急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断(PPT课件)
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
CASE 6
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47
临床资料
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
• 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持 续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。
• 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。
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• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
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15
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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16
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
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25
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
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26
Case 2
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术中诊断：急性阑尾炎
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30
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
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31
CASE 3
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32
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，
《急性阑尾炎》PPT课件
2021/8/17
23
十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出 现下腹部疼痛,但疼痛的同时,上腹部仍有疼 痛,是疼痛的扩大,而不是转移。
人群：溃疡病史
症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部 分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹，
体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。
检查：X线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁 的脓性渗出。
2021/8/17
24
症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性 加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可 有黄疸。
查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。
检查：X线，B超。
2021/8/17
25
症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿 内侧放射，可有血尿，无发热。
查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。
检查：血常规正常，尿常规有血细胞。B超， X线可见结石影像。
2021/8/17
12
腰大肌试验 闭 孔 内 肌 试 验
2021/8/17
结肠充气试验
13
体征
5. 直肠指诊
直肠右前方触痛—阑尾位置较低 直肠灼热压痛饱满—盆腔脓肿
2021/8/17
14
回顾病例
症状：1天前先有胃脘部疼痛，伴恶心、未 吐，继之出现右下腹部疼痛，间隔时间不详 细，大约是1小时左右。最后出现发热症状， 体温37.5 ℃
内黑褐色味臭脓液，周围脓性渗 炎或门静脉
出
炎，败血症
阑尾壁全 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周 局限于右下
层
围肠管粘连包裹
腹
2021/8/17
36
转归
（一）痊愈后无解剖上改变 （二）痊愈后遗留无腔阑尾或阑尾自截 （三）阑尾腔狭窄，部分梗阻，或阑尾与周
围组织粘连扭曲，成为复发基础。
急性阑尾炎ppt课件
手术方法的选择（一）
➢ 经麦氏切口行阑尾切除术
手术方法的选择（二）
➢ 经腹腔镜行阑尾切除术
并发症及处理
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎
阑尾切除手术的并发症
出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘
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阑尾周围脓肿
Periappendiceal abscess
急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔
大网膜移至右下腹
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块
周围脓肿
临床表现
❖ 腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时， 右下腹 ，占70~80%，有诊断意义。
❖ 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻
病因及病理分型｜病因
病因
1.阑尾管腔阻塞 2.细菌入侵
① 淋巴滤泡增生 ② 粪石 ③ 其他原因
病因及病理分型｜临床病理分型
Clinicpathological types
临床病理分型
1. 急性单纯性阑尾炎
