肾结石超声诊断及鉴别PPT课件
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泌尿系超声诊断学全版 PPT课件
1）双肾均有病变，但病变程度可不一。 2）肾脏体积增大，轮廓变形。 3）肾内部结构改变，肾盂肾盏可消失。 4）肾内遍布多个大小不等的无回声区。 5）多囊肾可合并多囊肝 、多囊脾 、多囊
胰等。 6）多囊肾可有家族遗传史。
多囊肾
多囊肾
多囊肾
多囊肝、多囊肾
4、肾盂积液的超声诊断（1）
肾盂积液又称肾积水。 1、超声表现：
1）肾集合系统分离，内见液暗区。 2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。 3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。 4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/
积水。
4、肾盂积液的超声诊断（2）
2、声像图分型： 1）菱角型 2）烟斗型 3）调色碟型 4）花朵型 5）肾上极囊肿型 6）巨大囊肿型 7）飘动光点型
见小光点。 3）肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比
检查。 4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查
等。
五、其他
肾柱肥大
双肾肿大
肾脏髓质钙盐沉着症
肾脏髓质钙盐沉着症
肝肾糖原累积综合征(男,10岁)
肝肾糖原累积综合征
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
肾内动脉瘤
肾主动脉起始段
肾主动脉起始段
破坏有不同表现。 6、膀胱癌好发于三角区。
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌（内见血流）
膀胱癌（内见血流）
膀胱癌（内见血流）
膀胱癌（内见血流）
3、慢性膀胱炎的超声诊断
1、膀胱壁增厚，并且厚薄不均。 2、膀胱后壁毛糙，其上可见细小光点沉积
或附着。 3、膀胱内透声较差，可见光点或光带及絮
二、正常膀胱的超声表现
1、膀胱内尿液呈无回声暗区。 2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为
胰等。 6）多囊肾可有家族遗传史。
多囊肾
多囊肾
多囊肾
多囊肝、多囊肾
4、肾盂积液的超声诊断（1）
肾盂积液又称肾积水。 1、超声表现：
1）肾集合系统分离，内见液暗区。 2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。 3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。 4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/
积水。
4、肾盂积液的超声诊断（2）
2、声像图分型： 1）菱角型 2）烟斗型 3）调色碟型 4）花朵型 5）肾上极囊肿型 6）巨大囊肿型 7）飘动光点型
见小光点。 3）肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比
检查。 4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查
等。
五、其他
肾柱肥大
双肾肿大
肾脏髓质钙盐沉着症
肾脏髓质钙盐沉着症
肝肾糖原累积综合征(男,10岁)
肝肾糖原累积综合征
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
肾内动脉瘤
肾主动脉起始段
肾主动脉起始段
破坏有不同表现。 6、膀胱癌好发于三角区。
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌（内见血流）
膀胱癌（内见血流）
膀胱癌（内见血流）
膀胱癌（内见血流）
3、慢性膀胱炎的超声诊断
1、膀胱壁增厚，并且厚薄不均。 2、膀胱后壁毛糙，其上可见细小光点沉积
或附着。 3、膀胱内透声较差，可见光点或光带及絮
二、正常膀胱的超声表现
1、膀胱内尿液呈无回声暗区。 2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为
肾结石超声诊断及鉴别ppt课件
回声形成强光点， 强回声后无声影 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影 变化体位及角度，强回声 变化体位及角度，可出现 固定不变 “等号征”或“铁轨征” 彩色多普勒可显示血管内 血流信号
6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。
肾结石 多位于肾盂肾盏内 肾结核性钙化 实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后方 的伴随声影 无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关 实验室检查
正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm
3、结构
2、病理生理
1、病因
形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱 和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料 显示，尿路结石是多种影响因素所致。 2、流行病学
男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员 发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高。
3、成分
草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相 对较大的。尿酸结石平片不显影
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤
急性或慢性肾功能损害
实验研究
<超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf>.
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低 , 分别为 41.4%和 34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。
6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。
肾结石 多位于肾盂肾盏内 肾结核性钙化 实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后方 的伴随声影 无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关 实验室检查
正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm
3、结构
2、病理生理
1、病因
形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱 和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料 显示，尿路结石是多种影响因素所致。 2、流行病学
男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员 发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高。
3、成分
草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相 对较大的。尿酸结石平片不显影
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤
急性或慢性肾功能损害
实验研究
<超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf>.
