腹泻腹泻诊断和鉴别诊断

儿童腹泻病的诊断治疗

儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。

诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。

2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。

3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。

二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。

三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。

四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。

2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。

3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。

4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。

五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。

治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。

急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。

母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。

推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。

腹泻鉴别诊断

病例特点
青年女性，慢性腹泻，病程半年。低热、消瘦、易出汗、食欲减退。大便3－6次/日，不成形，肉眼无明显脓血，便前腹痛，便后稍缓解。 PE：T38.0C，消瘦，贫血貌，右下腹饱满，有轻压痛。
肠结核？
既往史及结核接触史有无肠外结核？CXR 实验室检查：可有中度贫血，WBC一般正常， ESR、CRP升高，粪便多为糊样，无粘液脓血，镜下见少量脓细胞及RBC。PPD试验强阳性帮助诊断。 X线检查：病变段激惹征，粘膜粗乱，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲正常角度丧失等。结肠镜检查：回盲部为主，粘膜充血水肿，环形溃疡形成，活检干酪性肉芽肿可确诊。
腹泻的鉴别诊58岁，因腹泻1天于2004年8月20日急诊就诊。起病后排稀水样便10余次，每次量不多，有粘液脓血，伴下腹痛、发热，无恶心呕吐。既往有高血压、冠心病6年，药物治疗控制不满意。查体：体温38.5度，血压140/90mmHg，心肺（－），下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃。
病例特点
夏秋季急性起病，病程1天

——急性腹泻：感染or食物中毒？
发热，T38.5C

——感染、恶性疾病、IBD、败血症？
——渗出性腹泻：肠道炎症？ ——多次少量，直肠激惹？
稀水样便，有粘液脓血

10余次/日，每次量不多

下腹痛

——急性感染性？
急性细菌性痢疾？
起病原因：摄入不洁食物或与菌痢病人接触血常规：WBC可达（10-20）*10^9/L，中性粒细胞为主便常规：粘液脓血便；镜检可见WBC (>15/HP)、脓细胞、少数RBC，巨嗜细胞有助诊断菌培养：痢疾杆菌。
老年男性，慢性病程。餐后上腹痛腹泻2-6次/日，量大，糊状，油食加重。消瘦长期大量饮酒史 PE：消瘦，皮肤干燥脱屑，中上腹压痛。

感染性腹泻诊断标准(WS271-2007)

感染性腹泻诊断标准（WS27J2007）1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、畐附寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。

2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。

2.2感染性腹泻in feetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

3、诊断依据3.1流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。

发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC） A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。

3.2临床表现3.2.1每日大便次数》3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。

病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。

主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录Ao3.2.2已排除由0血清群和O39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

3.3 实验室检查3.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

腹泻原因及鉴别诊断清单

治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
急性者严重下痢，可致死亡；慢性者为间歇性或持
厌食，体重下降。（11）贾第虫病主
下痢，粪便灰色，带有粘液或血液，精神沉郁，
（12）弓形虫病发热、咳嗽、呼吸困难、厌食、精
（13）小袋虫病结肠炎血便、里急后重、消瘦。
14）胃肠炎腹泻、偶有血便、呕吐、食欲降低或废绝、
（15）急性结肠炎突然腹
（16）肠梗阻呕吐，食欲废绝、仍有饮欲，
皮肤溃疡，黄疸，心脏病，肾衰，抽搐或行为异常。（5）
口腔、咽喉等局部黏膜溃疡，表面有灰白色伪膜
（6）组织胞浆菌
初期大肠性腹泻，里急后重，粪便中有黏液和新鲜血液，
排泄增多；猫可引起眼睛的损伤。（7）
见于5～8周龄幼犬，黏液血便、食欲减退、
（8）不耐乳糖症腹鸣、腹痛、有饲喂
（9）慢性胰腺炎腹泻便恶臭、脂肪便、腹痛、
（5）疱疹病毒感染 3周龄内初
（6）沙
主要侵害幼犬和老年犬，初发热、食欲下降，而
（7）弯曲菌病见于4月龄以下幼犬，水
部分出现厌食，偶尔有呕吐。（8）
见于幼龄犬，消化不良，间歇性腹泻、大便带有黏
（9）球虫病水泻、排出带血
轻度发热，精神沉郁，食欲减退，消化不良、消瘦、
3周以上症状自行消失，大多可自愈。（10）阿
（17）磷中毒食欲不振、流涎、腹痛、
（18）铅中毒肌肉震颤、运动障碍或麻痹、失明、
（19）砷中毒一般无症状而突然死亡，或
．慢性腹泻（1）绦虫病慢性消耗性疾病，食欲下降、呕
（2）旋毛虫
一般无明显临床症状。（3）类圆线虫病幼犬易感，
继而出现肺炎症状，后期出现肠炎症状。
4）球孢子菌病肺和淋巴结脓性肉芽肿，慢性咳嗽，跛

