A型肉毒毒素治疗记录单(上肢)
A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛对病人上肢活动功能影响
2015.11临床研究43A 型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛对病人上肢活动功能影响吴永利 杨雅敬围场县医院消化内科 河北省承德市 068450【摘 要】目的：探析A 型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛对病人上肢活动功能的影响效果。
方法：选择我院收治的脑卒中后上肢痉挛患者70例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用A 型肉毒毒素治疗，对比分析两组疗效。
结果：治疗前，两组的MAS 和UEFT 评分对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的MAS 和UEFT 评分明显优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床上运用A 型肉毒毒素对脑卒中后上肢痉挛病人进行治疗，可以明显改善患者的上肢活动功能，使患者的预后生活质量得到明显改善。
【关键词】A 型肉毒毒素；脑卒中；上肢痉挛；上肢活动功能脑卒中是临床上发病率较高的一种脑血管疾病，具有较高的死亡率和致残率，近年来，随着医学技术的不断发展进步，虽然脑卒中的死亡率明显降低，但是患者预后依然会出现不同程度的后遗症，其中上肢痉挛是比较常见的一种后遗症，限制患者的上肢活动功能，在一定程度上对患者的生活质量造成严重影响[1]。
因此，本文重点探讨了A 型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛对病人上肢活动功能的影响效果，如下报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选择我院收治的脑卒中后上肢痉挛患者70例为研究对象，随机分为两组，每组各35例。
对照组中20例为男性，15例为女性，年龄54~73岁，平均年龄为（59.5±4.9）岁；观察组中21例为男性，14例为女性，年龄56~75岁，平均年龄为（59.8±5.2）岁。
两组患者的合并症、病情等资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组主要给予常规治疗，即降低患者上肢的屈肌张力后，由专业治疗师运用神经发育疗法对患者进行治疗，每次治疗的时间控制在30min 左右，2次/d ，1个疗程为14d 。
治疗师病历-上肢损伤作业治疗记录表
上肢损伤作业治疗评估记录表一、一般情况姓名：_____ 性别： _____ 年龄： ____ 岁床号：____ 住院号：___________主管医生：____ 出生地：___________ 家庭住址：___________________________联系电话：____________ 发病时间： ____________ 接诊日期：_____________临床诊断：_________________________________________________________________ MR/CT/X-Ray ：____________________________________________________________治疗目标：_________________________________________________________________二、S （主观资料）陈述人：□患者本人□患者家属□陪护1. 主诉： _________________________________________________________________2. 现病史： _______________________________________________________________治疗过程：□无□有（□ OT □理疗）治疗反应：□有效□ 无效3. 既往史：（1）曾患过的疾病：□高血压口糖尿病□心脏病□手术外伤史其他_______________________________________4. 社会史：（1）生活方式：职业_____ 爱好_______ 文化水平：___________⑵ 个人状况：婚姻状况：______________ 医疗关系：□自费口医保□公医□ 其他 _______（3）生活角色：□工人□失业□照顾者□被照顾者□自我维持□退休□家务者（4）____________________________ 居住情况：□同住者：___ □ 独居□其他□楼房□有电梯□ 无电梯（___楼）□平房□有扶手口无扶手厕所：□ 蹲厕（□有扶手□ 无扶手）□ 坐厕（□ 有扶手□ 无扶手）浴室：取水方式：□热水器□ 烧水沐浴方式：□盆浴（□浴缸口脸盆□水桶□淋浴）5. 治疗目标： _____________________________________________________________16. 情感或态度：□配合□有时配合口不配合□易怒□抑郁□焦虑其他—三、0 （客观资料）1.神经系统检查注：符号代表正常：N;消失：一;2.感觉测验2左手背部左手掌部右手背部右手掌部2.徒手肌力检查首次评估时间_________________3.关节活动度检查3①MP :掌指关节、PIP近排指键关节、DIP远排指间关节②因疼痛而活动受限者在角度后加P③N为活动范围正常4.肢体周径45.5初期： A （治疗诊断）1. ___________________________________________________________________ 治疗诊断：_______________________________________________________________________2. 主要问题：3. ___________________________________________________________________ 长期目标：_______________________________________________________________________ 短期目标：_____________________________________________________________ 五、P （治疗计划）中期：P （治疗计划）1. 治疗进展情况：2. 尚存在的问题：3. 下一步治疗措施：末期： A （治疗诊断）1. 入院时的主要问题：2. 治疗训练经过：年月日3. 目前情况及今后建议：年月日。
