０６ １．３ ２ ０ —２１ ）
依 达 拉 奉 联 合胞 二磷 胆 碱 治 疗 急 性 脑梗 死 的疗 效 观 察
能缺 损 ， 而 显 著 改善 患 者 的预 后 。 从
关键词 依达拉奉 ； 二磷胆碱 ； 胞 急性脑梗死 中图分类号 Ｒ ６ ． ９９４ 文献标志码 Ａ 文章编号 １７ ６ ３—７０ （０ ７ ０ ８ ６ ２０ ） ２—１８— ３ ３ ０
Ｔｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｉａ ｙ ｏ ｄ ｒ ｖ ｎ ｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｃ ｆｅ ａ ａ ｏ ｅ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｃ ｉｅ ｔ ｈ
损害的保护作用 ， 以及对迟发性神经细胞死亡的抑
制作用 。 由于梗死 灶容 易 导致大量 自由基 的产 生 ， 从 而容 易导致 缺血 半 暗带 的扩大 ， 达拉 奉作 为 自 依 由基清 除剂具 有 抑 制半 暗带 扩 大 的作 用 。依 达 拉 奉分 子量小 ， 脂 性 强 ， 脑屏 障 的通 透性 率 高 亲 血 达 ６ ％ ， 脉给药 后可 在脑 内达 到有 效 治疗 浓 度 ， ０ 静 清 除大 脑 内 的 具 有 高 度 细 胞 毒 性 的羟 基 自由 基 （ 要 由缺血 病 灶 周 围 的半 暗 带 产 生 ） 从 而 减 少 主 ， 脑损 伤 的程 度 。
ｒｄｃｌ ｃｖｎｅ， ｄｒｖｎ ＭＣ －８ ） ｏ ｃｔ ｒｉ ｆ ｃ ａｉａ ｓａｅ ｇｒ ｅ ａａｏ ｅ（ Ｉ ６ ， ｎａｕｅｂａｎｉ ａ ・ １ ｎｒ
ｔｏ ． Ｒａ ｄ ｍｉｅ ｉｎ ｎ ｏ ｚ ｄ， ｐ ａ ｅ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ， ｄ ｕ ｌ － ｌ ｄ ｔ ｄ ａ ｌｃ ｂ －ｏ ｔ ｌ ｏｅ ｏ ｂ ｅ ｂ ｉ ｓｕ ｙ ｔ ｎ
依达拉奉注射液(易达生)
依达拉奉注射液【药品名称】依达拉奉注射液【英文或拉丁名】Edaravone Injection【汉语拼音】YidalafengZhusheye【主要成分】依达拉奉【化学名】3-甲基-l-苯基-2-吡唑啉-5-酮【结构式及分子式、分子量】分子式：C10H10N2O 分子量：174.20【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
【用法与用量】一次30mg，临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。
每日2次，14天为一个疗程。
尽可能在发病后24小时内开始给药。
【不良反应】据日本临床病例569例观察，26例（4.57%。
）出现不良反应。
主要表现为肝功异常16次（2.81%），皮疹4次（0.70%）。
569例中临床检测值异常变化的有122例（21.4%），主要是AST上升7.71%（43/558），ALT上升8.23%（46/559）等肝功能检测值异常。
严重不良反应有：1、急性肾功能衰竭（程度不明）用药过程中进行多次肾功能检测并密切观察，出现肾功能低下表现或少尿等症状时，停止用药并正确处理。
2、肝功能异常、黄疸（均程度不明）伴有AST、ALT、ALP、γ-GTP、LDH上升等肝功能异常和黄疸，用药过程中需检测肝功能并密切观察，出现异常情况，停止用药并正确处理。
3、血小板减少（程度不明）有血小板减少表现，用药过程中需密切观察，出现异常情况，停止给药并正确处理。
4、弥漫性血管内凝血（DIC）（程度不明）可出现弥漫性血管内凝血的表现，用药过程中定期检测，出现疑为弥漫性血管内凝血的实验室表现和临床症状时，停止给药并进行正确处理。
