市政给排水管道验收记录表-完整版
市政给排水管道工程全部检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
编号：
工程检验批质量验收记录
编号：
（以上未列项目执行此表格）。
市政给排水管道工程全部检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管
接口连接工程检验批质量验收记录
编号：。
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号:编号:编号:编号:编号:编号：002沟槽支护工程检验批质量验收记录沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录I编号：沟槽不得带水回填，回填应密实；符合要求回填土压实度应符合设计及或规范要求；应测10点，实测10点。
刚性管道沟槽回填土压实度检査项II 最低压实度（％检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况重型击实标准轻型击实标准范围占儿、石灰土类垫层9395两井之间或1 0 0 0 nf每层每侧组（每组3占八、、合格率％沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790合格率％管顶以上250 mm87 ± 2 （轻型）合格率％山路槽底算起的深度范围（mm）< 800快速路及主干路9598合格率％次干路9395合格率％支路9092合格率％>800〜1500快速路及主干路9395合格率％次干路9092合格率％支路8790合格率％>1500快速路及879089909897989294959192合格率100 %次干路879089889091929596919294合格率100 %支路37 19091929688888987919593合格率100 %平均合格率100 %检验结论符合要求施工单位检查项目专业质量检查员: 主控项目.一般项目均符合设计规范要求评定结果监理工程师监理（建设）单位（建设单位项U专业技术负责人）验收结论年月日沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称分部工程名称分项工程名称施1】单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录回填土压实度应符合设计或规范要求； 应测点，实测点。
柔性管道沟槽回填土圧实度平均合格率检验结论施工单位检查 评定结果项LI 专业质量检查员：工程名称分部工程名称分项工程名称施匸单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理 施工班组长GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项目 1 原状地基的承载力符合设计要求；2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测点，实测点。
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表1
单位工程竣工验收报审表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录编号：单位〔子单位〕工程质量控制资料核查表单位〔子单位〕工程观感质量核查表单位〔子单位〕工程结构平安和使用功能性检测记录表分部工程报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程土方工程分部〔子分部〕工程质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽开挖分项工程质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程编号：002工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程编号：003工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：006报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填分项工程质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填〔柔性管道〕工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填〔柔性管道〕工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填〔柔性管道〕工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填〔柔性管道〕工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填〔柔性管道〕工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填〔柔性管道〕工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程沟槽回填〔柔性管道〕工程检验批质量验收记录分部工程报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程聚乙烯PE管开槽主体结构分部〔子分部〕工程质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地工程给水支线工程注：本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称 施工单位 项目经理类型 技术负责人 项目技术负责人验收记录工程造价开工日期 竣工日期 序号 项目 验收结论共 分部，经查 分部 分部1 2分部工程符合标准及设计要求质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范规定项， 项安全和主要使共核查 项，符合要求 项，符合要求项， 用功能核查及抽查 3共抽查项， 项经返工处理符合要求结果观感质量 检验 共抽查 项，符合要求 项，4 5不符合要求项综合验收 结论建设单位设计单位 施工单位 监理单位（公章）参加 验收 单位（公章） （公章） （公章）项目负责人项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序 资料名称 份数 核查意见号○1管节、管件、管道设备及管配件等；○ 2防腐层材料、阴极保护设 材质质量 保证资料13 备及材料；○钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺2栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○内外防腐层（包括补口、补伤）3 4 防腐检测；○预水压试验；○混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○ 5回填土压实度；○6柔性管道环向变形7检测；○不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○ 8管道设9 10备安装测试；○阴极保护安装测试；○桩基完整性检测、地基处理 检测○1管道水压试验；○给水管道冲洗消毒；○管道位置及高程；○浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调7阴2 34 结构安全和使 用功能性检测3 46 查；○管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○ 8极保护系统测试；○桩基动测、静载试验○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复施工测量3核；○竣工测量○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○图纸会审、施工技术交底；○ 4设计变更、技 3 施工技术 管理5 6术联系单；○质量事故（问题）处理；○ 6材料、设备进场验收；计5 7量仪器校核报告；○工程会议纪要；○施工日记8○1验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收验收记录2记录；○隐蔽验收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○ 2地基基础、地层等加固处3 理；○桩基成桩；○支护结构施工；○沉井下沉；○混凝土浇筑；45 67 8施工记录 竣工图○7管道设备安装；○顶进（掘进、钻进、夯进）；○沉管沉放及桥8 9 10管吊装；○焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等结论： 结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位 序号 检查项目抽查质量情况好中差管道、管道附件位、 附属构筑物位置1 2 3管道设备 附属构筑物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 5地上管道 (桥管、架空管、虹吸管 )及承重结构6 7回填土 管道结构 8防水、防腐 管缝（变形缝）进、出洞口 