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低 , 分别为 41.4%和 34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。
肾结石(肾石病)PPT
8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。 9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。 10.限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。 11.勿服用过多维生素D。 12.若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血， 请尽速就医。
肾结石应该做哪些检查？
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在 草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染 时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数 及嗜中性粒细胞升高。 （二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95% 以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿 管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否 良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定 治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。 （三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水 时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫 描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还 能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。 阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊 断时一定要与平片对照。
相关检查：
1.粪便ห้องสมุดไป่ตู้酸盐 2.尿沉渣 3.尿三杯试验 4.尿锌（Zn） 5.肾脏超声检查
肾结石应该如何预防？
多喝水 不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。 水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮 水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下 工作，你需要喝2加仑的水。
肾结石演示ppt课件
血液生化检查
包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标 的检测，有助于评估肾功能和代谢状 态。
影像学检查
B超
简便易行，可发现直径大于2mm的结 石，但对小结石和阴性结石的检出率 较低。
CT检查
分辨率高，可发现直径小于1mm的结 石，是肾结石的首选影像学检查方法 。
X线检查
包括腹部平片和静脉尿路造影等，可 显示结石的大小、形态和位置，但对 阴性结石的检出率也较低。
通过检测尿液和血液相关指标，评估肾功 能恢复情况。
并发症发生率
复发率
评估治疗方法的安全性，包括感染、出血 、输尿管狭窄等并发症疗后5 年或10年内的复发率为评价标准。
05
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
通过服用利尿剂、碱化尿液等药 物，促进结石排出并防止新结石
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解身心紧张状态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维和 行为模式，减轻情绪困扰。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助 患者更好地应对疾病挑战。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
肾结石的定义和分类
食调整和生活方式改变等多个方面，以达到更好的治疗效果和预防复发
。
THANKS
感谢观看
诊断性穿刺和活检
肾穿刺活检
通过穿刺针获取肾组织进行病理学检查，主要用于怀疑合并肾脏肿瘤或炎症等病变的患者。
输尿管镜检查
可直接观察输尿管和肾盂内的结石情况，并可进行取石或碎石治疗。
评价标准及预后评估
结石清除率
肾功能恢复情况
评价治疗方法的效果，通常以治疗后结石 完全消失或残留结石直径小于4mm为治愈 标准。
包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标 的检测，有助于评估肾功能和代谢状 态。
影像学检查
B超
简便易行，可发现直径大于2mm的结 石，但对小结石和阴性结石的检出率 较低。
CT检查
分辨率高，可发现直径小于1mm的结 石，是肾结石的首选影像学检查方法 。
X线检查
包括腹部平片和静脉尿路造影等，可 显示结石的大小、形态和位置，但对 阴性结石的检出率也较低。
通过检测尿液和血液相关指标，评估肾功 能恢复情况。
并发症发生率
复发率
评估治疗方法的安全性，包括感染、出血 、输尿管狭窄等并发症疗后5 年或10年内的复发率为评价标准。
05
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
药物治疗
通过服用利尿剂、碱化尿液等药 物，促进结石排出并防止新结石
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解身心紧张状态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维和 行为模式，减轻情绪困扰。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，帮助 患者更好地应对疾病挑战。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
