重症肝炎治疗方案的选择_北京最好的肝病医院
肝病治疗十大品牌
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品牌故事
发展历程
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1980年代初，公司创始人开 始从事肝病治疗药品的研发和
销售。
1990年，公司成功推出第一 代肝病治疗药物，并在市场上
获得认可。
2000年代，公司不断推出创 新药物，逐渐成为肝病治疗领
域的领先企业。
2010年代，公司继续保持创 新，并在全球范围内推广其肝
病治疗药品。
药品品牌的研发能力和技术水平也是评价 的重要指标，包括新药的研发、药品剂型 的创新等。
质量标准
临床试验与效果
药品的生产和质量标准是评价药品品牌的 重要因素，包括GMP认证、质量管理体系 的ISO认证等。
经过科学设计的临床试验证明的有效性和 安全性是评价药品品牌的关键指标。
保健品评价
保健功能
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保健品的主要功能和效果是评价的重要标准，如增强免疫力、
药品推荐
品牌二：辉瑞
产品：辉瑞制药的药品，如立普妥、络活喜等，是治疗肝病的常用药物。
辉瑞制药是一家历史悠久的制药企业，其药品在市场上一直备受信赖。立普妥和络活喜等药 品在治疗高胆固醇、脂肪肝和肝硬化等方面具有显著疗效。
药品推荐
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品牌三：礼来
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产品：礼来制药的药品，如百忧解、舒降之等，在治疗肝病方面具有一定的作 用。
03Leabharlann 品牌优势品牌实力专业研发团队
拥有专业的研发团队，具备先进 的研发技术和设备，为产品的创
新和品质提供有力保障。
生产能力
具备大规模、自动化的生产能力 ，能够快速响应市场需求，满足
患者的用药需求。
质量控制体系
建立完善的质量控制体系，确保 产品质量稳定、安全、有效。
重症肝炎病人的心理分析与护理对策
重症肝炎病人的心理分析与护理对策重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病，病死率高。
因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。
几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。
通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。
现分析如下。
1 不良心理分析1.1 焦虑恐惧忧虑心理焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。
焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应[1]。
据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量[2]。
恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。
如：我科2003年收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。
对此我们立即做病人的思想工作，使其减轻紧张情绪，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，有利于提高治疗的效果，促进康复。
通过生活体贴关心病人，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。
通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。
1.2 自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。
常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。
很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗，导致病情加重。
1.3 易怒心理祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。
东方肝泰介绍肝病日常注意事项
患有肝病让我们异常烦恼，专家介绍，肝病的种类常见的主要包括：肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。
1.北京东方肝泰肝病医学研究院专家表示，肝炎的种类很多，是最为多见的肝脏疾病，有病毒性肝炎和非病毒性肝炎之分。
我们应该了解，几乎所有病毒性肝炎都是具有传染性的，比如：甲肝、乙肝、丙肝等。
其他如药物性肝炎、自身免疫性肝炎等相对比较少见，也不会传播。
2.关于脂肪肝：随着人们的生活水平提高，脂肪肝也日益多见。
脂肪肝早期没有明显症状，大多不会影响到日常生活。
因此，往往使人们忽视了它的存在。
随着病情的发展，中重度脂肪肝会对人体造成很明显的负面影响，不但会影响正常肝功能，还会诱发各种疾病，给患者造成不可估量的伤害。
脂肪肝不会传播，而且在早期是可以通过饮食运动疗法治愈的。
3.下面介绍肝硬化：肝硬化是肝脏疾病的终末阶段，也就是说大多数慢性肝病发展到最后会形成肝硬化。
虽然肝硬化是个比较严重的疾病，但是在肝硬化早期通过积极地治疗仍然有希望抑制甚至逆转肝硬化、肝纤维化的生成。
肝硬化的形成是个慢性过程，所以慢性肝病患者平时应注意饮食习惯，戒烟酒，适当运动增强体质。
肝硬化本身是不会传染的，但是病毒性肝炎常常是引起肝硬化的诱因，所以，肝炎后肝硬化应防止肝炎病毒的传播。
4.最后是肝癌：肝癌是个很恐怖的存在，有一个“癌中之王”的称谓。
肝癌是最“恶性”的一种癌症，早期往往没有症状，发现时很多已到了中晚期。
因此。
虽然肝癌早期通过手术可以根除，但是一旦错过手术时机，将没有其他有效地根除手段。
以目前的医疗水平肝移植往往得不偿失。
可见，肝癌我们应该以预防为主，应积极治疗病毒性肝炎、肝硬化等容易诱发肝癌的疾病，平时拒绝食用霉变的食物等。
肝癌本身也不会传染，但是却常常有家族聚集发生的现象，这应该与病毒性肝炎的家族聚集倾向以及家族成员饮食习惯的雷同有关。
1.1北京东方肝泰肝病医学研究院专家首先介绍肝炎患者的保养原则：1.11营养合理：饮食平衡，荤素搭配，蔬菜、水果、肉类、蛋奶等入量依人胖瘦而定。
全国最好医院综合排名
一、全国最好医院综合排名No.1 北京协和医院No.2 广州中山一院No.3 上海华山医院No.4 解放军总院（301医院）No.5 上海瑞金医院No.6 北京天坛医院No.7 西安西京医院No.8 上海仁济医院No.9 广东省人民医院No.10 武汉同济医院二、全国最好的神经内科医院No.1 北京宣武医院No.2 吉林大学第一临床医院No.3 北京中医药大学附属东直门医院No.4 北京天坛医院No.5 北京协和医院No.6 河北医科大学第二医院No.7 北京军区总院No.8 上海市中医医院No.9 复旦大学医学院儿科医院No.10 浙江省中医院三、全国最好的神经外科医院No.1 北京天坛医院No.2 上海华山医院No.3 哈尔滨医科大学第一临床医院No.4 西安唐都医院No.5 上海长征医院No.6 广州珠江医院No.7 上海仁济医院No.8 北京大学航天中心医院No.9 重庆新桥医院No.10 浙江大学附属第二医院四、全国最好的肿瘤科医院No.1 中山大学肿瘤医院No.2 中国医学科学院肿瘤医院No.3 天津市肿瘤医院No.4 复旦大学附属肿瘤医院No.5 第二军医大学东方肝胆外科医院No.6 北京肿瘤医院No.7 湖南省肿瘤医院No.8 第一军医大学附属南方医院No.9 广东省人民医院No.10 北京市广安门医院五、全国最好的心血管病专科医院No.1 北京阜外医院No.2 北京安贞医院No.3 北京协和医院No.4 上海长海医院No.5 武汉协和医院心血管疾病研究所No.6 上海新华医院No.7 哈尔滨医科大学第一临床医学院No.8 西安西京医院No.9 广东省心血管病医院霍英东心脏中心No.10 武汉亚洲心脏病医院六、全国最好的耳鼻喉科医院No.1 北京同仁医院No.2 北京协和医院No.3 解放军总院（301医院）No.4 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院No.5 上海仁济医院（西部）No.6 山东大学齐鲁医院No.7 海军总医院No.8 中山大学肿瘤医院No.9 郑州大学第一附属医院No.10 湖北省人民医院七、全国最好的眼科医院No.1 北京同仁医院No.2 北京协和医院No.3 中山医科大学中山眼科中心No.4 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院No.5 天津眼科医院No.6 温州医学院附属眼视光医院No.7 山西省眼科医院No.8 解放军总院（301医院）No.9 西京医院No.10 北京大学人民医院八、全国最好的骨科医院No.1 北京积水潭医院No.2 解放军总院（301医院）No.3 上海长征医院No.4 北京大学第三医院No.5 广州军区广州总院No.6 上海瑞金医院No.7 北京大学人民医院No.8 山西医科大学第二医院No.9 广州中医药大学第一附属医院No.10 宁波市第二医院九、全国最好的妇产科医院No.1 北京协和医院No.2 复旦大学附属妇产科医院No.3 北京妇产医院No.4 武汉同济医院No.5 四川大学华西第二医院（华西妇产儿童医院）No.6 上海仁济医院No.7 广州中山一院No.8 广州中医药大学附属第一医院No.9 黑龙江中医药大学附属第一医院No.10 青海红十字医院十、全国最好的烧伤科医院No.1 北京积水潭医院No.2 重庆西南医院No.3 北京解放军304医院No.4 上海瑞金医院No.5 上海长海医院No.6 甘肃省人民医院No.7 西安西京医院No.8 天津市第四医院No.9 广州中山一院No.10 长沙湘雅医院十一、全国最好的口腔科医院No.1 四川大学华西口腔医院No.2 北京大学口腔医院No.3 上海市第九人民医院No.4 第四军医大学附属秦都口腔医院No.5 武汉大学附属口腔医院No.6 北京协和医院No.7 天津市口腔医院No.8 广东省口腔医院No.9 