完整版精神科护理查房
精神科护理查房
观察患者的身体姿态、动作和面部表情
观察患者的社会交往和适应能力
观察患者的药物使用情况和治疗效果
应对技巧
观察病情：密切关注患者的情绪、行为、言语等变化，及时发现异常情况
沟通技巧：与患者建立良好的沟通关系，了解患者的需求，提供适当的帮助
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者缓解心理压力
2
4
1
倾听：认真倾听患者的想法和感受，给予关心和理解
反馈：及时反馈患者的病情和治疗效果，让患者了解自己的进展和变化
解释：用简单易懂的语言解释病情和治疗方案，消除患者的疑虑和恐惧
鼓励：鼓励患者表达自己的感受和需求，增强患者的信心和勇气
观察技巧
B
D
FБайду номын сангаас
A
C
E
观察患者的精神状态、情绪变化和语言表达
观察患者的饮食、睡眠和排泄情况
药物依从性：提高患者对药物治疗的依从性，确保治疗效果
5.
4.
3.
2.
1.
常见护理措施
生活护理
协助患者进行个人卫生清洁，如洗脸、刷牙、洗澡等
01
帮助患者整理床铺、衣物，保持环境整洁
02
指导患者进行适当的运动和锻炼，如散步、瑜伽等
03
协助患者进行饮食管理，提供营养均衡的饮食
04
关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导
05
协助患者进行社交活动，如参加团体活动、与亲朋好友交流等
06
康复护理
康复目标：帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量
01
康复训练：包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等
03
精神科查房记录
精神科查房记录日期：＿____年_____月_____日患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____床号：＿____诊断：＿____一、查房目的了解患者的病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，给予患者及家属心理支持和健康教育。
二、患者基本情况患者因_____（简述患者的发病原因或症状）入院，目前已经接受治疗_____（时长）。
患者入院以来，情绪_____（描述患者的情绪状态），睡眠_____（睡眠情况），饮食_____（饮食状况）。
三、病情评估1、精神症状意识状态：患者意识清晰，定向力完整。
感知觉：未发现明显的幻觉、错觉。
思维：思维逻辑基本正常，但存在_____（如有思维迟缓、思维奔逸等问题进行描述）的情况。
情感：情感反应_____（如平淡、低落、高涨等），与周围环境和内心体验相符合。
意志行为：意志活动_____（如减退、增强等），行为_____（如有无冲动、怪异行为等）。
2、身体状况生命体征：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg，均在正常范围内。
躯体症状：患者自述_____（如头痛、头晕、心慌等症状），经检查_____（相关检查结果）。
3、社会功能人际交往：与病友和医护人员的交流_____（如主动、被动、回避等）。
日常生活能力：能够_____（如自行洗漱、穿衣、进食等），但在_____（如整理个人物品方面存在困难）方面需要协助。
四、治疗情况1、药物治疗目前使用的药物：＿____（列出药物名称、剂量和用法）。
药物不良反应：患者出现了_____（如口干、便秘、嗜睡等不良反应），已采取_____（相应的处理措施）。
2、心理治疗治疗方法：采用了_____（如认知行为疗法、支持性心理治疗等）。
治疗效果：患者对心理治疗的接受程度_____（如良好、一般、较差），在_____（如认知改变、情绪调节等方面）有所改善。
3、康复治疗康复训练项目：包括_____（如工娱治疗、社交技能训练等）。
精神科护理查房
THANKS
感谢观看
REPORTING
建立家属支持系统
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，为患者提供情感支持和心理 安慰。
强化家属沟通与合作
与家属保持密切沟通，及时了解患者病情变化和家庭情况，共同制定 和落实护理措施。
PART 05
沟通交流技巧在精神科护 理中应用
REPORTING
有效沟通在建立良好关系中的作用
增进护患信任
通过有效沟通，护理人员能够了 解患者的需求和感受，患者也能 感受到护理人员的关心和帮助，
精神科护理查房
演讲人：
REPORTING
日期：
目录
• 患者基本信息与病情概述 • 日常生活自理能力及心理社会功能评估 • 药物治疗管理注意事项 • 风险防范与安全护理措施落实 • 沟通交流技巧在精神科护理中应用 • 健康教育在促进康复中作用发挥
PART 01
患者基本信息与病情概述
REPORTING
按时按量服药重要性强调
