急性腹泻病护理查房

急性腹泻病护理查房

汇报病情

患儿，男，160床，5个月，因“腹泻4月余，加重伴呕吐1周”与2013年4月12日入院，入院后立即给予儿内科常规二级护理，下病重，遵医嘱补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱抗感染，保护胃肠功能，并完善相关检查。

查体：患儿营养差，神志清，精神欠佳，呼吸稍促。全身皮肤黏膜稍干燥，前囟平坦，约1.0*1.0cm，张力不高。双眼睑无浮肿，哭时无泪，腹软，稍胀，肛周淹红。

辅助检查：血常规：wbc：rbc

生化分析：

血气分析：

主要护理诊断：1、腹泻与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关。

2、体液不足与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3、体温过高与肠道感染有关。

4、营养失调：低于机体需要量与腹泻，呕吐丢失过多有关。

5、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

6、潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。

主要护理措施：1、腹泻的护理

1）祛除病因：如饮食不当，则应停用；如感染，则用控制感染的药物。

2）观察并记录大便的次数，性状，量，并及时送检。

3）遵医嘱用药：蒙脱石散（思密达）等。

4）做好消毒隔离：与其他小儿分室治疗，物品应专用，接触患儿前后要洗手，被其污染的物品应严格消毒。

2、体液不足的护理

1）防止体液继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染；呕吐重者可按医嘱应用止吐剂。

2）按医嘱补液

口服ORS液：轻，中度脱水而无严重呕吐者。

静脉补液：中度以上脱水。

3、体温过高的护理

给予物理降温必要时遵医嘱用药，监测体温变化

4、营养不足的护理

1）适当调整饮食，轻型腹泻，暂停辅食；重型腹泻按医嘱暂禁食4~6小时，然后由少到多逐渐恢复到正常饮食。

2）病程长者，应耐心喂养，少量多餐。

3）病毒性肠炎患儿：多有双糖酶缺乏，应暂停乳类喂养，改为豆制乳类或发酵乳。

4）腹泻停止后可继续给予营养丰富的饮食。

5、预防皮肤受损的护理

1）选择柔软的布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁，干燥，预防臀部压红的发生。

2）局部皮肤若以压红，应用解毒方，液体敷料赛肤润涂臀，频谱照射。

6、电解质紊乱的护理

1）按医嘱采血做电解质分析，及时发现低钾血症，低镁血症及低钙血症。

2）按医嘱及时补钾，钙，镁，补钾应注意有尿补钾，氯化钾浓度不得超过0.3%，滴数不得过快，一般静脉补钾要维持4~6天。

3）准确记录出入量。

健康教育：

1、向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归。

2、指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水，电解质及口服补液的要领。

3、指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。

4、出院后注意饮食卫生，合理喂养及气候变化时注意小儿保暖等。

支气管哮喘（哮喘）

概述：支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，有嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与，有气道高反应性特征，一般1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。

病因：遗传因素

哮喘是一种多基因遗传病

诱因：环境因素

1、接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等

2、感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌

3、食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等。

4、其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等

发病机制

变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。

临床表现

前兆：小儿哮喘发作时可有前驱症状（如上感）

典型症状：发作时呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急，重者被迫端坐前俯位

体征：1、胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音

2、双肺可闻及广泛哮鸣音和较多湿罗音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）

胸片显示：两肺透明增加，肺纹理增多

哮喘持续状态：若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能再24小时内缓解，称作哮喘持续状态。

诱因及并发症

常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等

并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等。

治疗原则：去除病因，控制发作，预防复发。坚持长持续、规范、个体化的治疗原则

一、去除病因：脱离变应原，是预防消除哮喘最有效的方法

二、药物治疗：解痉和抗炎治疗

（一）糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，能增加cMAP的合成，抑制气道炎症反应，降低气道反应性

（二）支气管扩张剂：1、B2-受体激动剂：常用沙丁胺醇，特布他林

2、茶碱类药物：接触支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱

3、抗胆碱药：舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵

（三）抗生素：疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素

汇报病史

161床，苏盈瑾，女，3岁8个月，因“咳嗽、喘息”入院，患儿于三天前受凉后喘息

咳嗽较剧，说话不能成句，于当地医院对症治疗后效果不佳，为求进一步治疗来我院，诊断为支气管哮喘。

查体：T 36.8°c P122次/分R40次/分患儿来时觉醒状态，精神烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音伴呼气相延长。

辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+）胸片双肺及心膈未见明显异常

治疗经过：来时给雾化吸入q1/3h*3次，根据病情，应用加强龙，氨茶碱及抗生素qd 静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q8h执行。

护理问题

1、气体交换受损：与支气管痉挛有关

2、清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关

3、焦虑：与哮喘反复发作有关

4、知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关

5、睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关

护理目标

1、减轻焦虑稳定情绪保持气道通畅

2、病情稳定症状缓解

3、了解哮喘管理哮喘预防哮喘

护理措施

1、保持气道通畅

2、活动与休息

3、合理饮食，心里护理

4、病情观察，健康教育

（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅

1、置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40%为宜。

2、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。

3、给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。

4、保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的黏稠度。

5、教会患儿做深而慢的呼吸运动。

雾化吸入的计量

1、普米克令舒：<3岁每次予普米克令舒溶液1ml（含布地奈德0.5mg）；>3岁每次予普米克令舒溶液2ml（含布地奈德1mg）

2、万托林用法：每次万托林溶液0.25ml

以上药物均加生理盐水至3ml混合使用

（二）保证休息，并做好心理护理

保持病房内空气清新，避免有害气体。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理，允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。

（三）提高活动耐力

协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促，心率加快可给予持续吸氧并给予休息。

（四）密切观察病情变化

监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。