中山大学附属光华口腔医院No.10 浙江大学医学院附属二院十二、全国最好的消化内科医院No.1 广州南方医院No.2 上海仁济医院No.3 北京协和医院No.4 北京军区总院No.5 西安西京医院No.6 复旦大学附属中山医院No.7 浙江省中医院No.8 浙江大学医学院附属第一医院No.9 重庆医科大学第二医院No.10 北京地坛医院十三、全国最好的呼吸内科医院No.1 武汉同济医院No.2 广州医学院第一附属医院No.3 北京协和医院No.4 重庆新桥医院No.5 北京红十字朝阳医院No.6 中国医科大学附属一院No.7 江西中医学院附属医院No.8 四川大学华西医院No.9 北京东直门医院No.10 山西医科大学第一附属医院十四、全国最好的内分泌科医院No.1协和医院No.2上海仁济医院No.3长沙湘雅二院No.4天津医科大学代谢病医院No.5上海市瑞金医院No.6中山大学附属第一医院No.7福建医科大学附属协和医院No.8安徽医科大学第一附属医院No.9北京中医药大学东方医院No.10广西医科大学附属第一医院十五、全国最好的儿科医院No.1上海市新华医院No.2北京儿童医院No.3北京大学第一医院No.4重庆医科大学附属儿童医院No.5复旦大学附属儿童医院No.6南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）No.7西安市西京医院No.8湖北十堰市太和医院No.9济南市儿童医院No.10天津市肿瘤医院儿童肿瘤科十六、全国最好的肝病医院No.1 解放军第三0二医院No.2 北京大学人民医院肝病研究所及肝脏外科No.3 解放军总医院消化科肝胆外科No.4 第二军医大学肝胆外科医院及长海医院No.5 复旦大学附属中山医院肝癌研究所No.6 首都医科大学附属北京佑安医院No.7 北京军区总医院肝病广安门医院不隶属于北京市，它是中央直属的!《北京各大医院擅长专科汇总》供就医挂号参考1. 北京协和医院[擅长治疗]：心血管疑难病、胃肠疾病、甲状腺疾病、糖尿病、耳聋、眩晕、肾病、呼吸系统常见/多发/疑难病2.解放军总院（301医院）[擅长治疗]：人工关节置换、传导性耳聋、人工晶体植入、肾移植、骨髓移植、X刀治疗、口腔修复、多器官功能衰竭救治、白内障，眼科激光治疗3.北京天坛医院[擅长治疗]：颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗、周围神经病及肌病、癫痫、帕金森病、遗传代谢病4.北京阜外医院擅长治疗：先天性心脏病手术治疗、冠状动脉搭桥术及支架术、瓣膜病的手术治疗5. 北京安贞医院擅长治疗：心脏移植、儿童先心病的外科治疗以及风心病、冠心病的内外科治疗6.北京同仁医院研究机构：国内耳鼻喉科权威医院、耳鼻喉科研究所、全国最大人工耳蜗植入中心擅长治疗：耳鼻喉疑难病、常见病7. 海军总医院研究机构：全军耳鼻喉科中心擅长治疗：鼻咽癌、喉癌、鼻窦疾病8.北京大学口腔医院研究机构：国家重点学科擅长治疗：口腔内科、颌面外科、口腔正畸、口腔修复9.北京地坛医院研究机构：北京市病毒传染病防治研究中心擅长治疗：各型肝炎的诊治、肝炎产妇分娩10.北京红十字朝阳医院研究机构：北京市重点学科、WHO烟草与健康合作中心、联合国开发计划署-社区康复中心擅长治疗：呼吸重症监护、心跳呼吸骤停急救11.北京东直门医院研究机构：中医呼吸科为国家中医药管理局局级重点学科、教育部重点学科擅长治疗：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质纤维化12.北京妇产医院研究机构：妇女保健研究中心、计划生育技术研究指导中心、WHO围产保健研究培训合作中心。
2024中国儿童肝移植的现状
2024中国儿童肝移植的现状摘要历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量已经位列世界第一。
进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。
当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。
笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。
关键词肝移植；儿童；现状；挑战；机遇20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈离式肝移植以及1990年首例活体肝移植均在儿童中完成[1-2 ]o继欧洲国家和美国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d ]o中国的儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病例，但始终难以形成体系和规模[56 ]0之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0 时代。
从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。
一、中国儿童肝移植的发展现状目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。
根据各国各地区移植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600 例，欧洲国家为500-700例[73 ]o从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。
丙肝不可怕丙肝的抗病毒治疗
Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002.
942研究：疗效小结
派罗欣® 联合 利巴韦林 1000/1200 mg/日治疗 48 周，持续性病毒学应答率 61% 派罗欣® 联合 利巴韦林 1000/1200 mg/日治疗 48 周，HCV 基因型 1 型持续性病毒学应答率 51% 派罗欣® 联合 利巴韦林 800 mg/日治疗 24 周，HCV 基因型非 1 型持续性病毒学应答率 78%
65% (n = 253)
Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002.
所有患者治疗结束后随访24周
派罗欣® 180 mg sc qw + 利巴韦林 800 mg qd, 24 周
派罗欣® 180 mg sc qw + 利巴韦林 1000/1200 mg qd, 24 周
派罗欣® 180 mg sc qw + 利巴韦林 1000/1200 mg qd, 48 周
开发聚乙二醇干扰素经历了2代技术
IFN
第一代聚乙二醇干扰素α-2b(12KD）
吸收过快，峰浓度高
PEG位点多样，产品均一性差
分布过广，剂量要大
PEG与干扰素结合不稳定需要制成干粉剂
消除过速，给药要频
在体内分布仍很广泛
波动过大，耐受性差
不能保证稳定1周的血药浓度
第二代大分子支链 PEG干扰素纯度更高
目前治疗丙肝的临床药物
干扰素类 普通干扰素（IFN） 聚乙二醇干扰素 利巴韦林
IFN
第一代聚乙二醇干扰素α-2b(12KD)
第二代聚乙二醇干扰素α-2a派罗欣®(40KD)
北京各大医院情况详细介绍
北京各大医院情况详细介绍北京各大医院情况详细介绍作者: 3257197 (站内联系TA) 收录: 2006-05-26 发布: 2006-05-261、【北京协和医院】类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市王府井帅府园1号特色说明历史悠久、知名度颇高的大型综合医院；国家指定的全国疑难病症诊疗技术指导中心；综合实力处于全国领先地位研究中心内分泌研究中心；妇产科研究中心；眼科研究中心；核医学研究中心国际合作中心国际疾病分类合作中心；国际人类生殖研究合作中心著名科室核医学科、变态反应科、内分泌科、妇产科、眼科其他情况现有病床1115张；正副教授以上技术人员400余名；设一级临床医技科室28个，二级专科42个；日均门诊量4145人次；年住院28200人次左右重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆2、【北京医院】类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市东单大华路1号特色说明设备先进、服务精良的大型综合医院；是国家指定的中央保健医院；国际紧急救援中心网络医院；尤以老年病见长研究中心卫生部老年医学研究中心；卫生部临床检验中心突出项目老年心脑血管病预防和治疗；老年保健咨询、神经内外科其他情况现有病床821张；正副教授和相应职称的高级医务人员200余名；设35个临床和医技科室和15个临床实验室；日均门诊量3226人次，年住院量14500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆3、【中日友好医院】类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市和平里樱花东路特色说明设施精良、国际化服务标准；是中日两国政府合作建设的大型现代化综合医院；以中西医结合治疗疑难杂症为特点突出项目中西医结合电化学治疗恶性肿瘤；中西医结合治疗心脑血管病；糖尿病肾病的临床与预防研究其他情况现有病床1300张；正副教授以上技术人员200余人；设临床和医技室58个（西医29、中医15、医技14）；日均门诊量3353人次，年住院量21000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆4、【中国医学科学院肿瘤医院】类别知名大型专科医院级别三级甲等地址北京市朝阳区潘家园南里17号特色说明全国肿瘤研究治疗中心；全国肿瘤治疗专科权威医院；亚洲最大的肿瘤研究和治疗中心之一；世界卫生组织癌症研究合作中心重点项目食管癌、肺癌、鼻咽癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤综合治疗其他情况现有病床900张；副教授以上专业技术人员近200人；设临床医技科室20个；日均门诊量1120人次，年住院量11000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆中国医学科学院阜外医院类别知名大型专科医院级别三级甲等地址北京市阜成门北礼士路167号特色说明全国心血管疾病研究中心；全国心血管疾病治疗专科权威医院权威项目复杂先天性心脏病