A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察
A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察*
彭华英1,傅林2
【摘要】目的：探讨A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的的临床效果。
方法: 72例脑卒中后上肢痉挛的患者被随机分为两组，对照组行传统手法按摩及功能
锻炼,实验组对痉挛的肱二头肌肌腹局部注射A型肉毒毒素;采用前臂及手腕改
良Ashworth 量表(MAS) , Carroll ±肢功能实验(upper extremities function test, UEFT)评分分别对两组患者治疗前，治疗后2周，4周，8周时的上肢痉挛情况进行比较。
结果：实验组患者MAS评分较治疗前明显改善(P < 0.05), 而对照组MAS评分较治疗前降低，但无明显改善(P> 0.05)湘同时间点与对照组比较，改善明显，差异显著(P v 0.05)。
治疗后两组患者UEFT评分均较治疗前明显改善(Pv 0.05)，但同时期实验组患者UEFT评分较对照组高,差异具有统计学意义(P < 0.05)。
结论：A型肉毒毒素能有效改善脑卒中后上肢痉挛症状, 与传统治疗方式鼎交,具明显的优越性。
【期刊名称】河北医学
【年(卷)，期］2014(000)012
【总页数】3
【关键词】A型肉毒毒素;脑卒中;上肢;肌肉痉挛
脑卒中后的肢体肌张力增高或痉挛是瘫痪肢体恢复过程的一个阶段，但高痉挛
状态是妨碍肢体功能进一步好转的最大障碍。
有的患者甚至停留在高痉挛状态。
应用A型肉毒毒素治疗肢体痉挛的方法日益被国内外的神经康复医师重视,其降｛氐肌张力，缓解痉挛的作用也已经被大家认可。
我院在过去3年时间内，对
72例脑卒中后上肢痉挛的患者采用A型肉毒毒素治疗，取得良好效果，与传。
脑卒中后上肢痉挛患者应用A型肉毒毒素治疗的效果-神经病学论文-临床医学论文-医学论文
脑卒中后上肢痉挛患者应用A型肉毒毒素治疗的效果-神经病学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——脑卒中后的肢体肌张力增高或痉挛是瘫痪肢体恢复过程的一个阶段,但高痉挛状态是妨碍肢体功能进一步好转的最大障碍.有的患者甚至停留在高痉挛状态.应用 A 型肉毒毒素治疗肢体痉挛的方法日益被国内外的神经康复医师重视,其降低肌张力,缓解痉挛的作用也已经被大家认可.我院在过去3年时间内,对72 例脑卒中后上肢痉挛的患者采用 A 型肉毒毒素治疗,取得良好效果,与传统治疗方法比较,优势亦明显,现报道如下:1 资料与方法1. 1 一般资料:2011 年5 月至2014 年2 月期间,我科收治的72 例脑卒中后上肢痉挛患者,将其随机分为实验组和对照组,各36 例.实验组男性20 例,女性16 例;年龄53 -72 岁,平均年龄(59. 3 4. 8)岁.对照组男性22 例,女性14 例;年龄55 -71 岁,平均年龄(58. 5 5.2) 岁.两组患者性别、年龄、脑卒中后上肢痉挛出现的时间均无明显差异(P 0. 05),两组间具有可比性.经头颅CT 或MRI 证实,全部病例均符合1995 年全国脑血管病诊断标准[1],上肢屈肌痉挛,前臂及手腕改良Ash-worth 量表( MAS) 评分2,伴有偏瘫侧肘关节活动受限.排除标准:①靶肌肉固定挛缩;②并发肌肉疾病或其他可导致靶区域重大躯体失能的疾病(如风湿疾病);③轻度痉挛或有关节僵硬;④目标肢体上曾有神经损伤或进行过外科治疗,或使用过BTX -A;⑤注射局部有创伤或感染;⑥并发严重的系统疾病,或可能影响评定结果的疾病,如糖尿病引起的周围神经病等.1. 2 治疗方法:实验组,注射前患肢取仰卧位,行患肢被动快速牵拉肘关节数次,使肱二头肌肌腹饱满,表示肱二头肌张力增高,在肌间沟两侧肌腹中间处,用无菌美兰标记6 -8 个注射点.注射按照《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南(2010)》[2]及欧洲共识[3]建议的评估和治疗方法、剂量以及注射部位进行:取 A 型肉毒毒素(BOTOX:Allergan Inc,Irvine,CA)100U,用2mL 生理盐水稀释后,抽取至1mL 注射器中,待无泡沫形成时,垂直于肌肉进针,每点注射约12 -16 个单位(注:注射时交替深浅,每次注射前回抽注射器,勿将药液直接注入血管内;注射时配备肾上腺素及吸氧装置以备应对过敏反应发生的抢救治疗).注射后勿按压注射处,保持患者静置.每次肉毒素注射总剂量200U,如有必要可在 1 周内补充注射.注射后 1 周内,避免使用链霉素、庆大霉素及奎宁类药物,以防肌张力变化对实验结果产生影响.对照组按传统手法按摩给予治疗,待患者上肢屈肌张力降低后,由康复治疗师采用神经发育疗法、手法及功能性活动训练对患者进行康复治疗,每日治疗2次,每次30min,连续治疗2 周为 1 个疗程.治疗过程中同样避免使用链霉素、庆大霉素及奎宁类药物.1. 