精神卫生流行病学之患病率

横断面研究
➢ 对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素的现况 调查；
➢ 对疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床特 征、未知征候群进行描述；
➢ 探讨精神卫生问题的病因研究提供线索，了解某特定时间、 地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况；
➢ 代表性研究： 为美国NIMH于80年代进行的ECA现患率研究
➢ 国外精神卫生发展概况 ➢ 中国精神卫生工作发展概况
概念
➢精神障碍(mental disorder)
在各种生物、心理、社会环境等不良因素的影响下，大 脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活 动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。
如精神分裂症、抑郁症、焦虑症和药物依赖等。
➢精神卫生（mental health）
自20世纪70年代以来开始广泛应用； 它具有与一般公共卫生相似的性质； 指对精神障碍患者进行广泛的防治，积极地采取对策，
改善他们的处境和待遇，促进其康复，减少复发率； 为患者自身及他人的安全实行必要的监护，对广大社
会阶层和成员进行有关知识的宣传和普及，去除偏见， 以及培训专业人员，推动各种社会保健工作。
发展史
➢国外精神卫生发展概况
1950 年 世 界 精 神 病 学 协 会 （ World Psychiatric Association，WPA）在巴黎成立
1960年 定为世界精神卫生年 1963年 美国审议并通过了社区精神卫生法 1978年 美国精神卫生中心已有600多个，住院人数<20
•（张毅宏等，深圳市神经症流行病学调查. 2006, 中国公共卫生）
精神障碍的病因学研究
➢ 大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机 制，也无明显的体征和实验室指标异常；
➢ 与其他多数躯体疾病一样，均是生物、心理、社会 （文化）因素等多种因素共同作用的结果；
➢ 但应注意到两者的作用并非均等，在某些精神障碍中 可能存在着某种起主导作用的因素。
4.8
18.2
9.6
3.9
2.8
17.8
1.3
2.5
12.2
6.8
3.8
26.4
6.9
6.2
12.0
8.5
6.2
3.6
5.8
3.8
8.8
6.9
5.9
4.9
7.1
9.1
1.0
1.2
12.0
1.4
0.7
18.4
0.3
1.1
9.1
0.3
0.1
8.2
1.3
3.0
14.9
0.5
0.3
9.2
3.2
6.4
20.5
队列研究
➢ 主要以前瞻性队列研究为主，可以前瞻性地观察某一群体在一定时期内 精神障碍的发病情况；根据是否观察暴露因素与发病的关系又分为发病 率和发病危险因素的研究。
发病率研究往往在横断面调查基础上进行，如美国ECA项目、加拿 大Stirling县研究和瑞典Lundby研究，其测量指标均为发病率。
万 1992年 WPA发起将10月10日定为“世界精神卫生日”
➢中国精神卫生工作发展概况
1958年6月 卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治 工作会议，制定精神病分类草案与疗效四级评价意见
1980年 北京建立第一所精神卫生研究机构——北京医 学院精神卫生研究所
1982年 该所被首批确认为WHO精神卫生研究和培训协 作中心
• 我们应有足够的空间容纳每一个人——包括精神病患者。 用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。
• 精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药 方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。
• 精神卫生：新的了解，新的希望
•精神卫生流行病学
•（mental health epidemiology）
在人群中进行随机化试验应考虑伦理道德问题，只可施加有效 的治疗，将可能有害的因素作为干预措施实施是不道德的。