解释按时按量服药的重要性
向患者和家属强调按时按量服药对于治疗精神疾病的重要性。
确保患者理解
通过多种方式，如口头解释、书面材料或图示等，确保患者和家属 理解按时按量服药的意义。
鼓励患者配合
积极鼓励患者配合按时按量服药，以提高治疗效果。
家属协助监督药物使用情况
家属参与监督
鼓励家属积极参与患者的药物治 疗过程，协助监督患者的服药情
制定详细的健康教育计划
根据患者病情和康复阶段，制定个性化的健康教育 计划。
组织实施多样化的健康教育活动
通过讲座、小组讨论、角色扮演等形式，提高患者 的参与度和学习效果。
提高患者对疾病认识和自我管理能力
帮助患者正确认识疾病
精神科查房记录
精神科查房记录一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____诊断：＿____二、现病史患者因_____（简要描述患者入院的原因和主要症状）入院，入院以来，患者的情绪、行为和认知状况有所变化。
三、精神状态检查1、意识状态患者意识清晰，定向力完整，对时间、地点和人物的认知准确。
2、认知功能注意力：患者在交谈过程中能够集中注意力，但持续时间较短，容易被外界干扰分散。
记忆力：近期记忆力稍有减退，对刚刚发生的事情回忆不完整；远期记忆力尚可，能清晰回忆过去的重要经历。
思维：思维逻辑基本正常，但存在思维迟缓的表现，回答问题时反应较慢，言语表达不够流畅。
3、情感状态患者表情淡漠，情绪低落，对周围事物缺乏兴趣。
交谈中偶尔流露出悲伤、绝望的情绪，但能够在适当引导下表达内心的感受。
4、意志行为活动减少，动作迟缓，日常生活需督促。
不愿主动参与病房内的活动，对治疗和康复训练的积极性不高。
四、体格检查生命体征平稳，心肺听诊未闻及明显异常，腹部触诊柔软，无压痛及反跳痛。
神经系统检查未见明显阳性体征。
五、辅助检查结果1、实验室检查血常规、生化指标、甲状腺功能等均在正常范围内。
2、影像学检查头颅 CT 未见明显异常。
六、治疗方案及效果评估1、治疗方案目前给予患者_____（具体药物名称及剂量）药物治疗，并结合心理治疗和康复训练。
2、效果评估经过一段时间的治疗，患者的情绪有所改善，睡眠质量提高，但仍存在活动减少、思维迟缓等问题。
需要进一步调整治疗方案，加强心理支持和康复训练。
七、护理情况1、饮食护理患者饮食规律，食欲一般，无明显挑食或拒食情况。
2、睡眠护理睡眠状况有所改善，但仍存在入睡困难和多梦的情况，已给予相应的护理措施，如保持病房安静、舒适的睡眠环境。
3、安全护理加强病房巡视，防止患者出现自伤、自杀等意外事件。
目前患者未发生任何安全问题。
八、心理治疗进展心理治疗师与患者进行了多次会谈，帮助患者了解自己的情绪和行为问题，引导其积极面对疾病。
精神科护理查房范文(通用十六篇)
精神科护理查房范文(通用十六篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)
目标：1、掌握护理查房的流程；2、能熟练书写护理查房记录；3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理；4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。
一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日 星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长）主查人：XX（护士）记录人：XX（护士）参加人员：参加人员签名表手写签名查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。
本次护理查房的目的：1、明确目前患者存在的精神症状；2、明确目前患者存在的护理问题；3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧；4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解；5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。
XX：首先请XXX护士简要汇报病史。
XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。
现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。
8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。
8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。
3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。
精神科护理业务查房范文模板
精神科护理业务查房范文模板一、查房目的。