Acute simple appendicitis
2. 急性化脓性阑尾炎
Acute purulent appendicitis
❖ 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 门静脉炎 — 寒颤、高热、轻度黄疸
体征
右下腹压痛、反跳 痛，重要证据。
腹膜刺激征象 右下腹肿块 其他体征 直肠指检
结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（Psoas征） 闭孔内肌试验（Obturator征）
阑尾炎腹部压痛点
《急性阑尾炎》PPT课件
术式选择
根据患者情况选择合适的术式，如开 腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等 。
围手术期处理要点
术前准备
完善术前检查，评估患者 情况，制定手术方案。
术中处理
严格遵守无菌操作原则， 彻底清除病灶，避免并发 症的发生。
术后处理
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患 者康复。
04 并发症预防与处 理策略
知识普及和健康教育内容设计
急性阑尾炎基本概念和症状
向患者和家属解释急性阑尾炎的定义、常见症状、发病原因等基 础知识。
诊断方法和治疗过程
详细介绍急性阑尾炎的诊断方法，包括体格检查、影像学检查和实 验室检查等，以及治疗过程，包括手术和非手术治疗。
并发症和预防措施
阐述急性阑尾炎可能引发的并发症，如腹腔感染、肠梗阻等，并提 供相应的预防措施，如合理饮食、避免剧烈运动等。
家属参与和支持体系建设
家属沟通和教育
与家属保持密切沟通，提供急性阑尾炎相关知识和护理技能指导， 帮助家属更好地照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
家属参与护理计划
鼓励家属参与患者的护理计划制定和实施，提高家属的参与度和满意 度，促进患者的康复。
其他并发症处理方案
术后出血
密切观察患者生命体征 ，及时发现并处理出血
情况。
切口感染
定期更换敷料，保持切 口清洁干燥，避免感染
。
肠梗阻
对于出现肠梗阻的患者 ，采取胃肠减压、药物 治疗等措施，必要时进
行手术治疗。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时 排尿，必要时进行导尿
处理。
05 患者教育与心理 支持工作部署
根据患者情况选择合适的术式，如开 腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等 。
围手术期处理要点
术前准备
完善术前检查，评估患者 情况，制定手术方案。
术中处理
严格遵守无菌操作原则， 彻底清除病灶，避免并发 症的发生。
术后处理
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患 者康复。
04 并发症预防与处 理策略
知识普及和健康教育内容设计
急性阑尾炎基本概念和症状
向患者和家属解释急性阑尾炎的定义、常见症状、发病原因等基 础知识。
诊断方法和治疗过程
详细介绍急性阑尾炎的诊断方法，包括体格检查、影像学检查和实 验室检查等，以及治疗过程，包括手术和非手术治疗。
并发症和预防措施
阐述急性阑尾炎可能引发的并发症，如腹腔感染、肠梗阻等，并提 供相应的预防措施，如合理饮食、避免剧烈运动等。
家属参与和支持体系建设
家属沟通和教育
与家属保持密切沟通，提供急性阑尾炎相关知识和护理技能指导， 帮助家属更好地照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
家属参与护理计划
鼓励家属参与患者的护理计划制定和实施，提高家属的参与度和满意 度，促进患者的康复。
其他并发症处理方案
术后出血
密切观察患者生命体征 ，及时发现并处理出血
情况。
切口感染
定期更换敷料，保持切 口清洁干燥，避免感染
。
肠梗阻
对于出现肠梗阻的患者 ，采取胃肠减压、药物 治疗等措施，必要时进
行手术治疗。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时 排尿，必要时进行导尿
处理。
05 患者教育与心理 支持工作部署
急性阑尾炎ppt课件
穿刺孔
脐上、脐下、耻骨上、右下腹四个穿刺孔
寻找阑尾
通过腹腔镜探查，找到阑尾，注意鉴别阑尾与盲 肠、回盲部淋巴结等结构
手术方式与步骤
切除阑尾
用腹腔镜专用器械结扎阑尾系膜及动脉，切除阑尾，残端电凝处理，不包埋
关闭腹腔
冲洗腹腔，放置引流管
术后护理与注意事项
术后护理
1
2
观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等 指标
03
04
急性阑尾炎的药物治疗
抗生素治疗
急性阑尾炎的抗生素治疗主要是 为了控制感染，减轻炎症反应，
防止并发症的发生。
常用的抗生素包括头孢菌素类、 氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生 会根据患者的病情和药物敏感试
验结果选择合适的抗生素。
抗生素治疗的时间一般需要持续 3-7天，具体时间根据患者的病
情和医生的判断而定。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
总结词
严重炎症，阑尾坏死、穿孔，危险性高。
详细描述
坏疽性及穿孔性阑尾炎是阑尾炎的严重阶段，阑尾因血液循环障碍而发生坏死、穿孔。患者右下腹疼 痛剧烈，发热、恶心、呕吐等症状明显。此阶段病情危急，需立即手术治疗，切除坏死阑尾，清除腹 腔脓液，同时加强抗生素治疗及补液治疗，以降低并发症的风险。
急性阑尾炎的护理
教育患者了解急性阑尾炎的护理方法 ，包括术前、术后及康复期的护理， 帮助患者尽快恢复健康。
急性阑尾炎的饮食调整
教育患者了解急性阑尾炎对饮食的影 响，指导患者调整饮食结构，促进身 体的恢复。
急性阑尾炎的运动指导
教育患者了解急性阑尾炎对运动的影 响，指导患者根据自身情况适当调整 运动量，促进身体的恢复。
治疗：以手术切开引 流为主，辅以药物治 疗。
脐上、脐下、耻骨上、右下腹四个穿刺孔
寻找阑尾
通过腹腔镜探查，找到阑尾，注意鉴别阑尾与盲 肠、回盲部淋巴结等结构
手术方式与步骤
切除阑尾
用腹腔镜专用器械结扎阑尾系膜及动脉，切除阑尾，残端电凝处理，不包埋
关闭腹腔
冲洗腹腔，放置引流管
术后护理与注意事项
术后护理
1
2
观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等 指标
03
04
急性阑尾炎的药物治疗
抗生素治疗
急性阑尾炎的抗生素治疗主要是 为了控制感染，减轻炎症反应，
防止并发症的发生。
常用的抗生素包括头孢菌素类、 氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生 会根据患者的病情和药物敏感试
验结果选择合适的抗生素。
