机械通气参数设置
机械通气参数的初始设置课件
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可
≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
适用于 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人
①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。
自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
（缺点）形成呼吸 注意事 机依赖。故此模式
项 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
秒
100
%
改善患 者的协 调性Fra bibliotek改善 氧合610% 呼吸 周期 时间
改善 氧合
（一）容量控制通气模式
（二）压力控制通气模式
初始机械通气总原则
• 1、以患者能逐渐适应为原则。不应强调血气分 析的迅速正常，以PH和PaO2在安全范围为原则。
• 2、迅速给予高浓度氧疗，满足PaO2＞60mmHg和 （或）SaO2%＞90%.
3、持续气道正压（CPAP）
按压PCV键
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气； 两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或
压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
机械通气的参数设置
增加PaO2
组织缺氧加重
影响CO和组织 器官的血流灌注
PEEP＞25cmH2O
PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人
①病人的低氧血症经增加FiO2等措施易于纠正； ②病人常伴严重肺气肿，加用PEEP对血流动力 学影响较大。
近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。
加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水平 为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。
八 通气模式
控制通气(CMV)
辅助控制通气(A-CV)
同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV)
连续气道正压（CPAP） 指令每分钟通气(MMV)
适应性支持通气（ASV） 气道压力释放通气（APRV）
• 通过加用适当的外源性PEEP来增加肺容量 或直接显著升高肺容量。
• 加用PEEP应加用镇静剂或神经肌肉阻断剂。
(三)选择适当的潮气量
• 急性肺损伤病人的吸气能力和肺总量(TLC)减低的， 随着PEEP的应用，呼气末容量已经升高，VT＞ 10ml/kg时对肺的结构和功能可产生破坏作用。
• 推荐不超过7ml/kg的潮气量。
一、缺氧性呼吸衰竭 通气策略
(一)吸入氧浓度
• 增加FiO2的危险是氧中毒 • 经常在通气开始时用100％的FiO2，认为数小时内应用100
％FiO2不致会引起氧中毒。 • 博来霉素或胺碘酮等药物极大提高了肺对氧毒性的敏感性。
(二)控制呼气末肺容量
• 通气治疗应设法使萎陷和充盈水肿液的肺泡 复张，恢复通气功能。
适应性压力通气（APV） 压力调节容量控制通气(PRVCV)
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气是一种常用的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。
在机械通气中，正确设置通气参数至关重要，能够确保患者获得适当的氧气和通气量，同时最大限度地减少并发症的风险。
本文将讨论机械通气参数的设置，并提供一些建议。
1. 呼吸机模式呼吸机模式决定了机械通气的基本操作方式。
常见的呼吸机模式包括控制通气模式（CMV）、辅助通气模式（AV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）和压力支持通气模式（PSV）等。
选择适当的呼吸机模式要考虑患者的病情、通气需求和呼吸肌功能。
•控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预先设定的频率和潮气量进行通气，患者 passively 被通气，没有主动呼气能力。
•辅助通气模式（AV）：患者能够独立呼气，但在需要时，呼吸机会提供辅助通气，以达到预设的通气目标。
•同步间歇指令通气模式（SIMV）：呼吸机在每个独立的呼吸周期中，根据患者的呼吸频率和潮气量提供通气支持。
•压力支持通气模式（PSV）：呼吸机通过检测患者的吸气努力来识别触发通气，然后以预设的压力提供支持。
2. 呼吸频率呼吸频率指的是每分钟的呼吸次数。
合理设置呼吸频率能够满足患者的呼吸需求，并避免过度通气或通气不足的情况。
呼吸频率的选择要根据患者的病情、心肺功能和代谢情况来决定。
•正常呼吸频率范围为每分钟 12 - 20 次。
•在重症患者中，呼吸频率可以稍微增加，以达到适当的通气和氧合。
3. 潮气量潮气量是每次呼吸中可测量到的气体容积。
正确设置潮气量能够确保适当的气体交换，同时防止肺泡过度膨胀和损伤。
通常情况下，潮气量的设定应符合以下原则：•一般情况下，潮气量应该在每千克体重 6 - 8 毫升之间。