其他不良反应（发生率）及主要表现为：1、过敏症（0.1～5%）：主要表现为皮疹、潮红、肿胀、疱疹、搔痒感；2、血细胞系统（0.1～5%）：主要表现为红细胞减少，白细胞增多，白细胞减少，红细胞压积值减少，血红蛋白减少，血小板增加，血小板减少；3、注射部位（0.1～5%）：主要表现为注射部位皮疹，红肿；4、肝脏（发生率＞5%）：主要表现为AST升高，ALT高，LDH升高，ALP升高，γ-GTP升高；肝脏（发生率0.1～5%）：总胆红素升高，尿胆原阳性，胆红素尿；5、肾脏（0.1～5%）：主要表现为BUN升高，血清尿酸升高，血清尿酸下降，蛋白尿、血尿、肌酐升高（程度不明）；6、消化系统（0.1～5%）：嗳气；7、其他（0.1～5%）：发热，热感，血压升高，血清胆固醇升高，血清胆固醇降低，甘油三酯升高，血清总蛋白减少，CK（CPK）升高，CK（CPK）降低，血清钾下降，血清钙下降；【禁忌症】1、重度肾功能衰竭的患者（有致肾功能衰竭加重的可能）。
依达拉奉临床使用指南
依达拉奉临床使用指南依达拉奉临床使用指南一、根据2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南“依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全，还可改善接受阿替普酶静脉溶栓患者的早期神经功能。
”和依达拉奉注射液说明书中规定该药品适应症为：急性脑梗死。
二、根据国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）和该药品说明书，该药品用法用量为：一次30mg，临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。
每日2次，14天为一个疗程。
必须在发病后24小时内开始给药。
三、禁忌1、重度肾功能衰竭的患者(有致肾功能衰竭加重的可能)。
2、既往对本品有过敏史的患者。
四、注意事项1、轻、中度肾功能损害的患者慎用(有致肾功能衰竭加重的可能)。
2、肝功能损害患者慎用(有致肝功能损害加重的可能)。
3、心脏疾病患者慎用(有致心脏病加重的可能，或可能伴见肾功能不全)。
4、高龄患者慎用(已有多例死亡病例的报道)。
因有加重急性肾功能不全或肾功能衰竭而致死的病例，因此在本品给药过程中应进行多次肾功能检测，同时在给药结束后继续密切观察，出现肾功能下降的表现或少尿等症状的情况下，立即停止给药，进行适当处理。
尤其是高龄患者，已有多例死亡病例的报告(大部分都在80岁以上)，应特别注意。
五、其他用药事宜详见药品说明书。
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液一、根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液说明书，该药品适应症为：用于治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿。
二、根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液说明书，该药品用法用量为：肌内注射。
一次2-4ml，一日2次。
静脉滴注，一次4-10ml，一日一次，稀释于250-500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后使用。
依达拉奉注射液
适应症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
用法用量：一次30mg，每日2次．加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完，一个疗程为14天以内。
尽可能在发病后24小时内开始给药。
不良反应：据日本临床病例569例观察，26例(4.57%)出现不良反应。
主要表现为肝功能异常16例(2.81%)，皮疹4例(0.70%)。
569例中临床检测值异常变化的有122例(21.4%)，主要是AST上升7.71%(43/558)，ALT上升8.23%(46/559)等肝功能检测值异常。
严重不良反应有：1、急性肾功能衰竭(程度不明)用药过程中进行多次肾功能检测并密切观察，出现肾功能低下表现或少尿等症状时，停止用药并正确处理。
2、肝功能异常、黄疸(均程度不明)伴有AST、ALT、ALP、γ-GT、LDH上升等肝功能异常和黄疸，用药过程中需检测肝功能并密切观察，出现异常情况．停止用药并正确处理。
