臂丛神经损伤的诊断与治疗
臂丛神经损伤
臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。
间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。
一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。
感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。
颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。
(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。
该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。
前锯肌与菱形肌不受影响。
多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。
运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。
二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。
旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。
桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。
感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。
无霍纳氏综合征。
(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。
主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。
在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。
手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
可出现霍纳氏综合征。
(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。
电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。
1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。
按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。
因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。
凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。
臂丛神经痛的科普知识PPT课件
如何治疗臂丛神经痛？ 手术治疗
在严重情况下，可能需要手术来修复受损的神经 。
手术风险与效果需在医生指导下综合评估。
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臂丛神经痛科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是臂丛神经痛？ 2. 谁容易患上臂丛神经痛？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断臂丛神经痛？ 5. 如何治疗臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
定义
臂丛神经痛是指由臂丛神经损伤或病变引起的上 肢疼痛。
臂丛神经由颈部的神经根组成，负责上肢的感觉 和运动功能。
什么是臂丛神经痛？ 症状
常见症状包括疼痛、麻木、刺痛和肌肉无力。
这些症状可能影响手臂、手和肩部，严重者可能 影响日常生活。
什么是臂丛神经痛？ 发病机制
臂丛神经痛通常由外伤、肿瘤、炎症或糖尿病等 因素引起。
了解发病机制有助于制定针对性的治疗方案。
谁容易患上臂丛神经痛？
谁容易患上臂丛神经痛？
高风险人群
何时就医？
症状加重
当疼痛持续加重或伴有其他症状时，应及时就医 。
如出现手臂无力、失去感觉等严重症状。
何时就医？
影响生活
如果症状影响到日常生活或工作，需寻求专业帮 助。
早期干预可提高治疗效果，减少并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人群应定期进行神经功能检查。
通过预防性措施，降低疾病发生的概率。
如何诊断臂丛神经痛？
如何诊断臂丛神经痛？
临床评估
医生会通过病史询问和体格检查进行初步评 估。
详细了解症状的性质、持续时间及诱因非常 重要。
如何诊断臂丛神经痛？
影像学检查
MRI和CT扫描可帮助确定神经损伤的具体位置 。
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
臂丛神经损伤
