2020年小儿腹泻362(最新课件)

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二、病 因
2.肠道外感染 上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性 传染病时可伴有腹泻症状。
3.肠道菌群失调
长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失 调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素 相关性腹泻（AAD）。
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二、病 因
• （二）非感染因素 1.饮食因素 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2.气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多
2020年小儿腹泻362（最新课件）
Dr.Feng
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教学目标与要求
掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理 熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点 了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断
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教学内容
一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、护理计划
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四、临床表现 低钙血症和低镁血症 • 原因 u 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 u 腹泻丢失钙、镁 u 进食少，使钙、镁吸收不良 • 脱水和酸中毒纠正后 血清钙↓ • 表现 手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时 低镁血症
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（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎 发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；
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三、发病机制
腹泻常有多种机制共同作用 “渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常
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三、发病机制
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病毒 性肠
炎
病毒在小肠黏膜绒毛上皮细
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四、临床表现
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四、临床表现
低钾血症 • 原因 u 吐、泻丢失大量含钾消化液 u 进食少，钾的摄入量少 u 缺钾时肾脏继续排钾 • 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 • 表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、
肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等
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一、概 述
• （一）定义 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征， 重者可引起水和电解质紊乱。 是婴幼儿最常见疾病之一 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2
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（二）分类
• 按病因分 感染性、非感染性 • 按病程分 急性：＜2周
不耐热肠毒素LT
激
腺苷酸活环化
AT酶P
cAMP↑
耐热肠毒素ST
激
鸟活苷酸环化
GTP酶
cGMP↑
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并 肠液中Na+、Cl促-和进水C总l-分量泌增多，超过结肠 大量吸水收样限腹度泻
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三、发病机制
侵袭 性肠
炎
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侵袭性细菌
附着在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变
• 脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减 少，引起不同程度脱水：轻、中、重度
• 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗 性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见
• 脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚 至血容量不足引起周围循环障碍
肠腔内渗透压增
毒素进入血循环
高
肠蠕动增
中毒症
强
状
腹泻、脱水、电解质紊乱
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四、临床表现
（一）急性腹泻的共同临床表现
轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 • 消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，
黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球 • 全身中毒症状 无 • 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无 • 精神好，数日痊愈
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二、病 因
• （一）感染性腹泻 • 1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 • 2.肠道外感染 症状性腹泻 • 3.肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻
• （二）非感染性腹泻 • 1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 • 2.气候因素
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二、病 因
（一）感染性腹泻 • 1.肠道内感染 小儿腹泻肠道内感染 小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒 为主要病原 小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻大肠 杆菌最多见
迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 • 按病情分 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状 重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身 感染中毒症状
系统发育尚未成熟 • 2.机体防御功能差
• 1）婴儿胃内酸度低 • 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 • 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 • 3.人工喂养发病率高
全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天
（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中大量红、白细胞
严重中毒症状
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三、发病机制
饮 食 不 当 引 起 腹 泻
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食物质和量不当
消化功能障碍
食物消化吸收障碍积滞于上消 胃酸度下降
化道肠道下部细菌上移并繁殖内源性感
染
食物发酵腐
短链有机酸↑
败
胺类 肝解毒功能不全
胞上复制
绒毛缩
黏膜受累，绒毛被 短
破坏
微绒毛肿胀，紊乱
并脱落
双糖酶活性 下降
载体减 少
消化吸收面 积减少
双糖（乳糖）分解
糖、脂肪吸收
障碍
葡萄糖钠转运吸收减少
1分子乳 6分子障乳碍
糖
酸
渗透压
增加
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水样腹
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三、发病机制
肠毒 素性 肠炎
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产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行 繁殖 肠毒素
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四、临床表现
（一）急性腹泻的共同临床表现
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及 电解质紊乱
• 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克
• 消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便
• 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状
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四、脱临水床表现