工作坑（井） 管道线形9 顶管、盾 构、浅埋暗 挖、定向 钻、 10 11 12 13 14 15夯管附属构筑物 下部结构地面建筑水泵机电设备、管道安装及基础支架 16抽升泵站17 18防水、防腐 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序资料核查意见功能抽查结果安全和功能检查项目号1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告234阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装测试报告及功能检测5 6管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验78 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总1112131415地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位分部工程名称技术部门负责人分包单位负责人质量部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年年年月月月日日日施工单位项目经理验收单位设计单位项目负责人监理单位建设单位总监理工程师年年月月日日项目负责人（专业技术负责人）分项工程质量验收记录编号：工程名称 施工单位 分包单位分项工程名称验收批数项目经理项目技术负责人 施工班组长分包单位负责人 施工单位检查 评定结果序号 验收批名称、部位监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20验收 结 论检查 结论施工项目 监理工程师：技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 年月 日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称 专业工长分项工程名称 项目经理施工单位验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验收记录GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 的规定1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 主 控 项2 3地基承载力应满足设计要求；目地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。
市政给排水管道工程全部检验批质量验收记录表资料
工程名称
类型
工程造价
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查
符合标准及设计要求
分部
分部
2
质量控制
资料核查
共项，经审查符合要求
经核定符合规范规定
项，
项
3
安全和主要使 用功能核查及 抽查 结果
共核查项，符合要求
共抽查项，符合要求
项，
项，
安装测试；00桩基完整性检测、地基处理检测
3
结构安全和使
用功能性检测
①管道水压试验；02给水管道冲洗消毒；03管道位置及高程；04浅埋暗 挖管道、盾构管片拼装变形测量；05混凝土结构管道渗漏水调查；06管 道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；07阴极保护系统测
试；0桩基动测、静载试验
4
施工测量
石灰土类垫层
93
95
100m
每层 每侧 一组
（每
组3
点）
合格率%
沟 槽 在 路 基 范 围 外
胸 腔 部 分
管侧
87
90
两井之间
或1000
m2
合格率%
管顶以
上500mm
87±2（轻型）
合格率%
其余部分
仝90（轻型）或
设计要求
合格率%
农田或绿地范
围表层500mm范 围内
不宜压实，预留沉降 量，表面平整
6
钢板桩的轴线位移不得大于50 mm;垂直度不得大于1.5%。
施工单位检查 评定结果
市政给排水管道工程全部检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口与支、连管工程检验批质量验收记录
编号：
工程检验批质量验收记录
编号：
（以上未列项目执行此表格）。
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位验收记录
主控
项目
1
原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；
原材料的质量符合要求
2
雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭；
雨水口位置、深度、安装均符合要求
3
井框、井箅应完整、无损、安装平稳、牢固；支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象；
井框、井箅完整、无损、安装平稳、牢固；支、连管直顺，无倒坡、错口及破损现象；
抹面平整，没有空鼓、裂缝；没有明显缺陷
5
井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
位置、尺寸正确；无杂物
6
井室内踏步位置正确、牢固；
踏步位置正确、牢固
7
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；
符合设计要求，安装稳固
8
井室的允许偏差
检查项目
允许偏差（㎜）
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
管道
基础
管底基础
≥90
中、粗砂
－
－
91
92
91
93
94
92
91
92
合格率100%
管道有效
支撑角范围
≥95
每100m
每层每侧一组（每组3点）
合格率 %
管道两侧
≥95
中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土
两井之间或每1000㎡
96
95
15
-13
14
15
10
11
井口高程
农田或绿地
+20
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
一般项目
4
井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；
符合要求
5
井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；
符合要求
6
井室内踏步位置正确、牢固；
符合要求
7
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；
主控
项目
1
回填材料符合设计要求；
符合要求
2
沟槽不得带水回填，回填应密实；
符合要求
3
回填土压实度应符合设计及或规范要求；
应测3点，实测3点。
一般项目
4
刚性管道沟槽回填土压实度
检查项目
最低压实度（%）
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
重型击
实标准
轻型击
实标准
范围
点数
石灰土类垫层
93
95
两井之间
95
合格率 %
次干路
90
92
合格率 %
支路
87
90
合格率 %
＞1500
快速路及
主干路
87
90
合格率 %
次干路
87
90
合格率 %
支路
87
90
合格率 %
平均合格率
100 %
检 验 结 论
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
符合要求
一般项目
市政给排水管道验收记录表-完整版
市政给排水管道验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
编号
编号
编号：
编号
编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
编号：
编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：
井室工程检验批质量验收记录
编号：
编号：
编号：
（以上未列项目执行此表格）