3 观察指标:采用Ashworth 评分量表( MAS) 和Carroll 上肢功能实验(upper extremities function test,UEFT),于治疗前及治疗后2、4、8 周分别对每位患者进行评估.1. 4 统计学方法:采用SPSS 17. 0 统计学软件对数据进行处理,计量资料采用均数标准差表示,采用t 检验,计数资料采用率表示,采用X检验,P 0. 05 为差异有统计学意义.2 结果实验组患者MAS 评分较治疗前明显改善(P 0. 05),而对照组MAS 评分较治疗前降低,但无明显改善(P 0. 05);相同时间点与对照组比较,改善明显,差异显着(P 0. 05),见表1.治疗后两组患者UEFT 评分均较治疗前明显改善(P 0. 05),但同时期实验组患者UEFT 评分较对照组高,差异具有统计学意义(P 0. 05),见表2.1978 年提出脑卒中后,因失去高级中枢调控,牵张反射处于亢奋状态,拮抗肌痉挛发患者肌张力增高、肌力减弱,一旦痉挛解除,肌无力现象通常会缓解,故可通过治疗肌痉挛抑制患者异常运动模式,提高肢体运动功能.解除肌肉痉挛的方法在以前仅仅局限为手法按摩及患者自主和被动的功能锻炼,其效果不理想,当 A 型肉毒毒素应用于临床其他领域后,临床医师开始发现,A 型肉毒毒素可明显抑制肌肉痉挛,治疗脑卒中后肢体痉挛应该有良好作用.肉毒毒素是肉毒梭茵在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒索,属于一种高分子蛋白的神经毒索,临床最为常用的是A型肉毒毒素的神经肌肉作用,即使肌肉松弛.其作用特点是具有选择性,其靶目标位神经肌肉接头突触前膜.其神经毒素部分为一种Zn2 +依赖的肽键内切酶,神经末梢突触膜突触小泡的内膜蛋白Synap to brevin22 是该毒素的作用底物,神经毒素主要负责运输神经介质,通过内切酶(即毒素)将肽链切断,从而不能识别神经介质,导致运输神经介质的能力丧失,其最终表现并非抑制神经递质乙酰胆碱的合成和储存,而是抑制乙酰胆碱的刺激性及自发性量子式释放,神经传导无法作用于肌肉接头处,从而达到肌肉松弛的作用.神经毒素发挥作用主要有以下三个过程[5]:①结合神经细胞上受体位点;②生物大分子进入细胞过程,即内化过程,需要依赖能量;③阻碍神经介质乙酰胆碱的释放.临床研究发现,肉毒毒素注射后发挥肌肉松弛作用的高峰为治疗后第二周,随着时间的延长,轴突末端开始芽生,突触前膜蛋白逆转,从而逐渐恢复神经肌肉接头的递质乙酰胆碱的传递,恢复至治疗前肌肉张力水平.临床应用A 型肉毒毒素的领域较多,如治疗痉挛性斜视、面肌、睑肌、颈肌痉挛,效果显着;整形美容科治疗咬肌肥大,改善面部皱纹结果良好.其治疗肌肉痉挛和废用性肌肉萎缩的功能得到充分认可.对于治疗脑卒中后导致的肌肉痉挛也不乏报道[6].本次试验中,实验组采用A 型肉毒毒素局部注射后,2、4、8 周其MAS,UEFT 评分均较治疗前明显改善(P 0.05) ,临床效果改善明显.与对照组比较,其MAS,UEFT 评分在相同时间点上均体现出明显优势(P 0. 05).证实 A 型肉毒毒素能有效改善脑卒中后上肢痉挛症状,与传统治疗方式比较,体现出明显的优越性.参考文献:[1] 刘景隆,郭天龙,吕英,等. A 型肉毒素局部注射对脑卒中后痉挛性上肢功能障碍的影响[J]. 中国康复理论与实践,2012,18(7): 0 - 2.[2] 中国康复医学会. 肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南(2010)[J]. 中国康复医学杂志,2010,25(6):595 -620.[3] Wissel J,Ward AB,Erztgaard P,et al. European consensustable on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity[J]. Rehabil Med,2009,41: 13 - 25.[4] Bobath B. Adult hemiplegia evaluation and treatment[J].London:William Heinemoon Medical Books,1978:18 - 19.[5] 王荫椿. 肉毒毒素及其临床应用[J]. 卫生研究,1998,27:127.[6] 韩伯军,洪珊珊,陆敏智,等. 肌电图联合电刺激引导注射肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志,2013,35(9):716 -719.。
康复功能训练配合A型肉毒毒素注射对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能疗效观察
康复功能训练配合A型肉毒毒素注射对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能疗效观察摘要：目的：探讨与观察康复功能训练配合a型肉毒毒素注射对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的疗效。
方法：随机选取2010年3月—2013年3月我院收治的痉挛型偏瘫患儿100例，随机分为实验组（康复功能训练配合a型肉毒毒素注射）与对照组（仅仅采用康复训练）各50例，对比分析各组疗效。
结果：实验组患者中，显效者25人；有效者22人；无效3人；总有效率94%。
对照组患者中，显效者15人；有效者20人；无效15人；总有效率60%。
结论：康复功能训练配合a型肉毒毒素注射对于治疗痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能有着促进作用。
