12.社区康复护理分析
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第一节 社区康复概述
一、康复和社区康复的概念
康复（rehabilitation）： 综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展与病伤残 者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适 应的潜能，以减少病伤残者身体、心理和社会的障碍，使其 重返社会，提高生活质量。 社区康复（community-based rehabilitation,CBR ）： 社区康复是社区建设的重要组成部分，是在政府领导下，相 关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极 参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务， 以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。
命为过程，社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者的家
属、义务工作者和所在社区的卫生、教育、劳动就业和社 会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。
一、社区康复护理调查
调查内容
1.社区概况调查：包含社区地理环境、人口情况、社会环 境、可利用的社区机构及网络、 社区人群对残疾人所持 态度等。 2.社区康复对象调查：包含残疾人的一般资料、残疾史、 康复需求及社会状况等。
二、社区常用康复护理技术
（二）日常生活活动能力训练
日常生活活动：
是人们在日常生活中，为完成衣食住行，保持个人卫生整洁
和独立的社会活动所必需的一系列基本活动, 是人在独立生 活中反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 日常生活活动能力训练的具体方法包括：饮食训练、更衣训 练、个人卫生训练、排泄功能训练、移动训练和轮椅训练。
日常生活活动能力训练的具体方法
4.排泄功能训练：
（1）排尿功能训练：盆底肌肉训练、排尿习惯训练、诱发
排尿反射、屏气法及手压法等。 （2）排便功能训练：调节饮食结构、训练定时排便、按摩 腹部、可配合使用缓泻剂、栓剂，必要时灌肠等。 5.移动训练：包括扶持行走训练、独立行走训练、拐杖行走 训练、上下楼梯训练。 6.轮椅训练：包括从床移到轮椅、从轮椅移到床上、轮椅与
二、社区常用康复护理技术
（一）环境改造
无障碍设施是良好康复环境的最基本要求。 1.家庭环境中:各种开关、桌面、窗户的高度均应略低于一般 房间的高度；房间、卫生间等房门以推拉式为宜，门把手宜 采用横执把手；在楼梯、走廊、卫生间、浴室和房间的墙壁 上应安装扶手；地面要平坦，防滑且没有高低差；门厅要有 足够的照明且夜间光照要足。 2.社区环境中: 非机动车车行道的路宽不小于2.5m，人行道 应设置缘石坡道，宽度不小于1.2m，公共卫生间应设有残疾 人厕位，安装坐便器等。
社区护理学
社区护理学
第十二章 社区康复护理
湖北科技学院护理学院 孔令磷
学习目标
1.掌握康复、社区康复及社区康复护理的基本概念。 2.熟悉社区康复护理的工作内容、社区常用的康复护理技术 及康复的三级预防。 3.了解社区康复的管理体系、社区康复护理调查内容、康复 教育内容以及协助实施转介服务方法。 4.能正确运用社区常用康复护理技术进行社区常见伤残及精 神疾病患者的护理。 5.具有关爱残疾人良好的职业道德和为残疾人提供康复服务 的意识和能力。
日常生活活动能力训练的具体方法
1.饮食训练:包括进餐的体位训练、抓握餐具训练、进食动 作训练、咀嚼和吞咽训练。
2.更衣训练：如指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢，脱衣时先
脱健肢；若患者关节活动范围受限，应设计特制衣服，如 宽大的前开襟衣服；若患者手指协调性差，可使用摁扣、 拉链、搭扣等。 3.个人卫生训练：包括洗脸、刷牙、洗手等动作训练；根据 患者实际情况，可设计辅助器具。
家庭
4.社会化综合康复服务模式：由政府起主导作用，并动员社
区内多种力量的综合康复服务模式
第二节 社区康复护理的工作内容
社区康复护理的概念