手术治疗；冠状动脉搭桥术及支架术；瓣膜病、大血管病的手术治疗其他情况现有病床514张；正副教授以上专业技术人员近200人；设有10个病区、2个术后恢复室；日均门诊量785人次，年住院量10500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆中国医学科学院整形外科医院类别知名大型专科医院级别三级甲等地址北京市石景山八大处特色说明全国医学整形外科研究中心；全国医学整形外科权威医院；-世界规模最大的整形外科医院突出项目先天畸形；烧伤创伤后畸形；感染后及肿瘤切除后缺损修复及再造；器官再造；医学美容其他情况现有病床328张；正副教授以上专业技术人员40余人；设20个医学整形美容中心；日均门诊量143人次，年住院6300人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆北京大学第一医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市西城区西什库东大街8号特色说明实力雄厚、各专业均有声望的大型综合性医院；秘尿外科、肾脏疾病、儿童眼病治疗具权威地位研究中心临床医学、秘尿外科、临床药理、肾脏疾病、中西医结合、心血管疾病、真菌和真菌病著名科室泌尿外科、肾内科、心血管内科、妇产科、小儿科其他情况现有病床1147张；正副教授以上专业技术人员近400人；设临床和医技科室46个；日均门诊量4828人次，年住院量28500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京大学第三医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市海淀区花园北路49号特色说明专家教授云集、技术力量雄厚的综合医院；运动医学、脊柱外科的权威医院研究中心运动医学研究中心；血管医学研究中心；生殖医学中心；成形外科研究中心；临床介入研究中心；腹腔镜中心；脊柱外科研究中心；激光医学研究中心；消化疾病研究中心；职业病研究中心；流行病学研究中心；眼科中心重点科室运动医学、脊柱外科、成形外科、妇产科、心血管内科、职业病科、消化科、眼科其他情况现有病床864余张；设33个临床医技科室，70个专业门诊，18个研究所（室）；副教授以上的专业技术人员近300人；日均门诊量5493人次，年住院量22500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京大学人民医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市西直门南大街11号特色说明设施先进、专家教授云集的大型综合性医院；在血液病、肝病、骨关节病研究和治疗上具有权威地位突出项目白血病治疗；骨髓移植；关节炎外科治疗；人工关节置换术；肝炎治疗其他情况现有病床1076张；正副教授以上专业技术人员300余人；设临床医技科室43个；日均门诊量4919人次，年住院27500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京大学口腔医院类别知名大型专科医院级别三级甲等地址北京市海淀区白石桥路38号特色说明国内著名的口腔权威医院；世界卫生组织牙医学研究和培训中心重点科室口腔内科、口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔修复科其他情况现有病床115张；设专业、专科门诊19个；副教授以上专业技术人员近200人；日均门诊量2853人次，年住院量2000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京积水潭医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市西城区新街口东街3号特色说明大型综合医院；创伤骨科和烧伤外科的权威医院；亚洲最大的创伤骨科和烧伤外科的医疗、科研、培训基地研究中心创伤骨科研究所国际领先项目骨及骨关节创伤治疗；恶性骨肿瘤治疗；手外科的断指再植；小儿前臂延长矫形术；大面积烧伤的救治其他情况现有病床950张，其中骨科病床350张；正副教授以上专业技术人员200余人；设临床及基础科室43个；日均门诊量2621人次，年住院量17000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京大学第六医院类别知名大型专科医院级别三级甲等地址北京市海淀区花园北路51号特色说明精神卫生和心理咨询治疗专科权威医院；世界卫生组织精神卫生研究和培训中心重点项目精神障碍的计算机诊断；精神疾病、儿童智力障碍；老年精神疾病、心理障碍其他情况现有床位200张；正副教授以上专业技术人员近50人；设专业、专科门诊19个；临床分儿童、老年、司法、康复、高干等病房；日均门诊量358人次，年住院量1200人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆北京同仁医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市东城区崇文门内大街2号特色说明多学科、多系统配置的大型综合性医院；眼科、耳鼻喉科权威医院；设有全国最大的眼库，为国际眼库协会会员单位合作中心世界卫生组织防盲合作中心研究中心眼科研究所；耳鼻咽喉科研究所其他情况现有病床860张；正副教授以上专业技术人员200余人；设35个临床和基础科室；设国际眼科会诊中心；日均门诊量4398人次，年住院18000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京天坛医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市崇文区天坛西里6号特色说明神经外科权威医院；全国十所文明服务示范医院之一；亚洲最大的神经外科医疗、科研、培训中心；世界卫生组织神经科学协作中心研究中心神经外科研究中心突出项目颅内肿瘤的手术治疗；头颅外伤的抢救及治疗；脑血管病其他情况现有病床800张，其中神经外科320张、神经内科130张；正副教授以上专业技术人员200多人；设临床和基础科室40个；日均门诊量2437人次，年住院量14100人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆友谊医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市宣武区永安路95号特色说明大型综合性医院；感染急救、器官移植、热带病诊治达到国际先进；平均住院日、单病种费用偏低的百姓放心医院其他情况现有病床931张；正、副教授以上专业技术人员300多名；设临床和医技科室42个；日均门诊量4379人次，年住院量20500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆北京儿童医院类别知名大型专科医院三级甲等地址北京市西城区南礼士路56号特色说明全国最大的儿童综合医院之一；儿科权威医院研究中心儿科研究中心突出项目小儿肛肠手术、脊柱侧弯手术、总胆管手术、肢体延长手术；小儿急性淋巴细胞性白血病、小儿糖尿病、小儿急症的治疗其他情况现有病床712张；正副教授以上专业技术人员161人；设30个临床和医技科室，7个研究室；日均门诊量5105人次，年住院量19000人次左右重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆北京妇产医院类别知名大型专科医院级别三级甲等地址北京市东城区北池子骑河楼17号特色说明技术力量雄厚的妇产科专科医院；国际标准的模范爱婴医院；妇产科权威医院研究中心妇女保健研究中心；计划生育技术研究指导中心；优生遗传研究中心；母婴喂养研究培训中心；国际合作世界卫生组织围产保健研究培训合作中心重点科室妇科内分泌、小儿妇科、女性生殖器畸形矫治、妇科肿瘤、计划生育其他情况现有病床364张；正副教授以上专业技术人员100余人；设临床和医技科室28个；日均门诊量1183人次，年住院约10000人次；年分娩婴儿3500人左右重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京地坛医院（传染病）类别知名大型专科医院级别三级甲等地址北京市东城区地坛公园13号特色说明传染病专科医院，北京市病毒传染病防治研究中心，北京市艾滋病临床研究中心突出项目各型肝炎的诊治、肝炎产妇分娩其他情况现有病床500张；正副教授以上专业技术人员100余人；设临床和医技科室21个；日均门诊量400人次，年住院约5000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆北京中医医院类别知名大型中医医院级别三级甲等地址北京市东城区美术馆后街29号特色说明市属综合性中医医院；全国示范中医医院；中医针灸、皮肤病诊治居领先地位研究中心全国中医皮肤病专科医疗中心；赵炳南皮肤病医疗研究中心；国际针灸培训中心；中医研究中心突出项目银屑病、湿诊的中医治疗；各型肝炎的中医治疗；中医针灸其他情况现有病床521张，开设小汤山温泉住院二部；正副教授以上专业技术人员165人；设29个临床和医技科室，8个研究室；日均门诊量2854人次，年住院6500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆北京红十字朝阳医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市朝阳区白家庄路8号特色说明呼吸内科连锁急救居率先地位的市级大型综合医院研究中心呼吸疾病医疗研究中心；临床检验中心合作中心世界卫生组织烟草与健康合作中心；联合国开发计划署－社区康复中心突出项目呼吸重症监护；心跳呼吸骤停急诊抢救；肾移植、肾透析其他情况现有病床1030张；正副教授以上专业技术人员230余人；设临床和医技科室42个；日均门诊量4512人次，年住院量22000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆北京安贞医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市安定门外安贞里特色说明以治疗心肺血管疾病见长的综合医院；是世界卫生组织心血管病人群监测协作中心研究中心心肺血管疾病医疗研究中心突出项目心脏原位移植；儿童先天性心脏病的外科手术；风心病、冠心病的内、外科治疗其他情况现有病床720张；正副教授以上专业技术人员200余人；设临床和基础科室38个；日均门