4、皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能 检查方法如下： （1）用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感， 出汗区为湿润，粘涩感。 （2）强光（100W）检查：将患肢与健肢置于灯光 下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗点，患区无此 现象。用放大镜观察更清楚。
（3）茚三酮（ninhydrin）试验：茚三酮是含羟 基的酮类化合物，羟基与汗腺中氨基酸，多肽， 糖蛋白结合形成蓝紫色物质，即汗迹。汗迹与指 纹汗腺并列一致，形成有色指纹，即指纹图。无 汗液即不出现指纹图。 检查方法：指腹按压在白色滤纸上，用铅笔勾出 其轮廓，将茚三酮试液滴于其上，略干后将滤纸 在酒精灯火焰上烘干。在火烘过程中出现汗迹。
神经断伤后，近端即产生神经瘤，瘤内即含有 再生的神经纤维，叩打该处时即产生放射性麻 痛。据此，可判断神经干损伤的水平。若延神 经干有多处皮肤伤口，麻电感最显著处即是神 经损伤处。 此试验有相当的参考价值，但非绝对可靠，应 参考其他检查结果，判断神经是否伤断或再生。
四、关节运动和肌肉功能检查
在中枢神经系统功能正常地情况下， 关节能够运动，主要靠正常的骨与关节， 肌肉与肌腱，以及神经支配。 主管每个关节运动的肌肉数目不等， 但有主次之分。分别检查主要肌肉的功能。 对神经损伤的诊断和定位诊断非常重要。
临床的任务： （1）促进神经轴质流生长（各种药物应用促进神经细 胞活跃及加速酶和能量代谢，选择生长活跃时期手术）。 （2）抑制神经结缔组织生长：1、用新的锐利的刀片或 冷冻外科技术，一次切割神经断端，使组织反应减少到 最低限度。2、将神经缝合部位放置在正常软组织内， 血供丰富，结缔组织生长减慢。3、应用硅橡胶或静脉 套管，抑制周围结缔组织的长入。4、应用显微外科缝 合技术。5、鞘的斜型缝合法与袖式缝合法，减少吻合 口处环形狭窄。
臂丛神经损伤的影像诊断进展完整版
臂丛神经损伤的影像诊断进展完整版近年来由于交通事故呈逐年上升的趋势，临床上臂丛神经损伤（brachia plexus injury，BPI）的患者也呈逐年上升趋势，既往临床上主要依据体格检查、临床病史、肌电图及其它电生理检查进行诊断，但通过这些方法临床医师并不能清楚了解神经解剖结构及病变区域的情况。
多层螺旋CT 脊髓造影（computed tomography myelography，CTM）结合多平面重组（multiplanar reformation，MPR）能清晰显示臂丛神经节前损伤以及位于蛛网膜下腔内的臂丛神经的情况，但对节后臂丛的显示较困难。
高频超声（ultrasound，US）在一定程度上提高了臂丛神经损伤的检出率，但其操作者依赖性较强。
高场强MRI的临床应用，尤其是各种脉冲序列及后处理技术的不断发展，磁共振神经成像（magnetic resonance neurography，MRN）不仅能直观显示解剖结构及病变，而且能够明确损伤分型，为临床诊断及进一步制订手术方案提供有价值的信息。
本文针对近年来臂丛神经损伤的影像诊断进展进行综述。
臂丛神经解剖及损伤后表现作为外周神经丛中最重要的一组，臂丛神经由C5-C8神经和Th1神经前支组成，C4和Th2神经的分支也可参与其构成，含有运动和感觉两种神经纤维，分为根、干、股、束、支共5个部分。
解剖上，改良后将臂丛损伤分了四区：I区即神经根自脊柱处撕脱；IIa区指神经节孔内的损伤，IIb区指自神经根至神经干分叉区域的损伤；III区指受伤的区域涉及到了神经股；IV区指损伤中心在神经束。
IIa区损伤也就是所说的节后神经损伤，实际表现与神经根撕脱相似。
临床上，臂丛神经损伤一般分为4类：上臂丛损伤、下臂丛损伤、全臂丛神经损伤和根部撕脱伤。
上臂丛（C5-C7）损伤的主要临床表现为肩关节上举、外展受限，肘关节屈曲受限，腕关节肌力不同程度减弱；下臂丛（C8-Th1）损伤的主要临床表现：手的生理功能出现障碍或者功能丧失，手内肌萎缩，手指屈伸受限，甚至出现拇指掌侧外展受限、前臂及手部尺侧的感觉缺失；全臂丛（C5-Th1）损伤：最早会出现上肢迟缓性麻痹，整个手臂各关节主动运动受限、被动运动正常。
臂丛神经损伤的诊治
三角肌（肩外展） 三角肌（肩外展）
二.臂丛神经损伤的诊断
分四个步骤
<一>判断有无臂丛神经损伤
通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤, 通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除 外切割伤。 符合以下条件之一者, 符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损 伤: A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。 A:出现五大神经中任何两支及以上N B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较 高所决定）
SEP（体感诱发电位） SEP（体感诱发电位）
刺激周围神经引起的冲动，传播 到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱 发电位，用以观察感觉通路是否处于 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 测定感觉N 测定感觉N传导速度比较困难，可以从 头部记录诱发电位，以提高诊断的准 确性。
