肺错构瘤的CT诊断与鉴别诊断

肺错构瘤的CT诊断与鉴别诊断
瑞安市人民医院放射科
罗坤高源统王晓阳
【摘要】目的：进一步分析肺错构瘤的CT表现，并提高其诊断准确性。

材料与方法：25例由病理证实的肺错构瘤患者均经16层螺旋CT胸部平扫与增强扫描。

对所有患者肿瘤病灶的部位、形态、大小、数目及强化特征,进行了回顾性总结分析。

结果：患者均为单发。

位于肺周围12例。

CT上有浅分叶者5例，有毛刺征1例。

病灶均小于3cm。

发现为均匀的软组织密度者（既无脂肪有无钙化）4例；结节内含有脂肪密度(无钙化)者3例；既有脂肪又有钙化者3例；只有钙化者2例。

所有错构瘤病灶均表现为轻度强化（强化值小于30 HU）。

结论：肺错构瘤的CT表现有一定的特征性，边缘光滑、结节内含有脂肪和爆米花样钙化有助于诊断，动态CT增强扫描及HRCT有助于其与周围型肺癌的鉴别诊断。

【关键词】肺错构瘤；HRCT；增强；病理
肺错构瘤(pulmonaryhamartoma)是肺内最常见的良性肿瘤，现回顾性分析我院2008至2013年经HRCT检查并经手术病理证实的15例肺错构瘤，HRCT征象对HRCT,总结其特征性表现,提高对其诊断水平。

肺错构瘤是肺内常见的肿瘤之一，在所有肺内孤立结节中发生率占第3位，部分错构瘤在CT上能被检测到含有脂肪而具有特征性，部分在平扫上与其他孤立结节鉴别困难。

本文分析了15例经我院手术和病理证实的肺内错构瘤的平扫和增强CT表现，以期提高对肺内错构瘤的诊断水平。

1 资料与方法
1.1临床资料
本组病例15例,其中男9例,女6例,年龄27～65岁,平均50.5岁,9例无明显临床症状经体检发现，3例仅有咳嗽、胸闷等轻微胸部症状。

1.2方法
全部病例采用Siemens公司16排螺旋CT扫描仪检查,均行常规平扫,扫描范围肺尖至肺底,并对病灶进行薄层扫描(HRCT),均行增强扫描。

常规扫描层厚5mm,
层距5mm,病灶部HRCT扫描层厚2mm,层距2mm,增强扫描使用非离子型造影剂优维显(Ultravist),剂量约80～120ml或按1.5ml/kg体重计算,采用高压注射经肘静脉以3.0ml/s速度注入，分别于30s、90s分期扫描,并记录增强前后病灶内CT值差异。

所有患者均应嘱其深吸气后屏气进行扫描。

2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 发病部位、大小、形态。

大部分为肺周围，为12例，中央型3例。

右肺上叶3例、中叶2例、下叶4例，左肺上叶3例、下叶3例，病灶大小在1.0～
3.8cm, 平均2.4cm。

病灶边缘光整，形态类圆形10例，不规则结节状3例，浅分叶5例，1例见毛刺征。

2.1.2病灶的密度。

发现为均匀的软组织密度者（既无脂肪有无钙化）4例；结节内含有脂肪密度(无钙化)者7例；既有脂肪又有钙化者2例；只有钙化者2例。

2.1.3 肿瘤邻近结构的改变。

本组病例，肿瘤周围肺组织内均未见卫星灶；无血管集中征，胸膜凹陷。

2.1.4强化特点。

所有错构瘤病灶均表现为轻度强化（强化值小于20 HU）。

2.2 病理结果14例结节与肺组织分界清楚，1例结节与肺组织分界不清楚，并可见完整的包膜。

光镜下结节成分主要为软骨、平滑肌组织、支气管腺体及纤维结缔组织。

10例在光镜下可见到含有脂肪组织，8例CT上见到钙化成分。

3 讨论
3.1
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，占所有肺结节的8%。

发病率仅次于肺癌和肉芽肿性病变，占肺内孤立性病灶的第3位。

过去认为它是一种先天性的病变，近来多数学者认为它是一种真正的肿瘤，因为错构瘤多数发生在中老年人，且生长缓慢。

40岁以上多见。

本组15例患者平均年龄约50.5岁，与文献报道相符①。

病理表现：肺错构瘤生长缓慢，边缘光滑，多为圆形或类圆形，组织发生起源于胚胎残余，在病理上由间质和上皮组织混合组成，软骨是其主要成分，常发生钙化和骨化，脂肪和黏液瘤样结缔组织也是其重要组织成分。