诊量2344人次，年住院量12500人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆北京宣武医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市宣武区长椿街45号特色说明大型综合医院；以神经内科、中枢神经损伤康复见长的综合医院研究中心神经内科研究中心；老年病医疗研究中心突出项目脊髓损伤后康复治疗；脑血管疾病治疗及康复；神经内科疑难疾病诊治其他情况现有病床800张；正副教授以上专业技术人员220人；设临床和医技科室46个，实验室13个；日均门诊量3576人次，年住院15300人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆解放军总医院类别知名大型综合医院级别三级甲等地址北京市海淀区复兴路28号特色说明人才密集、设备先进的全军规模最大的综合医院；整体医疗水平和服务质量在国内外享有盛誉研究中心耳鼻喉科研究中心；骨科研究中心；临床医学研究中心；老年医学研究中心；老年心血管病研究中心；神经病学研究中心突出项目人工关节置换、传导性耳聋治疗；周围血管损伤修复、人工晶体植入；多器官功能衰竭救治、肾移植；骨髓移植治疗白血病、X刀治疗；旋磨术治疗冠心病、口腔外科修复；肿瘤内辐射、激光心肌再血管化其他情况现有1500张床位；正副教授以上专业技术人员400余人；设50个临床医技科室，7个研究所；日均门诊量4000人次，年住院量25000人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆☆东直门医院类别知名大型中医医院级别三级甲等地址北京市东城区东直门内海运仓5号特色说明现代化大型专科中医医院；国家重点中医医疗、教学、科研基地；全国重点示范中医医院；全国中医脑病医疗中心突出项目中医脑病、中医内科其他情况现有病床452余张；正副教授以上专业技术人员200余人；设24个临床医技科室，17个临床教研室，8个临床研究室；日均门诊量1515人次，年住院量4200人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆广安门医院类别知名大型中医医院级别三级甲等地址北京市宣武区北线阁5号特色说明具有专科特色的综合性中医医院；世界卫生组织传统医学合作中心；全国重点示范中医医院研究中心中医临床医学研究中心；中医眼科研究中心；卫生部中药临床药理基地特长项目中医肿瘤、中医眼科、中医肝病、中医肛肠、中医针灸其他情况现有500余张床位；正副教授以上专业技术人员100余人；设临床医技科室24个；日均门诊量2626人次，年住院量6500余人次重点科室挂号及住院难易指数☆☆☆☆。
第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议纪要
其在乙型肝炎保护性免疫中的功能机制对乙型肝炎抗病毒
治疗和新型疫苗研发具有重要意义。上海交通大学医学院
附属瑞金医院感染科廖祥伟就宿主ＩＬ２８Ｂ基因型联合病毒
基因型对ＣＨＣ抗病毒疗效的预测做了大会发言．其研究结 果提示宿主ＩＬ２８Ｂ基因型与病毒ＨＣＶ基因型足影响我国 ＣＨＣ患者抗病毒治疗疗效的重要基线因子。联合检测宿主 ＩＬ２８Ｂ基因型与病毒ｔｔＣＶ基因型有助于更好地在抗病毒治 疗前对疗效进行预测。 重庆医科大学病毒性肝炎研究所陈敏就ＨＢＶ感染相关 的慢加急性肝衰竭（ＨＢＶ—ＡＣＬＦ）患者外周血中ＴＣＲｌ，ＢＴ细 胞炎性因子分泌及细胞毒潜能的分析做了大会发言，其研究 结果提示。虽然ＨＢＶ—ＡＣＬＦ患者外周血中总的ＴＳＴ细胞比 例降低，但产生炎性细胞因子ＩＦＮ・１、ＴＮＦ—ｎ、ＩＬ－１７或细胞毒 相关潜能显著增强，可能参与了ＨＢＶ．ＡＣＬＦ发病过程中炎 症因子急剧升高或肝细胞损伤的过程。南方医科大学南方 医院感染内科陈永鹏就瞬时弹性扫描（ＴＥ）在乙型肝炎肝纤 维化中的诊断应用研究做了大会发言，其研究结果提示，ＴＥ 能较准确预测肝纤维化分期，尤其是进展性肝纤维化及肝硬 化，大多数初次就诊患者可通过７ｒＥ检查即时预测肝纤维化 分期，即时了解肝功能失代偿状态。第二军医大学长征医院 感染科杭小锋就ＨＣＶ感染下凋ＣＤ５９表达促进补体介导的 肝细胞损伤做了大会发言，从整体效应上观察ＨＣＶ感染对 ＣＤ５９表达的影响及其调控机制，病毒单个或几个主要病毒 蛋白的效应可能与病毒感染的整体效应不完全一致，如核心 蛋白可以抑制Ｆａｓ介导的肝细胞凋亡，而ＨＣＶ感染后可以 观察到Ｆａｓ诱导的肝细胞凋亡增加。 ２病毒性肝炎慢性化、重症化临床诊疗研究进展 重庆医科大学附属第二医院任红就ＣＨＢ口服药物抗病
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分析人文关怀结合个案化护理对慢性乙型肝炎失眠症患者心理弹性支持、睡眠质量的影响
２０２３年８月第１０卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．８世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１８６７ 作者简介：雷婷（１９９１ ０３—），女，大专，护师，研究方向：传染病，Ｅ ｍａｉｌ：１９０６９２７８３７ｑｑ ｃｏｍ分析人文关怀结合个案化护理对慢性乙型肝炎失眠症患者心理弹性支持、睡眠质量的影响雷 婷（联勤保障部队第九 九医院，漳州，３６３０００）摘要 目的：分析人文关怀结合个案化护理对慢性乙型肝炎失眠症患者心理弹性支持、睡眠质量的影响。
方法：选取２０２０年５月至２０２２年５月联勤保障部队第九 九医院收治的慢性乙型肝炎失眠症患者８５例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ｎ＝４７）和对照组（ｎ＝３８），对照组给予常规护理干预，观察组给予人文关怀结合个案化护理干预。
采用汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）、自我感觉负担量表（ＳＰＢＳ）分别对护理前、护理２周后患者负面情绪状况进行评价，使用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者干预前后睡眠质量的变化，采用人文关怀能力评价量表（ＣＡＩ）分别对护理前、护理２周后患者人文关怀能力进行评价。
结果：护理２周后，２组患者ＨＡＭＡ、ＳＰＢＳ评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；护理２周后，观察组ＰＳＱＩ各项评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：慢性乙型肝炎失眠症患者在护理过程中实施人文关怀结合个案化护理干预后对睡眠质量改善起到明显作用，还有助于管理患者不良情绪，使其获得心理弹性支持。
关键词 人文关怀；个案化护理；慢性乙型肝炎；失眠症；睡眠质量ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＩｍｐａｃｔｏｆＨｕｍａｎｉｓｔｉｃＮｕｒｓｉｎｇＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＩｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄＮｕｒｓｉｎｇｏｎＭｅｎｔａｌＲｅｓｉｌｉｅｎｃｅＳｕｐｐｏｒｔａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＩｎｓｏｍｎｉａＬＥＩＴｉｎｇ（９０９ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅ，Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ３６３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｕｍａｎｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇｏｎｍｅｎｔａｌｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｎｓｏｍｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｎ ｓｏｍｎｉａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅ９０９ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＳｐｏｒｔＦｏｒｃｅｆｒｏｍＭａｙ２０２０ｔｏＭａｙ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝４７）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３８）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｈｕｍａｎｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ａｎｄＳｅｌｆＰｅｒｃｅｉｖｅｄＢｕｒｄｅｎＳｃａｌｅ（ＳＰＢＳ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒ２ｗｅｅｋｓ，ａｎｄＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍ ｐａｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＴｈｅＣａｒｉｎｇＡｂｉｌｉｔｙＩｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＣＡＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃａｒｉｎｇａｂｉｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇ，ＨＡＭＡａｎｄＳＰＢＳｓｃｏｒｅｓｉｎ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐｓ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇ，ＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｎｓｏｍｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓｈａｓａｎｏｂｖｉｏｕｓｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄａｌｓｏｈｅｌｐｓｔｏｍａｎａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｂａｄｅｍｏｔｉｏｎｓａｎｄｏｂｔａｉｎｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｉｌ ｉｅｎｃｅｓｕｐｐｏｒｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇ；Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｎｕｒｓｉｎｇ；ＣｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ５１２ ６＋２；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０８．０４４ 慢性乙型肝炎简称乙肝，具有较高的传染性，对社会危害较大，还会严重影响患者的心理状况及睡眠质量，因其长期熬夜还容易导致失眠症的发生，为提高患者睡眠质量，我们应对患者积极行使人文关怀和个案化护理，从身体和心理两方面着手解决。