今天我们进行精神科护理业务查房，主要目的是了解[患者姓名]的病情及护理情况，同时提高我们团队在精神科护理方面的专业知识和技能，发现护理过程中的问题并探讨解决方案。
二、查房人员。
今天参加查房的有护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]，以及咱们精神科的各位护士兄弟姐妹。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者[患者姓名]，男，[X]岁，于[入院日期]因“精神分裂症”入住我科。
# （二）病史。
这位患者啊，病史可有点复杂。
据说啊，在发病前他就老是觉得周围人对他不怀好意，总是有人在背后议论他，甚至觉得有人要害他。
在家的时候呢，就开始变得孤僻，不愿意跟家人交流，整天把自己关在房间里。
有时候啊，还莫名其妙地对着空气大喊大叫，可把家里人给吓坏了。
家人带他去看了好多地方，最后才来到咱们这儿。
# （三）目前症状。
现在啊，他还是存在比较明显的幻觉和妄想症状。
就比如说，他经常会说看到有一些奇怪的人在他的床边走来走去，可我们护士去看的时候啥都没有啊。
而且他坚信自己是个什么特别的人物，被坏人监视着，还说要跟那些“坏人”作斗争呢。
在行为方面呢，有时候会突然变得很激动，有攻击性行为的倾向。
不过啊，经过咱们这段时间的治疗和护理，他的症状已经有了一点点改善，不像刚来的时候那么严重了。
四、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温、脉搏、呼吸、血压都还算比较稳定，就像一个小火车在轨道上慢慢跑着，没有脱轨的迹象。
不过呢，偶尔他情绪激动的时候，血压会稍微升高一点，这也是正常的生理反应，就像我们自己生气的时候血压也会升高一样。
2. 饮食睡眠。
饮食方面有点让人头疼。
他有时候胃口好得像个小馋猫，狼吞虎咽的；有时候又像个小神仙，对食物一点兴趣都没有，怎么劝都不吃。
睡眠呢，也是时好时坏。
好的时候能睡个安稳觉，坏的时候啊，就翻来覆去，感觉像在跟床打架似的。
# （二）心理评估。
这心理状态就像天气一样，变幻莫测。
精神科查房记录
精神科查房记录日期：具体年月日时间：具体时间地点：精神科病房查房医生：医生姓名参与人员：护士姓名 1、护士姓名 2、实习医生姓名患者信息：1、患者姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、床号：＿____5、住院号：＿____一、病情概要患者因具体症状或病因入院，已住院具体天数。
入院以来，患者的精神状态、睡眠情况、饮食情况等方面均有不同程度的变化。
二、现病史患者自入院以来，情绪波动较大，时而表现出焦虑、烦躁，时而又沉默寡言。
睡眠质量不佳，经常在夜间醒来，且难以再次入睡。
饮食方面，食欲减退，进食量较入院前明显减少。
三、体格检查1、生命体征：体温具体度数，脉搏具体次数，呼吸具体次数，血压具体数值，均在正常范围内。
2、神经系统检查：未发现明显异常。
3、心肺听诊：心肺功能正常，未闻及杂音。
4、腹部检查：腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
四、精神检查1、意识状态：意识清晰，定向力完整。
2、感知觉：未发现明显的幻觉、错觉。
3、思维：思维逻辑略显混乱，存在被害妄想的倾向，认为周围的人都在监视他、企图伤害他。
4、情感：情感反应淡漠，面部表情呆板，对周围的事物缺乏兴趣。
5、意志行为：意志减退，活动减少，不愿参与病房内的集体活动。
五、辅助检查1、实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等各项指标均正常。
2、影像学检查：头颅 CT 未见明显异常。
六、诊断根据患者的临床表现、精神检查及辅助检查结果，初步诊断为：具体精神疾病名称七、治疗方案1、药物治疗：给予具体药物名称 1，剂量为具体剂量，每日具体次数；具体药物名称 2，剂量为具体剂量，每日具体次数。
2、心理治疗：定期安排心理治疗师与患者进行交流，帮助患者缓解焦虑情绪，纠正其错误的认知观念。
3、康复治疗：鼓励患者参加病房内的康复活动，如手工制作、绘画等，以提高其生活自理能力和社交能力。
八、护理要点1、密切观察患者的病情变化，尤其是情绪波动和行为异常，如有异常及时报告医生。
精神科查房记录
精神科查房记录日期：具体日期时间：具体时间地点：病房所在区域参与人员：医生姓名 1、医生姓名 2、护士姓名 1、护士姓名 2等患者姓名：患者姓名性别：性别年龄：年龄床号：床号诊断：具体诊断一、病情概要患者因简要描述发病原因入院，目前症状主要表现为详细描述症状，如情绪低落、幻觉、妄想、行为异常等。
患者入院以来，经过治疗方案及时间的治疗，病情有所变化情况，如好转、稳定、加重等。
二、查房过程1、生命体征检查护士首先报告了患者的生命体征，包括体温具体温度、脉搏具体次数、呼吸具体次数、血压具体数值。
各项生命体征均在正常范围内。