Gibbons等1993年报道一项心理治疗抑郁症的随机化临床试 验。结果发现人际关系心理治疗与丙米嗪常规治疗对抑郁症的 治疗效果无差异、丙米嗪常规治疗与安慰剂对照组疗效差异。
•第四节 测量工具的选择与评价
1985年 中国心理卫生协会成立 1986年10月 卫生部、民政部和公安部联合召开全国第
二次精神卫生工作会议
➢中国精神卫生工作发展概况
1987年 《中国心理卫生杂志》出版 1991年 推广社区开放性精神病防治康复机构 1996年 扩大到全国200个市和县，推广社区精神病治疗和康复
规划 2001年10月 在北京召开了第三次精神卫生工作会议 2004年4月 卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会联合
• 近年来发展起来的一个流行病学新分支， 由传统的流行病学和精神病学、行为科学、 社会学、心理学等学科交叉融合而成。
研究精神障碍及与精神健康有关的状态在人 群中发生、发展的原因和分布规律；
制定预防和控制精神障碍，以及保障、促进 精神健康的策略和措施，并评价其效果。
•全世界
•约有4.5亿 精神病患者
•中 国
•约有1600万重症 精神病患者
• 第一节 概述 • 第二节 主要研究内容 • 第三节 常用研究方法 • 第四节 测量工具的选择与评价 • 第五节 防制策略 • 第六节 行为流行病学 • 第七节 社会心理流行病学
•第一节 概述
概念
➢ 精神障碍 ➢ 精神卫生 ➢ 社会精神病学
精神卫生发展史
•表15-3 我国开展的精神障碍的流行病学调查及其患病率
作者
调查疾病
调查 时间
12 地区精神疾病流 重性精神障碍
1982
行学调查协作组
神经症
1982
张维熙等
重性精神障碍
1993
李淑然等
神经症
1993
黄悦勤等；
焦虑症
2001-2002
沈渔邨等；
情感障碍
Lee 等
物质滥用
冲动控制障碍
马辛等
重性抑郁
2003
11.2
6.6
3.3
0.8
1.7
1.3
16.9
0.0
0.8
4.7
5.3
3.1
1.0
1.7
8.8
3.2
2.5
2.6
2.6
9.1
2.4
1.7
0.7
0.5
4.3
（WHO World Mental Health Survey Consortium，2004）
人群分布
•表15-2 男女性的年龄构成及神经症患病率比较
➢ 适宜的测量工具的选择受研究目的、测试对象、调 查时间、可利用的人力、物力和财力、测量工具的 信度、效度和安全性及可操作性的影响。
广泛性焦虑
2003
项玉涛等
酒精依赖
2003
Phillips 等
焦虑症
2001-2005
情感障碍
物质滥用
精神病性障碍
器质性精神障碍
其他精神障碍
胡纪泽等
焦虑症
2005
情感障碍
精神病性障碍
其他精神障碍
调查 地区 12 个地区 12 个地区 7 个地区 7 个地区 北京和上海
样本量 调查工具
患病率（%）
38，136 CMPES 6，754 CMPES
提出了《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》 2007年12月 卫生部将精神卫生法（草案送审稿）上报国务院。 2011年10月 中华人民共和国精神卫生法（草案）向社会公开征
集意见。
•让我们了解精神卫生知识
•第二节 主要研究内容
精神障碍的患病率及流行特征
➢ 精神障碍研究常用患病率指标 ➢ 精神障碍的三间分布描述
30天患病率（30-day prevalence）：指调查对象中， 在过去30天内患有研究疾病者所占的比例，调查症状 出现的时间范围为“过去30天”。
➢精神障碍的三间分布描述
时间分布
•图15-1 1986-2005年以色列犹太儿童孤独症患病率变化趋势 •（Gal et al，2011）
地区分布
测量量表的选择 测量量表的评价
➢ 信度 ➢ 效度
测量量表的选择
➢ 鉴于精神卫生问题尚无客观、可靠的实验室诊断方 法，流行病学研究的关键是如何正确的对精神卫生 问题的精神状态和严重程度做出测量和评价。
➢ 精神疾病流行病学广泛地应用心理学理论和测量方 法来研究人群的精神疾病和精神卫生状况，这是本 学科的特殊研究方法。
（Welch）等建立全国精神卫生协会创办《精神卫生》刊物 1918年 加拿大渥太华 成立精神卫生协会 1923年 法国等欧洲国家相继建立该类组织 1930年、1937年、1948年 分别召开了三次国际精神卫生大
会 ， 在 第 三 次 大 会 上 成 立 世 界 精 神 卫 生 协 会 （ World Federation of Mental Health，WFMH）