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市政给排水管道验收记录表-完整版市政给排水管道验收记录表单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称类型工程造价施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1 分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范规定项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4 观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项5 综合验收结论参加验收单位建设单位设计单位施工单位监理单位（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1 材质质量保证资料○1管节、管件、管道设备及管配件等；○2防腐层材料、阴极保护设备及材料；○3钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2 施工检测○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○2内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；○3预水压试验；○4混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；○5回填土压实度；○6柔性管道环向变形检测；○7不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○8管道设备安装测试；○9阴极保护安装测试；○10桩基完整性检测、地基处理检测3 结构安全和使用功能性检测○1管道水压试验；○2给水管道冲洗消毒；○3管道位置及高程；○4浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调查；○6管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○7阴极保护系统测试；○8桩基动测、静载试验4 施工测量○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复核；○3竣工测量5 施工技术管理○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○3图纸会审、施工技术交底；○4设计变更、技术联系单；○5质量事故（问题）处理；○6材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；○7工程会议纪要；○8施工日记6 验收记录○1验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；○2隐蔽验收记录7 施工记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○2地基基础、地层等加固处理；○3桩基成桩；○4支护结构施工；○5沉井下沉；○6混凝土浇筑；○7管道设备安装；○8顶进（掘进、钻进、夯进）；○9沉管沉放及桥管吊装；○10焊条烘陪、焊接热处理；○11防腐层补口补伤等8 竣工图结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称施工单位序号检查项目抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置2 管道设备3 附属构筑物4 大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装5 地上管道(桥管、架空管、虹吸管)及承重结构6 回填土7顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管管道结构8 防水、防腐9 管缝（变形缝）10 进、出洞口11 工作坑（井）12 管道线形13 附属构筑物14抽升泵站下部结构15 地面建筑16 水泵机电设备、管道安装及基础支架17 防水、防腐18 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2 给水管道冲洗消毒记录及报告3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4 其他管道设备安装测试报告及功能检测5 管道位置高程及管道变形测量及汇总6 阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验8 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11 地基基础加固检测报告12 桥管桩基础动测或静载试验报告13 混凝土结构管道渗漏水调查记录14 抽升泵站的地面建筑15 其他结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称分部工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日分项工程质量验收记录编号：工程名称分项工程名称验收批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人施工班组长序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称开化县华埠镇华锋民工公寓市政配套工程分部工程名称排水工程分项工程名称沟槽施工单位马金建设集团有限公司专业工长项目经理韩雪女验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；2 地基承载力应满足设计要求；3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。
一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间 3 合格率 % 石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间 6 合格率 % 沟槽边坡不陡于规定两井之间 6 合格率 %平均合格率 %检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日沟槽支护工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50202－2008《建筑地基基础工程施工质量验收规范》及GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 支撑方式、支撑材料符合设计要求；2 支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求；一般项目3 横撑不得妨碍下管和稳管；4 支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确；5 支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案设计要求；6 钢板桩的轴线位移不得大于50㎜；垂直度不得大于1.5%。
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；3 回填土压实度应符合设计或规范要求。
应测点，实测点。
一般项目4刚性管道沟槽回填土压实度检查项目最低压实度（%）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况重型击实标准轻型击实标准范围点数石灰土类垫层93 95 100m每层每侧一组（每组3点）合格率 % 沟槽在路基范围外胸腔部分管侧87 90两井之间或1000㎡合格率 % 管顶以上500㎜87±2（轻型）合格率 % 其余部分≧90（轻型）或设计要求合格率 % 农田或绿地范不宜压实，预留沉降合格率 %围表层500㎜范围内量，表面平整平均合格率%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；3 回填土压实度应符合设计及或规范要求；应测点，实测点。
一般项目4刚性管道沟槽回填土压实度检查项目最低压实度（%）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况重型击实标准轻型击实标准范围点数石灰土类垫层93 95两井之间或1000㎡每层每侧一组（每组3点）合格率 % 沟槽在路基范围内胸腔部分管侧87 90 合格率 % 管顶以上250㎜87±2（轻型）合格率 % 由路槽底算起的深度范围（㎜）≤800快速路及主干路95 98 合格率 %次干路93 95 合格率 %支路90 92 合格率 % ＞800～1500快速路及主干路93 95 合格率 %次干路90 92 合格率 % 支路87 90 合格率 %＞1500快速路及主干路87 90 合格率 % 次干路87 90 合格率 % 支路87 90 合格率 % 平均合格率 %检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录编号工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；3 柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；4 回填土压实度应符合设计或规范要求；应测点，实测点。
一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中、粗砂－－合格率 % 管道有效支撑角范围≥95 每100m每层每侧一组（每组3点）合格率 % 管道两侧≥95 中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的两井之间或每1000㎡合格率 % 管顶以上500㎜管道两侧≥90 合格率 %管道上部85±2 合格率 %原土管顶500～1000㎜≥90 原土回填合格率 %平均合格率%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日管道基础工程检验批质量验收记录编号工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 原状地基的承载力符合设计要求；2 混凝土基础的强度符合设计要求；3 砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测点，实测点。