关键词：a型肉毒毒素（btx-a）偏瘫上肢运动功能doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.224【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0203-02脑瘫指的是小儿自受孕开始至婴儿期内非进行性闹损伤及发育缺陷所导致的综合症，主要表现为异常姿势和运动障碍[1]。
其中痉挛型偏瘫患儿是常见的类型之一，可表现为肌肉痉挛；肢体姿势异常；运动及感觉功能障碍，以上肢为主，严重时可导致肢体痉挛变形，因此抑制异常姿势改善痉挛对促进患儿正常功能发育与提高生活能力有着十分重要的意义。
如今治疗此疾病的方法有：推拿按摩；bobath疗法；强制性诱导运动疗法等。
虽然这些方法都取得了些许效果，但仍有不足。
本试验研究，主要针对康复功能训练配合a型肉毒毒素（btx-a）注射对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的疗效进行观察探讨。
效果满意，报告如下。
1 资料随机选取2010年3月—2013年3月我院收治的痉挛型偏瘫患儿100例，男61人，女49人。
年龄37-71个月，平均年龄为（56.13±11.07）个月。
以上患儿均符合全国小儿脑瘫学术研讨会制定的分型及诊断标准[2]。
患者间的年龄、病史、文化程度、性别、疾病分级上的差异无统计学意义（p>0.05）。
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南(2015)
肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态 中国指南（2015）
中国康复医学会
Chinese Association of Rehabilitation Medicine
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.023 收稿日期：2014-11-11
81
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jan.2015, Vol. 30, No.1
声明 中国康复医学会对此文件拥有所用权，并对此文件负责。
中国康复医学会（Chinese Association of Rehabilitation Medicine，CARM） 中国康复医学会是由全国康复医学工作者自愿组成的公益性、学术性群众团体。本学会弘扬“尊重知
◆局部肌肉注射肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是治疗痉挛状态的良好方法，疗效确切，不良反应轻 微。有大量循证Ⅰ级证据说明，这种方法能降低过高的肌张力，并改善患者功能。
◆市场上有不同的 BoNT 产品，不同 BoNT 产品的生产工艺、配方、结构及分子大小都不同，且采用不同的生 物鉴定方法，故不同的 BoNT 产品的剂量单位不可相互换算。不同的 BoNT 产品的疗效可能存在差异，不良 事件的发生率可能不同。目前的临床证据显示：保妥适安全性良好，其引起的不良事件的发生与安慰剂无显 著差异。近年来经改良的保妥适配方，不易引起免疫反应。
1 制定原则 …………………………………………………………………………………………………（87） 2 痉挛状态及其临床治疗
2.1 上运动神经元综合征与痉挛状态………………………………………………………………（87） 2.2 流 行 病 学 …………………………………………………………………………………………（87） 2.3 痉 挛 状 态 导 致 的 临 床 问 题 …………………………………………………………………（87） 2.4 治 疗 痉 挛 状 态 的 必 要 性 ……………………………………………………………………（88） 2.5 痉挛状态的治疗…………………………………………………………………………………（88） 3 肉毒毒素及其临床应用 3.1 肉毒毒素基本知识………………………………………………………………………………（88） 3.1.1 什么是肉毒毒素…………………………………………………………………………………（88） 3.1.2 肉 毒 毒 素 产 品 ……………………………………………………………………………………（88） 3.1.3 作 用 机 制 …………………………………………………………………………………………（89） 3.1.4 作 用 持 续 时 间 ……………………………………………………………………………………（89） 3.1.5 继 发 无 反 应 性 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.6 剂 量 ………………………………………………………………………………………………（90） 3.1.7 适应证和禁忌证…………………………………………………………………………………（90） 3.1.8 不良反应和安全性信息…………………………………………………………………………（90） 3.1.9 药 物 相 互 作 用 ……………………………………………………………………………………（90） 3.1.10 注 意 事 项 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2 肉毒毒素在痉挛状态中的使用…………………………………………………………………（91） 3.2.1 总 体 原 则 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.2 使用肉毒毒素治疗痉挛状态的主要步骤………………………………………………………（91） 3.2.3 患 者 选 择 …………………………………………………………………………………………（91） 3.2.4 治 疗 目 标 …………………………………………………………………………………………（92） 3.2.5 