智齿

智齿
1.人类第三大臼齿
智齿
智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿、立事牙、尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来，相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。

目录
简介
1.为什么叫智齿
2.位置
3.生长
长智齿的症状
智齿形成原因
智齿退化
智齿相关
1.智齿该不该拔
2.智齿由来
危害
1.反复发作的冠周炎
2.龋齿
3.下颌疼痛、磨牙
4.引发三叉神经痛
拔除
1.拔除建议
2.拔除需知
3.可保留的智齿
拔除后注意事项
智齿引发的并发症
临床分类
简介
为什么叫智齿
相传古代有一位君王，少年继位，已近成年时，又长牙齿，终日疼痛难忍，皇帝惊怪，问群臣主吉主凶。

其中有一位溜须拍马之臣奏曰：“此乃智人之相也。

”皇帝大喜，并赐金高升。

这可能就是古代“智齿”名称之由来。

其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。

当然，智齿并非指心智成熟才会长，而是成长的时段刚好是一般人心智成熟的时段而得以为名。

智齿(5张)
位置
智齿（Wisdom Tooth）是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。

因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿。

其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。

众所周知，“适者生存”是生物进化论中的一个普遍规律。

智齿就是极好的例证。

生长
水平阻生智齿
在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。

而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。

智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。

在青春期后期，颌骨发育到接近成人大小。

但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。

智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。

可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。

牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所
在部位生长，这很危险。

如果智齿长不出来，横长在了牙床里面，就叫水平阻生智齿，一般会挤到外边的牙，让外边的牙极度拥挤，容易牙疼。

智齿生长的方向
由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。

可以向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生。

长智齿的症状
长智齿的症状常常会由于智齿萌出不完全，牙冠的一部分被牙龈包绕，形成盲袋，食物残渣易进难出，导致冠周软组织红肿、盲袋积脓，患者会有疼痛、开口困难、发热等症状。

长智齿时常因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。

牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡等症状。

当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症。

智齿冠周炎发病初期，由于症状轻微，常被病员忽视而延误治疗，致使炎症迅速发展，病情加重。

智齿形成原因
人类成长的过程中，有两副牙齿：一副是在出生后萌出的，叫做“乳牙”，此副牙齿只能够陪伴我们走过快乐的童年生活，6岁左右这些牙齿会完成他们的历史使命而光荣退休。

从6岁开始到12～13岁期间，乳牙不断被新长出的第二副牙齿（恒牙）所替换，恒牙共有28～32颗，根据外形和作用恒牙分为四类，即切牙、尖牙（这两种是我们经常说的前牙）、双尖牙和磨牙（这两种是我们经常说的后牙）。

随着人体的发育，这些牙齿不断萌出，一般没有什么特殊的感觉。

在原始人类阶段，由于粗糙食物的磨耗，牙齿的高度和宽度不断减少，后面牙齿有足够的空间依次的向前移动，从而使我们的第三颗磨牙（也就是智齿）能够在16岁左右开始萌出。

但是现代随着人类食物日亦精细，牙齿的磨耗日益减少，同时由于咀嚼精细食物对颌骨的刺激降低，使得颌骨慢慢退化，逐渐缩小，这就不可避免的造成牙齿萌出空间不足，智齿的萌出时间也相应的推迟到成年之后，也就是18～30岁之间，由于一般认为这个阶段是智力发育的高峰时期，所以人们常常称这颗牙齿叫做“智齿”，也就产生了“智齿”的说法。

智齿是第三磨牙，俗称“立事牙”，是牙列中最后一颗牙。

这颗牙大约在于18岁至30岁之间萌出，所以称立事牙。

下颌骨结构得不到充分的咀嚼功能锻炼，逐渐退化，牙量大于下颌骨量，这样当第三磨牙长出时就常常位置不够，以致萌出困难，这就形成了“智齿阻生”，智齿阻生是青壮年人的一种常见病。