肝昏迷患者经人工肝治疗后成功行跨血型肝移植1例报告
孙爽，等. 肝昏迷患者经人工肝治疗后成功行跨血型肝移植1例报告肝昏迷患者经人工肝治疗后成功行跨血型肝移植1例报告孙爽，刘金泉，冯帅，王淑贤，徐祥美，戴德淑，王建红，蔡金贞，许传屾青岛大学附属医院器官移植中心，山东青岛 266000通信作者：许传屾，*****************（ORCID：0009-0004-0770-6409）摘要：本文报告1例经过人工肝支持治疗并成功过渡到肝移植的肝昏迷患者，经过积极治疗后患者后期恢复较好。
并且对肝移植手术的时机进行了讨论。
关键词：肝移植；肝功能衰竭；肝，人工基金项目：山东省自然科学基金面上项目（ZR2023MH240）；北京肝胆相照公益基金会“2023年度人工肝专项基金”（iGandanF-1082023-RGG037）；青岛大学附属医院“临床医学+X”科研项目（QYFY+X202101060）Successful trans-blood liver transplantation after artificial liver support therapy in a patient with hepatic coma： A case reportSUN Shuang，LIU Jinquan，FENG Shuai，WANG Shuxian，XU Xiangmei，DAI Deshu，WANG Jianhong，CAI Jinzhen，XU Chuanshen.（Organ Transplantation Center， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong 266000， China）Corresponding author： XU Chuanshen，*****************（ORCID： 0009-0004-0770-6409）Abstract：This article reports a patient with hepatic coma who underwent artificial liver support therapy and liver transplantation successfully，and the patient recovered well in the later stage after active treatment. This article also discusses the timing of liver transplantation.Key words：Liver Transplantation； Liver Failure； Liver， ArtificialResearch funding：General Project of Shandong Natural Science Foundation （ZR2023MH240）；The “2023 Artificial Liver Special Fund” of the Beijing Hepatobiliary Mutual Welfare Foundation （iGandanF-1082023-RGG037）； The “Clinical Medicine+X” Research Project of Qingdao University Affiliated Hospital （QYFY+X202101060）肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病情进展快，病死率极高。
双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者应用甲磺酸萘莫司他与肝素抗凝有效性与安全性比较研究
∗基金项目:北京市高层次公共卫生技术人才建设基金资助项目(编号:学科带头人-01-12);北京市医院管理中心 登峰 计划专项经费资助项目(编号:DFL20221501);北京肝胆相照公益基金会人工肝专项基金资助项目(编号:iGandanF-1082022-RGG055)作者单位:100069北京市首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科/肝衰竭与人工肝治疗研究北京市重点实验室第一作者:王新月,女,24岁,医学硕士㊂主要从事重型肝炎基础与临床研究㊂E-mail:wxinyue12138@共同第一作者:周莉,女,45岁,主任医师㊂主要从事重症肝病/肝衰竭内科与人工肝治疗研究㊂E-mail:doctorzl@ 通讯作者:陈煜,E-mail:chybeyond1071@ ㊃肝衰竭㊃双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者应用甲磺酸萘莫司他与肝素抗凝有效性与安全性比较研究∗王新月,周莉,董金玲,陈煜㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗肝衰竭患者应用甲磺酸萘莫司他(NM)与肝素(HP)抗凝的效果和安全性差异㊂方法㊀2022年4月~2023年3月首都医科大学附属北京佑安医院诊治的肝衰竭患者49例,在接受DPMAS治疗过程中,均分别交叉接受一次NM或HP抗凝,监测活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT),计算凝血酶原时间活动度(PTA)㊂结果㊀在98例次DPMAS治疗过程中,97例次顺利完成治疗,1次HP组因抗凝不足发生严重堵管导致治疗中断;NM组抗凝良好率为75.5%,显著高于HP组的28.6%,抗凝过量率为2.0%,显著低于HP组的67.3%(P<0.05);治疗后,NM组PTA和APTT分别为20.5(13.8,38.0)%和83.3(55.9,138.8)s,与HP组ʌ分别为19.5(14.6,31.5)%和400.0(303.3,400.0)sɔ比,差异显著(P<0.05);NM组血清TBIL㊁ALB和血小板计数分别为(279.7ʃ99.5)μmol/L㊁(24.4ʃ4.2)g/L和59.5(42.5,119.0)ˑ109/L,与HP组ʌ分别为(271.7ʃ98.1)μmol/L㊁23.3(21.4,26.6)g/L和83.8ʃ65.9ˑ109/Lɔ比,无统计学差异(P>0.05);在治疗后24h内,HP组出现颈内静脉置管处渗血1例,NM组出现跨膜压和静脉压短时间内上升或机器频繁发生凝血警报2例㊂结论㊀在行DPMAS治疗过程中,应用NM 抗凝效果较HP更佳,安全性更高,值得进一步探讨㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝衰竭;双重血浆分子吸附系统;甲磺酸萘莫司他;肝素;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.019㊀㊀Anticoagulant efficacy and safety comparison of nafmostat mesylate and heparin during double plasma molecular absorption system treatment in patients with liver failure㊀Wang Xinyue,Zhou Li,Dong JinLing,et al.Beijing Municipal Key Laboratory of Liver Failure and Artificial Liver Treatment Research,Fourth Department of Liver Diseases,You an Hospital, Affiliated to Capital Medical University,Beijing100069,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀This clinical trial was conducted to compare the anticoagulant efficacy and safety of nafmostat mesylate(NM)and heparin(HP)during double plasma molecular absorption system(DPMAS)treatment in patients with liver failure(LF).Methods㊀49consecutive patients with LF or hyperbilirubinemia were encountered in You'an Hospital affiliated to Capital Medical University between April2022and March2023,and all underwent at least twice DPMAS treatment.During the procedure,the anticoagulation was crossed by NM or HP