•对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，潮气量应控制在 4 - 6 毫升/千克范围内，以减少肺损伤的风险。
4. 吸呼比吸呼比是指吸气和呼气时间的比例。
适当设置吸呼比可以保证充分的气体交换和呼气时间的充分利用，以减少肺泡过度膨胀。
呼吸机机械通气的原理与参数设置
改善肺通气
呼吸机可以通过调节呼吸频率 和潮气量，改善肺通气，清除 二氧化碳，并提高氧气交换效 率。
减轻呼吸负担
呼吸机可以帮助患者减轻呼吸负担，缓解呼吸困难，并提高患者的舒适 度和生活质量。
人体正常呼吸生理
吸气
吸气时，膈肌收缩，胸腔容积扩大，肺内气压降低，外界空气被 吸入肺部。
呼气
呼气时，膈肌舒张，胸腔容积缩小，肺内气压升高，肺部空气被 排出体外。
肺复张的操作方法
1
增加PEEP
逐渐增加呼气末正压（PEEP），以打开更多的肺泡。
2
正压通气
应用高压通气，持续时间为10-20秒，以打开闭合的肺泡。
3
逐渐减压
缓慢降低压力，维持PEEP，以稳定肺泡开放状态。
呼吸机报警的类型
高压报警
当呼吸机的气道压力过高时，会发出高压报警，可能提示气道阻塞或患者肺顺应性下降。
呼吸机通气模式概述
容积控制通气模式
通过控制每分钟通气量和潮气量 ，提供呼吸支持。
压力控制通气模式
通过控制气道内压力，根据患者 呼吸努力程度进行通气。
压力支持通气模式
患者自主呼吸为主，呼吸机提供辅助压力，维持稳定的呼吸道压力。
容积控制通气模式
1
设定参数
设置潮气量、呼吸频率等参数，以控制每次呼吸的肺容量。
排查故障原因
根据报警信息、管路检查结果 和患者状态，推测故障原因， 并采取相应措施。
呼吸机维护的重要性
确保安全
定期维护可以识别并解决潜在 的安全问题，降低故障风险， 保障患者安全。
提升性能
维护可以保证呼吸机正常运行 ，提高通气效率，延长设备使 用寿命。
降低成本
及时维护可以预防故障，减少维修费用，提高设备性价比。
机械通气参数设置
① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
② 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分 布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平 和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力 控制水平，以保证适当水平的VT。 ③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于 ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿 漏气。
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波和减速波四 种。 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压 更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛。
吸气流速
与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间
容量控制通气 – 参数的设置
参数
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow
通气不均一
吸气末暂停
人机对抗
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
潮气量VT
通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用 时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调 整。 目前对VT的调节是以避免气道压过高为原 则，即使平台压不超过30-35cmH2O，可避 免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 对于肺有效通气容积减少的疾病（如 ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg） 通气
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
机械通气参数的设置和调整
北京大学第一医院呼吸内科聂立功
通气机常规参数的设置（1）
潮气量：需要考虑的因素有病人身材、 基础潮气量水平、肺顺应性、气道阻力、 通气机死腔、氧合和通气状况，以及如 何避免气压伤等。
通气频率：一般成人12~20次/分钟，老 年人、急性或慢性限制性肺疾病患者可 达20~25次/分钟
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式 定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 当吸气用力不 如辅助频率 制通气 CV的特点， 能触发或触发 过快，可致 （A-CV） 通气靠病人 频率低于备用 通气过度和
触发，并以 频率时，呼吸 发生内源性 CV的预设频 机以备用频率 PEEP 率作为备用 取代，可保证
每次通气的容 量（或压力）
连续气道 自主呼吸条
正压
件下，维持
（CPAP） 整个呼吸周
期气道正压
增加功能残气 对心血管有
量和肺泡内压，抑制作用，
改善通气血流 没有提供通
比及氧合
气辅助功
通气方式
定义
特点
缺点
间歇指令 呼吸机按照指 避免呼碱，降 自主呼吸时