阻生的智齿可以引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难，第二磨牙龋坏，严重的还可引起颌骨骨髓炎等。

如果发现有智齿阻生，并反复引起发炎的，就应该早日拔除，以免引起其它症状或疾病，如果已形成智齿冠周炎，应给予抗生素治疗，待炎症控制后再行拔除。

下颌智齿能够正常萌出并且有正常的咬颌关系者仅仅占很少数，“智齿”萌出时由于没有足够的地方，很容易长歪，例如出现向颊侧或者舌侧倾斜、向前后倾斜等情况。

常常出现牙冠仅有部分萌出，外露于牙龈之外，另一部分被牙龈覆盖，即在牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的袋子形状的结构，医学上称之为“盲袋”，亦称为“龈袋”，龈袋内容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙、漱口又难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而引起局部损伤，容易形成溃疡。

当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症，即智齿冠周炎。

智齿退化
智齿的退化可能有两个原因：
第一、在人类从猿进化而来的过程中下颚体积变小，没有颌骨空间留给智齿
第二、可能与口腔卫生有关，古代的青年人有几颗牙齿或大多数牙齿脱落是件很平常的事。

而这个时候刚刚长出来的智齿就会发挥作用。

而现代人口腔医学发达，人人都有刷牙的习惯，除非发生意外青年人的牙齿一般都会保持完整，智齿就变成多余的了。

由于没有生长空间，智齿生长时往往会有疼痛，且萌出后位置和方向会发生异常，大部分人的智齿没有咀嚼功能，没有对咬牙。

也就是说，智齿一般是多余的。

智齿相关
智齿该不该拔
如果位置长得好，上下咬合关系正常，那当然不用去拔。

但如果位置长得不好，建议你拔除，因为，不良的智齿将在以后的生活中给你带来一些不便，如在你自身抵抗力下降时，会发生炎症等情况.还可以告诉你，智齿在口腔中，一般情况下，没有什么作用，所以拔除对你的口腔功能没有妨碍。

医学常识说智齿就是人成年后开始长出的牙齿，一般人在幼年期间
乳牙脱落之后长出的牙齿有28个，成人还会长4颗，就成了32颗，那就说明你长大成人啦！
如果智齿有足够位置且牙位和正常牙一样垂直生长，上颌也有相对应的第三磨牙可以咬合时，炎症消退后是不需要拔除的。

智齿牙位不正、无足够萌出位置、相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，为避免冠周炎复发，应尽早拔除智齿。

这位读者现在炎症已消退，可以到医院做X光片，由医生决定是否拔除。

智齿由来
智齿又叫第三磨牙，智齿是人类三十二颗恒牙当中，最后长出的恒牙，位于上下左右牙
智齿
弓的最后方。

因为在智齿长出时大多会在十六到二十四岁左右，在人的智慧成长后，所以又有智慧齿之称，简称智齿。

人类在进化过程中由于食物越来越精细，颌骨承受的负担相应减少，导致颌骨骨量不断减少，但牙齿的体积并不随之减小，最终使牙齿萌出的位置不足，最后萌出的第三磨牙最易形成智齿冠周炎，这是智齿萌出位置异常最主要的原因。

智齿的由来智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的4颗第三磨牙。

因为这4颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”智慧之齿。

危害
智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点：
反复发作的冠周炎
阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。