once.The prothrombin time activity(PTA)and activated partial thromboplastin time(APTT)were monitored.Results㊀Out of the98DPMAS treatment,the procedure successfully completed in 97(99.0%),only discontinued once because of plugged pipes induced by insufficient anticoagulation of HP;the satisfactory anticoagulation rate in NM-managed group was75.5%,significantly higher than28.6%,and the over anticoagulation rate was 2.0%,much lower than67.3%(P<0.05)in HP-intervened group;after the procedure,the PTA and APTT in NM anticoagulant group were20.5(13.8,38.0)%and83.3(55.9,138.8)s,significantly different compared to[19.5(14.6,31.5)%and400.0(303.3,400.0)s,P<0.05]in HP anticoagulant group;there were no significant differences as respect to serumbilirubin,albumin levels and platelet counts between the twogroups[(279.7ʃ99.5)μmol/L,(24.4ʃ4.2)g/L and59.5(42.5,119.0)ˑ109/L vs.(271.7ʃ98.1)μmol/L,23.3(21.4,26.6)g/L and83.8ʃ65.9ˑ109/L,respectively,P>0.05];24hours after DPMAS,the puncture skin haemorrhagewas found in one case in HP anticoagulant group,and transientincreased transmembrane pressure,or venous pressure orcoagulation alert by the machine occurred in two cases in NManticoagulant group.Conclusion㊀The extracorporeal localanticoagulation of NM during DPMAS in patients with LF is efficacious and safer,and warrants further clinical investigation.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver failure;Double plasma molecular absorption system;Nafmostat mesylate;Heparin;Therapy㊀㊀双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular absorption system,DPMAS)属于非生物型人工肝的一种㊂有效的抗凝是DPMAS顺利进行治疗的前提㊂在体外循环过程中,凝血异常并发症不仅增加治疗成本,而且显著降低治疗效果[1]㊂目前,肝素(heparin,HP)仍然是人工肝血液净化系统体外循环治疗过程中应用最为普遍的抗凝剂之一,但其抗凝活性依赖于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ),并可能引起肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombo-cytopenia,HIT)的发生㊂因此,HP并非是完美的抗凝方案[2]㊂在临床实践中,发现肾脏替代治疗体外循环通路常采用甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate,NM)抗凝能明显减少出血等并发症的发生[3],但尚未见DPMAS治疗人群应用NM较HP抗凝是否具有优势的报道㊂本研究前瞻性分析我院应用HP与NM在DPMAS治疗过程中抗凝的疗效和安全性,为临床医生在进行人工肝体外循环治疗时合理地选择抗凝剂提供经验依据㊂1㊀资料与方法1.1研究对象㊀2022年4月~2023年3月首都医科大学附属北京佑安医院诊治的高胆红素血症患者49例,男性35例,女性14例;平均年龄为54ʃ15岁㊂其中急性肝衰竭5例,亚急性肝衰竭4例,慢加急性肝衰竭29例,慢性肝衰竭1例和不足以诊断肝衰竭的高胆红素血症[血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)>10ˑ正常值上限,凝血指标正常,未出现肝性脑病]患者10例㊂病因包括乙型肝炎26例,药物性肝损伤12例,酒精性肝病3例,戊型肝炎3例,因失代偿期肝硬化行肝移植术后排斥反应4例,原发性胆汁性肝硬化1例㊂排除标准:存在活动性出血或弥漫性血管内凝血㊁血流动力学指标不稳定㊁严重感染㊂1.2仪器与耗材㊀使用DX-10型血液净化机㊁膜型血浆分离器(Plasmaflo-PE-08)㊁一次性使用血液灌流器HA330-Ⅱ和BR-350一次性血浆成分吸附器㊂1.3基础治疗与DPMAS治疗方法㊀患者及其家属签署知情同意书㊂常规给予内科治疗㊂采用深静脉置入双腔中心静脉导管,建立血管通路㊂每例患者均行2次DPMAS治疗,分别使用NM或HP作为体外抗凝剂1次,两次治疗间隔时间为3~7d㊂应用0.9%氯化钠注射液3000ml,加入NM50mg(先用5%葡萄糖注射液10ml溶解)或0.9%氯化钠注射液3000mL,加入HP12500IU进行预冲管路㊂在治疗开始时,血流量从60~80ml/min逐渐增加至120~160ml/min,分浆比为20%~30%㊂DPMAS 治疗持续2~3h㊂1.4抗凝方案㊀在DPMAS治疗过程中,由机器的抗凝泵通过管路动脉壶持续泵入NM,依据治疗前24h 内凝血酶原时间活动度(PTA)水平确定给药剂量(表1)或由机器的抗凝泵通过管路动脉壶给予首剂HP并持续泵入,依据治疗前24h内PTA水平确定基础首剂和基础维持剂量,再根据PLT计数水平确定额外首剂和额外维持剂量,通过计算基础首剂和额外首剂得出最终首剂,计算基础维持剂量和额外维持剂量,得出最终维持剂量(表2)[4]㊂在治疗过程中,每10~20min记录体外循环管路中的跨膜压㊁静脉压和动脉压㊂在灯光辅助照射下评估血浆分离器和静脉壶凝血情况㊂在治疗过程中,根据跨膜压㊁静脉压和动脉压以及体外循环管路㊁滤器㊁静脉壶凝血和机器报警情况,个体化调整NM或HP剂量,并记录㊂在治疗后24h内,观察有无出血并发症的发生㊂根据常见出血部位和症状分为中心静脉置管处渗血㊁皮肤出血点㊁紫癜㊁口腔出血㊁鼻腔出血㊁消化道出血或其它部位出血等㊂将存在以下情况定义为抗凝不足:①在治疗过程中跨膜压㊁静脉压和动脉压在短时间内突然上升;②跨膜压㊁静脉压或动脉压高于起始数值30mmHg(1mmHg=0.133kPa);③治疗过程中机器频繁发生凝血报警,体外循环管路及滤器中血液颜色变深,滤器中有血液呈线状或血液分层或静脉壶中出现明显的血凝块㊂将出现以下情况定义为抗凝过量:①在DPMAS治疗结束时检测体外循环管路动脉端血标本,活化部分凝血活酶时间(APTT)>400s;②治疗后24h内,患者发生出血相关并发症㊂未出现上述抗凝不足或抗凝过量情况者,被定义为抗凝良好[4]㊂表1㊀DPMAS治疗过程中NM给药方案治疗前PTA(%)NM给药剂量(mg.h-1)<402040ɤPTA<602560ɤPTA<8030ȡ8040表2㊀DPMAS 治疗过程中HP 给药方案治疗前PTA(%)基础首剂(mg)基础维持剂量(mg.h -1)治疗前PLT (ˑ109/L)额外首剂(mg)额外维持剂量(mg.h -1)ɤ20205<1250020<PTAɤ30305125ɤPLTɤ32510530<PTAɤ40405>3254010>40PTA 实际值5---1.5实验室检测㊀常规检测凝血功能指标,包括APTT 和凝血酶原时间(PT),计算PTA,和检测血生化指标㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析,对符合正态分布的计量资料以(x ʃs )表示,采用配对t 检验㊂对非正态分布的计量资料以M (P 25,P 75)表示,采用配对样本比较的Wilcoxon 秩和检验㊂计数资料以%表示,采用配对x 2检验㊂以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组基线资料比较㊀在入组的49例患者,共行98例次DPMAS 治疗(在接受DPMAS 治疗过程中,每例交叉应用不同的抗凝剂1次)㊂由于先后交叉进行,两组血清胆红素㊁PTA㊁PLT 计数和白蛋白水平差异无统计学意义(P >0.05)㊂2.2两组DPMAS 治疗抗凝效果比较㊀本研究发现NM 组抗凝良好率显著优于HP 抗凝(P <0.05,表3),HP 组抗凝过量发生率显著高于NM 组(P <0.05),而NM 组抗凝不足发生率显著高于HP 组(P <0.05);进一步比较NM 组与HP 组行DPMAS 治疗血浆吸附量[分别为4500(4000,5000)ml 对4500(4500,5000)ml],差异无统计学意义(P >0.05)㊂表3㊀两组抗凝效果(%)比较HP 抗凝良好不足过量小计麦克尼马尔P 值Kappa 值P 值NM 抗凝良好12(24.5)1(2.0)24(49.0)37(75.5)不足2(4.0)1(2.0)8(16.3)11(22.4)过量0(0.0)0(0.0)1(2.0)1(2.0)小计14(28.6)2(4.0)33(67.3)49(100.0)<0.0010.0620.1752.3两组凝血功能指标比较㊀DPMAS 治疗前,两组APTT 和PTA 差异无统计学意义(P >0.05);在DPMAS 治疗后,NM 组PTA 显著高于HP 组,而APTT 显著短于HP 组(P <0.05,表4);在DPMAS 治疗后,NM 组体外循环管路动脉端PTA 与静脉端PTA 