小儿腹泻的诊断与治疗

小儿急性腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻：中: 重:
质地改变
水分粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断（1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ

腹泻的诊断与鉴别

腹泻的诊断与鉴别
重庆医科大学第一附属院感染病科教育部感染性疾病重点学科重庆市卫生局传染病寄生虫病重点实验室传染病寄生虫病研究所
黄文祥
问题？

腹泻的定义？与分类？感染性腹泻？急性感染性腹泻？急性腹泻？急性胃肠炎？细菌性食物中毒？细菌性痢疾？霍乱？
腹泻的定义与分类
脱水期

①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、急性肾衰. ②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、鼓肠、心律失常、 Q-T延长, T 波低平或倒置,出现 U波 . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.
脱水虚脱期

1．脱水轻度脱水可见皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差，一般失水 1000ml。中度脱水可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及尿量减少，约丧失水分3000—3500mL。重度脱水者出现皮肤干皱，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志淡漠或不清；病人极度无力，尿量减少，失水约4000ml。 2．代谢性酸中毒临床表现为呼吸增快，严重者除出现库斯莫尔 (Kussmaul)大呼吸外，可有意识障碍。 3，肌肉痉挛由于呕吐、腹泻使钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛。临床表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态。 4.低血钾频繁的腹泻使钾盐大量丧失，低血钾可引起肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，甚至心律失常。 5 循环衰竭是严重失水所致的低血容量性休克。出现四肢厥冷，脉搏细速，甚至不能触及，血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不足，脑缺氧而出现意识障碍，开始为烦躁不安。继而呆滞、嗜睡甚至昏迷。
病原学
Biblioteka 形态:革兰染色阴性。呈弧形或逗点状，有鞭毛，能运动。在悬滴镜检呈穿梭状运动，粪便直接涂片并染色，可见霍乱弧菌呈鱼群样排列; 培养特性: 普通培养基中生长良好，属兼性厌氧菌。在碱性环境中生长繁殖快抗原结构: 具有耐热的菌体(())抗原和不耐热的鞭毛(H)抗原。各群霍乱弧菌的H抗原大多相同，而()抗原特异性高，有群特异性和型特异性两种抗原，是霍乱弧菌分群和分型的基础。毒素:I型毒素为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分。II型毒素为外毒素，即霍乱肠毒素，是霍乱弧菌在体内繁殖时产生的代谢产物，现已证明霍乱的剧烈腹泻就是由这种外毒素引起的，有抗原性，可使机体产生中和抗体。 Ⅲ型毒素在发病作用上型。它含有与O1群霍乱相同的毒素基因，能引起流行性腹泻。世界卫生组织确定O139群霍乱弧菌所引起的腹泻与O1群霍乱弧菌引起的腹泻同样对待。

中医执业医师考点：小儿腹泻

中医执业医师考点：小儿腹泻小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。

主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。

肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。

是2岁以下婴幼儿的常见病。

【小儿腹泻的中西医病因病机】1.中医病因病机中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。

小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外邪，或乳食不当，调护不当。

久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。

脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。

2.西医病因病机可分感染因素与非感染因素。

感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。

消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。

常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等)，其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。

原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。

消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。

内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。

气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。

【小儿腹泻的`临床表现】1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致。

一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。

2.中等型腹泻胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

3.重型腹泻腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。

同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南(实践版·2019)

【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述（一）定义腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。

一般来说，急性腹泻病程在2~3周内，而慢性腹泻（chronic diarrhea）指病程>4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

（二）分类慢性腹泻的基本病理生理学变化是肠道对水分的吸收能力减小或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。

根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。

根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。

从鉴别诊断的角度出发，慢性腹泻也可按临床特点进行分类，即水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。

多数腹泻是在多种因素和机制共同作用下发生的。

（三）流行病学腹泻是一种常见的临床症状，而不是一种单独的疾病，慢性腹泻在临床上很常见，据估计我国3%~5%的人群患过慢性腹泻。

因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。

二、病因与发病机制（一）病因慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，见表1。

在慢性腹泻的病因中，大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹泻。

表1 慢性腹泻的病因（二）发病机制正常人每24小时约有9 L水分和电解质进入小肠，其中2 L来自饮食，7 L来自消化道和肝胆胰分泌的消化液，小肠可吸收其中90%的水分，仅有1~2 L排至结肠，结肠又可吸收其中90%水分，最终仅有0.1~0.2 L水分随粪便排出。