抗生素治疗的时间一般需要持续 3-7天，具体时间根据患者的病
情和医生的判断而定。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
总结词
严重炎症，阑尾坏死、穿孔，危险性高。
详细描述
坏疽性及穿孔性阑尾炎是阑尾炎的严重阶段，阑尾因血液循环障碍而发生坏死、穿孔。患者右下腹疼 痛剧烈，发热、恶心、呕吐等症状明显。此阶段病情危急，需立即手术治疗，切除坏死阑尾，清除腹 腔脓液，同时加强抗生素治疗及补液治疗，以降低并发症的风险。
急性阑尾炎的护理
教育患者了解急性阑尾炎的护理方法 ，包括术前、术后及康复期的护理， 帮助患者尽快恢复健康。
急性阑尾炎的饮食调整
教育患者了解急性阑尾炎对饮食的影 响，指导患者调整饮食结构，促进身 体的恢复。
急性阑尾炎的运动指导
教育患者了解急性阑尾炎对运动的影 响，指导患者根据自身情况适当调整 运动量，促进身体的恢复。
治疗：以手术切开引 流为主，辅以药物治 疗。
急性阑尾炎的CT诊断
穿孔性阑尾炎并脓肿形成
穿孔阑尾炎、游离气体、 脓肿形成
阑尾壁局限性强化缺损
• CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏 感性及特异性分别为52%、100%
阑尾周围炎
• 阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影 • 分为无、轻度、中度、重度４级。 • 以阑尾周围炎（轻度－重度）诊断阑尾炎穿孔 的敏感性和特异性分别为：100%、63%，若 只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的 依据，其敏感性、特异性分别为83%、83%。 • 中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
急性阑尾炎CT诊断
• 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病 率高达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许 多并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、 腹腔内脓肿等。 • 随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功 能强大的后处理技术的应用，使得CT对于急 性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依 据
• 阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑 尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑 尾炎无差别； • 以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义
阑尾直径
• 阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显 著性差异。
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断 穿孔与否。
• 阑尾直径﹥6mm,壁厚﹥3mm。
腔外气体
• 阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。 • 其敏 敏感性较低的原因
1. 与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对
比的情况下很难发现该征象； 2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象； 3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
周围脓肿
• 腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹， • 增强扫描脓肿壁可出现强化 • 阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特 异性分别为18%、100% • 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断医学课件
急性胰腺炎
03
肠套叠
多见于小儿，常表现为突然发作的剧烈腹痛，腹部肿块和黏液血便。
急性阑尾炎与常见消化道疾病的鉴别
01
右半结肠癌
常表现为慢性、持续性、进行性加重的右下腹痛，X线钡剂灌肠和结肠镜检查可确诊。
02
右侧输尿管结石
常表现为突发的右下腹绞痛，X线检查可发现结石影，尿常规可检出红细胞。
常表现为发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线检查可见大片状高密度影。
饮食调整
充足休息
适量运动
保持良好心态
保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。
逐渐增加运动量，促进身体恢复。
积极面对疾病，避免情绪波动对病情造成影响。
急性阑尾炎的健康教育与心理疏导
了解疾病的症状、体征及治疗方法，避免延误治疗。
提高对急性阑尾炎的认识
出现疑似急性阑尾炎症状时，应及时就医，以免病情恶化。
急性阑尾炎并发症的种类与原因
及时进行急性阑尾炎的诊断和治疗，避免炎症加重。
急性阑尾炎并发症的预防措施
早期诊断和治疗
使用抗生素治疗可以有效地控制感染，预防并发症的发生。
抗生素治疗
通过手术切除病变的阑尾组织，预防阑尾炎症加重和并发症的发生。
手术治疗
非手术治疗
主要包括抗生素治疗、补液、纠正水电解质紊乱、胃肠减压等。
及时就医
正确认识急性阑尾炎，避免产生紧张、焦虑情绪，影响病情恢复。
消除心理压力
针对急性阑尾炎的高危人群，加强健康教育，提高防病意识。
加强健康宣教
05
急性阑尾炎的治疗方案与疗效评估
手术治疗
对于急性阑尾炎患者，手术切除是首选治疗方法，可以有效清除病变阑尾，减少并发症的发生。
03
肠套叠
多见于小儿，常表现为突然发作的剧烈腹痛，腹部肿块和黏液血便。
急性阑尾炎与常见消化道疾病的鉴别
01
右半结肠癌
常表现为慢性、持续性、进行性加重的右下腹痛，X线钡剂灌肠和结肠镜检查可确诊。
02
右侧输尿管结石
常表现为突发的右下腹绞痛，X线检查可发现结石影，尿常规可检出红细胞。
常表现为发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线检查可见大片状高密度影。
饮食调整
充足休息
适量运动
保持良好心态
保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。
逐渐增加运动量，促进身体恢复。