的差值[1.8(0.0,3.0)对1.0(0.0,1.0)]及静脉端APTT 与动脉端APTT 差值[199.0(108.4,299.0)s 对0.0(0.0,30.2)s,P <0.05]均显著大于HP 组;治疗后24h 两组体外循环管路动脉端PTA 和APTT 水平差异无统计学意义[分别为(24.9ʃ3.6)%对(25.1ʃ3.6)%和43.1(33.0,53.0)s 对44.1(33.5,53.5)s,P >0.05]㊂2.4两组DPMAS 治疗前后肝功能指标变化比较㊀在DPMAS 治疗后,两组血清肝功能指标和PLT 计数均有显著变化(P <0.05),但两组之间差异无统计学意义(P >0.05,表5)㊂表4㊀两组治疗前后PTA 和APTT [x ʃs ,M (P 25,P 75)]比较例数PTA(%)APTT(s)HP 治疗前4941.0(30.0,72.5)①47.1ʃ15.5①㊀治疗后4919.5(14.6,31.5)②400.0(303.3,400.0)②NM 治疗前4936.0(30.5,62.5)48.4ʃ16.1㊀治疗后4920.5(13.8,38.0)83.3(55.9,138.8)㊀㊀与NM 组治疗前比,①P >0.05;与NM 组治疗后比,②P <0.05表5㊀两组治疗前后血生化和血小板计数[x ʃs ,M (P 25,P 75)]比较例数TBIL(μmol /L)ALB(g /L)GLOB(g /L)PLT(ˑ109/L)HP 治疗前49440.0ʃ147.429.5(26.0,32.9)26.1ʃ7.299.8ʃ77.7治疗后49271.7ʃ98.1①23.3(21.4,26.6)①22.9ʃ6.0①83.8ʃ65.9①NM 治疗前49457.8ʃ151.030.5ʃ4.425.8(19.2,30.6)81.0(50.5,130.5)治疗后49279.7ʃ99.5①24.4ʃ4.2①21.8(17.3,27.5)①59.5(42.5,119.0)①②㊀㊀与治疗前比,①P <0.05;与HP 组比,②P >0.052.5两组DPMAS 治疗过程中不良事件发生率比较㊀在本组98例次治疗过程中,97例次顺利完成治疗,仅1例HP 组患者发生严重堵管,导致治疗中断㊂在治疗后24h 内,观察到HP 组出现颈内静脉置管处渗血1例,经局部压迫止血后渗血停止,出现恶心2例,低血压27例,未出现HIT;NM 组在治疗过程中出现跨膜压和静脉压短时间内上升或机器频繁发生凝血警报2例,给予盐水冲管㊁追加NM 剂量等操作后,保证了治疗顺利完成㊂出现恶心2例,低血压12例㊂两组低血压发生率经配对x2检验和Kappa一致性检验提示Kappa=0.03,P=0.796,即一致性无统计学意义;HP组低血压发生率为53.0%,显著高于NM组的22.4%(麦克尼马尔McNemar检验P= 0.004)㊂对于两组发生低血压患者经对症处理后血压均恢复稳定㊂所有患者治疗后24h内均未发生消化道出血等严重出血并发症㊂3 讨论临床上,DPMAS在救治重症肝病患者方面的应用十分广泛,其不仅能够吸附胆红素,还能清除炎症介质,从而迅速改善黄疸症状,提高救治成功率,改善患者预后,在血浆紧缺情况下治疗重症肝病的重要方法[5]㊂循环血液与DPMAS管路异物表面接触使正常的生理止血功能转变为高凝状态,故良好的体外抗凝是DPMAS得以顺利进行的必要条件[1]㊂人工肝治疗常用的体外抗凝剂包括HP㊁低分子肝素和枸橼酸等[6-8]㊂HP是目前DPMAS治疗常用的抗凝剂之一㊂HP能抑制级联反应中的多种因素,并与AT-Ⅲ结合,从而加速AT-Ⅲ灭活凝血因子㊂HP还可以促进内皮细胞对组织因子途径抑制物的释放,降低血黏度,增强肝素辅助因子Ⅱ对凝血酶的抑制作用[9]㊂HP价格便宜,给药方便,监测简单㊂但HP的抗凝活性依赖于AT-Ⅲ,不同人HP的药代动力学差异大,抗凝效果和持续时间与剂量的增加呈非线性相关[1]㊂HP还可能会引起HIT,并增加危重症患者的出血风险,故在具有出血倾向的患者应用受到限制[10,11]㊂严重肝病患者,尤其是部分肝衰竭患者具有出血倾向㊂本研究发现有65%例次出现治疗结束时APTT>400s,说明应用HP抗凝进行DP-MAS治疗可能存在使用过量㊁有出血风险的问题㊂因此,有必要寻找更理想的DPMAS体外抗凝剂㊂NM是一种广谱强效的丝氨酸蛋白酶抑制剂,可强烈抑制激活的凝血因子,发挥非AT-Ⅲ所介导的抗凝作用㊂NM对血浆蛋白㊁凝血酶㊁XⅡa㊁Xa㊁激肽释放酶㊁补体因子(C1r,C1s)和胰蛋白酶均具有强效的抑制活性[12,13]㊂此外,NM通过抑制活化的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa表达,直接抑制血小板的聚集[14,15]㊂与HP抗凝比,NM抗凝可以明显减少出血风险,具有更好的生物利用度和更长的滤器使用寿命[12]㊂目前, NM在肾脏替代治疗领域的应用倍受关注,因其具有局部抗凝特性,对机体凝血功能无影响,对有出血风险的患者非常有利[16]㊂研究提示,NM抗凝出血并发症发生率更低,而滤器使用寿命与HP抗凝相当或更长[16,17]㊂目前,尚未见采用NM作为体外抗凝剂行DPMAS治疗的相关报道㊂本研究探索性地采用NM进行DPMAS治疗,结果提示有11例次治疗抗凝不足㊂NM组抗凝不足比例高于HP组,然而进一步比较两组患者行DPMAS治疗的血浆吸附量,差异无统计学意义,提示本研究用NM作为抗凝剂,抗凝不足患者治疗量未受到明显的影响㊂对于NM抗凝不足的情况,考虑:①可能与NM剂量偏小有关,有待后续继续探索其抗凝的最佳剂量;②抗凝不足的定义需要考量㊂本研究结果显示HP组抗凝过量比例显著高于NM组㊂DPMAS治疗后NM组APTT延长和PTA下降程度显著低于HP组,且DPMAS治疗后NM组静脉端与动脉端APTT差值大于HP组,提示NM具有局部抗凝的特点,在治疗过程中对人体凝血功能的影响小,出血风险小,安全性好㊂NM组低血压发生率较低,也说明NM的使用更加安全㊂ʌ参考文献ɔ[1]陈煜,段钟平,韩涛,等.人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版).临床肝胆病杂志,2022,38:767-75. 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全国最好的肝胆医院在全国范围内，有许多优秀的肝胆医院，为患者提供高质量的医疗服务。
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2023年中国肝移植临床研究年度盘点
· 学术盘点·2023年中国肝移植临床研究年度盘点王芳菲 贺强【摘要】 肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段，提高了患者的生存质量。
但目前肝移植依然面临诸多挑战，如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等，亟待改善和解决。
伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结，肝移植相关问题逐年突破。
2023年，中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展，本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述，总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果，以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。
【关键词】 肝移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；移植物功能恢复延迟；胆道并发症；肝细胞癌；慢性肾病【中图分类号】 R617, R575 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0007-06Highlights of clinical research on liver transplantation in China of 2023 Wang Fangfei, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery , Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: ******************【Abstract 】 As a mature organ transplantation, liver transplantation has become the optimal treatment for end-stage liver disease, which can improve the quality of life of recipients. However, liver transplantation still faces multiple challenges, such as rejection, infection, biliary complications, delayed graft function, ischemia-reperfusion injury,recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation, kidney-related diseases after transplantation, and donor shortage, etc., which remain to be improved and urgently resolved. With persistent attempts and experience accumulated by Chinese experts and scholars, these problems related to liver transplantation have been gradually resolved year by year.In 2023, liver transplantation teams in China have achieved a series of significant progresses in the field of clinical research. In this article, clinical frontiers and novel technological progresses in the field of liver transplantation in 2023were reviewed, and the achievements of clinical liver transplantation in China in 2023 were summarized, aiming to provide novel ideas for promoting further development of liver transplantation in China.【Key words 】 Liver transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Delayed graft function;Biliary complication; Hepatocellular carcinoma; Chronic kidney disease肝移植是目前公认的唯一有效的治疗终末期肝病的方法。