2、精神状态评估医生与患者进行了交流，观察其面部表情、言语表达、动作姿态等。
患者看起来神情略显疲惫，目光有些呆滞，回答问题时语速较慢，反应也稍显迟钝。
情绪方面，患者仍表现出明显的抑郁情绪，自述心情低落，对未来感到悲观无望。
思维方面，患者的思维逻辑较之前有所改善，但仍存在一些思维迟缓的情况，有时难以跟上医生的提问。
感知觉方面，患者未报告有新的幻觉或妄想出现，但对之前的幻觉内容仍有记忆。
自知力方面，患者对自身病情的认识有所提高，但仍不完全清楚自己的症状和疾病的性质。
3、药物治疗情况医生询问了患者近期的服药情况，患者表示能够按时服药，但偶尔会出现胃肠道不适的症状，如恶心、呕吐等。
医生查看了患者的服药记录，调整了部分药物的剂量，并嘱咐护士密切观察患者的药物不良反应。
4、心理治疗进展心理治疗师报告了患者近期的心理治疗情况。
通过与患者的多次沟通和心理疏导，患者的心理状态有所改善，能够更积极地面对自己的病情，但在处理情绪问题和应对压力方面仍需要进一步的指导和训练。
5、社会功能评估医生了解了患者在病房内的社交情况和日常生活自理能力。
患者与病友之间的交流较少，大部分时间独自呆在病房内。
在日常生活自理方面，患者能够完成基本的洗漱、穿衣等活动，但需要护士的督促和帮助。
三、治疗方案调整1、药物治疗鉴于患者目前的病情和药物不良反应，将药物名称 1的剂量由原剂量减少至新剂量。
精神科老年抑郁护理查房范文模板
精神科老年抑郁护理查房范文模板一、查房目的。
二、基本病情介绍。
咱先来说说这位大爷，张大爷，72岁了。
他是啥情况呢？大爷以前是个挺开朗的人，爱和老伙计们下下棋、唠唠嗑啥的。
可是这半年来啊，就像变了个人似的。
家属说他整天就闷闷不乐的，对啥都不感兴趣了，以前喜欢的下棋，现在喊他都不去。
食欲也明显下降，吃啥都没胃口，人瘦了一圈儿。
晚上还睡不好觉，老是翻来覆去的，有时候半夜就坐在床上发呆。
大爷自己也觉得浑身没劲儿，啥都不想干，还总说活着没啥意思，这可把家属吓坏了，就把他送到咱们这儿来了。
刚来的时候啊，大爷情绪很低落，不太愿意和我们交流。
经过检查呢，诊断为老年抑郁症。
三、护理评估。
# （一）生理方面。
1. 饮食。
大爷吃饭就像完成任务似的，每顿就吃那么一点点。
咱们得想办法让大爷多吃点，营养得跟上啊。
现在给他安排的都是比较清淡、易消化的食物，像米粥、鸡蛋羹啥的。
不过他还是吃得不多，咱们得再琢磨琢磨，是不是可以变着花样给他做些可口的饭菜呢？2. 睡眠。
睡眠问题可严重了，晚上大爷入睡困难，还容易醒。
咱们给他调整了睡眠环境，把病房弄得安静又舒适，晚上也尽量减少打扰他。
还给他安排了一些有助于睡眠的活动，比如白天让他适当活动活动，晚上睡觉前给他喝杯温牛奶。
但目前效果还不是特别理想，还得继续观察调整。
# （二）心理方面。
1. 情绪状态。
大爷总是情绪低落，很少看到他笑。
咱们得想办法让他高兴起来啊。
平时就多陪他聊聊天，聊聊他以前那些开心的事儿，可是大爷有时候不太愿意回应，咱们得更有耐心。
2. 认知功能。
在认知方面，大爷有时候会反应慢一些，记忆力好像也有点下降。
咱们得注意观察他这方面的变化，别是因为抑郁又引发了其他的问题。
# （三）社会支持方面。
1. 家属支持。
大爷的家属还是很关心他的，经常来看望他。
但是家属有时候不太了解怎么和抑郁症患者相处，咱们得给家属多做做指导，告诉他们要多鼓励大爷，不要总是说一些消极的话。
2. 社交活动。
精神科护理查房
精神检查
一般情况
神清尚合作,仪态整齐,情绪低落,接触交谈被动,思维阻塞,幻听未引出, 耳边偶尔能听到奇怪的声音(包括小孩的哭声、树叶的哗哗声、操场广 播,声),幻视无,被害妄想无,关系妄想无。无错觉及感知综合障碍,一般 智力、计算力差、定向力尚差,情感淡漠,意志行为减退,自知力部分存 在。家属护送入病房。
04-13 晚间查房,患者精神欠佳,患者面色潮红,皮温过高,测体温为38.0℃,余
目前诊断
1、老年性痴呆
诊诊断分析:1、症状学标准:①思维阻塞。②情绪低落,焦虑不安。③ 记忆力明显减退。④自知力缺。⑤意志行为减弱。2、严重程度标准: 社 会功能明显受损。3.病程标准：10+年 4.排除标准:排除器质性精神障 碍及精神活性物质所致精神障碍。
2、糖尿病: 5+年糖尿病病史,长期服用二甲双胍控制糖; 3、右侧股骨颈骨折:入院后行x光检查诊断。 4、慢性支气管炎:外院诊断。 5、Ⅲ期褥疮： （全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，即
患者姓名：金寿华
床号：36
性别:女
文化:中专
年龄：73岁
职业：离退人员
出生地:贵州贵阳
民族:汉族
婚姻:已婚 女）
病理报告人：周羽（母
可靠程度：可靠
主管医生：苏永毅
责任护士：
护理级别：精神科常规二级护理
饮食：糖尿病饮食
入院时间：2020年03月30日 16时01分
入院主诉
记忆力减退,反应迟钝10+年,跌倒15天。
情感活动
情感低落、紧张、恐惧、焦虑
意志及行为
缺乏
精神检查
感知觉及思维障碍