直径一般在3.0cm左右，本组病例最小直径为1.0cm，最大直径为3.8cm，平均为2.4cm，与文献报道相符②。

肿瘤起源于小支气管的结缔组织。

常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处．位于肺门部极少见。

绝大多数错构瘤发生在肺组织的外围，约10％发生在大支气管管腔内。

本组15例病理12例位于肺外周。

临床症状与发生部位有关，中央型可有咳嗽、发热等症状，周围型则多无临床症状，大多数为体检时偶然发现。

CT表现：肺错构瘤在CT上多表现为边界清楚、光滑的圆形或类圆形软组织结节影，多无分叶及毛刺；错构瘤在CT上的特异性诊断指标为肿瘤内的脂肪。

因为在其他的肺结节内都不含有脂肪成分。

文献报道这一征象在错构瘤中的发生率在59％以上②。

所以大多数错构瘤可以在CT平扫做出正确诊断。

本组病例检出脂肪成分者有9例，占60％。

钙化是错构瘤的另一诊断要点。

其典型表现为爆米花样钙化，单纯的钙化不具有诊断意义，因为肺癌、结核等肺内结节均可出现这一征象。

肺错构瘤的钙化发生率为20％～60％，典型的爆米花样钙化出现率为12％～23％。

但实际工作中并未发现肺错构瘤有如此高的钙化发生率，究其原因大部分肺错构瘤被检出时，其病灶大小多在3cm以下，而肺错构瘤通常为病灶越大，钙化率越高③。

本组15例CT检出病灶中4例出现点状、小斑片状钙化灶。

CT增强表现：CT增强扫描绝大多数病灶呈轻度强化，CT值增加小于20Hu，错构瘤主要是由软骨组成的，血管含量少，血供不丰富是其强化不明显的组织学基础。

本组中15例患者均行增强扫描。

强化程度在12—25Hu，与文献相符④。

本组病理均采用HRCT，较常规CT扫描提高脂肪及钙化的检出率。

3.2鉴别诊断
1与肺癌鉴别
肺癌结节形状通常不规整，可见深浅不一的分叶和毛刺，可有空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等，结节内无脂肪，少见钙化。

如出现钙化则多是肿瘤内部散在分布的沙粒或面沙样钙化，且钙化范围不是很大。

增强后强化程度大于20HU，可见肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内、外转移。

2与肺结核瘤鉴别
结核瘤多位于上叶尖后段,下叶背段或基底段，病灶类圆形,边缘光整或可见长毛刺，周围可见卫星灶，其内主要为干酪样物质,通常CT值低于软组织，可见砂砾样钙化或不规则钙斑，增强扫描无强化或仅见包膜强化，随访中病灶不增大反而缩小。

3硬化性血管瘤的鉴别
硬化性血管瘤是一种肺内少见的良性肿瘤，多表现为边界清楚，内部无脂肪，成分，可见钙化，但增强以后呈明显强化，错构瘤则呈轻度强化。

周边可见引流小血管影较具特征性⑤。

总结：由于肺错构瘤为肺部较常见的肿瘤，多无临床表现，常通过体检发现。

CT 上错构瘤的重要诊断标准是发现肿瘤内的脂肪, 肿块内含有脂肪时, CT 表现为局部低脂肪样密度,对错构瘤的确诊有一定价值。

因为在其他的肺结节内,如周围型肺癌、肺转移瘤、结核球和炎性假瘤都不含有脂肪成分。

HRCT对含钙化脂肪成份的错构瘤显示良好，MPR能多方位多角度显示病灶信息，有助于病灶组织成份的判断，有助于和周围肺癌、结核球等病灶的鉴别。

而强化值＜20HU 多为良性结节，可使肺错构瘤的CT诊断更加准确，以帮助临床作出正确的诊断。

【参考文献】
1、陈奕鹏宋国亮赖党强陈英育肺错构瘤的综合影像学诊断影像诊断与介入放射学杂志2009年18卷第6期
2、武忠弼、杨光华主编中华外科病理学(上册).第1版，北京:人民卫生出版社，2002，1006-1014。

3、李唯杨州杨欣窦勇孤立性肺结节的CT诊断实用医学影像学杂志2011年12卷3期
4、Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al.Lung nodule enhancement at CT:multicenter study.Radiology，2000，214(1):73-80.
5、黄超华林顺发林时勋肺错构瘤的CT表现及其与其他疾病的鉴别实用放射学杂志2010-11-3。