通气
令间歇对病人 低平均气道压，需克服呼吸
（MIV） 提供正压通气，避免呼吸肌萎 机回路阻力。
湿化器：设置于使输入气体的温1）
通气方式 定义
特点
缺点
辅助通气 （AV）
控制通气 （CV）
靠病人触发 呼吸机以预 设条件提供
通气辅助
完全由呼吸 机来控制通 气的频率、 潮气量和吸
呼比
自主呼吸易 于呼吸机同
机械通气参数的设置和调整
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
机械通气模式及初始参数设置
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置 迈瑞 P-A/C
VELA P-A/C
七、其他
VELA V-SIMV 迈瑞 V-SIMV
七、其他
VELA P-SIMV
迈瑞 P-SIMV
七、其他
迈瑞 PRVC
调节参数 更改模式
联合治疗（镇静镇痛、肌松、支气管扩张剂等）
二、设定目标
➢ 氧合：PaO2/FiO2×100% ➢ 通气：维持PH，保证分钟通气量 ➢ 肺保护：避免机械通气相关肺损伤 ➢ 患者舒适度：人机协调 ➢ 促进撤机：减少对呼吸肌、膈肌等的损伤，促进早期撤机
三、选择初始模式
常用初始机械通气模式:
VELA V-A/C
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ 控制送气时的压力，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的吸气压力一 定。
➢ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定，送气压力大小，送气持续时间(Ti)是主 要设置参数
➢ 监测气道峰压、潮气量变化
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ Ti：吸气时间，成人一般设置为0.8-1.2s(吸呼比由Ti和F共 同决定)
四、容控模式的参数设置
4. 4 呼吸频率设置
4.4.2 患者有自主呼吸
e.g. RR:15次/min，呼吸机显示实际RR：20次/min →设置RR：比现实际频率慢2-3次，设置17、18次/min
五、V-A/C(容量控制辅助通气)参数设置
➢ VT不变，呼吸机在给病人送气时，每个吸气周期都会输送相同的预 设潮气量，无论呼吸是时间触发或患者触发（流量触发/压力触发）
机械通气参数的设置与调整(通气方式)
返回：1、2
PV曲线的挑战
• 不是所有的PV曲线都有拐点 • 选取吸气肢还是选取呼气肢 • 发现在不同的PEEP水平，PV曲线形态不
一 • 静态肺顺应性不能代表动态时肺的生理
状态
Evaluation of a recruitment maneuver with positive inspiratory pressure and high PEEP in patients with severe ARDS
PEEP在其他方面的应用：
• 急性左心衰：减轻左心前后负荷，增加 心脏的顺应性，改善左心功能。
• 严重哮喘病人慎用。
2、触发敏感度
• 压力触发 • 流量触发
·压力触发：-0.5~ -2.0cmH2O ·流量触发：基础流量，触发流量
*注意PEEPi的影响
3、潮气量
• Vt一般为：5~15ml/kg
PEEP在COPD为代表的Ⅱ型呼 衰中的应用：
• 改善触发能力 • 改善气体分布 • 减少呼吸功
PEEP与PEEPi
PEEP 可为 PEEP I 的 75%，不能超过 PEEPi 的 85% *
Vt
1
PEEPauto
Crs
eTE /
1
PEEPi 为 PEEPauto 在气道出口处的综合反映。 τ =Crs·RE PEEPTOT=PEEPi+PEEP
• 通气策略：给予一定的通气辅助 人机协调性好的模式 尽快脱机
• 通气方式的选定：PSV为主比较好
以PSV为基础的模式
• 容量支持模式——VSV • 分钟频率通气——MRV • 容量保障压力支持通气——VAPSV • 适应性支持通气——ASV
5.11 PaCO2 76.8
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气（Mechanical ventilation）是通过呼吸机给予患者辅助或完全代替自主呼吸的医疗手段，用于支持和维持患者的呼吸功能。
机械通气参数的设置是根据患者的具体情况和需求进行个体化调整的。
以下是一些常用的机械通气参数及其设置方式：1. 呼吸频率（Respiratory rate）：通常根据患者的基础呼吸频率和氧需求来设置。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟。
2. 潮气量（Tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸时吸入或呼出的气体量。
一般情况下，成人的潮气量为6-8毫升/千克体重。
3. 吸气时间（Inspiratory time）：吸气时间是指每次吸入气体的时间长度。
吸气时间的设置应适当，以保证足够的气体交换和满足患者的氧需求。
4. 呼气时间（Expiratory time）：呼气时间是指每次呼出气体的时间长度。
呼气时间的设置应确保足够的气体排出，以防止呼气阻力或气体滞留。
5. 气道压力（Airway pressure）：气道压力是指在通气过程中气道中的压力变化。
应根据患者的肺功能、肺顺应性和气道阻力等因素进行调整。
6. 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）：氧浓度是吸入气体中的氧气百分比。
