急性腹泻病护理查房

急性腹泻病护理查房汇报病情患儿，男，160床，5个月，因“腹泻4月余，加重伴呕吐1周”与2013年4月12日入院，入院后立即给予儿内科常规二级护理，下病重，遵医嘱补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱抗感染，保护胃肠功能，并完善相关检查。

查体：患儿营养差，神志清，精神欠佳，呼吸稍促。

全身皮肤黏膜稍干燥，前囟平坦，约1.0*1.0cm，张力不高。

双眼睑无浮肿，哭时无泪，腹软，稍胀，肛周淹红。

辅助检查：血常规：wbc：rbc生化分析：血气分析：主要护理诊断：1、腹泻与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关。

2、体液不足与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3、体温过高与肠道感染有关。

4、营养失调：低于机体需要量与腹泻，呕吐丢失过多有关。

5、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

6、潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。

主要护理措施：1、腹泻的护理1）祛除病因：如饮食不当，则应停用；如感染，则用控制感染的药物。

2）观察并记录大便的次数，性状，量，并及时送检。

3）遵医嘱用药：蒙脱石散（思密达）等。

4）做好消毒隔离：与其他小儿分室治疗，物品应专用，接触患儿前后要洗手，被其污染的物品应严格消毒。

2、体液不足的护理1）防止体液继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染；呕吐重者可按医嘱应用止吐剂。

2）按医嘱补液口服ORS液：轻，中度脱水而无严重呕吐者。

静脉补液：中度以上脱水。

3、体温过高的护理给予物理降温必要时遵医嘱用药，监测体温变化4、营养不足的护理1）适当调整饮食，轻型腹泻，暂停辅食；重型腹泻按医嘱暂禁食4~6小时，然后由少到多逐渐恢复到正常饮食。

2）病程长者，应耐心喂养，少量多餐。

3）病毒性肠炎患儿：多有双糖酶缺乏，应暂停乳类喂养，改为豆制乳类或发酵乳。

4）腹泻停止后可继续给予营养丰富的饮食。

5、预防皮肤受损的护理1）选择柔软的布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁，干燥，预防臀部压红的发生。

2）局部皮肤若以压红，应用解毒方，液体敷料赛肤润涂臀，频谱照射。

6、电解质紊乱的护理1）按医嘱采血做电解质分析，及时发现低钾血症，低镁血症及低钙血症。

2）按医嘱及时补钾，钙，镁，补钾应注意有尿补钾，氯化钾浓度不得超过0.3%，滴数不得过快，一般静脉补钾要维持4~6天。

3）准确记录出入量。

健康教育：1、向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归。

2、指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水，电解质及口服补液的要领。

3、指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。

4、出院后注意饮食卫生，合理喂养及气候变化时注意小儿保暖等。

支气管哮喘（哮喘）概述：支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，有嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与，有气道高反应性特征，一般1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。

常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。

病因：遗传因素哮喘是一种多基因遗传病诱因：环境因素1、接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等2、感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌3、食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等。

4、其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。

临床表现前兆：小儿哮喘发作时可有前驱症状（如上感）典型症状：发作时呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急，重者被迫端坐前俯位体征：1、胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音2、双肺可闻及广泛哮鸣音和较多湿罗音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）胸片显示：两肺透明增加，肺纹理增多哮喘持续状态：若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能再24小时内缓解，称作哮喘持续状态。

诱因及并发症常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等。

治疗原则：去除病因，控制发作，预防复发。

坚持长持续、规范、个体化的治疗原则一、去除病因：脱离变应原，是预防消除哮喘最有效的方法二、药物治疗：解痉和抗炎治疗（一）糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，能增加cMAP的合成，抑制气道炎症反应，降低气道反应性（二）支气管扩张剂：1、B2-受体激动剂：常用沙丁胺醇，特布他林2、茶碱类药物：接触支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱3、抗胆碱药：舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵（三）抗生素：疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素汇报病史161床，苏盈瑾，女，3岁8个月，因“咳嗽、喘息”入院，患儿于三天前受凉后喘息咳嗽较剧，说话不能成句，于当地医院对症治疗后效果不佳，为求进一步治疗来我院，诊断为支气管哮喘。

查体：T 36.8°c P122次/分R40次/分患儿来时觉醒状态，精神烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音伴呼气相延长。

辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+）胸片双肺及心膈未见明显异常治疗经过：来时给雾化吸入q1/3h*3次，根据病情，应用加强龙，氨茶碱及抗生素qd 静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q8h执行。

护理问题1、气体交换受损：与支气管痉挛有关2、清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关3、焦虑：与哮喘反复发作有关4、知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关5、睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关护理目标1、减轻焦虑稳定情绪保持气道通畅2、病情稳定症状缓解3、了解哮喘管理哮喘预防哮喘护理措施1、保持气道通畅2、活动与休息3、合理饮食，心里护理4、病情观察，健康教育（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅1、置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40%为宜。

2、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。

3、给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。

4、保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的黏稠度。

5、教会患儿做深而慢的呼吸运动。

雾化吸入的计量1、普米克令舒：<3岁每次予普米克令舒溶液1ml（含布地奈德0.5mg）；>3岁每次予普米克令舒溶液2ml（含布地奈德1mg）2、万托林用法：每次万托林溶液0.25ml以上药物均加生理盐水至3ml混合使用（二）保证休息，并做好心理护理保持病房内空气清新，避免有害气体。

在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理，允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。

（三）提高活动耐力协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。

患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促，心率加快可给予持续吸氧并给予休息。

（四）密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。

密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况。

若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。

哮喘持续状态时，专人护理，每10~20分钟监测生命体征，查血气和肺功能。

（五）用药护理A、糖皮质激素：注意观察和预防副反应B、茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）C、B 2 –受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）（六）流程图首先雾化吸入其次静脉用药糖皮质激素（加强龙，琥珀氢考）-----茶碱类（氨茶碱）-----B 2 –受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林）----抗生素（七）健康宣教介绍有关用药及防病知识协助患儿家长确认哮喘发作的因素a增强体质，预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白）；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。

哮喘患儿的饮食宣教一忌鱼虾海鲜二不宜过饱，过咸，过甜三忌烟酒哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸。

预后：儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为2~4/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。

据国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在10岁以后停止发作。

好转及痊愈的原因可能与1、青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别市肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制；2、体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内IGE水平降低3、随环境条件改善，避免和过敏原的接触4、随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。