靶 肌 肉 选 择 ………………………………………………………………………………………（92） 3.3 肉毒毒素注射的详细步骤………………………………………………………………………（92） 3.3.1 注 射 前 的 准 备 ……………………………………………………………………………………（92） 3.3.2 注射计划和注射部位……………………………………………………………………………（92） 3.3.3 注射前后的观察…………………………………………………………………………………（93） 3.3.4 注 射 记 录 …………………………………………………………………………………………（93） 3.3.5 注 射 后 处 理 ………………………………………………………………………………………（93） 3.3.6 注 射 后 的 治 疗 ……………………………………………………………………………………（93）
A型肉毒毒素深部肌肉注射治疗脑外伤后肢体肌痉挛
Ａｓ ｗｏｔ ｃ ｌｆ ｈ ｒ Ｓ ａｅ ＭＡＳ ｔｒ ａ ｓ ７ ｄ ｙ ， ４ ｄ ｙ ， ｍｏ ｔ ， ｍｏ ｔ ｓ ３ ｎ ｈ ， ｎ ｈ ， ｎ ａ ｈ ｃ ｓ ｓ ｓ ｏｌｗｅ ｎｈ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｈ １ ｅ ｄ ｙ ， ａ ｓ １ ａ ｓ１ ｎ ｈ ２ ｎ ｈ ， ｍｏ ｔ ｓ６ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｅ ｃ ａ ｅ ｌ ｆ ａ ３ ｗａ ｆ ｏ ｄ６ ｍｏ ｔ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ
ｍｙ ｓ ａｍ ｆ ｒｈ ａ ｊ ｒ． ｔｏ ｓ ２ｃ ｓｓｏ ａｉｎｓｗ ｔ ｏｐ ｓ ａｔｒ ｅ ｄｉｊｒ ｅｅｉｐ ｔ ｎ ｆ ｅ ｒｓ ｒｅｙａ ｄｅ ｎ ａｅ ｃｎ ｏｐ ｓ ａｔ ｅ ｄｉ ｕｙ Ｍｅｈ ｄ ３ ａ ｅ ｆ ｔ ｔ ｉ ｍｙ ｓ ａｍ ｅ ａ ｕｙｗ ｒ ａｉ ｓｏ ｕｏｕ ｇ ｒ ｎ ｏ ｖｌｓ ｅ ｔ ｅ ｎ ｐ ｅ ｈ ｆ ｈ ｎ ｎ ｅ ｎ
卢 家璋 陈善成 刘灵慧 杨灵 谢才兰 林宽
（广 东 省 中 山 市 陈星 海 医院神 经 外 科 广 东 中山 ５ ８ １ ２４ ５ 暨南 大 学 附属 第一 医 院神 经 外科 广 东 广 州 ５０ ３ ） １６ ０
【 摘要】 目的 探讨 Ａ 型 肉毒毒素 （Ｔ Ａ 治疗脑外伤后 四肢 肌痉挛 的注射方 法及 疗效。方法 选取 ３ Ｂ Ｘ— ） ２例 ２ ０ ０ ４年 １月 至 ２０ ０ ７年 ２月在我 院神 经外科及 康复科治疗的脑外伤后肢体肌 肉痉挛病人 ，每例行 国产 Ａ 型肉毒毒 素痉挛肌等距 离多点均 匀 深部注射 治疗，每 次注射总量不超过 Ｉ Ｏ 每 次注射 １ Ｏ Ｕ， —２块肌 肉。若肌 肉较 大或 多块肌 肉痉挛， 可分次注射， 次间隔至 少 ７天， 每 同时辅 以常规肢 体功能锻 炼． 注射后 ３天 、７天 、１ ４天、１月、 ２ 月、 ３ 月、６月采用改 良 Ａ ｈ ｏｔ ｓｗ ｒ ｈ量表 测定肌张 力改变 ， 每例病人 随访 ６月。结果 ３ ２例治疗病人均在 注射 Ｂ Ｘ— Ｔ Ａ后 第 ３ ７天 内肌张力下 降，在 ２ ８周时达到明显效果 （ ＜ ． ） － — Ｐ ００ ，３ ５ 月后 有 ４ 出现不 同程度复发 ，６月后 ２ 例 复发 ，痉 挛程度较 注射 前轻 ，重复注射 Ｂ Ｘ－ 例 ５ Ｔ Ａ后 可缓 解。Ｂ Ｘ— Ｔ Ａ注射后 有 ４例 出现局 部轻度 淤血 ，未发现明显全身并发症。结论 等距 离深部肌 注 Ａ 型 肉毒毒 素治疗脑外伤后 四肢肌痉 挛安 全有效 ，操作 简 单 ，并发症 少，为康复治疗赢得 时间，值得在 临床推广。 Ｉ 关键词】 Ａ 型 肉 毒毒 素；肌痉挛 ；脑外伤 ；肌张力障碍 ；改 良Ａｈ ｏｔ 量表 ；偏 瘫 ｓ ｒ ｗ ｈ
A型肉毒毒素治疗记录单(上肢)
A型肉毒毒素治疗记录单（上肢）姓名：性别：年龄：岁治疗日期：户籍：身份证：联系电话：治疗次数：第次诊断：主要症状及体征：A型肉毒毒素商品名：保妥适衡力稀释浓度：u/ml 靶肌肉注射状况记录表精品注射总剂量：Ashworth 痉挛评估记录表不良反应：发生日期：改良Ashworth痉挛量表等级标准0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。
1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
髋内收肌群张力分级评定表(Adductor Tone Rating)0 肌张力不增加1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°4 需要2个人才能将髋关节外展到45°身体运动评分（Physical Rating Scale）动力功能活动度分数膝部精品关节屈曲度（髋、膝、踝）膝翻转>5度0严重（>20度）0膝翻转0～5度1中度（5～20度）1正常2轻度（<5度）2步行速度正常3慢0马蹄足慢中有快1持续性0步态持续性1脚尖0偶尔足跟着地2偶尔足跟着地1足跟着地3足跟着地2足部内翻足0外翻足1偶尔放平2完全放平3如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品。
肉毒毒素Ａ局部肌肉注射治疗脑损伤后肌痉挛二例
肉毒毒素Ａ局部肌肉注射治疗脑损伤后肌痉挛二例病例1，男，57 岁，因突发言语不清饮水呛咳伴四肢活动不灵1 个月入院。
既往高血压病史 10 余年，未规律服药。
1 个月前患者无明显诱因突然出现言语不清，饮水呛咳同时伴四肢活动不灵，右侧重，不能行走。
症状渐加重至言语不能，吞咽受限。
曾于当地医院给予鼻饲流质，输液等治疗（具体不详），症状稳定为进一步康复治疗转来我院。