积极面对疾病，避免情绪波动对病情造成影响。
急性阑尾炎的健康教育与心理疏导
了解疾病的症状、体征及治疗方法，避免延误治疗。
提高对急性阑尾炎的认识
出现疑似急性阑尾炎症状时，应及时就医，以免病情恶化。
急性阑尾炎并发症的种类与原因
及时进行急性阑尾炎的诊断和治疗，避免炎症加重。
急性阑尾炎并发症的预防措施
早期诊断和治疗
使用抗生素治疗可以有效地控制感染，预防并发症的发生。
抗生素治疗
通过手术切除病变的阑尾组织，预防阑尾炎症加重和并发症的发生。
手术治疗
非手术治疗
主要包括抗生素治疗、补液、纠正水电解质紊乱、胃肠减压等。
及时就医
正确认识急性阑尾炎，避免产生紧张、焦虑情绪，影响病情恢复。
消除心理压力
针对急性阑尾炎的高危人群，加强健康教育，提高防病意识。
加强健康宣教
05
急性阑尾炎的治疗方案与疗效评估
手术治疗
对于急性阑尾炎患者，手术切除是首选治疗方法，可以有效清除病变阑尾，减少并发症的发生。
急性阑尾炎ppt课件
家属协助护理
家属在患者治疗期间应协 助医护人员做好患者的护 理工作，如观察病情、协 助翻身等。
家属参与决策
在治疗方案的选择上，家 属应与医护人员充分沟通 ，共同决策，确保患者得 到最佳的治疗效果。
05
急性阑尾炎并发症及处理方法
常见并发症类型及临床表现
腹腔脓肿
内出血
阑尾穿孔后，脓液积聚在腹腔内形成脓肿 ，可出现腹痛、腹胀、高热等症状。
健康宣教
加强健康宣教，提高公众 对急性阑尾炎的认识和预 防意识。
06
急性阑尾炎案例分析与实践经验分享
典型案例介绍及分析过程展示
案例一
青年男性，转移性右下腹痛，诊 断为急性阑尾炎，经过手术治疗
后恢复良好。
案例二
老年女性，急性阑尾炎穿孔，伴有 腹膜炎，经过保守治疗无效后死亡 。
分析过程
对每个案例进行详细分析，包括病 史、症状、体征、实验室检查、影 像学检查等方面，探讨诊断依据和 治疗方案。
切除病变的阑尾，适用于单纯性阑尾炎和部 分化脓性阑尾炎。
阑尾周围脓肿引流术
对于阑尾周围脓肿的患者，通过引流脓液促 进炎症消退。
腹腔镜下阑尾切除术
通过腹腔镜技术进行微创手术，具有创伤小 、恢复快等优点。
其他手术方法
根据患者具体情况，可选择其他合适的手术 方法进行治疗。
术后护理与康复指导
01
02
03
04
注意事项
对于症状不典型或体征不明显患者，需结合实验室检查和影 像学检查综合判断。
误诊与漏诊原因分析
误诊原因
由于急性阑尾炎症状多样，易与其他急腹症混淆，导致误诊。
漏诊原因
部分患者症状不明显或体征不典型，易被忽视或误判。同时，部分医生对急性阑 尾炎认识不足或诊断经验不足也可能导致漏诊。
儿童急性阑尾炎诊断和治疗PPT课件
疼痛管理
术后密切观察患儿疼痛 情况，及时给予镇痛药
物，减轻患儿痛苦。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥，预防感染
。
饮食调整
术后逐渐恢复饮食，从 流质、半流质过渡至正 常饮食，保持营养均衡
。
活动指导
鼓励患儿早期下床活动 ，促进肠道蠕动，预防
肠粘连等并发症。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
手术难度大
儿童阑尾位置多变，手术操作 难度较大，需要经验丰富的医
生。
并发症风险
儿童急性阑尾炎手术后易发生 感染、粘连等并发症，影响预
后。
复发率高
部分儿童急性阑尾炎患者可能 出现复发，影响生活质量。
发展趋势预测
提高诊断准确率
通过深入研究儿童急性阑尾炎 的发病机制，提高诊断准确率
，降低误诊率。
微创手术普及
儿童急性阑尾炎诊断和治疗
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 引言 • 诊断方法 • 治疗方案制定原则 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 引言
儿童急性阑尾炎定义
• 儿童急性阑尾炎：指阑尾的急性炎症，是儿童常见的急腹 症之一。
发病原因及危险因素
01
02
03
阑尾腔梗阻
合理应用抗生素
根据患儿病情，合理选用抗生素 ，预防感染扩散。
密切观察病情
密切观察患儿病情变化，及时发 现并处理并发症。
处理方法及效果评价
01
腹膜炎处理
确诊腹膜炎后，应立即进行手术探查，清洗腹腔，并根据情况放置引流
管。术后给予足量抗生素预防感染，效果一般较好。
02 03
急性阑尾炎的CT诊断(共38张PPT)
腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
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如何做
• 急诊检查无需特殊准备 • 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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CT表现
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下 层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感 染常延粘膜下层扩散的原因。
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实验室检查
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检 查
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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病例
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急性阑尾炎
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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CASE 1
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250
影像号：
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发热，体
温39度。
PE：右下腹压痛
（＋），反跳痛（＋），未及包块。
• 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
Dr.Feng
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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今天要讨论的内容
• 阑尾炎是否需要做CT检查？ • 如何做？ • CT表现 • 鉴别诊断
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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概述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何 年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40 ％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男：女＝2：1～3：1。
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• 手术所见：
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM， 充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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• 手术病理：
送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑， 切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
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解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长 5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位 置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。
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• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动 脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
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病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上 腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性 加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。
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体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹 肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
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CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿 块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液 及游离气体
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诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• 脓肿 • 蜂窝织炎 • 腔外气体 • 腔外粪石 • 增强阑尾壁局部缺损
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Case 2断
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临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
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急性阑尾炎的CT诊断及急鉴别性诊断化脓性阑尾炎伴周围炎
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• 手术所见： 术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm， 直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。
术中诊断：急性阑尾炎
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有肌卫， 未及肿块
• 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
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急性阑尾炎
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急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
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• 手术病理：
送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管 腔积脓
• 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。
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CASE 3
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临床资料
• 患者：女 57 804534 病例号：2008006319
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理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
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理由三
• 临床医生面临太大的压力
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