如胃肠道水电解质平衡紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。

三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断步骤慢性腹泻的诊断可以分为以下几个步骤：1．判断是否属于真正意义上的腹泻。

腹泻的诊断与鉴别诊断

要价值。
诊断标准
01
02
03
04
每日排便次数增多，通常每日超过3次。
大便形状改变：稀便、水样便、粘液便等。
伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
病程持续时间较长，通常超过4周。
诊断流程
详细询问病史：了解患者的症状、病程、用药情况等。
选择合适的实验室和影像学检查方法。
进行体格检查：检查腹部有无压痛、反跳痛等异常体征。
腹泻的常见原因
感染
食物不耐受
药物副作用
其他疾病
细菌、病毒等感染是腹泻的常见原因，如轮状
病毒、腺病毒等。
某些人可能对某些食物过敏或不耐受，如乳糖不耐受、麸质不耐受等。
某些药物可能导致腹泻等消化系统不良反应。
某些疾病可能导致腹泻，如炎症性肠病、肠易激
综合征等。
腹泻的症状与体征
症状
腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。
急性腹泻与慢性腹泻
急性腹泻
发病急，病程短，多由感染引起。常见症状包括水样便、腹痛、恶心等。治疗需补充水分和电解质，针对病原体进行治疗。
慢性腹泻
病程长，反复发作，病因复杂。常见症状包括稀便、腹胀、体重下降等。治疗需针对病因进行治疗，如调整饮食、药物治疗等。
其他病因导致的腹泻
肠道炎症性疾病
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，症状包括腹痛、腹泻、血便等。治疗需使用抗炎药物、免疫抑制剂等。
体征
脱水、电解质紊乱、营养不良等。
02 腹泻的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床诊断
根据患者的症状、体征和病史进行初步诊断。
实验室检查
通过粪便常规、培养、免疫学检测等方法确定病因。

腹泻的诊断与鉴别诊断【38页】

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药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻
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VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。
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消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
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起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤
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腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
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先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。特点：禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
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肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收<分泌;分泌 ; 吸收特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成

腹泻的临床鉴别诊断

腹泻（d i a r r h e a）一、简要定义腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。

正常人大便频率为每日1-3次或每日2-3次。

每日大便含水量应100-200ml，为成形软便，不含异常成分。

正常人每日从饮水中摄取水约2L，从消化道各段分泌的液体约7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、胆汁、肠液各1L。

每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%）被小肠吸收，主要在空肠吸收（55%-66%），进入结肠的水分约为1-1.5L，结肠将其大部分吸收，随大便排出体外的仅有100-200ml水分。

小肠和结肠吸收水的能力很强，小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。

二、腹泻的分类（一）按发病机制及病理生理特征分类1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。

渗透性腹泻的特点：⑴大便量一般小于1000ml/d。

⑵禁食后腹泻明显好转或停止。

⑶血浆-粪便溶质差扩大。

正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHO。

2⑷正常人pH约为7（接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。

当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。

2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。

分泌性腹泻的特点：⑴每日排水样便大于1000ml。

O。

⑵血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2⑶粪便pH碱性或中性，这是由于粪便中液体与血浆相似和伴随HCO大量分泌。

3⑷禁食24-48小时后腹泻无明显减轻。

如何诊断慢性腹泻

添加标题
影响：可能导致脱水、电解质失衡、营养不良等健康问题
添加标题
诊断：需要医生进行详细询问病史、体格检查、实验室检查等
伴有腹痛、体重下降等症状
腹痛：慢性腹泻患者常伴有腹痛，疼痛程度不一，持续时间较长
体重下降：由于长期腹泻，患者可能出现体重下降，营养不良等症状粪便性状改变：慢性腹泻患者的粪便性状可能发生改变，如出现水样便、黏液便等其他症状：部分患者还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状
肠道炎症性疾病
● 克罗恩病 ● 溃疡性结肠炎 ● 肠结核 ● 肠道寄生虫病 ● 肠道真菌感染 ● 肠道细菌感染 ● 肠道病毒感染 ● 肠道药物反应 ● 肠道放射反应 ● 肠道缺血 ● 肠道恶性肿瘤 ● 肠道免疫性疾病 ● 肠道神经功能障碍 ● 肠道内分泌疾病 ● 肠道运动功能障碍 ● 肠道解剖结构异常 ● 肠道生理功能异常
检查是否有食物中毒、药物反应等急性病因
检查是否有肠道感染、肠道炎症等慢性病因
检查是否有肠道肿瘤、肠道梗阻等结构性病因
检查是否有糖尿病、甲状腺功能亢进等全身性疾病
慢性腹泻的治疗原则
第五章
对因治疗
明确病因：通过详细询问病史、体格检查、实验室检查等手段，确定慢性腹泻的病因。
针对病因进行治疗：根据病因的不同，采取相应的治疗措施，如抗菌药物治疗、抗病毒药物治疗、抗寄生虫药物治疗等。
0 1
饮食调整：调整饮食结构，避免刺激性食物，增加富含纤维的食物
0 2
药物治疗：使用抗腹泻药物，如洛哌丁胺、蒙脱石散等
0 3
心理治疗：对于焦虑、抑郁等心理因素导致的腹泻，需要进行心理治疗和疏导
0 4
关注患者的生活质量
治疗目标：缓解症状，提高生活质量