神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功 能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚 至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电 位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。 另外EMG还可通过测定N 另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时 间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围 神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经 神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时 为0。
三 5 法
根
⒋ 5 ⒌ 6 ⒍ ⒎ 8 ⒈ ⒉ 胸长N 前锯肌 1 胸背N 背阔肌C7 下 后 7 中
则
支
C6 肌皮 C8 正中 （C5,6） （C5-T1） （C8,T1） （C5-T1） （C5,6）
臂丛神经损伤的诊断与治疗
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性
臂丛根性撕脱伤的分类
全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱
病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续 时间较长,部分病例有昏迷史
尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经
副神经
肩胛上神经
膈神经损伤 下干正常
建议 全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路) • 尺神经部分束→肌皮神经 • 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
臂丛神经损伤诊断与治疗
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年
Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复 巴黎圆桌会议结论悲观
前
• 交通事故 • 工业伤 • 生活伤 • ------
桡. N 腋. N
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小
菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测
臂丛神经损伤
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。
矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。
新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。
此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。
可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。
锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。
根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。
臂丛神经损伤解剖诊断及治疗
臂丛神经损伤诊断治疗臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。
2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。
这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。
此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。
最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。
3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。
可以单侧的,也可是双侧的。
由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。
4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。
有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。
臂丛神经损伤
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手术治疗
副神经至肩胛上神经
桡神经肱三头肌肌支至腋神经
Oberlin术
神经转位
正中神经束支至肱肌肌支
肋间神经、膈神经移位
健侧C7神经移位
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手术治疗
肱三头肌肌支转 位修复腋神经：