肾结石的定义和分类
食调整和生活方式改变等多个方面，以达到更好的治疗效果和预防复发
。
THANKS
感谢观看
诊断性穿刺和活检
肾穿刺活检
通过穿刺针获取肾组织进行病理学检查，主要用于怀疑合并肾脏肿瘤或炎症等病变的患者。
输尿管镜检查
可直接观察输尿管和肾盂内的结石情况，并可进行取石或碎石治疗。
评价标准及预后评估
结石清除率
肾功能恢复情况
评价治疗方法的效果，通常以治疗后结石 完全消失或残留结石直径小于4mm为治愈 标准。
肾结石超声诊断及鉴别
13
3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声
影
14
15
3、肾内小结石 直径约3-5mm 强回声，后方伴弱
声影或无明显声影
17
5、散发性肾结石 分布在肾窦边缘
处的小结石，体积 小 多位于肾髓质与 肾小盏交界处 可见于痛风患者
18
6、梗阻性肾结石
19
四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒
样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发生于 积水的肾盏内，囊肿 型则发生于肾盏憩室 或肾囊肿内。
尿
11
三、超声声像图特点
1、高密度结石 草酸钙、磷酸钙
或混合性结石， 透声极差 声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 弧形带状强回声 后方伴声影
12
2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主
体积小、密度低、 透声较好
声像图可显示结 石全貌
点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱
9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相
对较大的。尿酸结石平片不显影
9
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害
10
5、临床表现 结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血
6
3、结构
7
2、病理生理
1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱
3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声
影
14
15
3、肾内小结石 直径约3-5mm 强回声，后方伴弱
声影或无明显声影
17
5、散发性肾结石 分布在肾窦边缘
处的小结石，体积 小 多位于肾髓质与 肾小盏交界处 可见于痛风患者
18
6、梗阻性肾结石
19
四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒
样结石大呈混悬状态 存留于肾盂源性囊肿 或积水的肾盂肾盏内。 积水型系钙乳发生于 积水的肾盏内，囊肿 型则发生于肾盏憩室 或肾囊肿内。
尿
11
三、超声声像图特点
1、高密度结石 草酸钙、磷酸钙
或混合性结石， 透声极差 声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 弧形带状强回声 后方伴声影
12
2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主
体积小、密度低、 透声较好
声像图可显示结 石全貌
点状、团状高回 声或强回声，后 方无明显声影或 声影较弱
9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相
对较大的。尿酸结石平片不显影
9
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害
10
5、临床表现 结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血
6
3、结构
7
2、病理生理
1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱
肾脏超声检查 ppt课件
肾盂癌
肾盂癌（同一病人血彩）
【鉴别诊断】 1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别
肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质 相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、 肾盏畸形或肾积水。 ２、肾肿瘤与肾脓肿
肾脓肿有明显的感染病史，早期脓肿为边缘 不规则，边界不清楚的低回声区，脓肿形成时为 无回声区；当肾肿瘤出现坏死、液化，亦为无回 声区，但肾肿瘤患者肾活动度正常，肾脓肿则活 动度受限，此外肾肿瘤无感染病史。
掌握?肾脏超声检查技术?肾脏超声解剖及正常声像图?肾脏疾病202137chenli第一节肾脏超声检查技术一检查仪器探头凸阵探头为佳频率成人35mhz小儿50mhz二检查前准备肾脏一般不需特殊准备202137chenli三常用的检查体位及方法1侧卧位经侧腰部扫查右或左侧卧6090以肝或脾为声窗检右肾左肾
肾错构瘤
4、肾盂肿瘤 发生于肾盂粘膜的肿瘤，其发生率低于肾
细胞癌。 【超声诊断】 （1）集合系统内沿肾盂分布的低回声肿块； （2）病灶较大时伴有肾盂积液； （3）CDFI肿块周边血彩绕行，内部可有血流 信号； （4）侵犯输尿管、膀胱可表现相应部位肿块 及输尿管扩张； （5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
三、常用的检查体位及方法 1、侧卧位经侧腰部扫查
右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检 查
右肾、左肾。冠状面显示肾门结构，肾盂及输尿 管移行处有无病变，沿输尿管走行自上而下追踪 扫查。
肾结核多为原发性肺结核经血行播散而来。
【超声表现】
（１）肾外形
肾结石超声诊断
三维超声成像技术
总结词
三维超声成像技术能够提供肾脏及结石的立 体形态学信息，有助于更全面地了解结石的 位置和形态。
详细描述