10+年前,患者无明显诱因出现记忆力减退,胡言乱语,应 迟钝,表现为物品丢后既忘,记不住回家的路,计算力明显下 降,曾于“贵医附院”住院治疗,诊断为“老年性痴 呆”,之 后病情不断加重。变得不爱与家人说话,到处乱窜,焦虑不安, 半个月前患者于家中不慎跌倒,不能行走。
(完整版)精神科护理查房
7月份护理查房患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。
因精神异常21年，加重自言自语，伤人1年。
于2016年06月22日11时10分第1次入院。
患者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。
有时会打人，有时胡言乱语“称有鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。
当时在南昌大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第一附属医院门诊换用了氯氮平200-250mg/日治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。
最近1年病情控制不佳，发脾气，打人频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散，2016年6月17日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平300mg/日，病情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平600mg，患者出现嗜睡情况，睡到今日上午9时家属将患者唤醒，由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。
既往史，家族史无特殊个性特征：内向，少于家庭情况：父亲81岁，中风在家入院诊断：精神分裂症入院相关检查：糖化血红蛋白8.9%空腹血糖16.3mmol/L，随机血糖16.26mmol/L治疗：氯氮平片75mg 中晚利培酮片1mg中2mg下门冬氨酸钾镁片298mg Tid瑞格列奈片1mg 中下盐酸二甲双胍片0.5 g Tid阿卡波糖片100mg Tid主要护理问题：1有暴力行为的危险：对自己或他人。
与幻觉、妄想支配有关。
2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。
3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。
精神科护理查房
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1、感知觉及思维障碍
患者去年5月份开始就不想上学，觉得同学会欺负自己，背后说自己坏话， 背后让自己死了算了，甚至在家也能听见他们骂自己的声音；称有时耳边 还会有声音讲话，声音吵得自己很难受，吵得自己胸闷及头痛，讲声音有 时会叫自己去死，但经过治疗好了很多，这几天前和哥哥见面后心里很不 平衡，感觉他有电视、手机玩，而自己什么都没有，还被母亲欺骗感觉很 愤怒；而且自己一个人在家里很无聊，没有同伴，没有游戏，今天给母亲 打电话她不理自己，很愤怒，所以才想多吃药来解决烦恼，但没有想死； 称偶尔烦躁时脑子很会想事情，感觉那些事情会部分转化为声音；称自己 很喜欢在医院里的感觉，因为这里有吃有玩，有很多小伙伴。
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精神检查
一般表现： 意识清晰，定向力完整，交谈接触合作，问答能切题，衣着适时整洁，在 其母亲陪同下步入病区，睡眠、二便及饮食可，个人生活自行料理。
情感反应： 情感反应与周围环境相协调，与内心反应相协调。
意志行为： 患者意志活动增强，未查及木僵，蜡样屈曲等怪异动作。
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精神检查（认知活动）
0.6g 次/日(7.8-7.13)
0.3g中 0.6g下(7.1前）
25mg 晚（7.8-7.12）
50mg 晚（7.12-目前）
物理治疗 MECT治疗： 一、三、五（6.26-7.8） 低频脉冲电治疗：日/次 电子生物反馈疗法：日/次
患者入院第一天护理记录
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护理措施
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已解决的问题
1、未发生暴力攻击行为 2、社交能力有所改善
未解决的问题
1、有对自己施行暴力行为的危险 2、有照顾者角色紧张的危险
病史简介 护理评估 护理措施
护理查房
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7月份护理查房