根据患者的氧需求和血氧饱和度进行调整，通常为21%-100%。
7. 吸气流速（Inspiratory flow rate）：吸气流速是气体进入肺部时的速度。
应根据患者的需求和适应性进行调整。
以上参数的设置应根据患者的具体情况和监测数据进行个体化调整，并通过监测患者的生理指标（如动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等）来评估和调整通气效果。
此外，还应根据患者的病情变化和治疗目标进行定期的参数调整和评估。
机械通气参数的设置需要经过专业人员的指导和监护。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（Non-invasive mechanical ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式提供呼吸支持的方法。
相比于传统的有创机械通气，无创机械通气可以减少患者的不适感和并发症的风险，因此在临床上得到了广泛的应用。
在进行无创机械通气时，合理的参数设置对于治疗效果和患者的舒适度至关重要。
无创机械通气的参数设置需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
以下是一些常用的参数及其设置原则：1. 通气模式（Ventilation mode）：常用的通气模式包括压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）、双水平通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）和自主呼吸辅助通气（Spontaneous Breathing Trial，SBT）等。
选择合适的通气模式应考虑患者的病情、意识状态、肺功能和合作程度等因素。
2. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：PEEP是在呼气末期保持气道内正压的一种参数设置。
适当的PEEP水平可以改善肺容积、氧合和通气效果，减少肺泡塌陷和呼吸功耗。
根据患者的具体情况，PEEP可以逐渐增加，但需注意避免过高的PEEP导致气道压力过高和循环障碍。
3. 压力支持水平（Pressure Support Level，PSL）：PSL是在吸气期为患者提供的正压支持水平。
合理的PSL设置可以减轻患者的呼吸负担，提高通气效果。
根据患者的需求和耐受能力，逐渐增加PSL水平，但需避免过高的PSL导致不适感和不良反应。
4. 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）：触发灵敏度是指在患者吸气努力达到一定程度时触发机械通气设备工作的灵敏度设置。
合理的触发灵敏度可以提高通气同步性和舒适度。
一般来说，触发灵敏度设置越低，对患者的吸气努力越敏感，但也可能增加误触发的风险。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.2420.10.2411:59:2111:59:21October 24, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年10月24 日上午1 1时59 分20.10. 2420.1 0.24
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年10月24日星期 六上午11时59分21秒11:59:2120.10.24
较低的FiO2。
参数调节是否合理的监测
神志及精神状态 呼吸状态和呼吸形式 循环状态 动脉血气的变化
参数调节的注意事项
通气模式与通气参数要相互匹配 通气参数设置调节要个体化 根据患者病情变化随时调节通气参数
谢谢聆听
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.2420.10.24Saturday, October 24, 2020
（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流， 使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张 肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百 分比(25%)时，吸气转为呼气。
该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机 协调。
而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力 和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。
压力支持通气
（pressure support ventilation, PSV）
（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利 于呼吸肌休息和锻练；
自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生 触发失败和通气不足；
压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。 （4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
如果SIMV触发 窗内没有任何吸 气动作, 则在 SIMV触发窗结 束后, 呼吸机将 给予指令容量控 制通气
Trig.