三维超声成像技术通过重建超声图像，能够 呈现肾脏及结石的立体形态。这种技术能够 更准确地判断结石的大小、形态和位置，为 制定治疗方案提供更全面的信息。同时，三 维超声成像技术还可以用于手术导航和治疗 效果评估。
肾结石超声诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 肾结石超声诊断概述 • 肾结石的超声表现 • 肾结石的超声诊断方法 • 肾结石的鉴别诊断 • 肾结石超声诊断的临床应用 • 肾结石超声诊断的局限性与发展方向
目录
CONTENTS
01
肾结石超声诊断概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
根据超声诊断结果，医生可以选择最适合患者的治疗 方案，如药物治疗、体外碎石或手术治疗等。
预后评估
通过超声检查，医生可以评估肾结石治疗后的效果， 如结石是否排净、肾盂积水是否缓解等。
随访与监测
随访
对于接受治疗的肾结石患者，定期进行超声随访有助于 监测病情变化，及时发现结石复发或并发症。
总结词
彩色多普勒超声检查能够提供肾脏血流动力学的信息，有助于判断是否存在肾积水、肾 盂扩张等并发症。
详细描述
彩色多普勒超声检查通过显示肾脏血流的分布和流速，有助于判断肾脏的功能状态。当 肾结石导致尿路梗阻时，会引起肾积水、肾盂扩张等并发症，彩色多普勒超声检查能够
及时发现这些异常，为治疗提供指导。
超声造影检查
总结词
超声造影检查通过注射造影剂，增强肾 脏及结石的回声信号，提高超声诊断的 准确性和敏感性。
肾结石的诊断与治疗ppt课件
5 控制感染
6 调节尿PH
保
守
7 中西医结合
治
8 纯尿酸结石的治疗
疗
9 感染性结石的治疗
10 胱氨酸结石的治疗
-
25
I、上尿路结石：
2 体外冲击波碎石 （ESWL）
① 安全、有效；
② 禁忌症：远端梗阻、急 性尿路感染、出血性疾病、 严重心、肾等器官疾病、 妊娠。
③ 适应症：各类肾结石。
-
26
I、上尿路结石：
-
5
四、尿结石成份及其性质
1 草酸钙结石：
质硬、粗糙、不规 则、桑椹状，棕褐 色。X线分层或放 线状。
-
6
四、尿结石成份及其性质
2 磷酸钙+磷酸 镁铵结石：
易碎、表面粗糙、
不规则、金黄色、
棕色。常形成全鹿 角石，X线分层状 。
-
7
四、尿结石成份及其性质
3 尿酸结石：
质硬、光滑、不规 则、常多发，黄、 棕红色，纯尿酸石 X线不显示。
I、上尿路结石：
双上尿路结石 取石原则
①双输尿管结石： 先处理梗阻重者； ②一侧输尿管结石 一侧肾结石，先处 理ureter 结石;
-
③ 双侧肾结石：尽可 能保留肾组织，先处 理结石容易取出侧， 肾功差先行造瘘；
④ 双上尿路结石或孤 立肾上尿路结石引起 急性上尿路完全梗阻 无尿时，紧急手术、 输尿管插管、行经皮 肾造瘘、ESWL。
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之 一；
②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感 染、出血性疾病、过度肥胖、脊 柱侧弯、心肺功能不全。
③ 适 应 症 ： 联 合 ESWL 适 应 症 非 常 广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
“S”形肾— 一侧上极与一侧下极融合
交叉异位融合肾— 两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧 进 入膀胱.
盆腔融合肾(盘肾) —。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状
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20
重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少， 可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿 管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面 有一浅沟 ,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左 右或前后排列，亦少有完全分。
肿相似，不易鉴别。 含胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮 。
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46
肾盂源性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或 肾盏相连通 ，囊肿较小，一般不超过3cm。
钙乳症囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留 于肾盂源性 囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声 后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随 体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为积 水型和囊肿型。
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鉴别诊断
肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
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22
异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于盆腔、髂部、腹部、胸部 和对侧或交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。
超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处 未探及肾脏; 侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走 肾脏可回纳肾窝
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交叉异位融合肾— 两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧 进 入膀胱.