1、常用于C5-6损伤 ； 2、修复重建三角肌 功能，恢复肩外展。
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手术治疗
副神经转位修复 肩胛上神经：
1、常用于C5-6、C57或者全臂丛神经损 伤；
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4
解剖
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5
应用解剖
根部分支：
1.胸长神经； 2.肩胛背神经； 3.膈神经支。
干部分支：
1.肩胛上神经； 2.锁骨下神经。
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6
应用解剖
束部分支：
Ø 1.胸前外侧神经；
Ø 2.胸前内侧神经；
Ø 3.臂/前臂内侧皮神经；
Ø 4.肩胛下神经；
Ø 5.胸背神经；.7源自应用解剖主要组成腋神经
三角肌
颈5神经根 主要组成肩胛上神经
1.肱三头肌移 位重建肱二头 肌 2.背阔肌移位 3.胸大肌移位 4.晚期游离肌 肉移植
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腕关节
腕关节 融合术
45
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46
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工人工作时不慎 将上肢被机器、 皮带卷入，人体 本能的向外牵拉 矿山塌方或高处 重物坠落； 新生儿难产。
14
受伤机制
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15
火器伤
1
神经损伤的程 度取决于子弹 的口径、速度 和射入的精度
2
低速度火器伤引 起神经的直接损 伤，高速度火器 伤更常见的是冲 击波真空效应引 起的神经牵拉伤 和挫伤。
3
有些患者可能 会自发恢复； 不恢复的患者 需要手术探查。
臂丛神经解剖基础及损伤
臂丛神经解剖基础及损伤在我们的身体中，臂丛神经就像是一条复杂而精密的“信息高速公路”，负责将大脑发出的指令传递到上肢，使我们能够自如地进行各种动作。
然而，一旦这条“高速公路”出现损伤，就会给我们的上肢功能带来严重的影响。
接下来，让我们一起深入了解一下臂丛神经的解剖基础以及可能发生的损伤。
臂丛神经是由第 5 到第 8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分组成。
这些神经分支从颈椎椎间孔穿出后，相互交织形成了三个束：外侧束、内侧束和后束。
外侧束主要支配上肢的外侧肌肉，如肱二头肌等；内侧束则负责支配上肢内侧的肌肉，比如尺侧腕屈肌；后束主要控制着上肢后方的肌肉，例如肱三头肌。
臂丛神经的走行路径也相当复杂。
它从颈椎旁出发，经过锁骨后方，进入腋窝。
在这个过程中，臂丛神经与周围的组织和结构紧密相连，包括锁骨下动脉、静脉，以及各种肌肉、韧带等。
了解了臂丛神经的解剖基础，接下来我们看看常见的臂丛神经损伤。
臂丛神经损伤可以由多种原因引起，比如外伤、分娩时的牵拉、肿瘤压迫等。
外伤是导致臂丛神经损伤的常见原因之一。
例如，车祸时的强烈撞击、高处坠落时肩部着地，都可能造成臂丛神经的拉伸、撕裂甚至断裂。
这种损伤往往较为严重，会导致上肢的感觉和运动功能迅速丧失。
患者可能会出现手臂麻木、无力，无法抬起手臂、抓握物品等症状。
分娩时的牵拉损伤也不容忽视。
在一些难产的情况下，胎儿过大或者产程过长，可能会对胎儿的臂丛神经造成牵拉损伤。
这种损伤在新生儿中被称为“产瘫”，多数情况下是暂时的，但也有部分会留下较为持久的功能障碍。
除了外伤和分娩损伤，肿瘤的压迫也是造成臂丛神经损伤的一个原因。
当颈部或腋窝的肿瘤逐渐增大时，可能会压迫到臂丛神经，从而引起上肢的疼痛、麻木和无力。
臂丛神经损伤的诊断需要综合多种方法。
医生首先会详细询问患者的受伤经过、症状出现的时间和进展情况。
然后进行体格检查，包括检查上肢的感觉、运动功能，肌肉力量等。
此外，神经电生理检查，如肌电图、神经传导速度测定等，对于判断神经损伤的程度和部位非常有帮助。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
臂丛神经损伤护理
根据患者的功能状况评估结果，制定 个性化的功能锻炼计划，促进神经再 生和肌肉功能恢复。
个性化护理计划制定
01
02
03
制定护理目标
根据患者的具体情况和护 理问题，制定明确的护理 目标，如缓解疼痛、提高 上肢功能等。
护理措施制定
针对每个护理目标，制定 相应的护理措施，如药物 治疗、物理治疗、功能锻 炼、心理护理等。
功能状况评估
评估患者上肢的运动功能、感觉功 能和自主神经功能，了解损伤对患 者日常生活活动能力的影响。
护理问题识别
疼痛管理
心理护理
识别患者的疼痛问题，制定疼痛缓解 措施，如药物治疗、物理治疗等。
识别患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，提供心理支持和辅导，帮助患者 积极应对损伤带来的心理挑战。
功能锻炼
活动。
抗阻运动
03
当患者肌力达到3级以上时，可进行抗阻运动，如使用哑铃、沙
袋等，以增强肌力。
感觉功能恢复训练
触觉训练
使用不同材质的物品刺激患者手部皮肤，提高触 觉敏感性。
温度觉训练
