急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断(PPT课件)

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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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Case 2
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
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解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长 5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位 置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。
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Dr.Feng
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今天要讨论的内容
• 阑尾炎是否需要做CT检查？ • 如何做？ • CT表现 • 鉴别诊断
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概述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何 年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40 ％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男：女＝2：1～3：1。
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病例
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急性阑尾炎
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CASE 1
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临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250
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如何做
• 急诊检查无需特殊准备 • 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
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CT表现
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病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下 层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感 染常延粘膜下层扩散的原因。
影像号：
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发热，体
温39度。
PE：右下腹压痛
（＋），反跳痛（＋），未及包块。
• 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
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急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
• 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫， 未及肿块
• 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
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急性阑尾炎
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急性Biblioteka Baidu尾炎的CT诊断及急鉴别性诊断化脓性阑尾炎伴周围炎
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• 手术所见： 术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm， 直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。
术中诊断：急性阑尾炎
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• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM， 充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
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• 手术病理：
送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑， 切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
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实验室检查
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
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理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检 查
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• 手术病理：
送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管 腔积脓
• 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。
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临床资料
• 患者：女 57 804534 病例号：2008006319
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CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿 块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液 及游离气体
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诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 腔外粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
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临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上 腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性 加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。
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体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动 脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
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病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
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理由三
• 临床医生面临太大的压力
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