3、血小板减少(程度不明)有血小板减少表现，用药过程中需密切观察，出现异常情况，停止给药并正确处理。
4、弥漫性血管内凝血(DIC)(程度不明)可出现弥漫性血管内凝血的表现，用药过程中定期检测。
出现疑为弥漫性血管内凝血的实验室表现和临床症状时，停止给药并进行正确处理。
其他不良反应(发生率)及主要表现为：1、过敏症(0.1%～5%)：主要表现为皮疹、潮红、肿胀、疱疹、搔痒感。
2、血细胞系统(0.1%～5%)：主要表现为红细胞减少，白细胞增多，白细胞减少，红细胞压积减少，血红蛋白减少，血小板增多，血小板减少。
3、注射部位(0.1%～5%)：主要表现为注射部位皮疹、红肿。
4、肝脏(发生率＞5%)：主要表现为AST升高，ALT升高，LDH升高，ALP升高，γ-GT升高。
(发生率为0.1%～5%)：总胆红素升高，尿胆原阳性，胆红素尿。
5、肾脏(0.1%-5%)：主要表现为BUN升高，血清尿酸升高，血清尿酸下降，蛋白尿、血尿、肌酐升高(程度不明)。
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我院 ， 转 院途 中患者多次呕吐 ， 为 胃内容物。 入 院后在全身麻醉下
行 急 诊 开 颅 血肿 清 除 ＋去 骨 瓣 减 压 术 ， 手术顺 利。 术 后 予 依 达 拉
奉注射液（ 国药集 团国瑞药业有 限公 司， 规格 为 ２ ０ ｍ Ｌ： ３ ０ ｍ ｇ ， 批 号为 １ ０ １ ２ １ ４ ０ ） ３ ０ｍ ｇ静脉滴 注 ， 每次 ３ ０ｍ ｉ ｎ ， 每 日２次 ； 同时分别 给予达止苏 ０ ． ６ 每日１ 次， 甲氯芬酯 ０ ． ８ ｇ 、 每 日 １次 ， 舒普深
２ ０ １ ３年 ２月 ２ ０日 第 ２ ２卷第 ４期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． ４ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０， ２ ０１ ３
中ｌ 茜
Ｃｈ／ ｎ ａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ 越ｓ
・
药事 组织 ・
Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ／Ａｄ ｍｌ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
２ ０ （ ７ ） ： １ ３ １ —１ ３ ２ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ７— ２ ０ ）
依达拉奉静脉滴注致急 肾功 能衰竭 １ 例
曹洪富
（ 江 苏省 无锡 市第 二人 民医 院药剂科 ， 江 苏 无 锡 ２ １ ４ ０ ０ ２ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ； Ｒ ９ ７ １ 文献 标 识 码 ： Ｄ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ —４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ０ ５ ５—０ １ 重 症 肝 炎 及 弥 漫 性 血 管 内凝 血 ” ， 立即连续 ３ ｄ予 以 血 液 透 析 及
［ １ ］高学敏 ， 钟赣 生 ．临床 中药 学［ Ｍ］ ．石 家庄 ： 河 北科学技 术 出版社 ，
２ ０ ０ ４： １ ８ｌ一 １ ０ ４ ７ ．
［ ２ ］ 俞 尚德 ．中药不 良反 应 防治 ［ Ｍ］ ．南 宁 ： 广西 科技 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ８ —１ ０ ．
挥着积极的作用。 尽管 目前 国内不少综合性 医院的中药房被长期 冷落甚至面临被撤销的尴尬局 面， 但随着我国社会人 口老龄化 的 趋势加剧 ， 中药 的使用将有着极广阔的前景。 笔者认为 ， 综合性 医 院中药 房 ， 应该重视 中药的使用分析 ， 推进 医院中药 的合理使用 和 中药房的建设 。