盆腔融合肾(盘肾) —。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状
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重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少， 可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿 管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面 有一浅沟 ,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左 右或前后排列，亦少有完全分。
肿相似，不易鉴别。 含胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮 。
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肾盂源性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或 肾盏相连通 ，囊肿较小，一般不超过3cm。
钙乳症囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留 于肾盂源性 囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声 后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随 体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为积 水型和囊肿型。
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鉴别诊断
肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
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异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于盆腔、髂部、腹部、胸部 和对侧或交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。
超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处 未探及肾脏; 侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走 肾脏可回纳肾窝
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肾脏超声诊断ppt课件
（一）检查前准备
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
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（五）肾血管
肾有较丰富的血管分布。肾动脉粗大，平 第2腰椎处起于腹主动脉，水平走向两侧， 分4～5支进入肾门。右肾动脉略长于左肾 动脉。在肾内。肾动脉依次分为肾叶、肾 段及弓型小动脉。肾静脉始于肾门，由3～ 5支集合而成粗短的静脉干，左侧稍长。肾 静脉水平向内行注入下腔静脉。
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二、肾的超声探测和正常声像图
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正常肾脏纵切面
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正常肾脏横切面
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肾血流图
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三、肾先天性异常
肾缺如 肾发育不全 异位肾 马蹄肾
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肾缺如
肾缺如又称肾不发育 。可发生在一侧或两侧，后 者患儿出生后不久即很快死亡。单侧性肾缺如在 声像图上表现为一侧肾区探测不到肾图形，对侧 肾代偿性增大，形态和内部回声正常。超声诊断 一侧肾缺如应和先天性肾萎缩、异位肾和游走肾 鉴别。先天性萎缩肾体积小，肾实质回声增强且 与肾窦回声分界不清，故易与邻近含气结肠图像 掺杂而漏诊。异位肾和游走肾位置低，肾区常规 超声检查可能测不到，应在腹部靠近骶前或盆腔 扫查，以除外异位肾和游走肾的可能性。
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
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（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
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（四）肾脏的结构
2020/7/27
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马蹄肾
马蹄肾 此病较为常见的先天性双肾融合畸形， 融合部位多发生在双肾下极。双肾位置比较靠 内前方，双肾下极越过中线以实性组织相连。 从背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置 “＼/”字形改变。腹部横断扫查时可见脊柱、 主动脉和下腔静脉前方有实性低回声性肿物， 并与双肾相连。在上腹部正中纵断沿主动脉扫 查可见马蹄肾的峡部断面，酷似腹膜后肿物或 肿大的淋巴结。因此，诊断马蹄肾必须注意与 腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结肿大鉴别。其它 影像检查如X线肾盂造影和CT最有帮助。
肾结石PPT学习课件PPT课件
1）草酸钙结石 小肠切除手术出现胆酸代谢紊 乱，高草酸尿，草酸钙结石。
2）尿酸结石 大量肠液，NaHCO3丢失，尿浓 缩及酸性尿。
6．原发性钙结石 70~80%结石。草酸钙最多， 其次为磷酸钙。青壮年多见，易复发。复发率
5年为40-50%，10年50-60%，20-30年
75%
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病因学
2）痛风 发生率22%，原发性痛风多见于中年男性，与尿 酸增多的程度直接相关。20-30%痛风低嘌呤饮食尿酸 排泌仍多，内源性嘌呤产生过多。某些儿童由于嘌呤代 谢途径中某些酶缺陷所致
3）恶性肿瘤 成人慢粒白血病和骨髓增生疾病、儿童急粒
4）抗癌药物应用
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病因学
四、代谢紊乱
5．胃肠疾病有关结石
钝痛；绞痛：刀割样、伴虚脱、胃肠道症状 3．血尿：肉眼或镜下。 4．尿感：
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临床表现
双侧结石 5．急性肾功能衰竭：
一侧（独肾、另侧肾无功能） 梗阻→少尿 疼痛、尿毒症、水、电解质紊乱。 6．慢性肾功能衰竭：独肾、双肾结石、阻塞、感染。 表现为尿感、胃肠道症状、贫血、少尿、多尿 体征：急性绞痛--面容、叩痛、触痛 慢性梗阻--包块 甲旁亢--颈部肿物、骨质稀疏、多发性骨折 痛风--关节炎、痛风石、肾功能不全
酸尿、高草酸尿、痛风、肾小管性酸中毒
第2页/共32页
病因学
二、外在因素
1．气候 炎热→尿少，阳光VitA+D↑ 2．职业 高温、饮水少 3．食物 植物蛋白→膀胱石
动物蛋白→尿酸石 碳水化合物过多：小肠吸收Ca、草酸盐↓、 肾小管吸收Ca↓→Ca结石。 4．水质 硬水→Ca++；软水→碱
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强回声后无声影