一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。

龋齿
位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。

下颌疼痛、磨牙
阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对青壮年的身心健康影响较大。

引发三叉神经痛
有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。

容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。

拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿。

拔除
拔除建议
一般说来，智齿很少有能长好的。

所谓长不好是什么意思呢？要么就是长不出来，要么就是长不正。

长不出来，牙龈就会包住智齿，造成牙龈发炎、口臭等。

长不正，就是指智齿不能以正常牙齿的姿态长出来，它很可能倾斜，把正常的牙齿抵住了，后果很严重。

只要长不好，一般隔半年一年左右，就会发炎一次，而且持续的时间为一直到你拔掉为止。

一般情况是，长智齿的人在发炎时，会考虑拔掉智齿，但是好了的时候，又忘了这茬。

所以，不要抱侥幸心理。

拔智齿的过程很简单，医生会往你的口腔里注射麻醉针剂，然后你的嘴巴就好象冰淇淋吃多了麻木的感觉。

不要害怕。

不过有一点要提醒你，拔智齿之前，如果发炎的话，医生会给你消炎的，炎症消失后才会拔牙。

也就是说，如果你的智齿在不疼的时候就上医院，你可以省掉医生的一道手续。

长智齿都会有点痛的，但是每个人情况都有不一样。

牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，因为拔牙可能会伤到神经。

因此，很多人常问：该不该拔掉智齿呢？通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿：
1．蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。

2．侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。

通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。

3．空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。

因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。

以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。

很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。

4．清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。

5．没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。

所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。

6．阻生齿：通常这是最讨厌的一种，牙医会觉得很难搞定，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。

这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。

拔除需知
如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。

拔牙前不能喝可乐等碳酸类饮料，否则拔牙时牙齿容易断裂，给齿根的拔出造成困难。

并且，拔牙后应该注意：
1．通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。

2．一小时内，所有的血水、口水都要吞下。

不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。

3．回家以后，前两天需要冰敷，两天后再不舒适，则用热敷。

4．如果有发烧现象，第二天可请病假休息。

5．在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。

6．月经期间不能拔智齿。

可保留的智齿
说完了该拔除智齿的情况之后，或许你还有疑问：如果都没有症状，是不是就不需要拔呢？
如果是站在医生的立场，他通常会建议你拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终生免疫。