使用冷、热水交替浸泡患者手部，促进温度觉恢 复。
振动觉训练
使用振动仪器对患者手部进行振动刺激，提高振 动觉感知能力。
日常生活能力训练
06
长期随访管理与效Βιβλιοθήκη 评价定期随访安排及注意事项
随访时间
根据患者具体情况，设定合理的随访周期，如每3个月、6 个月或1年进行一次随访。
随访内容
包括患者神经功能恢复情况、生活质量评估、并发症发生 情况等。
注意事项
确保随访过程中患者的隐私保护，详细记录随访信息，以 便后续分析和改进。
效果评价指标体系建立
01
臂丛神经损伤诊疗技术要点
臂丛神经损伤诊疗技术要点臂丛由C₅～Cg神经前支和T，神经前支所组成，C₅～C。
组成臂丛上干、C，独立形成臂丛中干，Cg～T₁组成臂丛下干。
每干又分前后2股，上干与中干前股合成外侧束，下干前股单独形成内侧束，3个干的后股共同组成后束。
外侧束分出胸前外侧神经、肌皮神经和正中神经外侧头。
内侧束分出胸前内侧神经、尺神经和正中神经内侧头，后束分出胸背神经、腋神经和桡神经。
此外，臂丛可发生多种变异，如C₄或T₂神经根的参与，需在临床诊疗中注意。
臂丛损伤多由暴力外伤导致，最常见的原因为对撞伤和牵拉伤。
高速运动中的头肩撞击及重物坠肩产生的头肩分离暴力常致上干损伤，而运输皮带对上肢水平位的持续牵拉常使C₈～T₁神经根或下干损伤。
临床上，有下列情况之一的应考虑臂丛损伤的存在：①上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）中任何两大神经支配肌功能的联合损伤（非同一平面的切割伤）；②手部三大神经（正中神经、尺神经、桡神经）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）；③手部三大神经（正中神经、尺神经、桡神经）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。
一、损伤类型（一）臂丛神经根损伤1.上臂丛神经损伤上臂丛（C₅～C₇）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经，以及肩胛背神经发生麻痹、桡神经与正中神经发生部分麻痹。
因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、胸大肌（锁骨头部）、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌和旋后肌出现瘫痪，以及上述神经支配的某些肌肉如背阔肌、伸指总肌有部分瘫痪现象。
临床上主要表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。
上肢伸面感觉大部分缺失，拇指感觉有减退，2～5手指、手部及前臂内侧感觉完全正常。
检查时可发现肩部肌肉萎缩，以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。
另外，前臂旋转也有障碍，手指活动尚属正常。
2.下臂丛神经根损伤下臂丛（Cg～T₁）神经根受伤时，尺神经、前臂及臂内侧皮神经、正中神经内侧根出现麻痹，正中神经外侧根与桡神经出现部分麻痹，因此，下述肌肉如尺侧腕屈肌、1～5指屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌与指伸肌出现部分麻痹现象。
百度百科臂丛神经损伤
臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。
分根、干、股、束、支5部分。
有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。
臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。
（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
臂丛神经损伤的诊断
臂丛神经损伤的诊断臂丛神经是支配上肢的重要神经丛，由颈 5 8 及胸 1 神经根前支组成。
当臂丛神经受到损伤时，会导致上肢的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。
臂丛神经损伤的原因多种多样，常见的有外伤，如车祸、高处坠落、产伤等；此外，肿瘤的压迫、炎症感染以及医源性损伤等也可能导致臂丛神经受损。
在诊断臂丛神经损伤时，医生首先会详细询问患者的病史。
了解损伤的发生机制，比如受伤时的姿势、外力的方向和大小等。
同时，还要了解症状出现的时间、进展情况以及是否有其他相关疾病。
体格检查是诊断臂丛神经损伤的重要环节。
医生会观察患者上肢的姿势、肌肉萎缩情况、皮肤色泽和温度等。
通过触诊，可以评估肌肉的张力和硬度。
运动功能检查是重点之一。
医生会让患者进行各种上肢动作，如肩关节的外展、内收、前屈、后伸，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和手指的屈伸等，以观察肌肉力量是否减弱或消失。
例如，如果患者无法抬起手臂，可能提示上干或颈 5 6 神经根损伤；如果手部的精细动作受到影响，可能是下干或颈 8 胸 1 神经根损伤。
感觉功能检查也不可或缺。
医生会用针、棉絮等工具分别测试患者上肢不同区域的痛觉、触觉、温度觉和位置觉等。
感觉障碍的区域和程度可以帮助判断损伤的部位和范围。
反射检查对于诊断也有一定的帮助。