腹泻鉴别诊断

•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。

一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。

主要在夏秋季发病。

可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。

患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。

常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。

粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。

中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。

需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。

致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。

呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。

粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。

常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。

与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。

临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。

慢性腹泻诊断流程与鉴别诊断

克罗恩病
临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，结肠镜检查可见纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征等。
肠道肿瘤性疾病鉴别
大肠癌
早期无明显症状，随着病情发展可出现腹泻、便秘交替、便血、腹痛等症状，结肠镜检查可见肿瘤组织，活检可确诊。
肠息肉
多数无症状，少数可表现为腹泻、便血等症状，结肠镜检查可见息肉组织，活检可确诊。
由细菌、病毒、寄生虫等病原体引起，多伴有发热、腹痛等症状，便检可见白细胞增多或病原体阳性。
非感染性腹泻
非病原体引起，如食物过敏、药物反应、肠道功能失调等，无发热等感染症状，便检无白细胞增性结肠炎
表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，结肠镜检查可见结肠黏膜充血、水肿、溃疡形成。
临床表现及分型
临床表现
慢性腹泻的主要症状为大便次数增多和大便性状改变，可伴有腹痛、腹胀、消瘦、贫血等症状。
分型
根据病因和临床表现，慢性腹泻可分为炎症性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻和动力性腹泻等类型。其中，炎症性腹泻以肠道炎症为主要表现；渗透性腹泻与肠道内渗透压升
高有关；分泌性腹泻与肠道分泌功能亢进有关；动力性腹泻则与肠道动力异常有关。
过敏性紫癜引起消化道症状认识
消化道症状
过敏性紫癜患者可能出现腹痛、腹泻、呕吐、便血等消化道症状，严重者可导致肠套叠、肠穿孔等并发症。
诊断依据
过敏性紫癜的诊断主要依据典型的皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状和肾脏损伤等表现，同时结合实验室检查如血常规、尿常规、免疫学检查等。
药物相关性慢性腹泻评估
01
流行病学特点
发病率
慢性腹泻是消化科门诊的常见病，发病率较高，但具体数字因地区、人群等因素而异。

腹泻的鉴别诊断

腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。

一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。

主要在夏秋季发病。

可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。

患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。

常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。

粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。

中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。

需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。

致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。

呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。

粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。

常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。

与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。

临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。

腹泻的鉴别诊断

腹泻的鉴别诊断
腹泻是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

为了准确鉴别
腹泻的病因，需要进行一系列的诊断工作。

以下是鉴别腹泻的一些
常见方法：
1. 病史采集：医生应仔细询问患者的病史，包括症状的起始时间、频率、持续时间，是否伴有其他症状，以及任何可能的暴露风
险等。

这有助于初步了解病情的特点。

2. 腹部检查：通过观察和触诊患者的腹部，医生可以判断腹泻
是否伴有明显的腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等症状，有助于判断腹泻
的类型。

3. 实验室检查：医生可能会建议患者进行一些实验室检查，包
括大便常规检查、血液检查等。

这些检查可以帮助确定腹泻的原因，如感染、炎症、消化不良等。

4. 影像学检查：在一些情况下，医生可能会要求进行影像学检查，如腹部X线、超声波等，以进一步评估消化道的状况。

5. 病原体检测：针对感染性腹泻，医生可能会建议进行病原体检测，如病毒、细菌等。

这有助于确定感染的具体病原体。

综上所述，通过仔细采集病史、进行腹部检查、实验室检查和影像学检查，并根据特定情况进行病原体检测，医生可以鉴别腹泻的病因，并为患者提供相应的治疗措施。