患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。
因精神异
常21年，加重自言自语，伤人1年。
于2016年06月22 0 11时10分第1次入院。
患 者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有 人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。
有时会打人，有时胡言乱语“称有 鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。
当时在南昌 大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症” ，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初
疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第 一附属医院
门诊换用了
氯氮平200-250mg/ B 治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较
多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。
最近 1年病情控制不佳，发脾气，打人
频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散, 日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平 情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平 600mg,患者出现嗜睡情况， 睡到今日上午9时家属将患者唤醒， 由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，
门诊拟“精神分
裂症”收入住院。
起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。
既往史，家族史
无特殊
个性特征：内向，少于
家庭情况：父亲81岁，中风在家 入院诊断：精神分裂症 入院相关检查：糖化血红蛋白
8.9%
空腹血糖16.3mmol/L,随机血糖 16.26mmol/L
治疗：氯氮平片75mg 中晚
利培酮片lmg 中2mg 下 门冬氨酸钾镁片 298mg Tid 瑞格列奈片 lmg 中下 盐酸二甲双肌片 0.5 g Tid 阿卡波糖片 100mg Tid
主要护理问题：
1有暴力行为的危险：对自己或他人。
与幻觉、妄想支配有关。
2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。
3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能右关。
4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。
5知识缺乏缺乏：有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。
护理措施：
1.
一般护理：做好精神科常规护理。
根据糖尿病药物的特点选择餐前
.餐中.餐后给药，
剂量准确，对使用胰岛素的患者，需将胰岛素放至冰箱中冷藏，用前摇晃均匀，经常更换注 射部位，避
2016 年 6 月 17 300mg/日,病
免局部硬结，有利于药物的吸收，注意观察药物的疗效及不良反应。
督促患者讲究个人卫生，勤洗澡更衣，尽可能地避免皮肤感染的发生。
定期监测血糖，及时评估治疗效果。
2.急性期精神分裂症患者的护理：精神分裂症患者发病期不会主动配合治疗。
对于这一时期的患者要采取强制性的手段督促其服药到胃，严防藏药。
进食时安排专人守候在患者
身旁，严格按照患者饮食治疗的食量控制进食量，限制零食的摄入，杜绝患者餐外进食，并
对家属做好解释工作，争取他们的配合，要求他们探视时不要给患者留各种零食，水果和饮料。
急性期病人往往不能主动向医生护士描述自己哪里不舒服，这就需要护士严密观察，及
早发现病人的不适表现，及时处理，避免病人岀现低血糖昏迷等严重不良反应。
3.健康教育：对急性期精神分裂症患者进行健康教育效果不佳。
健康教育侧重点应放在缓解期。
合并糖尿病的精神分裂症患者治疗效果的好坏，在很大程度上与家属的配合是分不开
的，家属除了在精神上支持，生活上照顾病人外，更重要的是起了医生和护士的作用，家属必需对糖尿病有个基本的认识。
首先要向患者及其家属介绍糖尿病的相关知识，宣传控制饮食的重要性，引导患者加强自我管理，主动向医护人员提供服药前后的病情变化。
医护人员要向患者讲解低血糖的常见症状，如：头晕，大汗，饥饿感。
根据不同性格的患者制定不同的健康宣教方案，同时对患者家属也要讲解精神分裂症伴发糖尿病患者的护理方法。