常见的反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，如果反射减弱或消失，提示相应的神经受损。
特殊检查在诊断臂丛神经损伤时也具有重要意义。
神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，能够客观地评估神经的功能状态。
通过这些检查，可以确定神经是否受损、损伤的程度以及损伤的部位。
影像学检查也是诊断臂丛神经损伤的重要手段。
X 线检查可以帮助排除骨折等骨性结构的异常；CT 和 MRI 检查能够清晰地显示臂丛神经周围的组织结构，如颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤等，有助于明确损伤的原因。
臂丛神经损伤伤残鉴定
臂丛神经损伤伤残鉴定全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：臂丛神经损伤是一种严重的神经损伤，常常导致患者永久性的伤残。
对于遭受臂丛神经损伤的患者来说，伤残鉴定是非常重要的，它不仅可以帮助患者获得相应的医疗保险和赔偿，还能帮助患者面对伤残带来的生活困难和心理压力。
本文将从臂丛神经损伤的原因、症状、治疗以及伤残鉴定的重要性等方面进行阐述。
一、臂丛神经损伤的原因臂丛神经是指由脊髓出发，通过脊髓神经根和汇集而成的神经网络，在肩膀和颈部之间形成的一个三角形区域。
臂丛神经的神经纤维是控制手臂和肩部肌肉的关键，一旦臂丛神经受到损伤，就会导致手臂和/或肩部的运动和感觉功能受到损害。
臂丛神经损伤的原因多种多样，主要包括外伤、压迫、炎症、肿瘤以及先天性因素等。
外伤是臂丛神经损伤的最常见原因，例如车祸、摔伤等都有可能导致臂丛神经受损。
压迫是另一种常见原因，长时间的压迫可以使臂丛神经受到挤压，从而引起神经损伤。
炎症和肿瘤也是造成臂丛神经损伤的重要因素，它们会导致周围组织的炎症和压迫，最终影响到臂丛神经的正常功能。
臂丛神经损伤的症状主要包括感觉障碍和运动障碍，具体表现为手臂和肩部的麻木、刺痛、无力以及肌肉萎缩等。
患者可能会感到手臂和肩部的感觉减退或者消失，甚至出现疼痛或异常的感觉。
在运动方面，患者可能无法正常地活动手臂和肩部，严重的情况下甚至会完全失去相关的运动功能。
臂丛神经损伤还可能导致其他并发症，如肩关节疼痛、肌肉僵硬、肌肉肥大和关节僵直等。
这些症状都会给患者的生活带来极大的困扰和不便，严重影响到患者的生活质量。
针对臂丛神经损伤，治疗的原则主要是早期诊断和综合治疗。
早期诊断可以帮助医生及时采取有效的治疗措施，尽可能减轻神经损伤对患者造成的影响。
综合治疗包括药物治疗、物理康复、手术治疗以及康复训练等，以帮助患者尽快康复。
药物治疗主要包括疼痛管理、神经营养和促进神经修复等，可以通过口服药物或局部药物给予患者治疗。
物理康复主要是通过物理治疗、按摩、针灸等方式，促进受损神经的恢复和肌肉功能的恢复。
臂丛神经损伤讲课PPT课件
臂丛神经损伤讲课 PPT课件
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时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
臂丛神经损 伤概述
臂丛神经损 伤的诊断与 评估
臂丛神经损 伤的治疗
臂丛神经损 伤的预防与 康复护理
臂丛神经损 伤的案例分 享与讨论
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
案例总结与启示
01
案例一：患者因车祸导致臂丛神经损伤，经过手 术治疗后恢复良好
案例三：患者因运动损伤导致臂丛神经损伤，经 过保守治疗后恢复良好
03
案例二：患者因工伤导致臂丛神经损伤，经过康 复治疗后恢复良好
02
04
启示：臂丛神经损伤的治疗需要根据患者的具体情况选择合 适的治疗方案，包括手术治疗、康复治疗和保守治疗等。同 时，患者需要积极配合治疗，保持良好的心态，有助于恢复。
臂丛神经损伤概述
臂丛神经损伤的定义
臂丛神经损伤是指由于外伤、疾病等原因导致的臂丛神经功能障碍
臂丛神经是支配上肢和肩部的主要神经束
臂丛神经损伤的症状包括上肢无力、麻木、疼痛等 臂丛神经损伤的治疗包括手术和非手术治疗，如物理治疗、药物治 疗等
臂丛神经损伤的分类
神经根型损伤： 损伤部位在神 经根，表现为 感觉和运动功
减轻疼痛：康复护理可以减轻疼 痛，提高生活质量
提高生活质量：康复护理可以提 高生活质量，使患者能够更好地 适应日常生活
P臂A丛R神T经6损伤的案例分享与讨
论
典型案例介绍
患者：张先生，45岁，右上肢 麻木无力
诊断：臂丛神经损伤
治疗方案：手术治疗，神经修 复
臂丛神经最新治疗方法
臂丛神经最新治疗方法
臂丛神经的最新治疗方法通常包括以下几个方面：
1. 药物治疗：针对臂丛神经疾病的症状，例如疼痛、麻木和肌肉无力等，可以采用药物进行治疗。
常用的药物包括止痛药、抗炎药和肌肉放松剂等。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助增强肌肉力量、改善神经传导和促进康复。
常见的物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、运动疗法和电疗等。
3. 神经阻滞或注射治疗：对于严重的疼痛，可以考虑进行神经阻滞或注射治疗，通过局部麻醉药物或激素注射减轻疼痛和炎症。
4. 外科手术：在一些严重的臂丛神经损伤或压迫病例中，可能需要进行外科手术治疗，包括神经松解术、神经切除术或神经移植等。