入院查体：血压 142／92mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率82 次／min，律规整，未闻及早搏及杂音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音及痰鸣音。
神经系统检查：神志清，精神不振，言语不能，高级智能检查不合作，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌不能，右侧上下肢肌力0~1 级，左侧上下肢肌力3~4 级，肌张力增高，腱反射活跃，右侧Babinski 征（＋），左侧 Babinski 征（±）。
诊断为桥脑梗死并肺部感染，经抗感染等对症治疗以及肢体康复训练（作业疗法、物理疗法）、吞咽障碍训练2 周，坐位平衡达到2 级，一人扶助下可完成由坐到站，不能迈步行走，足离地困难。
左侧肢体痉挛明显，改良Ashworth 评分（Modified Ashworth Scale,MAS）：左侧屈肘肌1 级，左侧小腿三头肌1＋级，右侧肱二头肌 2 级，右侧小腿三头肌 2 级。
经给予口服抗痉挛药物替扎尼定治疗 1 个月，剂量由 6mg／d 逐渐加量到 12mg／d，效果不佳，患者反而出现头晕、嗜睡等症状。
经临床评价及患者经济条件评价，决定给予局部注射肉毒毒素A，因痉挛范围较大，决定加大肉毒毒素的用量，右上下肢分别注射200U 和400U。
选择右屈肘肌及屈指肌、右下肢内收肌群、伸膝肌及小腿三头肌、胫后肌、长屈肌。
先采用表面电极在体表找到最敏感的收缩明显的部位，局部十字标注作为注射点，再通过针电极有标注的注射点进针寻找运动点注射；深部肌肉直接接绝缘电极针穿刺进入肌肉后寻找运动点。
A型肉毒素局部注射联合肌内效贴治疗脑卒中伴痉挛患者上肢功能障碍
A型肉毒素局部注射联合肌内效贴治疗脑卒中伴痉挛患者上肢功能障碍李倩杨娜娜刘延明【摘要】目的探讨!型肉毒素(BTX-A)局部注射联合肌内效贴(KT)对脑卒中伴痉挛患者上肢运动功能的影响％方法选取脑卒中伴痉挛患者24例，按照随机数字表法，分为对照组和试验组各12例％2组均接受常规康复训练，在此基础上，对照组给予上肢痉挛肌群BTX-A局部注射治疗，试验组给予BTX-A局部注射联合KT治疗％采用改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)及疼痛视觉模拟评分(9AS)进行评定％结果4评，2组FMA评分，MAS及VAS评分均，组内及期组间比较，差异均有计(！＜0.05)。
＞评,2组患者的各量表评分与组内治疗比较，均改，差异有计学意义(！：0.05),MAS评分，同期组间比较,差异亦有统计(！＜0.05)。
结论BTX-A局部注射联合KT治疗能改卒中痉挛上肢功能，疼痛％【关键词】脑卒中'痉挛'上肢'A型肉毒毒素'肌内效贴Effect of local injection of botulinum toxin type A combined with Kinesio taping on upper limb dysfunction in patients with stroke and spasm Li Qior%,Yong Nana,Liu Yanming.^Department Rehabilitation Medicine,Zibo Municipal Central Hospital,Shandong255000,China[Abstract]Objective To investigate the effect of local injection of botulinum toxin type A(BTX-A)combined with Kinesio taping(KT)on upper limb motor function in patients with stroke and spasm.Methods Twenty-four patients with stroke and spasm were randomly included in the study and divided into the control group and study group(n=12each).On the basis of routine rehabilitation treatment,the control group was treated with local injection of BTX-A for muscle spasm of upper limbs,and the study group was treated with local injection of BTX-A combined with KT.Modified Ashworth scale(MAS),Fugl-Meyer assessment(FMA)and visual analogue score(VAS)were used for assessment.Results At4weeks after the treatment,the FMA scores increased in the two groups,whereas the MAS and VAS scores decreased in the two groups,and there were statistically significant differences within and between the two groups(all!<0.05).At8weeks after the treatment,the scale scores in the two groups were significantly improved compared with those at baseline,with statistically significant differences(all!