伴发糖尿病的精神分裂症病人比普通的糖尿病病人更难以达到血糖控制目标，健康的生活方式，早
期发现，正规的治疗是预防和治疗糖尿病及其并发症的有效方法。
4.心理护理：精神分裂症和糖尿病的治疗都是一个长期的治疗过程，甚至需要终身治疗。
而精神分裂症伴发糖尿病不仅给患者带來身体上的危害，在精神上还会造成心理压力。
患者容易出现焦虑，忧郁等不良情绪。
护士要对患者进行心理分析和护理干预，多与患者沟通，让患者将心屮的烦恼倾述出来，加以疏导，帮助患者打开心结，减少患者的心理负担，使患者以良好的心态接受治疗。
5.运动护理：适当的有氧运动可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体质
量，加速脂肪分解，改善心肺功能，促进全身代谢［1］。
护理人员应指导患者在工疗室进行适合自己的体育运动，如：打球.慢跑.快步走，游泳。
一般建议饭后一小时运动，避开餐前运动，以免造成低血糖。
目前已解决护理问题：
1未发生暴力行为
2未发生擅自离院
3未发生感染的危险。
未解决的护理问题
1 •患者未掌握有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。
相关知识：
1.糖化血红蛋白是人体血液屮红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。
血糖和血红蛋白的
4.5%—6.3% ）
糖化血红蛋白与血糖的控制情况
4%~6%:血糖控制正常。
6%~7%:血糖控制比较理想。
7%~8%:血糖控制一般。
8%~9%:控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
>9%:血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并 发症，并有
可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
监测意义
糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测屮有很大的意义
：
（1） 与血糖值相平行。
血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。
（2） 生成缓慢。
由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋 白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高 ；反过来，短暂的血糖降 低也不会造成糖化血红蛋白的下降。
由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。
（3） —旦生成就不易分解。
糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内 的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度， 糖化血红蛋白能反映采血前 2个月 之内的平均血糖水平。
（4） 较少受血红蛋白水平的影响。
糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血 红蛋白水平的影响。
尽管高糖化血红蛋白水平代表着血糖控制不佳，但即便是
”好的“糖化血红蛋白水平仍可能
为段时间内的低血糖导致。
因此，常规的血糖监测仍然是最佳的血糖控制分析方法。
正常血糖值
正常空腹血糖3.9-6.0 ,糖尿病2 7.0
餐后2h 血糖正常V 7.8糖尿病2 11.1,任意血糖2
11.1
降糖药物治疗:
第1代：甲苯磺丁腺（D860 ）、氯磺丙腺 第2代：格列 苯腺（优降
糖）、格列齐特（达美康）、格列毗嗪（美毗哒、 灭特尼 迪沙 瑞易宁）、格列隆
酮（糖适平）格列波腺 第3代：格列美腺（亚莫利）
苯乙双弧、二甲双弧（格华止）
阿卡波糖（拜糖平） 、伏格列波糖（倍欣） 胰岛素增敏剂 罗格列酮（文迪雅）、曲格列酮、毗格列酮 餐吋血糖调节剂
瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈
二肽基肽酶一IV 抑制剂 西格列汀 （DPP-IV 抑制剂）
磺腺类（SU ）
双弧类
a ・糖昔酶抑制剂
服用方法：
格列美脉（亚莫利）一天一次，一次一片，早餐前或早餐中服用，若不吃早餐，可在第一次正餐前或餐中服用。
整片吞服，切勿将药片掰开。
瑞格列奈（诺和龙）餐前1 5分钟内或餐中服用，勿餐后或两餐间服用。
二甲双弧（格华止）每次2片，每天3次，餐中服用，小剂量开始逐渐递加，服用期间勿饮酒和含醇饮料。
阿卡波糖（拜糖平）用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。
勿与助消化药，制酸药同服；定期检查肝功能。