变化体位及角度，强回声 变化体位及角度，强回声
固定不变
变为短棒状或等信号
降低增益，回声强度无改 降低增益（减少肾窦干扰
变
）回声减弱或消失
CHENLI
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5、肾内血管
肾结石
肾内血管
小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影
正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm
CHENLI
4
3、结构
CHENLI
5
2、病理生理
1、病因
形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱 和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料 显示，尿路结石是多种影响因素所致。
2、流行病学
男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员 发病率较高，山区、热带、亚热带发病率高。
肾结石
CHENLI
1
解剖 病理生理 超声声像图特点 鉴别诊断 问题与思考
CHENLI
2
一、解剖
CHENLI
3
1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线约7cm
， 肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁 2、大小
强回声后无声影
变化体位及角度，强回声 固定不变
变化体位及角度，可出现 “等号征”或“铁轨征” 彩色多普勒可显示血管内 血流信号
CHENLI
24
CHENLI
25
6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。
CHENLI
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7、海绵肾
肾多发结石
海绵肾
小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影
CHENLI
在实质内常可发现振铃样回声的浅表部
位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种
微小的肾钙乳症X线难以显示
19
2、肾结核性钙化
肾结石
肾结核性钙化
多位于肾盂肾盏内
实质内，肾结核空洞并局部钙化 时实质内透声较差的无回声或弱 回声的边缘区
小结石回声形成强光点，中等结 结核性钙化强回声外形不规则， 石形成光团，大结石形成光带； 较小的钙化灶后方多有声尾 >3mm结石，强回声光团和其后方 的伴随声影
体积小、密度低 、透声较好
声像图可显示结 石全貌
点状、团状高回
声或强回声，后
方 无 明 显 声 影 或CHENLI
11
3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声影
发生于肾盏憩室
或肾囊肿内。 CHENLI
18
肾结石
肾钙乳症
多位于肾盂肾盏内
囊肿型肾钙乳症位于肾盏周边部或肾实 质内 积水型因为肾钙乳发生于积水肾盏内
小结石回声形成强光点，中等结石形成 囊肿内有泥沙样结石，有强回声和声影 光团，大结石形成光带；>3mm结石，强 或声尾 回声光团和其后方的伴随声影
光滑质硬的结石回声仅见表面一层，结 石的后部不显示，也有表面不光滑呈桑 椹状
可见到“钙液面征”，声像图为盘状、 半月状或条带状强回声，强回声的上缘 可见到液性暗区，即钙液面，其下缘轮 廓呈弧形
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动 嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 ，较大结石其形态与所在腔道形态一致 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 ，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形
常伴有肾盂或肾盏区积水
边缘毛糙，大小较一致的 强回声团或强回声光斑， 后方无声影
多位于肾盂或肾盏内，分 发生于肾髓质，沿着肾椎
布不规律
体呈放射状排列
实性团块
强回声团内可见无回声区
CHENLI
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CHENLI
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五、问题与思考
CHENLI
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CHENLI
6
3、成分
草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。
草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状
X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相 对较大的。尿酸结石平片不显影
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7
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害
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3、肾内小结石
直径约3-5mm
强 回 声 ， 后 方 伴 弱声影或无明显声 影
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实验研究
<超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf>.
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。
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5、散发性肾结石
分布在肾窦边缘 处的小结石，体 积小
多位于肾髓质与 肾小盏交界处
可见于痛风患者
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6、梗阻性肾结石
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四、鉴别诊断
1、钙乳性肾囊肿
肾钙乳症为砂
粒样结石大呈混
悬状态存留于肾
盂源性囊肿或积
水的肾盂肾盏内
。积水型系钙乳
发生于积水的肾
盏内，囊肿型则
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5、临床表现
结石小无梗阻，无明显临床表现
结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血 尿
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三、超声声像图特点
1、高密度结石
草酸钙、磷酸钙 或混合性结石， 透声极差
声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓
弧形带状强回声 后方伴声影
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2、低密度结石
尿酸、胱氨酸和 黄嘌呤为主
无肾结核或其他脏器的结核病史 有或其他脏器的结核病史、有关 实验室检查
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3、肾内钙化灶
肾结石
肾内钙化 灶
多位于肾 盂肾盏内
多位于肾 皮质或肾 包膜下
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4、肾窦壁灶状纤维化
肾结石
肾窦壁灶状纤维化
小结石回声形成强光点， 中等结石形成光团，大结 石形成光带；>3mm结石， 强回声光团和其后方的伴 随声影