全、 肾病综合征 以及合并药 品品种数较多 的患者用药需谨慎 。 合
患者 １ ５ ｈ尿 量 ２ ４ ０ ｍ Ｌ ， 体温 ３ ９ ． ０℃ ， 给 予 去 甲 肾上 腺 素 与 多 巴 胺持续 静脉 滴注 的情况 下血压 维持 在 ９ ０～１ ０ ０ ／ ５ ０～ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，
明显好转 。 因此 ， 在依达拉奉早期应用期 间 ， 高龄 、 急性 。 肾功能不
［ ３ ］ 侯永坤 ， 潘雨利 ， 冷艳华 ．门诊 中药房比成药房调 剂员易职业倦 怠的
原 因 分析 【 Ｊ 】 ．当代 医 学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ２ ４ ） ： ２ ５—２ ６ ．
［ ４ ］ 吴水根 ．我 院 ２ ０ ０ ６年 ～２ ０ ０ ７年 中药用药分析 ［ Ｊ ］ ．海峡 药学， ２ ０ ０ ８ ，
３ ． ０ 每 日 ２次 ， 脑蛋 白水解物 １ ８ ０ ｍ ｇ 、 每 日 １次 ４组 输 液 及 白 蛋白 ｌ Ｏ ｇ 、 每 日１ 次， 配合治疗 。 用 药前 患者尿素 氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ ） ６ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
血肌 酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ） ９ ０ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿酸（ Ｕ Ａ） ３ ７ ２ ． ９ ｐ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 治 疗第 ７天 ，
心率 １ １ ０次／ 分； 实验室检查示 白细胞计数（ ＷＢ Ｃ ） １ ０ ． ９ Ｘ １ ０ 。 ／ Ｌ，
Ｓ Ｃ ｒ ５ ０ ７ ． ５ ｐ ． ｍｏ ｌ ／Ｌ， Ｂ ＵＮ ４ ６ ． ４ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｕ Ａ ８ ８ ７ ． ２ ｐ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ； 尿 常 规
血浆置换 ， 症状及实验室数据 有明显改善和好转 ， 治疗第 １ ７ 天改 为间断性血液透 析 ， 第 ２ Ｏ天尿量有所增 加 ， 。 肾功能 开始 好转 。 依 达拉奉 的所有不 良反应都存在合并用药 ， 且 当合并用药品种数超 过 ３种时不 良反应的发生率明显升高 １ 。 此患者 治疗 过程 中合用 药品较多 ， 复习这些药品的说 明书 ， 笔者发现 ， 只有依达拉奉 的药 品说明书 中不 良反应 项有药物可能 引起 肝 、 肾功能损 害的信 息。 此例不 良反应虽 不能完全排除急性 肾功 能衰竭是 由其他药物 引 起的 ， 但结合文献综合分析 ， 很 可能是依 达拉奉与其他药物合并 使用 的结果 ， 其 中依达拉奉 很可能是 引起该 不 良反应 的主要 因 素。 此患者发生急性肾功能衰竭后 ， 立即停 止使用依达拉奉 ， 并予
高低来 调整药斗 ， 将 使用频率高 的品种放 于方便取拿 的位置 ； 将 用量大 、 占用体积 大的品种采用大药 斗或增 加药斗 ； 而极少使用 的品种 ， 可单独少量存放 １ 。
中药 在 我 国 有 着 悠 久 的 历 史 ， 在 防治 疾 病 、 保 健 养 生 方 面 发
参考文献 ：
患者 ， 男， ７ ｌ 岁。 因“ 突发 神 志 改变 左肢 无力 ２小 时 ” ， 被 家 属 发现意识朦胧 、 左侧肢 体偏瘫 ， 于２ ０ １ １ 年 ４月 １ ６ 日送 当 地 医 院 就诊 ， 查 颅脑 Ｃ Ｔ示 “ 右 丘 脑 出血 ， 蛛 网膜 下 腔 出 血 ” ， 于 当 天 送 至