1例肝移植术后并发腹腔内出血、认知功能障碍及压疮的护理
1例肝移植术后并发腹腔内出血、认知功能障碍及压疮的护理吴英;唐腾骞;卢倩;杨占宇【期刊名称】《现代临床护理》【年(卷),期】2017(016)012【总页数】4页(P71-74)【关键词】肝移植手术;腹腔出血;认知功能障碍;压疮;护理【作者】吴英;唐腾骞;卢倩;杨占宇【作者单位】陆军军医大学第一附属医院肝胆外科,重庆,400038;陆军军医大学第一附属医院肝胆外科,重庆,400038;北京清华长庚医院肝胆胰中心,北京,102218;解放军总医院肝胆外科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R473.6肝移植术已成为治疗终末期肝病唯一有效的根本治疗手段［1］。
其特点为患者手术前病情波动大、手术创伤大、术式复杂、术后并发症多［2-3］。
腹腔内出血、认识功能障碍及Ⅳ期压疮均为术后严重并发症，其死亡率较高［3］。
目前，肝移植术后并发腹腔内出血、认知功能障碍在临床上较罕见，缺乏相关的护理经验报道。
2016年5月本院收治了1例肝移植术后并发腹腔出血、认知功能障碍及骶尾部Ⅳ期压疮的患者，经过积极救治和护理，患者康复出院，状况良好，现将护理经验报道如下。
1 病例介绍患者男，54岁，因“复发性肝癌、肝炎肝硬化、肝切除、12次射频消融术后”于2016年5月31日在外院行同种异体肝移植术。
手术时间415min，术中出血量750mL。
术后第8天因腹腔出血行“剖腹探查止血术”，未发现活动性出血点，考虑肝周创面出血，术后患者腹腔引流管仍引流出暗红色液体；术后第13天发现骶尾部压疮，经加强换药等治疗压疮不见好转逐步扩大加深；术后第16天出现双目失明，头颅CT检查提示“头颅血管局部梗死”。
于术后第23天以“腹腔内出血、认知功能障碍、脑梗死”转入本科室继续治疗。
患者入院时情况：身高165cm，体重42kg；体温39.3℃、脉搏141次/分、呼吸25次/分，血压105/75mmHg；呼之能应、表情木讷、反应迟钝，不能辨认亲人，有幻觉，偶有胡言乱语；双侧瞳孔有光感，但不能视物；双肺呼吸音粗，咳黄色粘稠痰，不能完全咳出；留置了胸腔引流管、腹腔及盆腔引流管、中心静脉导管、胃管；尿道口有滴血，尿液为肉眼血尿，尿常规红细胞（+），尿液细菌培养为鲍曼溶血不动杆菌生长（头孢曲松敏感）；右侧阴囊肿胀及附睾肿大；胸腹部CT提示双肺感染，双侧胸腔积液，心包少量积液，腹腔内较多积血，肝包膜下渗血，肝周有较多陈旧性血凝块；头颅MRI提示双侧顶枕叶新近梗塞；全身皮肤多处瘀斑，骶尾部见一范围约7cm×5cm压疮。
重型肝炎的诊疗及护理
重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引发乃至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。
在我国，引发重型肝炎的最多见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，另外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引发重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、病毒、Rift-vnlley病毒也可以引发，药物性肝损害、、所引发的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性，在美国重型肝炎中占有较高的比例。
随着乙肝抗病毒领域药物的推行，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、所致的重型肝炎比例上升，另外，急性也是一种特殊类型的重型肝炎。
重型肝炎疾病的特点：病情重、归并症多、预后差、死亡率高。
发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。
对于病毒感染引发的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系：病毒可直接引发肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。
就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后致使病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引发的免疫反映异样所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，和在（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，致使大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。
[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂，最多见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、归并细菌感染、伴有其它疾病如、等。
常用抗乙肝病毒药物临床疗效、安全性与成本效果分析
常用抗乙肝病毒药物临床疗效、安全性与成本效果分析发布时间：2022-03-09T12:18:25.010Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：赵梅邢诒雄陈妮柴芳[导读]赵梅1* 邢诒雄1 陈妮2 柴芳3（1三亚中心医院药学部；海南三亚572000；2海南医学院附属第二医院药学部；海南海口 570100；3三亚市人民医院药学部；海南三亚572000）摘要：目的恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺褔韦治疗慢性乙型病毒性肝炎（CHB）有效性及安全性、药物经济学评价。
方法选择2015年1月-2019年12月三亚中心医院（海南省第三人民医院）、海南医学院附属第二医院、三亚市人民医院3家医院收治的6000例慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者患者治疗药物分为A组、B组、C组各2000例。
A组采用恩替卡韦（ETV）治疗，B组采用替诺福韦（TDF）治疗，C组采用丙酚替诺褔韦（TAF）治疗。
在上述治疗基础上，三组患者均给予护肝药物治疗，两两对比临床疗效、不良反应发生、成本等情况。
结果 A组（80.10%）与B组(81.15%)总有效率无明显差异（p>0.05），C组(98.75%)总有效率显著高于A组、B组，差异有统计学意义（p<0.05）；A组(8.50%)与C组(7.05%)不良反应发生率无明显差异（p>0.05），B组(28.50%)不良反应发生率显著高于A组、B组，差异有统计学意义（p<0.05）；A组治疗后相比B组治疗后HBVDNA指标水平、肝功能指标无明显差异（p>0.05);C组治疗后相比A、B组HBVDNA指标水平、肝功能指标显著下降（p<0.05）；A组的成本-效果优于B组；C组的成本-效果优于B组。
结论慢性乙型肝炎采用恩替卡韦效果好，安全性好，成本较低，采用丙份替诺福韦临床效果显著，安全性更好，但成本较高，如纳入国家集采，年均药物价格降至适当水平，则将成为最具有成本-效果的治疗策略。
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食管胃底静脉破裂出血者选用垂体后叶素等静滴
视患者出血情况适当输入新鲜血
严格无菌操作及消毒隔离措施，注意感染的定期监测
对疑有或已证实有感染存在的患者，及时应用有效的广谱 抗生素，并根据药敏试验调整
对肾功能衰竭尚无有效办法，重在预防 注意纠正水电解质及酸硷平衡失调，可选用小剂量多巴胺 有条件的单位可进行血液透析治疗
重症肝炎治疗方案的选 择
北京京科肝泰医院
病人应置入肝病监护病房，反复定期检测各项指 标，为临床诊疗提供依据
低脂，低蛋白，高碳水化合物饮食，热量供应每 日6280-8370KJ(1500-2000Kcal),液体量每日1000— 1500ml;
对无肾功衰竭的病人，应注意补钾,及时纠正水电 解质,酸碱平衡失调
补充多种微生素,尤其VitC,VitK,同时可应用肌肝等 一般护肝药物
应用门冬酸钾镁,丹参静滴
应用促肝细胞生长素120mg/d静滴
G—I疗法:胰高血糖素1mg,胰岛素8U,静滴;3前列腺素E200ug, 静滴
应用小牛胸腺肽16~20mg/d肌，无环鸟苷，干扰素
等。干扰素一般主张早期应用，短疗程，大剂量干扰素的 应用要谨慎。
肝性脑病 脑水肿 感染 肾衰 出血 其他治疗
无或低蛋白饮食，禁食；如果糖口服或灌肠，口服抗生素 如新霉素灭滴灵等
应用支链氨基酸250ml/次静滴，每日1~2次
根据患者病情选用左旋多巴及传统脱氨药物如乙酰古氨酰 胺，谷氨酸钠，精氨酸等
有条件的单位，对出现严重并发症的患者，可采用血浆置 换，人工肝，肝移植等治疗方法挽救患者的生命
消除引起颅内压升高的因素，保持呼吸道通畅，供氧，抬 高床头，限制液体入量，其他因素给予相应处理
有条件单位可开展颅内压监测，指导临床治疗；应用渗透 性脱水剂（山梨醇，甘露醇）及速尿等药物治疗，可联合 用药
对PT明显延长者，应定期补充新鲜血浆或凝血酶 原复合物；镇静，给氧，消化道出血者可给云南 白药， 冰水+去甲肾上腺及凝血酶等药物口服或经 胃管注入，局部止血；应用H2受体拮抗剂