臂丛神经损伤

臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩

部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。⑤产伤：分

娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

发病机制

引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发

于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻

者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神

经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。工人工作时不慎将上肢被

机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造

成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高

速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重

一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而

损伤臂丛，多为不完全损伤。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、

药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、

一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年

Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：

1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤

(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)

(2)锁骨下臂丛损伤：

3.放射性臂丛损伤。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还

要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检

查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。

1.判断有无臂丛神经损伤有下列情况出现时应考虑臂丛损伤的存在：

(1)上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。

(2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。

(3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。

2.确定臂丛损伤部位临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6背阔肌代表颈7、胸大肌胸肋部代

表颈8胸1上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损

伤在锁骨下即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下健康搜索的重要根据。

3.定位诊断

(1)臂丛神经根损伤：

①上臂丛(颈5～7)损伤：腋、肌皮、肩胛上神：经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分

麻痹。肩关节不能外展与上举肘关节不能屈曲腕关节虽然屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有

障碍手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱

形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。

②下臂丛(颈8胸1)损伤：尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡

神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘腕关节活动尚好患侧常出现Horner 征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与

骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

③全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由

于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神

经尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限尤以肩关节与指关

节严重。

(2)臂丛神经干损伤：

①上干损伤：其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。

②中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中

干时。仅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复

③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

(3)臂丛神经束损伤：

①外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌旋前圆肌与胸

大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节健康搜索的运动尚属正常。

②内侧束损伤：尺正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸拇指不能掌侧外展健康搜索，不能对掌、对指手无功能。上肢内侧及手部尺

侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经

根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

③后束损伤：腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹，三角肌、小圆肌伸肌群、背阔肌、肩胛下

肌大圆肌瘫痪肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，

1.神经电生理检查肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要

参考价值，健康搜索一般在伤后3周进行检查感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SE P)有助于节前节后损伤的鉴别。节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位

于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP)，SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失

2.影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂脊膜膨出、脊髓移位等。一般来说，脊膜膨出多数意味着神

经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近

的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。同样，MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出、脑脊液外漏、脊髓出血、水肿等，血

肿在T1WI和T2WI上均为高信号脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号。M RI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水(脑脊液)呈高信号而其

1.一般治疗

对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主观察时期一般在3个月左右。在观察期间

应特别注意下列问题的处理：

(1)感觉丧失的保护：对颈5～7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇、食指感觉存在

障碍，对手的精细功能也有一定的影响。颈8胸1根性损伤虽拇、食指感觉功能基本存在

但手的功能基本丧失，4～5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤，在失神经支配

的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健

手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。

(2)疼痛的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛健康搜索一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中

弹后切断部分损伤的神经及神经瘤重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛神经封闭、

颈交感神经节封闭及手术切除以及针灸、各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。

(3)肿胀的防治：臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后同时失去对肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩，加重肢体静脉回流

障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常进行肌肉被动活动，及改变关节位置解除腋部瘢痕挛

缩(理疗或手术方法)，是防治肢体肿胀的主要方法。

(4)信心的树立：大多数臂丛损伤后，对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的。因此，应该给这类患者以高度的同情心，鼓励他们战胜病痛的决心；以高度的责任