综合而言，针对臂丛神经的最新治疗方法应该是多种治疗手段的综合应用，以达到减轻症状、促进康复和改善患者生活质量的目的。
同时，患者应在医生的指导下选择最适合自己病情的治疗方案。
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节后
较轻 无
(-) (-) (-) 消失 消失
臂丛根性撕脱伤的分类
颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有肩部对撞性暴力 肩上举, 屈肘功能丧失 颈5、6神经支配区感觉消失 临床检查: 斜方肌萎缩, 耸肩功能受 限
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
参与组成:
肌皮神经(喙肱肌)
桡神经(肱桡肌)
肩胛背神经(提肩胛肌)
正中神经(旋前圆肌)
C5
腋神经 后束
后股
C6
主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘 参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕)
桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌) 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)
神经纤维数：14227－39036
臂丛神 神经根 经根 数目 节前损 非节前 伤 损伤 C5 10 4 6 C6 10 8 2 C7 10 7 3 C8 10 6 4 T1 10 6 4 合计 50 31 19
MRM结论
SEP结论
未引 可引出 出 7 3 9 1 8 2 6 4 6 4 36 14
敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性 预测值 100.0%．
C8
神经纤维数：14636－41246
主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌） 参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌
尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)
T1
神经纤维数：12102－35600
主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节) 参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌)
(非切割伤)
臂丛损伤诊断
有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)
手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活
动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非 切割伤）
臂丛损伤的诊断
二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
锁骨上部臂丛 = 根 干部 锁骨下部臂丛 = 束 枝部
颈8胸1根性撕脱伤
移位方式 膈神经 肋间神经 3, 4, 5
正中神经内侧头
颈8胸1根性撕脱伤
健侧C7
I期 II期
尺神经
正中神经内侧头
或
健侧C7
患侧下干或正中神经内侧头
腓肠神经移植
全臂丛根性撕脱伤的术式
膈神经 副神经 颈丛运动支 肋间神经 颈7 尺神经 肌皮神经 肩胛上神经 腋神经 胸背神经, 桡神经 正中神经
方 法
神经营养药物
VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可
保, 神肌冲剂
神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练
手术指征 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效
颈5、6、（7）根性撕脱伤
尺神经（ 1/6～1/10束组） 副神经 肌皮神经
肩胛上神经
健侧颈7神经根移位的不同路径
椎体前通路 胸锁乳突肌下通路 颈前区皮下通路
结论
膈神经
C7
肌皮神经 佳
尺神经
正中神经
好
副神经 肋间神经
肩胛上神经 好 桡神经 差
颈丛运动支
腋神经
差
各种移位术选择原则
动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性
臂丛神经损伤诊断与治疗
山西医科大学附属第二医院骨手科 指导教师 研 究 生 梁炳生 李 波
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年 Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复 巴黎圆桌会议结论悲观
腕指屈
拇对掌指伸直
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度的判定----临床与肌电的配合 （部分、完全）
臂丛损伤的诊断
一. 有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤
屈指肌未纤维化者