SIMV (VC) + PSV
I/E
一般为1/2。 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，
一般可小于1/2。 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞
1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使 PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。
PEEP
“最佳PEEP”： （1）最佳氧合状态； （2）最大氧运输量（DO2）； （3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力； （5）最低Q S/Q T； （6）达到上述要求的最小PEEP。
ห้องสมุดไป่ตู้
SIMV + PSV – 参数设置
SIMV + PSV
Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts)
Tb
Tm
Ts
Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath)
Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM
SIMV + PSV – 评价
优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善
缺点 模式复杂
呼吸机参数设置与调整
呼吸频率RR
根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气， 一般为12～20次/分；而在ARDS等限制性 通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的 潮气量通气，可超过20次/分；
根据自主呼吸能力而定；最终精确调整呼 吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化， 综合调整VT与f。
③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于 ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿 漏气。
压力控制通气: 参数设置
参数
压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单
缺点 潮气量不恒定
吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st
压力支持通气
（pressure support ventilation, PSV）
潮气量VT
通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用 时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调 整。
目前对VT的调节是以避免气道压过高为原 则，即使平台压不超过30-35cmH2O，可避 免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。
对于肺有效通气容积减少的疾病（如 ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg） 通气
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年10月 上午11时59分20.10.2411:59October 24, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年10月24日星期 六11时59分21秒11:59:2124 October 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时59分21秒上午11时59分11:59:2120.10.24
PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满 意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大 于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压 伤机会增多。
同步触发灵敏度（trigger）
特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能 保证一定的通气量，同时在一定程度上允 许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心 血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通 气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。
应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助 频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快， 采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸 功耗。
PEEP
SaO2目标值：FiO2<0.5，SaO2>90%
一般从低水平(3~5cmH2O）开始，逐渐上 调（每次2～3cmH2O)，待病情好转，再逐 渐下调
PEEP
COPD:75％PEEPi
急性肺水肿：5～10cmH2O
ARDS患者:拐点水平的压力为10～ 15cmH2O
重症哮喘引起的呼吸衰竭
PEEP
定者； 与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不
致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。
压力支持通气 – 参数设置
参数
压力支持通气 – 评价
优点 气道压力恒定
缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率
间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent
mandatory ventialtion, IMV /synchronized IMV, SIMV）
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波和减速波四 种。
减速波与其他三种波形相比，使气道峰压 更低、气体分布更佳、氧合改善更明显， 因而临床应用越来越广泛。
吸气流速
与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间
容量控制通气 – 参数的设置
参数
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单
缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow
通气不均一
吸气末暂停
人机对抗
压力控制通气
（pressure controlled ventilation, PCV）
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:59:2111:59:2111:5910/24/2020 11:59:21 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.2411:59:2111:59Oc t-2024- Oct-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:59:2111:59:2111:59Saturday, October 24, 2020
概念： IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预
置相同，间隙期间允许自主呼吸存在； SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自
主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸 机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存 在。
间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent
mandatory ventialtion, IMV /synchronized IMV, SIMV）
一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。20.10.2420.10.2411:5911:59:2111:59:21Oc t-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年10月24日 星期六11时59分21秒 Saturday, October 24, 2020
相信相信得力量。20.10.242020年10月 24日星 期六11时59分 21秒20.10.24
delivered during Tm)
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
每个SIMV周期为 60
Preset SIMV-rate
每个SIMV周期包括两个部 分:
SIMV窗口: 指令通气 或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产 生压力支持通气
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
Trig.
Trig.
SIMV触发窗内 患者第一次触发 时呼吸机将给予 容量控制通气
在SIMV通气后, 患者所触发的每 次通气均为压力 支持通气