<0.05).Except for the MAS scores,there were statistically significant difference in the scale scores between the two groups(all!<0.05). Conclusion Local injection of BTX-A combined with KT may better improve spastic upper limb dysfunction after stroke and relieve pain.【Key words]Stroke；Spasm；Upper limb;Botulinum toxin type A；Kinesio taping卒中，局功能碍为，的％上肢表为痉挛,良,主动使用,动和与受，疼痛，日常动能(ADL)，量阴。
脑卒中上肢痉挛患者注射 A 型肉毒素的护理配合体会
脑卒中上肢痉挛患者注射 A 型肉毒素的护理配合体会摘要：目的：脑卒中患者上肢痉挛在超声引导下注射 A 型肉毒素，有效改善脑卒中患者上肢痉挛的肌张力，护理配合及护理宣教从注射前、注射中、注射后的分别进行，提高了患者上肢活动能力及生活质量，效果理想。
关键词：脑卒中上肢痉挛患者；A 型肉毒毒素注射（保妥适）护理，配合，护理宣教，ADL 训练脑卒中后患者因失去高级中枢调控，牵张反射处于亢奋状态，拮抗肌痉挛诱发患者肌张力增高，肌力减弱，有些患者仅仅手法按摩或是患者的主动和被动功能锻炼后，效果仍不理想，则可通过 A 型肉毒毒素的注射降低肌张力，缓解痉挛作用明显。
A 型肉毒毒素的神经肌肉作用，即使肌肉松弛。
其作用特点是有选择性，其靶目标位神经肌肉接头突触前膜，其神经毒素部分为一种 Zn2+依赖的肽链内切酶，神经末梢突触膜突触小泡的内膜蛋白 Synap to brevin22 是该毒素的作用底物，神经毒素主要负责运输神经介质，通过内切酶（即毒素）将肽链切断，从而不能识别神经介质，导致运输神经介质的能力丧失，其最终表现并非抑制神经递质乙酰胆碱的合成和储存，而是抑制乙酰胆碱的刺激及自发性量子式释放，神经传导无法作用于肌肉街头处，从而达到肌肉松弛的作用。
[1][2]我院从 2016 年 5 月到 2017 年 5 月一年时间内对 21 名脑卒中上肢痉挛患者采用 A 型肉毒毒素治疗，取得了良好效果，现将护理配合体会报告如下：1、因为药物的特殊性，所以在使用药物时的管理和用药指针更显重要。
1.1 药物管理：本品有剧毒，必须有专人保管、发放、登记造册，使用后也必须专人负责登记。
登记内容，患者情况、用药剂量、有无剩余、患者或家属确认签字、注射医生签字、配合护士签字等，记录要真实、准确、完整、字迹清晰。
1.2 用药指证：规定适应症、规定计量、规定部位，使用注射时做好抢救准备，保证用药安全，过敏体质者对本品过敏者禁用。
2、护理配合：2.1 注射前的宣教工作2.1.1 责任医生向病人及家属做好解释工作签署肉毒毒素局部注射知情同意书，取得病人和家属同意和配合。
A 型肉毒素局部注射对脑卒中后痉挛性上肢功能障碍的影响
A 型肉毒素局部注射对脑卒中后痉挛性上肢功能障碍的影响刘景隆;郭天龙;吕英;孙阳;郭宇【摘要】10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.014% 目的评估 A 型肉毒毒素(BTX-A)局部注射对脑卒中后痉挛性腕及手功能障碍的影响.方法36例患者于治疗前及治疗后1周、4周、8周和12周应用改良 Ashworth 量表(MAS)、Carroll 上肢功能试验(UEFT)、肢体静息位置、疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良 Barthel 指数(MBI)、上肢3个运动任务(清洗偏瘫侧的手掌、剪患侧手指甲、将患侧的手臂伸进袖子)中遇到的困难进行评估.结果治疗后,MAS、VAS、UEFT 评分和3个上肢任务完成情况均有改善(P<0.05),改善于注射后1周出现,并至少维持12周.MBI与治疗前比较无显著性差异(P>0.05).结论 BTX-A 局部注射可以改善脑卒中后痉挛性上肢功能障碍,减轻疼痛.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2012(000)007【总页数】3页(P640-642)【关键词】脑卒中;痉挛;上肢;A型肉毒毒素;康复【作者】刘景隆;郭天龙;吕英;孙阳;郭宇【作者单位】黑龙江省康复医院神经康复4病房,黑龙江哈尔滨市 150018;黑龙江省康复医院神经康复4病房,黑龙江哈尔滨市 150018;黑龙江省康复医院神经康复4病房,黑龙江哈尔滨市 150018;黑龙江省康复医院神经康复4病房,黑龙江哈尔滨市 150018;黑龙江省康复医院神经康复4病房,黑龙江哈尔滨市 150018【正文语种】中文【中图分类】R743.3[本文著录格式] 刘景隆，郭天龙，吕英，等.A型肉毒素局部注射对脑卒中后痉挛性上肢功能障碍的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):640-642.严重的上肢肌张力增高是脑卒中患者常见的并发症，只有少数患者瘫痪上肢能重获有用的功能[1]，且3个月后恢复极少[2]。
A型肉毒毒素治疗面肌痉挛(附54例报告)
A型肉毒毒素治疗面肌痉挛(附54例报告)
王文昭;赵忠新;夏斌;黄坚;赵瑛;黄流清;周晖;贺斌
【期刊名称】《第二军医大学学报》
【年(卷),期】2007(28)12
【摘要】面肌痉挛是一种常见的面部肌张力障碍疾病，以往多采用药物封闭、针灸、埋线及手术矫形等方法治疗面肌痉挛，但疗效均不明确。
近年来，国内外广泛采用A型肉毒毒素局部肌肉注射，虽局部注射后能导致角膜炎、吞咽困难、面肌无力、眼泪增多或眼干燥等不良反应，但整体疗效较好.