同侧颈7神经移位术
手术指征
膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤
手术方式
颈7中干全部或保留前股前外侧
颈5、6根性撕脱伤
颈7神经 上干
副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤
背阔肌>30 <2岁>60岁
颈8胸1根性撕脱伤 同侧C7 下干
指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力>3° 病程短<1
腋 +桡
正中 + 尺
---- 后束
---- 内侧束 下干
肌皮 + 正中 ---- 外侧束
臂丛损伤的诊断
四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别
节前
创伤程度 昏迷史 疼痛 剧烈 斜方肌萎缩 耸肩受限 Horner’s征 NAP SEP 严重, 常并 多发骨折 有 不痛 明显 有 剧烈 存在 消失
C5
腋神经 后束
后股
上干
C5+C6 上干
腋＋肌皮＋肩胛上神经
肩外展＋屈肘
C7
神经纤维数：18095－40576
主要组成:桡神经 参与组成:肌皮神经(肱肌)
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指） 正中神经(屈指浅肌)
尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌)
C7
中干
后股
桡神经
MR特殊序列的运用 节前显示：MRM（Cor、Ax－FIESTA) 节后显示：MRN（Cor STIR,3D-FSPGR、 FIESTA） 可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。
臂丛神经损伤的治疗
臂丛损伤的治疗
保守治疗
指征
病程＜3M（节后） 病程在3~6个月. 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现
正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
臂丛神经功能总结
腋神经(C5-6)
肌皮神经(C5-7)
C5: 三角肌 C6: 小圆肌 肩部感觉
C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 C7: 肱肌
前臂桡侧感觉
臂丛神经功能总结
桡神经(C5-T1)
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌
指 关 节
拇指腕掌关节
正中神经
拇对掌对指
尺神经(C8T1)
伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1) 伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8
掌指关节
指间关节
臂丛解剖规律性
C5
C6
腋神经
肌皮神经
三角肌
肱二头肌
肩外展
肘屈曲
C7
C8 T1
桡神经
正中神经 尺神经
伸肌群
屈肌群 手内肌
肩肘腕伸
颈5、6、（7）根性撕脱伤
移位方式 膈神经（胸腔镜） 肋间神经（膈神经损伤） 肌皮神经
副神经
颈丛运动支
肩胛上神经
腋神经
颈5、6、7、8根性撕脱伤
膈神经
副神经
上干前股或肌皮神经
肩胛上神经
颈丛运动支
肋间神经
上干后股或腋神经
桡神经
膈神经(进胸)
肋间神经
肌皮神经
颈8胸1根性撕脱伤
膈神经(进胸） 或肋间 肋间神经 指征：病程短<1年 正中神经内侧头 尺神经主干
正中.N
上干
尺. N 桡. N 腋. N
前股 外侧束
中干 下干 后束 内侧束
后股
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小 菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
前
• • • • 交通事故 工业伤 生活伤 ------
言
上肢功能部 分或全部丧 失
“麻痹”
前 言
基础
显微外科技术 电生理诊断 麻醉学
临床
诊断: 临床检查 术中电生理应用
治疗: 显微外科修复 内镜技术应用
影像学
多组神经移位 神经粘合剂应用
臂丛损伤诊治水平不断提高
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5 C6 C7 C8 T1
膈神经损伤 下干正常
建议 全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路)
• 尺神经部分束→肌皮神经
• 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
颈8胸1根性撕脱伤
肌皮神经肱肌支 正中神经
主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用
臂丛神经功能总结
正中神经(C5-T1)
C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1 －2)
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及4－5指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半)