不过，如果你觉得智齿没有妨碍你，那么，你可以自己决定，到底要不要拔掉它。

那么，什么样的智齿值得保留呢？
1．位置比较正，预计能正常萌出者。

2．智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。

3．有对咬牙的智齿。

拔除的原则
通常情况下，正常生长的智齿应尽量保留，不可随意拔除。

尤其是已经生长多年的智齿。

只有出现非正常生长的各种临床症状，才有拔除的必要！拔除智齿之前一定要拍摄牙片，确定智齿生长是否异常。

发炎的智齿也不是非拔不可。

只要炎症消失，不再复发，可以不拔。

拔除后注意事项
1.一小时内，所有的血水、口水都要吞下。

不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。

2.别喝酒吃辣椒。

3.注意休息别熬夜，尤其是晚上10点-到2点，是身体修复的最佳时间段需要在睡眠中修复。

4.不要参加剧烈的运动，基本日常活动没有任何问题。

5.拔牙第一天不要用水漱口，饮食温度不能冷也不能太热温度稍凉的可以。

6.不要大声说话，大笑，别用舌头去舔。

7.回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。

8.如果有发烧现象，第二天可请病假休息。

9.在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。

10.月经期间不能拔智齿。

拔牙后接下来的几个月中在睡眠和饮食上进行养生。

关于拔牙完以后的牙洞：
1.牙洞长平时间因人而异，一般说法比较多的是2-3个月。

2.牙洞里的食物残留必须清理出来，食物残渣不但是各种口腔细菌滋长的温床，还会产生口腔异味，增加患各种口腔疾病的机会。

用正常的那边牙齿咀嚼吞下食物。

3.不能吃味道和温度比较刺激的东西，尤其是太辣或者是太烫的。

带点盐巴去单位，每次吃完饭去用盐水漱口。

智齿引发的并发症
龋齿：智齿的阻生或错位易使食物残渣嵌塞在第二磨牙与智齿的牙间和牙周缝隙中，很不容易清除，常发生龋齿。

据调查；下颌第二磨牙牙颈部平均龋患率为16.4%，不同年龄阶段龋患率有显著不同，20岁时仅为3.7%，50岁则高达27%。

可见，拔除阻生或错位智齿是预防第二磨牙龋坏的关键，而且对已发生的较浅的龋变也可能使其不再发展。

牙列不齐：14-18岁是智齿萌生的最活跃时期，但因颌骨骨量与牙量间的不平衡，可供智齿萌出的空间是有限的。

因此，智齿萌出运动的推动力常是造成牙齿拥挤和排列不整齐的主要原因之一。

这种萌出运动的持续推动力只要有4～5克，就足以对第二磨牙产生影响。

因此，第二磨牙发生错位，扭转等较为多见，约占牙颌畸形患者的20%左右，其中约有80%发生在下颌第二磨牙;以青少年居多，女性约是男性的1.6倍，第二磨牙的错位，会使上下方的咬颌接触面积减少，人的咀嚼功能明显降低。

邻牙及支持组织的吸收：下颌智齿的牙胚在发育过程中，牙的长轴本来是向前方倾斜的，只是在有足够下颌发育时才逐渐直立萌出，当萌出过程中受阻于第二磨牙时，该处就会产生附着第二磨牙牙根表面的毁齿细胞。

毁齿细胞可释放出溶蛋白酶而使牙根逐渐吸收，严重者可使下颌第二磨牙远中牙根完全吸收。

而且阻生智齿与第二磨牙间常存在的慢性牙周炎也会造成牙槽骨的炎症性吸收。

颅下颌紊乱症：下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性后缩，这是诱发颅下颌紊乱症的原因之一。

临床主要表现为颞下颌关节的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛、耳鸣、舌痛等症状。

许多患者在拔除阻生或错位的智齿后，由于阻断了诱发颅下颌紊乱的潜在因素而取得了明显疗效。

智齿周围囊性病变：颌骨的牙源性囊性病变好发于未萌出的埋伏牙，而下颌智齿萌出受阻的机率又最高，显然是主要的好发部位，当囊肿发展到一定程度度，颌骨可发生膨隆变形，遇有继发感染，还会反复肿痛，严重者还可造成病理性骨折。

口腔粘膜发生癌前病损：阻生和错位智齿的牙龈和颊粘膜，可因牙冠边缘的长期机械刺激或反复咬伤，而使粘膜发生溃疡、糜烂、组织异常增生及白斑等病理损害。

如此长期的创伤修复再创伤过程会影响口腔粘膜上皮的正常角化而发生癌前病损，进而诱发口腔粘膜癌变。

智齿冠周炎：智齿阻生时可呈垂直、前倾、水平、横向、倒置等不同方向萌出。

当其部分萌出时，牙冠周围常被牙龈组织不同程度地覆盖，以致在牙冠与牙龈之间形成一个牙龈袋，深度超过2～3毫米时，常导致病理变化。

由于此袋内易于食物残渣潜藏和细菌的繁殖，当龈袋处遇有创伤或身体抵抗力下降时，就会发生炎症。

智齿冠周炎的好发年龄在20～25岁，几乎95%发生在下颌。

常表现为冠周组织红肿疼痛，以致影响咀嚼，吞咽，还常伴有张口困难及发烧，淋巴结肿大等全身症状。

若炎症未及时控制，
还可向颌周、颈部扩散，形成组织间感染、颌骨骨髓炎，甚至还可发生败血症、心包炎等严重全身并发症。

智齿冠周炎有哪些表现及如何诊断[1]
1.多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。

有全身诱发因素或反复发作史。

2.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。

检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

3.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。

全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。

如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。

急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。

如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。

病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

临床分类
由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。

常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。

1.根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为以下三类
第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第二类：升支与第二磨牙远中面问的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。

第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。

2.根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置
高位：牙的最高部位平行或高于颌平面。

中位：牙的最高部位低于颌平面，但高于第二磨牙的牙颈部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。

骨埋伏阻生医学教|育网搜集整理（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类。

3.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类
①垂直阻生；
②水平阻生；
③倒置阻生；
④近中阻生；
⑤远中阻生；
⑥颊向阻生；
⑦舌向阻生。

此外，还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。

对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。