腹泻的鉴别诊断

腹泻的鉴别诊断

腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断;

一、急性腹泻

一急性细菌性痢疾

急性细菌痢疾急性菌痢是感染性腹泻最常见的原因;主要在夏秋季发病;可行成大、小浒潜伏期多为1-2d,长可达7d;患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病,有腹痛、腹泻,排便每天10余次至数10次;常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水;粪便在病初可为水样,以后排出脓血便或黏液血便;镜检可见大量红、白细胞,烘便培养可培养出痢疾杆菌;

8－24h

恶心

,

,可在短

所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒;

四霍乱与副霍乱

副霍乱系由Eltor弧菌引起,流行特点与霍乱不同,多为地方性流行;也可散发或呈跳跃式;此菌的培养特点,临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同;

1、霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d,也可短至数小时或6d之久；②发病急骤,呕吐与腹泻剧烈,呕吐为喷射性,反复不止,粪便及呕吐物为米泔水样用,排便量大而无粪质；③严重的脱水,可致周围循环衰竭,血压下降出现休克,严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；④常伴肌肉痉挛,尤其是谜肠肌及腹肌为明显;

2、诊断依据①流行病学特点；②典型的临床表现调特殊的细菌学检查与血清学检查;

五伪膜性肠炎

伪膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽胞杆菌C;difficile异常增殖,产生大量毒素引起;从患者粪便中可检出假膜;假膜外观多呈半透明物质,蛋清样,肉眼较难辨认;将其放人10％甲醛溶液中,则外观较清楚;

1、临床特点腹水样便,重症者混有假膜;每日腹泻数次至数十次,很少为脓血便;多有诱因,如大手术后、大面积烧伤、严重感染;应用广谱抗生素等;

2、诊断依据①有诱发因素；②粪便中有假膜；③肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌,或检出此菌的毒素;

六血吸虫病

;腹泻大

;粪

;腹痛与

;镜检

;标本越新鲜阳性率越高;粪便的性质与阳性率关系甚大,一般的规律是：脓血样便＞血性部液便＞税液便＞成形便;

与慢性阿米巴性痢疾鉴别,主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴,或抗阿米巴治疗有效;与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗;

二溃疡型肠结核

肠结核多见于20－40岁的女性,多数有肠外结核,以肺结核居多,可有消化不良症状;在急性进展期可有毒血症症状,如发热、盗汗、腹痛、腹泻、体力减退、消瘦等;排便每日3－4次,多在餐后发作,粪便呈糊状或水样便,一般无脓血便;

主要诊断依据：①有结核中毒症状；②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织；③抗结核治疗有效;

此外,肠外结核病史有一定参考价值;

三肠道菌群失调

在正常大便菌谱中;常住菌占90％以上,其中大肠杆菌和肠球菌各占一半;过路菌不超过 10％,芽胞菌与酵母菌虽也属常住菌,但数量不超过总菌数的10％;如过路菌繁殖显著超过正常值4O％以上人则引起菌群失调,临床上出现腹泻;双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一;

主要诊断依据：①多有诱发因素,如体质衰弱,应用广谱抗生素等；②大便菌谱分析；③调节菌群治疗有效;

四大肠癌

大肠癌多在中年以上,排便习惯改变,便秘或腹泻或便秘腹泻交替、便血等;

达10

状,

大;

,为假息肉;

,结合我

1项；或③临床症状不典型,但有典型的肠镜或X线表现或病活检证实;

六克罗恩病

克罗恩Crohn病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病;可发生在消化道的任何部位,主要侵犯回肠末端;青壮年好发,北京统计平均年龄为35岁,慢性发病,反复发作;

1、常见的症状腹痛,位于右下腹或脐周,可有腹泻,或腹泻便秘交替出现,粪便可有脓血;发热、体重减轻也常见;

2、常见的并发症有消化道出血,瘦管形成,肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿,肠梗阻等;

3、线征有：①病变呈节段性分布；②可有裂隙状溃疡、肠管边缘有较深的毛刺；③假息肉呈颗粒状充盈缺损；④鹅卵石样改变；⑤肠管可有多发性狭窄;

4、肠镜所见病变呈跳跃式,溃疡深而不规则或为纵行溃疡,可有假息肉形成;组织活检为非干酪样肉芽肿;

5、诊断依据①临床症状典型者均应考虑本病；②典型的X线表现；③肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变;④病理组织学检查;

Crohn病与肠结核鉴别较困难,特别是增殖型肠结核;如临床上不易鉴别,可通过肠镜进行活组织检查,也可进行试验治疗,必要时剖腹检查;

七胰源性吸收不良

胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏,而引起的肠消化和吸收不良所致;常表现为脂肪泻,多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期;

五其他：可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等

吸收不良综合症

吸收不良综合征是指各种原因的小肠营养物质吸收不良所引起的综合征;老年人吸收不良综合征症状往往不典型,以腹胀、腹泻、贫血或骨痛为主要表现;老年人容易发生吸收不良综合征,主要原因与老年人消化系统退行性变化有关,变化较显著的是胃、小肠和胰腺;人到老年期后,小肠茸毛变短,吸收面积减小,胰腺逐渐萎缩,间质纤维结缔组织增生,这些变化使得小肠细菌过度生长,消化道憩室炎和憩室病显著增高,加之退行性变化所引起的热量摄取不足和营养失调,均可促成或加重吸收不良综合征;

疾病描述

吸收不良综合征是一种由小肠对营养物质吸收受到障碍所引起的综合征,临床分为原发性