23，333 CMPES 2，979 CMPES 5，201 WMH-CIDI
时点：0.91；终生：1.13 时点：2.22 时点：1.12；终生：1.35 时点：1.51 12 个月:7.0；终生：13.2 （任何障碍）
北京 北京 北京 山东，浙江， 青海，甘肃
4，767 CIDI 1.0
12 个月:3.2；终生：5.3
•
章第 十 五
•弗洛伊德认为：精神分析不同于 别的医药方法，它是治疗神经错 乱的一种方法，主要靠谈话。
• 对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康 一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的 许多疾病一样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素 和社会因素共同作用的结果。
• 消除偏见，勇于关爱。
➢ 目前有关精神障碍的病因学研究主要集中在生物学因 素和心理社会因素两个大的方面。
生物学因素：大致可以分为遗传、感染、躯体疾病、 创伤、营养不良、毒物等。
心理、社会因素：如应激性生活事件、压力、人格特 征、情感状态、种族、父母的养育方式、性别、社会 阶层、社会经济状况、文化宗教背景、人际关系等均 构成影响精神疾病的心理、社会因素。
病例对照Biblioteka Baidu究
根据某种精神障碍的病例设立可比性对照，比较两组过去 或目前暴露于某一或多种因素的程度，从而探讨这些因素 与精神障碍的关系
李小钧等（2010）进行了一项题为“神经症危险因素的 病例对照研究”的流行病学研究。研究发现神经症发生的 保护因素是正性事件（OR=0.92），危险因素是负性事 件（OR=1.06）及总体人格障碍（OR=4.84）
发病危险因素研究是根据可疑因素暴露程度确定队列，比较各组将 来的发病情况。如观察灾后受灾群体、不同职业人群、战争应激退 伍军人及核爆炸事故后周围居民精神障碍发病情况均属于此类研究。 如我国赵贵芳等于20世纪80年代和90年代先后对精神分裂症和情感 性精神障碍的预后和遗传学研究。
实验性研究
研究者将研究对象随机分组，施加干预措施，观察实验效果。 由于精神障碍尚无特异的的实验室检查指标，除随机化分组和 盲法对照外，安慰剂对照在精神科临床试验研究中更为常用。
概念
➢社会精神病学（social psychiatry）
研究社会因素在精 神疾病的产生、治 疗、预防中的作用 和利用社会因素促 进精神健康的科学。
发展史
➢国外精神卫生发展概况
1908年 美国现代精神卫生运动年兴起 1909 年 迈 耶 （ Meyer ） 、 詹 姆 斯 （ James ） 、 韦 尔 奇
精神障碍的防制策略研究
•主要研究内容
干预措施和防治效果评价； 精神卫生服务模式研究； 精神卫生服务资源的数量和配置情况研究； 精神卫生服务需求与卫生服务资源的利用情况； 精神障碍防制的方法和理论的研究； 精神卫生相关法规与政策的制订。
•第三节 常用研究方法
横断面研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究
5，926 CIDI 1.0
12 个月:0.8；终生：1.2
5，926 CIDI 1.0
12 个月:1.7；终生：4.3
63，004 GHQ，SCID 30 天:17.5；终生：20.0
（任何障碍）
深圳
7，314 CIDI 3.0
12 个月:13.4；终生： 21.9 （任何障碍）
•（郭万军等，2011）
•表15-1 14个国家的WMH-CIDI/DSM-Ⅳ精神障碍12个月患
国家 美洲 哥伦比亚 墨西哥 美国 欧洲 比利时 法国 德国 意大利 荷兰 西班牙 乌克兰 中东及非洲 黎巴嫩 尼日利亚 亚洲 日本 中国
中国北京 中国上海
焦虑障碍 情感障碍 冲动控制障碍 物质滥用 任何障碍
10.0
6.8
6.8
精神障碍的病因学研究
➢ 生物学因素 ➢ 心理、社会因素
精神障碍的防制策略研究
➢精神障碍研究常用患病率指标
终生患病率（lifetime prevalence）：指调查对象中， 一生中患有研究疾病者所占的比例，调查症状出现的 时间范围为“有生以来”；
12个月患病率（12-month prevalence）：指调查对象 中，在过去12 个月内患有研究疾病者所占的比例，调 查症状出现的时间范围为“过去12个月”；