机械通气参数设置

安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.2420.10.2411:59:2111:59:21October 24, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年10月24 日上午1 1时59 分20.10. 2420.1 0.24
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年10月24日星期 六上午11时59分21秒11:59:2120.10.24
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波和减速波四 种。
减速波与其他三种波形相比，使气道峰压 更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛。
吸气流速
与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年10月 上午11时59分20.10.2411:59October 24, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年10月24日星期 六11时59分21秒11:59:2124 October 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时59分21秒上午11时59分11:59:2120.10.24
当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同 的压力支持水平送入的VT较大。
压力支持通气
（pressure support ventilation, PSV）
（2）调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。 压力递增时间:指通过对送气的初始流速进行调节而改
变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直” 或“渐升”），初始流速过大或过小都会导致人机不 协调； 呼气触发标准:指对压力支持终止的流速标准进行调节。 对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气 体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加 吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分 布。
选择不同机械通气模式
改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
容积控制通气
（volume controlled ventilation, VCV）
① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来 控制。
②特点：能保证潮气量的供给，完全替代自 主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机 对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸 肌锻练
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:59:2111:59:2111:5910/24/2020 11:59:21 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.2411:59:2111:59Oc t-2024- Oct-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:59:2111:59:2111:59Saturday, October 24, 2020
SIMV + PSV – 评价
优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善
缺点 模式复杂
呼吸机参数设置与调整
呼吸频率RR
根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气， 一般为12～20次/分；而在ARDS等限制性 通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的 潮气量通气，可超过20次/分；
根据自主呼吸能力而定；最终精确调整呼 吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化， 综合调整VT与f。
delivered during Tm)
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
每个SIMV周期为 60
Preset SIMV-rate
每个SIMV周期包括两个部 分:
SIMV窗口: 指令通气 或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产 生压力支持通气
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
② 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分 布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平 和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力 控制水平，以保证适当水平的VT。
③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于 ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿 漏气。
压力控制通气: 参数设置
参数
压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单
缺点 潮气量不恒定
吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st
压力支持通气
（pressure support ventilation, PSV）
（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流， 使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张 肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百 分比(25%)时，吸气转为呼气。
该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机 协调。
而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力 和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。
特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能 保证一定的通气量，同时在一定程度上允 许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心 血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通 气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。
应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助 频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快， 采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸 功耗。
SIMV + PSV – 参数设置
SIMV + PSV
Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts)
Tb
Tm
Ts
Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath)
Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM
定者； 与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不
致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。
压力支持通气 – 参数设置
参数
压力支持通气 – 评价
优点 气道压力恒定
缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率
间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent
mandatory ventialtion, IMV /synchronized IMV, SIMV）
谢谢大家！
West China Hospital, Sichuan University
潮气量VT
通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用 时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调 整。
目前对VT的调节是以避免气道压过高为原 则，即使平台压不超过30-35cmH2O，可避 免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。
对于肺有效通气容积减少的疾病（如 ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg） 通气
可分为压力和流速触发两种。 吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。 压力触发很难低于110～120ms，而流速
触发可低于100ms 设置原则：在避免假触发的情况下尽可能
小。 一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min。
FiO2
FiO2＞50%时需警惕氧中毒。 原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用
一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。20.10.2420.10.2411:5911:59:2111:59:21Oc t-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年10月24日 星期六11时59分21秒 Saturday, October 24, 2020
相信相信得力量。20.10.242020年10月 24日星 期六11时59分 21秒20.10.24
概念： IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预
置相同，间隙期间允许自主呼吸存在； SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自
主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸 机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存 在。
间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent
mandatory ventialtion, IMV /synchronized IMV, SIMV）
压力支持通气
（pressure support ventilation, PSV）
（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利 于呼吸肌休息和锻练；
自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生 触发失败和通气不足；
压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。 （4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
如果SIMV触发 窗内没有任何吸 气动作, 则在 SIMV触发窗结 束后, 呼吸机将 给予指令容量控 制通气
Trig.
SIMV (VC) + PSV
较低的FiO2。
参数调节是否合理的监测
神志及精神状态 呼吸状态和呼吸形式 循环状态 动脉血气的变化
参数调节的注意事项
通气模式与通气参数要相互匹配 通气参数设置调节要个体化 根据患者病情变化随时调节通气参数
谢谢聆听
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.2420.10.24Saturday, October 24, 2020
I/E
一般为1/2。 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，
一般可小于1/2。 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞
1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使 PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。
PEEP
“最佳PEEP”： （1）最佳氧合状态； （2）最大氧运输量（DO2）； （3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力； （5）最低Q S/Q T； （6）达到上述要求的最小PEEP。
PEEP
SaO2目标值：FiO2<0.5，SaO2>90%
一般从低水平(3~5cmH2O）开始，逐渐上 调（每次2～3cmH2O)，待病情好转，再逐 渐下调
PEEP
COPD:75％PEEPi
急性肺水肿：5～10cmH2O
ARDS患者:拐点水平的压力为10～ 15cmH2O
重症哮喘引起的呼吸衰竭
PEEP
机械通气参数设置
常规机械通气的压力
定容通气
airflow
定压通气
airflow
Ppeak Pplat PEEP
Ppeak Pplat PEEP
呼吸模式
VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV
PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS …
PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满 意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大 于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压 伤机会增多。
同步触发灵敏度（trigger）
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
Trig.
Trig.
SIMV触发窗内 患者第一次触发 时呼吸机将给予 容量控制通气
在SIMV通气后, 患者所触发的每 次通气均为压力 支持通气
容量控制通气 – 参数的设置
参数
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单
缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow
通气不均一
吸气末暂停
人wenku.baidu.com对抗
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）