【总页数】2页(P1389-1390)
【关键词】肉毒杆菌毒素;A型;面部单侧痉挛;治疗结果
【作者】王文昭;赵忠新;夏斌;黄坚;赵瑛;黄流清;周晖;贺斌
【作者单位】第二军医大学长征医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R746
【相关文献】
1.A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛与面肌痉挛的临床研究（附68例报告） [J], 茅跃平;王立
2.肉毒毒素A治疗偏侧面肌痉挛临床观察(附150例报告) [J], 亓法英;周广福;赵孔波
3.A型肉毒毒素治疗眼睑肌和面肌痉挛（附68例病例报告） [J], 陈术;朱靖
4.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛（附95例报告） [J], 顾娟; 邹琼
5.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛(附95例报告) [J], 顾娟; 邹琼
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑瘫治疗记录单
肉毒毒素治疗记录单
姓名：性别：年龄：岁（）户籍：身份证：
体重：Kg 日期：- -
联系人：（）电话：
病史：
体征：
诊断：
治疗方案:
肌肉右侧左侧
腘绳肌
腓肠肌
比目鱼肌
胫后肌
总量：u
备注：
医师：
Ashworth 痉挛评估记录表
改良Ashworth痉挛量表
等级标准
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。
1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM 中有轻微的阻力。
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
髋内收肌群张力分级评定表(Adductor Tone Rating)
0 肌张力不增加
1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°
2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°
3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°
4 需要2个人才能将髋关节外展到45°。
A型肉毒毒素注射治疗26例手多汗症的临床观察
A型肉毒毒素注射治疗26例手多汗症的临床观察
杨红军; 彭凯润; 邓兵梅; 程飚
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2012(021)010
【摘要】手多汗症是指发生于手掌的过多的出汗,给造成社交和就业上的困难。
本研究对A型肉毒毒素治疗手多汗症的疗效进行临床观察。
选择26例手多汗症患者(女17例,男9例),参照多汗症量表评估其出汗严重程度。
记录患者A型肉毒毒素注射前后出汗评分、起效时间、副作用等指标。
结果发现A型肉毒毒素注射后手出汗明显减少,效果持续3个月以上,而且副作用轻微且一过性。
A型肉毒毒素注射治疗手多汗症是安全、有效的实用方法。
【总页数】2页(P53-54)
【作者】杨红军; 彭凯润; 邓兵梅; 程飚
【作者单位】广州军区广州总医院神经内科; 广州军区广州总医院整形科广东广州510010
【正文语种】中文
【中图分类】R730.2
【相关文献】
1.A型肉毒毒素局部注射治疗腋部多汗症 [J], 黄秀丽;沈正洲
2.A型肉毒毒素注射联合810nm半导体激光脱毛治疗局部多汗症及腋臭的临床研究 [J], 喻丽婷;马小玲;吉玺
3.局部多汗症治疗新方法--注射A型肉毒毒素 [J], 虞瑞尧
4.A型肉毒毒素注射联合高频电离子治疗腋臭合并局部多汗症的疗效分析 [J], 帅秀蓉; 袁文周; 罗东
5.A型肉毒毒素皮内注射治疗多汗症 [J], 虞瑞尧
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A型肉毒毒素治疗记录单（上肢）
姓名：性别：年龄：岁治疗日期：
户籍：身份证：
联系电话：治疗次数：第次
诊断：
主要症状及体征：
A型肉毒毒素商品名：保妥适衡力稀释浓度：u/ml 靶肌肉注射状况记录表
精品
注射总剂量：
Ashworth 痉挛评估记录表
不良反应：
发生日期：
改良Ashworth痉挛量表
等级标准
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。
1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
髋内收肌群张力分级评定表(Adductor Tone Rating)
0 肌张力不增加
1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°
2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°
3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°
4 需要2个人才能将髋关节外展到45°
身体运动评分（Physical Rating Scale）
动力功能活动度分数膝部
精品
关节屈曲度（髋、膝、踝）膝翻转>5度0严重（>20度）0膝翻转0～5度1中度（5～20度）1正常2轻度（<5度）2步行速度
正常3慢0马蹄足慢中有快1持续性0步态
持续性1脚尖0偶尔足跟着地2偶尔足跟着地1足跟着地3足跟着地2足部
内翻足0
外翻足1
偶尔放平2
完全放平3
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。