社区康复护理(community-based rehabilitation nursing) 是将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下， 在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生
二、社区康复的管理体系
（一）社区康复服务的网络与管理
1.组织管理网络 2.技术指导网络 3.社区训练服务网络
二、社区康复的管理体系
（二）社区康复的服务模式
1.社区服务保障模式：以民政部门为主的模式 2.社区卫生服务模式：以社区卫生部门医疗护理服务为主 的模式
3.家庭病床模式：以医疗护理服务为主的模式，病床建立在
5.生存质量评定及其他功能障碍的评定
一、脑卒中患者的社区康复
3.对转介的效果进行随访及评价。
第三节
社区常见伤、残、精神疾病 社区康复
一、脑卒中患者的社区康复
脑卒中，又称脑血管意外，是由于各种原因造成的急性脑 血管障碍导致持续性（>24小时）大脑半球或脑干局灶型 神经功能缺损的一组疾病的总称。
可分为出血性脑卒中（脑实质内出血、蛛网膜下腔出血）
和缺血性脑卒中（脑梗死、脑栓塞）两类。 脑卒中常见功能障碍有：运动功能障碍、感觉功能障碍、 共济障碍、认知功能障碍、语言功能障碍、摄食和吞咽功 能障碍、日常生活活动能力障碍等。
社区护士经常开展的康复教育内容有：健康生活方式指导、
预防接种知识、妇女保健及优生优育保健指导、环境卫生、
营养卫生、精神卫生、安全防护等教育工作。
五、协助实施转介服务
社区护士协助实施转介服务的主要步骤有: 1.全面，准确评估患者康复的情况，识别需要转介服务的 康复对象及其需求。
2.进行转介登记，积极协助转介过程的实施。
厕所便器间的转移
三、开展康复三级预防
1.一级预防：旨在减少各种病损的发生。最为有效，可使残 疾发生率降低70%。 2. 二级预防：旨在限制或逆转由病损造成的残疾。可使残
疾发生率降低10%～20%。
3. 三级预防：旨在防止残疾转化为残障。可减少残疾残障 给个人、家庭和社区所造成的影响。
四、康复教育
一、脑卒中患者的社区康复
（一）康复护理评定
1.脑损伤严重程度评定：格拉斯哥昏迷量表
2.运动功能评定：
（1）肢体运动功能评定：Brunnstrom运动功能评定法
（2）肌张力的评定：修订的Ashworth痉挛评定量表
3.平衡功能测定：三级平衡检测法、Berg平衡评定量表
4.日常生活活动能力评定：Barthel指数评定
第一节 社区康复概述
一、康复和社区康复的概念
康复（rehabilitation）： 综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展与病伤残 者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适 应的潜能，以减少病伤残者身体、心理和社会的障碍，使其 重返社会，提高生活质量。 社区康复（community-based rehabilitation,CBR ）： 社区康复是社区建设的重要组成部分，是在政府领导下，相 关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极 参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务， 以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。
命为过程，社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者的家
属、义务工作者和所在社区的卫生、教育、劳动就业和社 会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。
一、社区康复护理调查
调查内容
1.社区概况调查：包含社区地理环境、人口情况、社会环 境、可利用的社区机构及网络、 社区人群对残疾人所持 态度等。 2.社区康复对象调查：包含残疾人的一般资料、残疾史、 康复需求及社会状况等。
二、社区常用康复护理技术
（二）日常生活活动能力训练
日常生活活动：
是人们在日常生活中，为完成衣食住行，保持个人卫生整洁
和独立的社会活动所必需的一系列基本活动, 是人在独立生 活中反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 日常生活活动能力训练的具体方法包括：饮食训练、更衣训 练、个人卫生训练、排泄功能训练、移动训练和轮椅训练。
日常生活活动能力训练的具体方法
4.排泄功能训练：
（1）排尿功能训练：盆底肌肉训练、排尿习惯训练、诱发
排尿反射、屏气法及手压法等。 （2）排便功能训练：调节饮食结构、训练定时排便、按摩 腹部、可配合使用缓泻剂、栓剂，必要时灌肠等。 5.移动训练：包括扶持行走训练、独立行走训练、拐杖行走 训练、上下楼梯训练。 6.轮椅训练：包括从床移到轮椅、从轮椅移到床上、轮椅与
二、社区常用康复护理技术
（一）环境改造
无障碍设施是良好康复环境的最基本要求。 1.家庭环境中:各种开关、桌面、窗户的高度均应略低于一般 房间的高度；房间、卫生间等房门以推拉式为宜，门把手宜 采用横执把手；在楼梯、走廊、卫生间、浴室和房间的墙壁 上应安装扶手；地面要平坦，防滑且没有高低差；门厅要有 足够的照明且夜间光照要足。 2.社区环境中: 非机动车车行道的路宽不小于2.5m，人行道 应设置缘石坡道，宽度不小于1.2m，公共卫生间应设有残疾 人厕位，安装坐便器等。
社区护理学
社区护理学
第十二章 社区康复护理
湖北科技学院护理学院 孔令磷
学习目标
1.掌握康复、社区康复及社区康复护理的基本概念。 2.熟悉社区康复护理的工作内容、社区常用的康复护理技术 及康复的三级预防。 3.了解社区康复的管理体系、社区康复护理调查内容、康复 教育内容以及协助实施转介服务方法。 4.能正确运用社区常用康复护理技术进行社区常见伤残及精 神疾病患者的护理。 5.具有关爱残疾人良好的职业道德和为残疾人提供康复服务 的意识和能力。
日常生活活动能力训练的具体方法
1.饮食训练:包括进餐的体位训练、抓握餐具训练、进食动 作训练、咀嚼和吞咽训练。
2.更衣训练：如指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢，脱衣时先
脱健肢；若患者关节活动范围受限，应设计特制衣服，如 宽大的前开襟衣服；若患者手指协调性差，可使用摁扣、 拉链、搭扣等。 3.个人卫生训练：包括洗脸、刷牙、洗手等动作训练；根据 患者实际情况，可设计辅助器具。
家庭
4.社会化综合康复服务模式：由政府起主导作用，并动员社
区内多种力量的综合康复服务模式
第二节 社区康复护理的工作内容
社区康复护理的概念
社区康复护理(community-based rehabilitation nursing) 是将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下， 在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生
二、社区康复的管理体系
（一）社区康复服务的网络与管理
1.组织管理网络 2.技术指导网络 3.社区训练服务网络
二、社区康复的管理体系
（二）社区康复的服务模式
1.社区服务保障模式：以民政部门为主的模式 2.社区卫生服务模式：以社区卫生部门医疗护理服务为主 的模式
3.家庭病床模式：以医疗护理服务为主的模式，病床建立在
5.生存质量评定及其他功能障碍的评定
一、脑卒中患者的社区康复
3.对转介的效果进行随访及评价。
第三节
社区常见伤、残、精神疾病 社区康复
一、脑卒中患者的社区康复
脑卒中，又称脑血管意外，是由于各种原因造成的急性脑 血管障碍导致持续性（>24小时）大脑半球或脑干局灶型 神经功能缺损的一组疾病的总称。
可分为出血性脑卒中（脑实质内出血、蛛网膜下腔出血）
和缺血性脑卒中（脑梗死、脑栓塞）两类。 脑卒中常见功能障碍有：运动功能障碍、感觉功能障碍、 共济障碍、认知功能障碍、语言功能障碍、摄食和吞咽功 能障碍、日常生活活动能力障碍等。
社区护士经常开展的康复教育内容有：健康生活方式指导、
预防接种知识、妇女保健及优生优育保健指导、环境卫生、
营养卫生、精神卫生、安全防护等教育工作。
五、协助实施转介服务
社区护士协助实施转介服务的主要步骤有: 1.全面，准确评估患者康复的情况，识别需要转介服务的 康复对象及其需求。
2.进行转介登记，积极协助转介过程的实施。
厕所便器间的转移
三、开展康复三级预防
1.一级预防：旨在减少各种病损的发生。最为有效，可使残 疾发生率降低70%。 2. 二级预防：旨在限制或逆转由病损造成的残疾。可使残
疾发生率降低10%～20%。
3. 三级预防：旨在防止残疾转化为残障。可减少残疾残障 给个人、家庭和社区所造成的影响。
四、康复教育
一、脑卒中患者的社区康复
（一）康复护理评定
1.脑损伤严重程度评定：格拉斯哥昏迷量表
2.运动功能评定：
（1）肢体运动功能评定：Brunnstrom运动功能评定法
（2）肌张力的评定：修订的Ashworth痉挛评定量表
3.平衡功能测定：三级平衡检测法、Berg平衡评定量表
4.日常生活活动能力评定：Barthel指数评定